中华神经外科杂志
Chinese Journal of Neurosurgery 중화신경외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.10
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2346
- 国内刊号： 11-2050/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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颅骨窗缘脑静脉回流处槽状成形在去骨瓣减压术中的应用
去骨瓣减压术是神经外科治疗重型颅脑损伤、高血压脑出血及大面积脑梗死常用的手术方式,它可以快速有效地降低颅内压,改善脑灌注,大程度地挽救患者生命,但同时又可产生很多并发症,有些是严重甚至是致命的[1-2].其中,自骨窗区膨出的脑组织发生大面积坏死便是严重的并发症之一,常引起广泛的脑功能损害,极大影响患者生存质量,甚至危及患者生命.长期以来,神经外科医生针对这个问题进行了大量研究,但迄今仍未获得有效可靠的防治方法[3-4].我们在2013年1月至6月期间,对所实施的16例单侧去骨瓣减压术患者,采用了颅骨窗缘脑静脉回流处槽状成形的方法,用以防止因静脉受压阻塞而导致膨出脑组织发生嵌顿、缺血坏死,取得了满意疗效,并认为有值得临床推广的价值,现总结报告如下.
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低级别胶质瘤占位效应与术后癫痫缓解率的相关性研究
目的 研究低级别胶质瘤累及部位与手术切除后癫痫控制效果的相关性.方法 回顾性分析351例低级别胶质瘤患者术前癫痫病史、肿瘤部位和术后6个月内癫痫发作情况.分析累及不同脑叶的低级别胶质瘤术前癫痫发病率以及手术全切除后患者术后癫痫的控制率.结果 本研究纳入患者总的术前癫痫发生率为66.4％.累及运动区的低级别胶质瘤易引起癫痫(87.9％).肿瘤全切除术使71.8％累及运动区低级别胶质瘤患者的癫痫症状得到有效控制.结论 通过比较手术前后患者癫痫情况,得出手术全切除可以明显缓解低级别胶质瘤占位引起的癫痫症状,并且对于累及运动区的低级别胶质瘤患者癫痫缓解效果明显.
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雷帕霉素治疗结节性硬化症合并室管膜下巨细胞型星形细胞瘤四例报告及文献复习
目的 探讨雷帕霉素治疗结节性硬化症合并室管膜下巨细胞型星形细胞瘤的安全性和有效性,并介绍该领域的相关进展.方法 对4例使用雷帕霉素治疗的结节性硬化症合并室管膜下巨细胞型星形细胞瘤患者进行总结分析.1例合并面部血管纤维瘤、癫痫及肾脏病变;1例合并癫痫、躯干白斑;1例合并面部血管纤维瘤及肾脏病变;1例为既往术后残留合并有面部血管纤维瘤、肾脏病变,均采用口服雷帕霉素治疗.结果 4例患者中3例颅内肿瘤明显缩小,1例无明显改变;2例癫痫部分缓解,3例面部皮疹有好转,患者对药物的耐受性较好.不良反应主要为口腔溃疡、扁桃体炎、血胆固醇升高、高血糖等.结论 雷帕霉素治疗结节性硬化症合并室管膜下巨细胞型星形细胞瘤是一种安全、有效的方法,对癫痫等其他器官病变也有一定的效果,不良反应较轻,具体适应证仍需继续探讨.
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急性期高血压脑出血促凝微粒分析
目的 研究高血压脑出血患者急性期释放增加的促凝微粒(MPs)的细胞起源,试探讨乳黏素对高血压脑出血患者的治疗意义.方法 采集并离心高血压脑出血急性期(6～72 h)患者45例和健康人30例外周血,利用流式细胞仪对MPs进行定性、定量分析.结果 急性期高血压脑出血患者MPs在6 h(P=0.021)开始升高,24h(P=0.024)达到高峰,急性期总体高于对照组.MPs主要来源于红细胞(P=0.028)、血小板(P=0.012)、内皮细胞(P=0.002)及胶质细胞(P=0.031),P＜0.05为差异有统计学意义.结论 急性期高血压脑出血患者外周血MPs释放明显增强,来源细胞明显处于激活状态,反映出患者外周血整体促凝活性明显增强,有明显形成血栓倾向.
