中华神经外科杂志
Chinese Journal of Neurosurgery 중화신경외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.10
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2346
- 国内刊号： 11-2050/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗
海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(cavernous sinus dural artefiovenous fistula,CS-DAVF)是硬脑膜动静脉瘘的特殊类型,常表现为球结膜充血、水肿、突眼等症状.CS-DAVF的主要治疗方法包括立体定向放射治疗、血管内治疗、显微外科手术和间歇性颈动脉按压治疗等.有眼部症状的CS-DAVF常无自愈的可能,显微外科手术治疗的风险较高,其他治疗方法效果不明显[2],因此血管内栓塞治疗是目前主要的治疗方法.但因血管内治疗可发生脑神经损伤和颈动脉闭塞等手术并发症[1],故本文回顾性分析2010年1月至2016年12月新疆医科大学第一附属医院神经外科收治的38例以眼部症状为主要表现的CS-DAVF患者的临床资料,以期为临床诊治提供参考.
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增强现实技术辅助CT三维重建在经乙状窦后入路开颅手术中的应用
目的 探讨增强现实技术辅助颅骨CT三维重建在经乙状窦后入路开颅手术中的应用效果.方法 前瞻性纳入2016年8月至2017年2月宁夏医科大学总医院神经外科收治的32例拟行经乙状窦后入路手术的患者.术前应用颅骨CT三维重建技术进行颅骨重建,于重建图像的颅骨内横窦沟与乙状窦沟结合处下缘模拟出“关键孔”,保存图像数据导入智能手机.术中借助增强现实技术,使含模拟钻孔点的颅骨图像与真实颅骨图像融合,指导“关键孔”的定位.结果 32例患者手术疗效均满意,术中无一例发生静脉窦损伤.通过“关键孔”均清晰显露横窦与乙状窦结合处.结论 对于经乙状窦后入路开颅手术,术前使用CT三维重建模拟“关键孔”的位置,术中通过增强现实技术协助定位,可实现“关键孔”定位个体化,避免静脉窦的损伤.
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颅眶联合异物损伤的临床分型及治疗策略(附62例报告)
目的 探讨颅眶联合异物损伤的常见临床分型、神经外科治疗策略及预后.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院神经外科2007年1月至2017年6月收治的62例颅眶联合异物损伤患者的临床资料,根据异物存留位置分为眶内型(Ⅰ型)及眶-颅型(Ⅱ型),其中Ⅱ型根据异物入颅位置分为眶上壁型(ⅡA型)、眶尖型(ⅡB型)及眶外侧壁型(ⅡC型).经眶手术12例,神经内镜经鼻手术8例,开颅手术39例,异物直接拔除3例.术后均给予抗感染等治疗.结果 62例患者中,Ⅰ型20例;Ⅱ型42例,其中ⅡA型17例,ⅡB型20例,ⅡC型5例.59例完整取出异物.39例开颅者术后均无脑脊液漏、迟发性颅内出血、新发神经功能缺损表现.随访2个月至2年,Ⅰ型及ⅡA型预后相对良好,20例ⅡB型患者遗留眶尖综合征15例(75.0％,15/20),5例ⅡC型患者遗留神经功能缺损4例.术前视力丧失者视力恢复率低(33.3％,8/24),有残存视力者恢复率高(88.9％,24/27),差异有统计学意义(x2=3.81,P＜0.01).30例眼动障碍患者,部分恢复15例(50.0％,15/30).18例ⅡB型眼动障碍患者中,15例遗留眶尖综合征.经抗感染治疗无一例患者发生颅内外迟发性感染.结论 颅眶联合异物损伤分型有助于术前制定手术方案;早期诊断、治疗及术中尽可能完整取出异物,有助于患者的预后.
