蝶窦内脑转移性小细胞癌一例

患者女,45岁.因无诱因突然右眼视物模糊10天入院.无头痛及内分泌紊乱症状.查体:右眼视物模糊,无偏盲.头颅MRI提示:后组筛窦、蝶窦区可见不均匀等T1、T2信号,边缘不规则.病变累及颅内,压迫视神经,以右侧为著.增强呈不均匀强化.胸部平片:可见胸廓对称,纹理清晰,纵隔无增宽,心脏大小形态正常,双肋膈角锐利.

颅内原发垂体腺瘤合并少枝胶质细胞瘤一例

患者女性,46例.双眼视力减退进行性加重二个月.无头痛、恶心、呕吐.无闭经泌乳及身长增高表现.查体:神清,头颅无畸形;双颞侧偏盲,双眼视力0.5,眼球运动正常,双瞳等大,光反射灵敏.眼底:视乳头色淡,边界尚清.四肢肌力、肌张力正常,深浅反射正常.头颅MRI:左额叶近中线处大片长T1长T2信号区,增强扫描见有一不规则强化肿物,大小约4cm×4cm×5cm,周边脑组织水肿明显.

以脑出血为首发症状的转移性绒癌一例

患者女,27岁.因头痛、头晕3天伴恶心、呕吐,左侧肢体无力2天入院.检查:血压正常,嗜睡,体格男性化,腋毛、阴毛发育浓密,乳晕色深,左侧鼻唇沟变浅,伸舌向左偏,瞳孔等大圆,光反应存在,左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,双侧腱反射(++),巴彬斯基征(+).

曼氏裂头蚴脑病一例

患者男,28岁.以右侧肢体活动不适、语言笨拙5年为主诉就诊.CT和MRI影像学检查发现左侧额叶外侧裂深部有一异常密度和信号影,大小约1.0cm×1.0cm×1.0cm,边界模糊不规则.MRI平扫表现长T1长T2,Gd-DTPA增强表现环状和条状强化,信号不均匀,T2显示病灶周围水肿.术前诊断炎性肉芽肿或胶质瘤.患者在全麻下行无框架立体定向辅助显微外科手术,术中取出一条长约19cm活体寄生虫,周围有炎性肉芽肿,经中国医科大学寄生虫教研组鉴定为曼氏裂头蚴.追问病史患者在6年前有食生蛙肉经历.

神经干细胞分化调控的研究

近年来,对神经干细胞的研究已经成为生命科学界的热点.已知在胚胎乃至成体的中枢神经系统都存在神经干细胞[1,2].在发育期,干细胞可进行自我复制、增殖,同时部分子代细胞向神经元及胶质细胞分化,以满足神经系统结构及功能的需要;在成年时期,干细胞常处于静息状态,只有在损伤后受刺激才活跃增生,且多数情况下,这些细胞都是向星形细胞方向分化,参与局部的瘢痕形成.

急性硬膜下血肿快速自然消散

我院从1998年1月以来3年时间共发现急性硬膜下血肿快速(72小时)自然消散11例,现结合文献报道如下.

创伤性前颅窝底粉碎性骨折

创伤性前颅窝底粉碎性骨折是颅脑损伤的一种特殊类型.常伴有开放性颅脑损伤及脑脊液瘘,部分合并有眼、鼻损伤.自1992年1月至2001年4月共收治创伤性前颅窝底粉碎性骨折25例.报告如下.

显微切除鞍区占位性病变三种手术入路的比较

1997～2001年,我们采用额下入路、翼点入路、眉弓眶顶入路3种手术入路,切除各种鞍区占位病变265例,取得满意的治疗效果,现总结报告如下.

脊髓髓内肿瘤及显微外科治疗

自1994年1月至2001年8月,我科采用显微外科手术治疗脊髓内肿瘤33例,疗效满意.现将报告分析如下.

巨大嗅沟脑膜瘤的手术治疗

临床资料1.一般资料:自1991年到2000年我科共收治各种类型及部位的脑膜瘤360例,其中嗅沟脑膜瘤12例,占全部脑膜瘤的3.3%.男患者3例,女9例,年龄25～76岁.以头痛为主诉入院的5例,2例首发症状为癫痫,3例嗅觉障碍,2例视力明显减退.体格检查所见:精神异常有6例,嗅觉完全消失11例,视力低于0.5的5例,眼底水肿4例,萎缩3例.