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原发性三叉神经痛显微血管减压术后复发相关因素的研究
目的 探讨原发性三叉神经痛显微血管减压术后复发的相关因素.方法 回顾性分析我院147例首次经微血管减压术治疗的原发性三叉神经痛患者的临床资料,包括术前治疗方式、临床特征、术中所见、术后第1周时的疗效,并分析随访期内复发的相关因素.结果 147例患者平均随访39.5个月,17例(11.6％)复发;复发的单因素分析显示病程(x2=8.226,P=0.016),临床特征(x2=4.940,P=0.026),责任血管(x2 =45.759,P=0.000),压迫程度(x2=13.811,P=0.003),减压程度(x2=39.910,P=0.000),外层蛛网膜(x2=33.117,P=0.000),蛛网膜卡压(x2=27.245,P=0.000),蛛网膜粘连(x2=20.710,P=0.000)是术后复发的危险因素;Logistic多因素回归分析显示:复发与外层蛛网膜(P =0.033),蛛网膜系带卡压(P=0.008),责任血管类型(P=0.002),减压程度(P=0.004)相关.结论 显微血管减压术是治疗原发性三叉神经痛主要方式,蛛网膜因素可能在三叉神经痛发病机制和显微血管减压术中具有重要意义.
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伴海马硬化的内侧颞叶癫痫的症状学特点分析
目的 分析伴海马硬化的内侧颞叶癫痫患者的症状学特点及定侧价值.方法 对2011年1月至2012年6月行选择性内侧颞叶结构切除术后无发作的14例癫痫患者的症状学进行回顾性分析.结果 14例患者共记录57次癫痫临床发作,其中11次在睡眠中,46次在清醒期.10例有先兆发作,所有患者均有自动症发作,13例有植物神经发作心动过速,6例记录到头眼同侧偏斜,2例有头眼对侧偏斜,12例对侧上肢强直,4例头眼对侧偏转,5例有继发全身强直-阵挛发作,3例有发作后同侧上肢摸鼻或面部.结论 伴海马硬化内侧颞叶癫痫的主要发作表现:先兆发作→自动症发作→植物神经发作心动过速→对侧肢体强直发作,很少继发全身强直-阵挛发作.发作中单侧上肢自动定位于致痫灶同侧;单侧肢体强直及头眼偏转发作常定位于致痫灶对侧;发作中头眼一侧偏斜主要见于致痫灶同侧,而先兆发作无明确定侧价值.
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颅骨浆细胞瘤二例报告
例1 女,64岁.因“右额肿块伴右眼睑下垂1个月”于2011年2月11日入院.查体:右额皮下肿块,直径约3 cm.右侧睁眼困难.CT示右侧额部团块状稍高密度影,额骨受侵蚀,显著强化(图1a～c).MRI示右额部等T1、等T2信号占位,呈明显均匀性强化.术中见肿瘤侵蚀额骨、眶顶.术后病理为浆细胞瘤(图1d),免疫组化:CD38(+),CD138(+),GFAP(-),EMA(-),Ki-67(20％).血清IgG 6.57 g/L (7.51 ～ 15.60 g/L),IgM0.28 g/L(0.82 ～4.53 g/L),κ轻链552 mg/dl(629 ～1 350 mg/dI),λ轻链276 mg/dl (313 ～723 mg/dI).骨髓细胞形态学检查示异常浆细胞占56％.