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小脑牵拉程度与面肌痉挛显微血管减压术后听力障碍相关性的临床研究
目的 探讨小脑牵拉程度与面肌痉挛显微血管减压术后听力障碍的相关性.方法 回顾性纳入2016年3月至9月上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科行显微血管减压术治疗的130例原发性面肌痉挛患者.术前对所有患者行面神经磁共振体层脑血管成像(MRTA)检查,并采用影像归档通信系统(PACS)测量小脑牵拉距离和小脑牵拉深度.术后对所有患者行纯音平均听阙(PTA)检测,术后听力障碍定义为术后1周PTA较术前下降≥15 dB,且PTA值＞50 dB.采用单因素和多因素logistic回归方法分析影响患者术后听力障碍的相关因素.结果 130例患者出院时,112例(86.2％)症状完全消失,10例(7.7％)偶见面部抽搐,8例(6.1％)症状部分缓解.术后并发症包括:听力障碍12例(9.2％),迟发性面瘫3例(2.3％),声嘶1例(0.8％).单因素分析结果显示,患者的性别、年龄、患侧及小脑牵拉距离对术后听力障碍无显著影响(均P＞0.05),而小脑牵拉深度对术后听力障碍有影响(P＜0.001).多因素logistic回归分析结果显示,小脑牵拉深度是MVD术后听力障碍发生的独立危险因素(P=0.001).结论 小脑牵拉深度是影响面肌痉挛患者显微血管减压术后听力障碍的独立危险因素,可作为术前评估听力障碍的临床指标.
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虚拟现实技术在颅颈交界区病变手术中的应用
目的 探讨Dextroscope虚拟现实技术在颅颈交界区病变患者个体化手术方案制定中的作用.方法 回顾性纳入2013年9月至2017年8月于首都医科大学附属复兴医院神经外科行手术治疗的21例颅颈交界区病变患者.术前将患者的MRI、CT数据输入Dextroscope虚拟现实系统中进行影像融合、三维重建、数据提取、模拟操作并设计个体化手术方案,从而指导手术治疗.结果 通过进行病变及其周围神经、血管、骨质等结构的三维虚拟现实影像重建,可清晰显示病变与脑干、小脑、动脉、静脉、颅骨等的解剖关系.所有患者均成功完成虚拟现实的手术模拟和手术设计,所得三维影像与术中所见吻合.21例患者中,病变全切除19例,近全切除2例.结论 应用Dextroscope虚拟现实系统能够三维呈现并量化病变与周围结构的解剖关系,通过解剖研究以及手术模拟,有助于个体化设计佳手术方案,提高手术疗效.
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术中C型臂CT辅助经穿支动脉栓塞出血性脑深部动静脉畸形
目的 探讨C型臂CT辅助微导管头端定位在经穿支栓塞脑深部动静脉畸形(AVM)术中的应用.方法 回顾性分析2015年7月至2017年6月首都医科大学宣武医院神经外科收治的21例出血性脑深部AVM患者的临床资料.其中20例病变位于基底核,1例位于第四脑室.Spetzler-Martin分级4级3例,3级18例.全部患者行血管内栓塞治疗,在经穿支栓塞过程中,应用血管造影机C型臂CT功能定位微导管头端位置.结果 微导管均成功到位目标血管,无操作相关并发症.21例实施血管内栓塞49例次,经穿支栓塞37例次.经穿支栓塞过程中,应用血管造影机C型臂CT功能微导管头端定位25例次,显示微导头端22例次位于安全区域,3例次位于危险区域.术后即刻造影显示,8例畸形团完全或近全栓塞,11例病变的出血相关危险结构消失,2例畸形团部分栓塞.2例术中注胶后畸形团破裂,发生脑室出血,其中1例遗留对侧肢体麻木.12例行造影随访4～17个月,5例畸形团完全或近全栓塞者无显著变化;7例单纯栓塞出血相关危险结构者,1例畸形团完全消失,6例危险结构消失,畸形团残留.其余9例术后6个月均行门诊随访.全部患者随访期无再出血及新发神经功能障碍.结论 利用血管造影机C型臂CT功能辅助栓塞术中微导管头端定位,能够提高经穿支栓塞脑深部AVM的精确性.