颅内动脉瘤的显微外科手术

一、临床资料男7例,女18例.年龄43～67岁,平均56岁.突发性剧烈头疼伴意识障碍者15例,颅神经麻痹者5例,肢体力弱者7例.既往有反复蛛网膜下腔出血(SAH)者16例,多者3次.术前按Hunt和Hess分级;Ⅰ-Ⅱ级者23例;Ⅲ-Ⅳ级2例;CT显示SAH、鞍上池积血及脑内血肿.

高颅压减压后脑肿大的相关性分析及临床价值探讨

一、材料和方法健康成年白家兔30只,雌雄不拘,体重2.0±0.5kg.随机分三组,每组10只,A组:颅内压升高到舒张期末血流速度(Vd)接近零水平时,调整加压囊注液速度使颅内压(ICP)维持该水平30分钟后减压;B、C组:分别维持ICP在Vd消失水平达60分钟、120分钟后减压,观察减压后24小时内ICP及脑血流(CBF)参数变化,而后处死动物,留脑标本送检.动物模型设备:动物麻醉后左股动脉插管连续监测血压.

亚低温对重型颅脑损伤后脑血管痉挛的作用和临床意义

一、资料与方法对符合入选条件的36例急性重型颅脑损伤(SHI)病人随机分为亚低温治疗组和对照组,各18例.用脑循环动力学检测仪(CVA-LH450,上海)检测每例病人伤后0、1、3、7、10、14、21天的脑循环动力学指标(CVDI),并于0、1、3、7、14、21天各行CT检查一次,分析比较两组CVDI变化规律、伤灶脑水肿大小和预后.筛选24名本地正常人做CVDI正常值参照组.亚低温组入院后立即行气管插管,用冰帽、冰毯和冰袋同时全身降温,应用冬眠一号辅助降温,4～8小时内将病人肛温降至33℃左右,维持3～5天.

外伤性脑积水

一、临床资料男49例,女21例.年龄3～64岁,平均28.2岁.病史3小时～9个月,其中急性脑积水31例,时间为3小时～2周,慢性脑积水39例,时间为3周～9个月.急性脑积水伤后CT显示为脑室出血12例,脑挫伤或血肿破入脑室11例,后颅窝及骑跨横窦硬膜外血肿6例,小脑挫伤及出血2例,脑室系统明显扩大,部分脑室内可见高密度的出血影象.慢性脑积水CT及MRI显示脑室系统、尤其是前角明显扩大,而脑池扩大相对较小,脑沟不加宽,脑回无萎缩表现.19例MRI扫描显示侧脑室周围有明显的间质性水肿带.

选择性胫神经分支部分切断术治疗踝部痉挛状态

目的探讨选择性胫神经分支部分切断术治疗踝部痉挛状态的治疗效果.方法回顾分析2000年3月至2002年3月显微手术治疗的141例病人219只踝部痉挛状态病例,全部采用选择性胫神经分支部分切断术.结果全部病人平均随访12.6个月.全部病人术后立即感踝部痉挛状态缓解,随访期间缓解率为97%.术后2周内步态功能改善满意.术后发生小腿、足部感觉障碍16例,随访期间均见好转.无1例发生肌无力.结论选择性胫神经分支部分切断术是治疗踝部痉挛状态安全有效的显微外科手术方法.

MRI未见异常的库欣病的诊断和处理

目的探讨MRI未见异常的库欣病的诊断和处理原则.方法回顾性分析36例MRI未见异常的库欣病的临床资料,除1例Nelson综合征外,其余35例均有典型的皮质醇增多症的表现.内分泌学检查符合库欣病31例,不典型5例.36例均行经蝶窦垂体探查术.随访时间0.5～4年,平均1.5年.结果 36例中病理为垂体ACTH腺瘤27例,垂体ACTH细胞增生4例,未见肿瘤或增生5例.结合内分泌检查及临床表现,全组治愈率为67%,缓解率为19%.结论对于MRI未见异常的库欣病,如果临床和内分泌学典型,可行经蝶窦垂体探查术;对内分泌学检查不典型而临床排除异位ACTH腺瘤的患者有手术探查的相对适应证.