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血管瘤型脑膜瘤的MRI特点及手术治疗
目的 探讨血管瘤型脑膜瘤的MRI特点及手术策略.方法 回顾性分析经手术后病理证实的51例中枢神经系统血管瘤型脑膜瘤及50例其他亚型脑膜瘤的MRI特点及临床资料,并进行统计分析.结果 51例血管瘤型脑膜瘤均为单发,其中凸面部31例,蝶骨嵴8例,岩斜部5例,小脑幕3例,鞍区2例,小脑脑桥角区2例.肿瘤大径1.5 ～6.2 cm,平均3.7 cm;42例呈椭圆形或类圆形,3例可见分叶,6例呈不规则状;38例以宽基底与硬脑膜相连;39例可见脑膜尾征;46例瘤组织中可见血管流空信号;4例出现囊变、坏死.MRI平扫T1WI多呈低信号,T2WI呈高信号,增强后呈显著均匀强化,少数肿瘤囊变部分增强后未见强化.除脑膜尾征之外,在肿瘤大小、钙化率、瘤周水肿、水肿指数(EI)、血管流空信号等方面的差异均有统计学意义(P＜0.05).51例均行手术治疗,其中Simpson Ⅰ级切除38例,Ⅱ级切除9例,Ⅲ～Ⅳ级切除4例,无死亡病例.术后随访2个月～3年,肿瘤复发2例.结论 血管瘤型脑膜瘤的MRI表现具有一定的特点,即TIWI多呈均匀的低信号,T2WI呈均匀的高信号,常伴有范围较大的瘤周水肿,血管流空信号多见.可与其他类型脑膜瘤及恶性肿瘤相鉴别.术前结合DSA造影,选择合理的手术入路是手术成功的关键.
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颅底脊索瘤内镜经鼻手术后的颅底重建技术
目的 探讨内镜经鼻手术切除颅底脊索瘤后的颅底重建方法.方法 回顾性分析2007年8月至2013年10月使用内镜经鼻手术治疗的146例颅底脊索瘤的临床资料.将颅底缺损根据硬膜缺损大小分为3种类型:(1)硬膜完整113例,主要使用人工材料进行颅底重建;(2)硬膜缺损≤1.0 cm 12例,使用自体游离组织(自体游离脂肪、肌肉、肌筋膜)结合人工材料进行多层加固技术颅底重建;(3)硬膜缺损＞1.0 cm21例,使用带蒂鼻中隔黏膜瓣结合自体游离组织进行颅底重建.结果 硬膜完整的患者术后发生脑脊液鼻漏为0例(0％);硬膜及蛛网膜缺损≤1.0 cm的患者术后发生脑脊液鼻漏为1例(8.3％);硬膜和蛛网膜缺损＞1.0 cm的患者术后发生脑脊液鼻漏为2例(9.5％).总体脑脊液鼻漏发生率为2.1％.结论 不同类型的硬膜缺损应选择不同的颅底重建方法;尽量减少鼻腔带蒂黏膜瓣的使用,不但可以减少鼻腔创伤,减少术后鼻腔并发症,增加术后的舒适度,而且可以为肿瘤复发再次手术切除后的颅底重建提供便利.
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成人胰岛素样生长因子-1检测的临床价值
胰岛素样生长因子-1(IGF-1)是反映生长激素(GH)生物功能的灵敏指标,是评估GH-IGF轴功能的重要依据[1].由于GH是脉冲式分泌,半衰期短,而且受饮食、运动、应激和血糖等因素的影响较大,相比之下,IGF-1为小分子多肽,与高亲和力的运载蛋白结合存在于外周血中,半衰期较长,影响GH水平的众多干扰因素对IGF-1水平影响甚微[1].因此,IGF-1水平相对更稳定,是评估GH-IGF轴功能的重要介质,IGF-1检测的临床价值比GH更为重要.本文对IGF-1的检测方法以及影响因素、IGF-1和GH测定值的关系和解读方法进行综述,以期帮助指导成人肢端肥大症和成人GH缺乏症(AGHD)的临床诊治.