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老年患者择期行开颅手术后肺部并发症及相关因素分析
目的 探讨老年患者(≥65岁)择期行开颅手术后肺部并发症的发生情况及相关因素.方法 回顾性纳入2016年1月至12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科择期行开颅颅内肿瘤切除术和动脉瘤夹闭术且年龄≥65岁的299例患者.收集患者术前、术中、术后的相关资料,分析术后肺部并发症的发生情况以及相关因素对肺部感染的影响,并建立回归模型.结果 299例患者中,术后发生肺部感染48例(16.1％),呼吸衰竭18例(6.0％),死亡5例(1.7％).50例(16.7％)诊断为下肢静脉血栓,其中2例发生肺栓塞,1例死亡.根据是否发生肺部感染将患者分为两组,两组间的住院时间(P-0.006)、住院费用(P =0.007)和下肢静脉血栓(P ＜0.001)的发生率差异具有统计学意义.老年患者择期行开颅手术后肺部感染的危险因素包括年龄≥70岁(OR=2.024,95％ CI:1.079 ～3.797,P=0.028)、肺部慢性病史(OR=8.951,95％ CI:3.649 ～ 21.960,P＜0.001)、术中输液量≥3 000 ml(OR=2.781,95％ CI:1.451～5.239,P=0.002)、术毕保留气管导管(OR=5.187,95％ CI:2.510～ 10.719,P＜0.001).结论 肺部感染是老年患者开颅术后常见的并发症,从而导致住院时间延长,住院费用增加;年龄≥70岁、有肺部慢性病史、术中输液量≥3 000 ml、术毕保留气管导管是导致术后肺部感染发生率增加的独立危险因素.
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中枢神经系统真菌感染的临床诊治
目的 探讨中枢神经系统真菌感染的临床特点、诊断及手术治疗情况.方法 回顾性分析2011年2月至2016年10月首都医科大学附属北京地坛医院神经外科收治的40例中枢神经系统真菌感染患者的临床表现、影像学特征、手术方式及治疗效果.40例患者均予以抗真菌药物治疗,其中新型隐球菌感染致高颅压23例,降颅压治疗无效后予以分流术治疗;颅内占位病变17例,其中2例采用立体定向活检术,15例采用开颅病变切除术.结果 新型隐球菌感染致高颅压的23例患者中,21例为艾滋病患者,2例因合并其他疾病致免疫功能下降,实施分流术后高颅压症状消失18例,改善5例,未造成新型隐球菌感染扩散.随访6个月,19例无明显临床症状,3例原有症状明显改善,1例因肺部严重感染后死亡.颅内占位病变的17例患者中,16例为艾滋病患者,1例为开颅手术后真菌感染,其中行立体定向活检术确诊的2例患者予抗真菌治疗后症状明显改善;行开颅病变切除术后的15例患者症状改善良好,无神经功能缺失,仅1例因合并脑室内铜绿假单胞菌感染及脑积水后死亡.结论 中枢神经系统真菌感染多发生于免疫缺陷的患者,主要表现为脑积水或颅内占位性病变,可发生于颅底、脑实质及脑室系统,影像学无特异性.治疗采用分流术或病灶切除术,并结合抗真菌药物治疗.
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大型与巨大型后循环梭形动脉瘤的血管内重建治疗
目的 探讨大型与巨大型后循环梭形动脉瘤血管内重建治疗的效果和安全性.方法 回顾性纳入2007年9月至2017年8月北京医院神经外科收治的22例大型与巨大型后循环梭形动脉瘤患者,其中对18例行支架结合弹簧圈栓塞,4例行单纯支架置入.术后每3～6个月行电话或门诊随访,临床表现以改良Rankin量表评分(mRS)评价;术后3～ 24个月行造影随访,结果以稳定、好转及复发评价.结果 22例患者血管内重建治疗均获成功.所有患者中,2例(9.1％)发生围手术期并发症,其中1例术后因蛛网膜下腔出血死亡;另1例术后出现穿支梗死,出院时恢复良好.21例患者获得临床随访,随访时间为4.0～105.5个月,平均(42.1±26.3)个月,恢复良好(mRS 0～2分)18例(85.7％),预后不良(mRS 4～6分)3例(14.3％).19例患者获得造影随访,随访时间为3.0～47.0个月,平均(11.9±6.9)个月.10例患者的动脉瘤完全闭塞且载瘤动脉重建良好,病情稳定;5例好转或稳定;1例支架内闭塞;3例复发.结论 血管内重建治疗大型与巨大型后循环梭形动脉瘤较安全,中期疗效相对满意.