重组腺病毒介导P21WAF1/CIP1过量表达治疗人脑胶质瘤的实验研究

目的研究基因转移P21WAF1/CIP1过量表达对人脑胶质瘤细胞凋亡的影响和治疗作用.方法本文构建缺陷型重组腺病毒载体:在CMV启动子控制下的人P21 cDNA(Ad-P21),其编码人P21蛋白.通过流式细胞仪、RT-PCR进行P21表达检测;应用TUNEL法、免疫组化、荧光显微镜和流式细胞仪进行相关凋亡检测、分析.结果 RT-PCR检测五株亲本胶质瘤细胞表达P21WAF1/CIP1cDNA,而流式细胞仪未检测到P21表达;Ad-P21转导的胶质瘤细胞株均过量表达P21;在体内外Ad-P21能诱导胶质细胞瘤向终末分化、凋亡或诱导炎症反应抑制肿瘤生长或消退.结论基因转移P21WAF1/CIP1为研究基因治疗恶性脑胶质瘤提供了有效的手段.

应用人骨髓基质细胞治疗大鼠缺血性脑梗塞的实验研究

目的探索应用骨髓基质细胞治疗缺血性脑梗塞的途径,效果,机理.方法从健康人肋骨取原代骨髓基质细胞后扩增.线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血模型(n=56),2小时后再灌注.24小时后治疗组(n=28)尾静脉注射3×106骨髓基质细胞,对照组(n=28)尾静脉注射1ml生理盐水.分别采用神经损伤评分(NSS)检测大鼠神经系统功能,ELISA检测BDNF、NGF,流式细胞仪检测细胞凋亡,免疫组化方法检测脑内骨髓基质细胞或骨髓基质细胞来源的细胞.结果在7,14,21,28天治疗组的NSS较对照组明显低(P＜0.05),治疗组的BDNF和NGF较对照组明显高(P＜0.05),治疗组的凋亡细胞较对照组明显减少(P＜0.05).在缺血侧半球可以发现骨髓基质细胞,并且一部分骨髓基质细胞表达了神经细胞表面标志物.结论静脉移植骨髓基质细胞治疗缺血性脑梗塞是一种简单有效的方法.骨髓基质细胞移植后缺血脑组织中生长因子的增加对神经功能的恢复起到了重要作用.

累及延髓闩部心血管中枢血管网织细胞瘤的心电图改变

目的探讨延髓心血管调节中枢受累后心电图的改变,心电图改变的机理和治疗.方法选择经手术后病理证实的延髓闩部血管网织细胞瘤47例,分别对其术前术后心电图进行检测.结果延髓组心电图异常率、平均心率、QTc间期异常率、QTc间期均值、ST段异常、T波异常率、窦性心动过速发生率、存活病例每例心电图异常项数均与对照组有显著差异(P＜0.05). 结论延髓心血管调节中枢受累,可以使副交感神经受到抑制,交感神经系统兴奋性异常增高,产生心率增快、复极障碍为主的心电图改变,心电图异常率明显增高,使用β-受体阻滞剂等可减少恶性心律失常的出现,提高生存率.

巨大垂体腺瘤切除术中的垂体柄保护及意义

目的探讨巨大型垂体腺瘤切除手术中的垂体柄保护.方法采用经纵裂蝶窦入路显微手术切除巨大型垂体腺瘤52例.结果肿瘤全切除39例(75%).垂体柄保留34例(65%).术后发生尿崩32例(62%),其中23例在术后1～2周内恢复正常,占术后尿崩总数的72%;7例在3个月内恢复;2例尿崩症状持续1年以上.结论垂体腺瘤手术中的垂体柄保留可有效降低术后尿崩症,特别是永久性尿崩症的发生,是提高手术效果的重要措施.

微弹簧圈和NBCA栓塞难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的探讨微弹簧圈和α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)栓塞外伤性颈动脉海绵窦瘘的适应证和方法.方法回顾14例外伤性颈动脉海绵窦瘘,包括球囊不能完全闭塞瘘口,颈动脉已经结扎,或瘘口过小球囊不能进入瘘口的病例.12例因为球囊栓塞失败的病例以微弹簧圈栓塞海绵窦瘘,2例球囊和弹簧圈不能完全闭塞瘘口的病例以NBCA栓塞.结果 12例选择弹簧圈栓塞海绵窦,8例完全闭塞瘘口,复查无复发.4例大部分闭塞并残余小的瘘口,有1例合并鼻衄,术后仍有小量鼻衄发生,由耳鼻喉科永久性填塞蝶窦防止鼻衄.2例NBCA栓塞的病例,栓塞后部分闭塞瘘口,复查瘘口缩小继而闭塞.结论在球囊栓塞失败或难度大的病例,弹簧圈和NBCA在一定程度上可以弥补球囊的不足,取得较好的临床效果.