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壳聚糖及其衍生物在神经外科中的应用进展
随着科技的发展和医疗技术的提高,一些新兴的生物医学材料逐渐被各个医学学科开发与应用,而这些新的生物医学材料也为医者提供了新的治疗方法,为患者的治疗提供了新的选择.在这些新生材料中壳聚糖(chitosan)属于应用较广泛且疗效显著的一款,尤其是近年来在神经外科领域中对壳聚糖的应用也逐渐受到重视.现就其在神经外科领域中的应用进展做简要综述.
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神经纤毛蛋白-1和CD4+CD25+Treg在人脑胶质瘤中的表达及意义
目的 研究神经纤毛蛋白-1(NRP-1)与CD4+ CD25+调节性T细胞(CD4+ CD25+Treg)在人脑胶质瘤组织中的表达及其临床意义.方法 收集人脑胶质瘤标本41例,其中Ⅰ级11例,Ⅱ级8例,Ⅲ级12例,Ⅳ级10例(胶质母细胞瘤).另取11例因颅脑创伤行内减压术患者的正常脑组织标本作为对照组.应用RT-PCR技术检测人脑胶质瘤组织和正常脑组织NRP-1的mRNA表达.流式细胞术检测上述组织中CD4+ CD25+ Treg细胞的比率.结果 NRP-1 mRNA在胶质瘤和正常脑组织中均有不同程度表达,但在胶质瘤中的表达量明显高于正常脑组织,且在胶质瘤中表达程度随其病理分级的增高而增高,差异有统计学意义(P＜0.05);胶质瘤组织CD4+ CD25+ Treg细胞比率明显高于正常脑组织(P＜0.01),在胶质瘤组织中CD4+ CD25+ Treg细胞的比率随肿瘤病理分级增高而增高,差异有统计学意义(P ＜0.05);NRP-1 mRNA表达程度和CD4+ CD25+ Treg细胞比率呈显著正相关(r=0.723,P＜0.05).结论 NRP-1和CD4+ CD25+ Treg在脑胶质瘤中高表达,二者表达程度均与肿瘤的病理分级密切相关,NRP-1和CD4+ CD25+ Treg表达上调可能与肿瘤微环境的免疫耐受有关.
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温敏性壳聚糖/甘油磷酸钠栓塞家猪颅底微血管网的实验研究
目的 评价非粘管性、温敏性液体栓塞材料壳聚糖/甘油磷酸钠(C/GP)栓塞以家猪颅底微血管网(REM)作为颅内动静脉畸形(cAVM)模型的可行性;研究微导管注射C/GP溶液-凝胶系统的方法;观察栓塞效果及REM组织学改变.方法 选家猪为实验动物,共24头.直接栓塞一侧REM组12头;行颈总动脉与颈内静脉血管吻合后栓塞双侧REM组12头.栓塞时微导管超选择进入REM,注射C/GP水凝胶直到REM完全不显影为止,2周及6周再行血管造影.6周后组织学检查REM.结果 栓塞家猪24头,成功23头.1例栓塞术中发生动物抽搐、死亡;栓塞后血管造影显示REM不再显影,未发生微导管头端与栓塞剂相粘连的情况;2周及6周再行血管造影未发现再通现象.组织学检查:大体观察,水凝胶在REM内均匀弥散,REM栓塞完全,质地较韧.光镜检查:REM管腔内凝胶充填,管壁内膜清晰可见,平滑肌层完整.未见剥脱和血管壁的坏死,血管周围未见炎性反应.结论 C/GP水凝胶不粘管,栓塞REM完全,无血管毒性,易通过不同规格的微导管.初步研究表明非粘管性温敏栓塞材料栓塞cAVM是可行的,为cAVM的血管内治疗提供一种新型的液体栓塞材料.
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大数据时代的神经肿瘤研究
大数据(big data)是指体量巨大、类型多样、结构繁杂的数据集合,用传统的数据处理方式难以进行有效地分析和利用[1].当前,大数据的价值已引起人们的高度关注,针对大数据的收集和信息处理平台也日益完善,科学地收集、整理、分析大数据,使之得到高效利用,已成为当前信息科技发展的重要趋势.在我国的军事、交通、能源、生物、信息产业等领域,大数据分析与处理技术已经得到广泛应用.在医学领域,由政府主导的多个与临床资源、生物医学资源相关的大数据工程也相继启动,神经肿瘤基础与临床研究是其中重要的组成部分,为神经肿瘤研究提供了新思路、新方法,进一步推动了神经肿瘤研究的快速发展.大数据时代下的神经肿瘤研究有其不同于传统科研模式的鲜明特点,使神经肿瘤研究面临难得机遇的同时,也将迎接巨大地挑战,具体体现在如下几个方面.
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中国神经外科颅底内镜临床应用技术专家共识(2014版)
一、前言近10余年来,神经内镜技术发展迅速,应用范围不断拓展,基本覆盖了神经外科的各个领域,已经成为神经外科医师的有力工具.其中,颅底内镜技术发展尤为迅速.颅底病变位置深在,解剖关系复杂,重要结构繁多,又涉及多学科领域,是神经外科手术中富有挑战性的领域之一.神经内镜技术以其视野广阔、成像清晰、手术创伤小、病变处理彻底等优点,已经广泛应用于起源或侵及颅底的各种病变的治疗.随着神经影像、神经监测和神经导航等神经外科新技术的发展,高速磨钻、激光、超吸、支持臂等新设备的改进,颅底内镜手术质量得到进一步提高,适应证进一步拓宽.
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岛叶癫痫
“岛叶癫痫”是一个早就提出的概念,当时人们发现刺激岛叶能产生类似于颞叶癫痫的症状,两者临床症状相似,非常容易混淆.但由于岛叶解剖的特殊性,手术操作十分困难,制约了对岛叶癫痫的研究.近年来随着各种新技术的应用,越来越多的研究证实:岛叶受累是颞叶癫痫手术治疗失败的一个重要原因[1].因此,岛叶在难治性癫痫,尤其在颞叶癫痫中的作用日益受到重视.本文重点论述结构影像学检查未发现明确病灶的岛叶癫痫.
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内镜经鼻蝶窦入路治疗侵袭海绵窦垂体腺瘤
目的 通过回顾性分析内镜经鼻蝶窦入路治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤,探讨神经内镜治疗侵袭海绵窦垂体腺瘤的有效性和安全性.方法 收集北京天坛医院神经外科从2008年4月至2013年4月收治的135例海绵窦垂体腺瘤,均采用内镜经鼻蝶窦入路.无功能腺瘤86例、PRL腺瘤28例、GH腺瘤18例、ACTH腺瘤2例、TSH腺瘤1例.Knosp 3级57例、4级78例.术后对患者进行长期随访.结果 全切除40例(29.6％),次全切除45例(33.3％),大部切除42例(31.1％),部分切除8例(5.9％).并发症:脑脊液鼻漏4例(3.0％),视力下降3例(2.2％),尿崩5例(3.7％),死亡1例(0.7％).随访到125例(92.6％).80例无功能腺瘤中22例治愈,残留58例中21例行γ-刀治疗、6例行普通放疗、31例观察.26例PRL腺瘤中内分泌学治愈7例,19例予溴隐亭治疗.GH腺瘤16例,内分泌学治愈4例,9例行γ-刀治疗,3例观察.结论 内镜经鼻蝶窦入路是治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤的一种安全、有效的方法,部分患者需结合药物和放疗.
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术前应用长效生长抑素类似物在垂体生长激素腺瘤治疗中的作用
目的 通过对垂体生长激素(GH)腺瘤患者手术及药物治疗疗效的回顾性分析,探讨术前使用长效生长抑素类似物在其治疗中的作用.方法 回顾性分析104例资料完整的垂体GH腺瘤患者的临床特点、治疗过程及随访结果,分为单纯手术治疗组及术前应用长效生长抑素类似物(SSA)联合手术治疗组,通过比较分析术前应用长效生长抑素类似物对肿瘤体积、代谢合并症及复发等的影响.结果 手术联合术前使用SSA组可实现更高的全切率(67％ vs 46％,P＜0.05),并且在糖代谢异常的改善、脂代谢异常的改善及垂体功能恢复方面均优于单纯手术组(P＜0.05).结论 手术治疗能有效降低生长激素水平,改善垂体功能、糖耐量及脂代谢紊乱情况.而联合术前应用SSA可提高手术安全性、提高全切率,应用意义较大.