再述神经干细胞的研究及其应用前景

我刊去年曾刊出题为"积极开展神经干细胞的研究"(2001,17:269-270)的述评.在短短的一年时间里,国内神经科学工作者在神经干细胞的研究领域取得了突飞猛进的进展.我刊于本期刊出的有关神经干细胞的研究报道,其内容涉及神经干细胞的体外培养、诱导分化、实验性脑外伤后内源性神经干细胞的增殖和迁移以及体内移植神经干细胞治疗实验性脑外伤、脑缺血等所引起的神经功能障碍,这充分说明了几年来我国在神经干细胞的研究中所取得的成就,在国际上为我国争得一席之地.

介绍一种简易显微外科冲洗装置

一、材料与方法留置针1个,1ml、20ml一次性注射器2具,三通管1个,一次性输液器2个.取一输液器裁取所需接头部分,去除留置针头端,依次连接各部件(图1),输液器接生理盐水瓶.要点:20ml注射器与三通管间距离以20cm为宜,应与三通管侧方相接.使用时调整三通管以20ml注射器抽取并注射盐水;持续滴注时则直接开通三通管.

国家十五攻关课题"脑卒中规范化外科治疗"阶段会议纪要

"世界华人神经外科协会"组建工作会议纪要

大鼠雪旺氏细胞支持人胚胎神经干细胞的生长并诱导其分化

目的探讨大鼠雪旺氏细胞对人胚胎神经干细胞生长和分化的作用.方法实验分为三组:组一:干细胞生长于培养雪旺氏细胞1天后的培养液中;组二:干细胞与雪旺氏细胞共培养;组三:干细胞生长于DMEM/F12培养液中.观察干细胞的形态学变化和免疫荧光的表达.结果组一的神经球分化生长,绝大多数细胞tubulin-β阳性,少数为GalC或GFAP阳性;组二中,在雪旺氏细胞生长密集和稀少的地方,干细胞分别表现为不分化和明显分化两种状态;组三的神经干细胞无法正常生长.结论大鼠雪旺氏细胞分泌物支持人胚胎神经干细胞的生长并诱导其分化.

神经干细胞移植治疗缺氧缺血性脑损伤的实验研究

目的研究神经干细胞移植治疗缺氧缺血性脑损伤的可行性.方法取孕龄为12～16天的母鼠,从胎脑中分离神经细胞,进行培养、鉴定.用出生7天的SD大鼠的新生鼠制作缺氧缺血性脑损伤的动物模型,7天后接受神经干细胞移植(移植组, n=16只),同时设置对照组,只注射磷酸缓冲液(对照组,n=8只).8～10周后,作Y迷宫实验检测大鼠的学习能力和记忆能力.取脑组织作免疫组织化学检查.结果从大鼠胎脑中成功培养出神经干细胞,培养条件下呈悬浮状态生长,形成神经球,绝大多数的细胞表达神经干细胞的标志物神经巢蛋白(nestin).接受神经干细胞移植组大鼠的学习能力、记忆能力和对照组相比,有明显提高,差异具有显著性(P＜0.05).接受神经干细胞移植大鼠脑组织中可见存活的移植细胞,并和宿主脑组织融合在一起.结论在体外培养条件下,可从胎脑组织中培养出神经干细胞,移植到缺氧缺血性脑损伤大鼠脑内后,细胞与宿主的脑组织融合在一起,动物的学习、记忆能力有改善.移植神经干细胞是治疗缺氧缺血性脑损伤的有效方法之一.

神经干细胞转染酪氨酸羟化酶基因后的分化

目的探讨神经干细胞(NSCs)转染酪氨酸羟化酶(TH)基因后的分化.方法从胚胎16天Wistar大鼠室管膜前下周围区分离、增殖、鉴定NSCs;将TH基因和缺陷性逆转录病毒载体N2A构建成真核表达质粒,以电穿孔将其转入PA317包装细胞内;收集PA317包装产生的逆转录病毒颗粒,感染体外培养的NSCs,经G418筛选,获得成功转染TH基因的NSCs克隆;分别以0.4ng/ml bFGF和5%胎牛血清诱导转染及未转染TH基因的NSCs分化,比较TH基因转染及不同诱导方式对NSCs分化的影响,同时在分化细胞内检测TH的表达.结果以0.4ng/ml bFGF诱导可使95%以上的NSCs分化为神经元,而5%FBS诱导则大多分化为神经胶质细胞,无论是否转染TH基因,神经元及神经胶质细胞的分化比例不发生改变;TH基因转染后能在神经干细胞的子代细胞内高效、稳定表达.结论 TH基因转染不影响NSCs的分化潜能,TH能在神经干细胞的子代细胞中有效表达;0.4ng/ml bFGF诱导可以促使NSCs分化为神经元.