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伴有脑积水的无功能巨大垂体腺瘤的治疗方法
目的 探讨巨大无功能垂体腺瘤(NFPA)伴梗阻性脑积水的治疗方法和疗效.方法 回顾性分析41例巨大NFPA伴梗阻性脑积水患者的临床资料,经蝶窦手术28例,共进行36次经蝶窦手术(包括再次和分次经蝶窦手术),其中唇下鼻中隔蝶窦入路19次,鼻中隔蝶窦入路17次.翼点开颅入路13例.结果 肿瘤全切率61％ (25/41),其中经蝶窦入路61％(17/28)、开颅62％ (8/13),再次经蝶窦入路50％ (4/8).脑室外引流术8例,其中术前4例为2007年前病例,脑室外引流拔管后,3例脑积水缓解,1例肿瘤残留脑积水未缓解行分流术;术后4例(开颅2例、经蝶窦2例),2例瘤腔出血致急性梗阻性脑积水,2例颅内感染后脑积水.所有病例中,5例术后脑积水未缓解需行脑室-腹腔分流术.结论 巨大NFPA梗阻性脑积水的治疗应根据肿瘤的生长方式、鞍底形状等选择手术入路,经蝶窦入路可取得较好疗效,对不适宜经蝶窦入路者可选择开颅、经蝶窦开颅联合入路或分期手术.应根据脑积水的程度和临床症状合理选择术前脑室外引流术和分流术.
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内镜经鼻入路治疗垂体腺瘤138例
目的 探讨内镜经鼻入路治疗垂体腺瘤的手术技巧,分析肿瘤全切除和内分泌缓解的相关影响因素.方法 回顾性分析2011年3月至2013年8月138例内镜经鼻入路垂体腺瘤手术.经鼻入路包含常规经鼻-蝶窦入路和经鼻-筛窦入路(4例)、经鼻-上颌窦入路(1例)、经鼻-斜坡入路(1例).结果 根据术后影像学和内分泌检查结果,全切除108例(78.3％),功能型垂体腺瘤内分泌缓解31例(44％).术后严重并发症有颅内感染(4例)和颅内出血(1例).结论 肿瘤全切除率和内分泌缓解率,与肿瘤体积和是否侵袭海绵窦有关,影响侵袭性功能型垂体腺瘤内分泌缓解率的因素有肿瘤侵袭方向、侵袭程度及术者的手术经验.
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神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体ACTH腺瘤切除术47例临床分析
目的 初步探讨神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体ACTH腺瘤切除术的手术技巧及并发症的预防.方法 根据患者临床症状、地塞米松抑制试验、岩下窦采血、神经影像学等检查筛选出47例垂体ACTH腺瘤患者,对以上患者全部行单鼻孔经鼻蝶窦入路肿瘤切除术.结果 肿瘤全切43例(91.5％),部分切除4例(8.5％).术后内分泌功能改善者44例(93.6％),未改善者3例(6.4％).术后出现并发症者6例(12.8％),其中垂体功能低下者3例,脑脊液鼻漏者2例,脑干梗死者1例.术后随访4～52个月,出现并发症者有3例明显改善,4例未全切者经影像学证实无复发.结论 ACTH腺瘤患者高血压、糖尿病等内科合并症多,微腺瘤比例高,解剖结构辨认难度大,且部分患者需行瘤周垂体部分切除术,术中鞍膈及蛛网膜破裂的可能性大,围手术期风险较高.神经内镜下经鼻蝶窦入路术野清晰,可在直视下切除病变、重建鞍底,可安全有效切除垂体ACTH腺瘤.