成年大鼠脑创伤后神经前体细胞的增殖及迁移

目的研究液压冲击性脑损伤后成年大鼠神经前体细胞的增殖及迁移.方法制作液压冲击性脑损伤模型,免疫组织化学方法动态检测巢蛋白(Nestin)和5溴脱氧尿苷(BrdU)的表达.BrdU标记方法确定增殖的神经前体细胞;Nestin的表达用于确定神经前体细胞.结果同正常对照组相比较,伤侧皮层、海马及室下区的Nestin阳性细胞数于伤后1d明显增多,7d达高峰,30d消失;BrdU阳性细胞数于伤后3d达高峰,而7d以后逐渐减少.室下区BrdU阳性细胞及Nestin阳性细胞经胼胝体向对侧迁移.结论液压冲击性脑损伤可激发成年大鼠神经前体细胞增殖及迁移.

神经干细胞移植对颅脑外伤神经组织的替代和修复作用

目的神经干细胞具有自我更新及多向分化潜能的特性,本文将人类神经干细胞移植到大鼠颅脑损伤的模型中,观察是否有治疗效果.方法人类神经干细胞取自3～4月胎儿海马,体重为300～370 g的大鼠制成脑损伤模型.伤后24小时将神经干细胞用立体定向注射法注入双侧顶叶皮层,伤后1周动物运动神经功能评分后,处死取脑,行病理及免疫组化染色.结果伤后1周接受干细胞移植的治疗组与损伤组相比呈现出明显的运动功能改善,一部分移植到顶叶的干细胞呈Tubulin(+)、GFAP(+),表明它们分化成为神经元或胶质细胞.另外我们观察到治疗组伤区皮层的正常神经元增多,且坏死及凋亡的神经元减少.结论神经干细胞是细胞移植治疗颅脑损伤的一种良好的细胞来源.

体内外不同环境对大鼠胚胎神经干细胞分化的影响

目的探讨体内外不同环境条件对大鼠胚胎神经干细胞分化的影响.方法孕龄16天的大鼠胚胎神经干细胞体外扩增后移植至大鼠脑内尾状核出血部位;同时体外将其与新生大鼠Schwann细胞共培养,应用免疫组织化学和免疫荧光方法分别检测神经细胞、星形胶质细胞及少突胶质细胞特异性标志蛋白tubulin-β、MAP2,GFAP和GalC的表达.结果移植到脑内的BrdU阳性细胞环绕脑出血区域分布,大部分细胞GFAP阳性,少部分细胞tubulin-β或GalC阳性;而与Schwann细胞共培养后,神经干细胞大部分呈tubulin-β和MAP2免疫荧光阳性,少部分呈GFAP或GalC免疫荧光阳性.结论脑内尾状核出血环境诱导神经干细胞主要分化成神经胶质细胞;而体外与Schwann细胞共培养主要诱导其分化成神经细胞.

人类神经干细胞的长期培养和传代

目的探讨人类神经干细胞的体外培养条件及其传代的方法.方法采用机械方法从胎脑中分离神经细胞,应用N2培养基进行培养,bFGF和EGF刺激细胞扩增;传统方法和对神经球切割的方法进行传代培养;应用免疫组织化学染色对培养的细胞及其分化的细胞进行鉴定.结果从胎脑当中成功培养出人类的神经干细胞,培养条件下呈悬浮状态生长,形成神经球,绝大多数的细胞表达波形蛋白和Musashil两种神经干细胞的标志物;这种细胞可分化为神经元和星型胶质细胞,早期的培养有少量的少突胶质细胞;在这种培养条件下,神经干细胞生长速度较慢,而采用切割神经球的方法保持了细胞间的联系,神经干细胞可获得较大的扩增速度.结论在体外的培养条件下,可从胎脑组织中培养出神经干细胞,它可做为中枢神经系统疾病移植治疗的潜在细胞来源.