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国内显微镜和神经内镜下经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后临床疗效的Meta分析
目的 评价国内显微镜和神经内镜下经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后的临床疗效.方法 检索显微镜和神经内镜下经鼻蝶窦垂体腺瘤手术的病例对照研究文献,对符合条件的研究用revman 5.2软件录入数据及分析.结果 共纳入8篇病例对照试验文献,总计525例.肿瘤全切除率显微镜组较之神经内镜组,采用固定效应模型合并OR值为0.41(95％ CI:0.25～0.67),P=0.0004;术后并发症显微镜组较之神经内镜组,采用固定效应模型进行加权合并OR值为1.90 (95％CI:1.24～2.91),P=0.003,差异均具有统计学意义.结论 根据现有资料表明,神经内镜下经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术式较显微镜在全切除率和减少术后并发症方面具有较好的优势.
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术中磁共振及神经导航系统在内镜经鼻蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤中的应用
目的 评价术中磁共振和神经导航技术在66例经鼻内镜巨大垂体腺瘤手术中的应用.方法 2009年7月至2013年6月,共计66例由单个术者在术中磁共振导航下经鼻内镜行垂体腺瘤切除手术.肿瘤大小为40.0 ～ 59.9 mm,平均48.5 mm.根据术中扫描结果,决定继续切除或者结束手术.结果 66例手术共扫描103次,扫描1～3次,平均1.56次.第1次扫描发现残留30例,其中13例未进一步手术,17例进一步手术,再次扫描全切14例,3例没有全切,进一步手术后1例扫描全切.肿瘤全切除程度由54.5％增加到77.3％.2例术中扫描发现了必须处理的术区出血,均成功处理;未发生与术中磁共振相关的并发症或安全事故.结论 术中磁共振和神经影像导航技术不仅可以提高肿瘤的全切除率,而且能够在术中及时发现术区血肿并清除,但并不能将所有发现的残余肿瘤切除,术中发现不能进一步切除的肿瘤总是位于海绵窦及鞍上周边.
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假性包膜在垂体催乳素微腺瘤经蝶窦手术中的意义
目的 探讨假性包膜在垂体催乳素(PRL)微腺瘤经蝶窦显微手术中的临床意义.方法 前瞻性的对2012年3月至2013年5月61例催乳素微腺瘤患者采用基于假性包膜为边界的包膜外切除法经蝶窦显微手术治疗,随访收集资料并进行回顾性分析.结果 平均随访10个月;术后3个月内月经恢复规律的患者59例(96％),泌乳症状完全消失33例(94％),术后半年内成功受孕15例;术后3个月血清PRL平均为0.42 nmol/L;术后近期治愈率为96％,并发症发生率为0％.结论 基于假性包膜的经蝶窦显微手术治疗催乳素微腺瘤,近期疗效显著,手术并发症罕见.经蝶窦显微手术治疗是不能耐受药物治疗或药物短期治疗无效的催乳素微腺瘤的首选治疗方法.
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垂体性Cushing病的再手术
目的 探讨再手术的垂体性Cushing病手术适应证及手术技巧.方法 回顾分析再次手术的垂体性Cushing病16例(初次手术后不缓解8例、复发的8例),再次手术前内分泌评估仍然是垂体性Cushing病;均采用经蝶窦手术,术中鞍底广泛暴露、鞍内探查广泛,有肿瘤者选择性肿瘤切除,同时肿瘤周边垂体低功率电凝电灼;没有明显肿瘤者,在原有肿瘤侧半垂体切除;若原有病理提示垂体增生或正常垂体,做次全(全)垂体切除.结果 术后缓解11例(69％),不缓解与复发患者、再手术前垂体MRI是否发现肿瘤之间的缓解率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复发(不缓解)垂体性Cushing病再手术前的内分泌评估很重要,再次手术是治疗的选择,但建议治疗在拥有完善内分泌诊断条件和丰富垂体腺瘤手术治疗经验的垂体中心治疗.
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磁共振成像、术中探查和病理在侵袭性垂体腺瘤诊断中的作用
目的 探讨磁共振成像(MRI)、术中探查和病理在侵袭性垂体腺瘤中的诊断作用.方法 分析125例向海绵窦生长的垂体腺瘤患者的MRI、手术和病理临床资料,分别以MRI、术中探查和病理为标准来确定其侵袭性并分组.MRI组以Knosp-Steiner分级Ⅲ或Ⅳ级为标准;手术组以术中观察海绵窦内侧壁有穿孔或破损为标准;病理组以Ki-67标记指数＞3％为标准,并行相关统计分析.结果 MRI组:104例判定为侵袭性垂体腺瘤;手术组:92例判定为侵袭性垂体腺瘤;病理组:14例判定为侵袭性垂体腺瘤,三组比较差异有统计学意义(P=0.000);病理组与手术组比较、病理组与MRI组比较差异有统计学意义(P=0.000,P=0.000),MRI组与手术组比较差异无统计学意义(P＞0.05).MRI具有良好的诊断价值(灵敏度100％,特异度63.6％,阳性预测值88.5％,阴性预测值100％),准确性明显高于病理(灵敏度20.7％,特异度84.8％,阳性预测值79.2％,阴性预测值27.7％).结论 在垂体腺瘤的侵袭性诊断上,MRI及术中探查明显较病理学具有更高的准确率.
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CT-MRI联合定位对立体定向放射外科治疗垂体腺瘤计划制定的影响
目的 探讨CT-MRI联合定位对立体定向放射外科治疗垂体腺瘤计划制定的影响.方法 纳入2014年1月至4月在上海伽玛医院神经外科治疗的31例垂体腺瘤患者.患者均行头颅MRI和CT定位扫描,并将定位影像资料导入治疗计划系统后,分别请两位同样年资的医生使用统一周边剂量和等剂量线进行治疗计划设计.对照组医生仅使用MRI影像资料进行计划设计,实验组使用MRI联合CT的影像资料进行计划设计.再比较两位医生在计划设计方面的差异.结果 治疗计划的常规参数比较未发现两组在设计风格上的差异有统计意义.对照组肿瘤靶区的平均体积为4.3 cm3,而CT-MRI联合定位组为3.4 cm3,两者差异有统计学意义(P ＜0.0001).12 Gy体积范围分别为8.0 cm3和7.3 cm3,两组差异有统计学意义(P =0.042).两者在视神经结构高剂量上差异也有统计学意义.多因素分析发现视神经入口骨性结构误判是造成肿瘤靶区体积差异的原因,也是造成视神经结构高剂量差异的主要原因.结论 CT-MRI联合定位与单独MRI定位相比,在垂体腺瘤的伽玛刀计划设计中可以有效识别鞍区骨性结构,降低对正常组织的辐射剂量.
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垂体腺瘤合并脑脊液鼻漏的临床特点及外科治疗
目的 探讨垂体腺瘤合并脑脊液鼻漏的临床特点及外科治疗方法.方法 选取近2010年2月到2013年12月的合并脑脊液鼻漏的垂体腺瘤患者18例,研究其临床特点,均一期切除肿瘤同时修补脑脊液鼻漏,修补鼻漏的方式方法根据不同患者的具体情况确定.结果 在所有18例患者中,12例肿瘤获得全切除,6例近全切除,所有患者鼻漏修补成功,其中1例二次手术修补成功,病理结果分析,其中催乳素腺瘤8例,生长激素腺瘤3例,无功能腺瘤7例.随访结果,所有患者术后均动态观察头部MRI扫描,部分患者服药或以立体定向放疗控制肿瘤.结论 垂体腺瘤合并脑脊液鼻漏是一种少见的临床疾病,一旦确诊就需外科治疗,应切除肿瘤同时修补脑脊液鼻漏,根据具体情况选择合适的修补方式至关重要.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 04 |