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颅内压监测下高渗盐水与甘露醇降颅压作用的对比研究
颅内压(intracranial pressure,ICP)增高是颅脑损伤、脑出血及颅内肿瘤等神经外科常见疾病的临床病理综合征,严重者可导致脑灌注压下降、脑血流减少、脑水肿甚至脑疝.采取积极有效的降颅压方法对于挽救患者的生命和改善预后具有重要意义.近年来,重型颅脑损伤患者采用甘露醇降颅压效果不佳的情况较为常见,而且其引起的肾功能损伤、电解质紊乱及ICP反弹等不良反应受到越来越多的关注,高渗盐水的应用逐渐受到重视[1].本文前瞻性比较20％甘露醇与3％高渗盐水的降颅压效果,旨在为临床应用提供一定的理论依据.
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神经电生理监测在颞下经岩前入路切除岩斜区肿瘤手术中的临床应用
目的 探讨术中神经电生理监测辅助颞下经岩前入路切除岩斜区肿瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年6月至2016年4月中国科技大学附属安徽省立医院神经外科收治的64例中、上岩斜区肿瘤(包括脑膜瘤56例,三叉神经鞘瘤8例)患者的临床资料.采取颞下经岩前入路切除岩斜区肿瘤,术中神经电生理监测辅助保护脑神经以及脑干功能.结果 64例患者中,肿瘤全切除41例(64.1％),次全切除19例(29.7％),大部分切除4例(6.2％).术后新增脑神经功能障碍12例(18.8％),颞叶迟发性血肿2例(3.1％),颅内感染3例(4.7％),死亡2例(3.1％).患侧术前脑干听觉诱发电位Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期分别为(1.86±0.24) ms、(4.17 ±0.40) ms和(6.17±0.45) ms;健侧分别为(1.73±0.09)ms、(3.85 ±0.15)ms和(5.80±0.16)ms,两两比较,患侧各波潜伏期均显著长于健侧(均P＜0.05);患侧术后各波潜伏期分别为(1.79±0.14)ms、(4.04±0.27)ms和(5.94±0.72)ms,较术前各波潜伏期显著缩短(均P＜0.05).结论 术中神经电生理监测辅助颞下经岩前入路对脑神经的显露、功能异常的早期发现以及脑干功能的监测和保护具有很大帮助.
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脑脊液检测指标对神经外科术后颅内感染的诊断价值
目的 探讨脑脊液检测指标对神经外科术后颅内感染的诊断价值.方法 回顾性纳入2017年1月至12月首都医科大学附属北京天坛医院危重症医学科收治的1 329例行择期神经外科手术的术后患者(脑脊液标本共1 329份).根据脑脊液培养结果分为脑脊液培养阳性组和脑脊液培养阴性组.比较两组的脑脊液糖含量、蛋白含量、细胞总数、白细胞计数以及乳酸含量.结果 脑脊液培养阳性组(176例)和阴性组(1 153例)在脑脊液糖含量、白细胞计数以及乳酸含量方面的差异均有统计学意义(均P ＜0.001).对于诊断颅内革兰阴性菌感染,脑脊液糖含量＜2.5 mmol/L的灵敏度和特异度分别为77.6％和75.0％;乳酸含量＞5.0 mmol/L的灵敏度和特异度分别为74.1％和74.2％;白细胞计数＞1 000×106/L的灵敏度和特异度分别为67.3％和71.4％.结论 脑脊液糖含量、白细胞计数以及乳酸含量对于诊断是否存在颅内感染具有参考价值.脑脊液糖含量＜2.5 mmol/L、白细胞计数＞1 000×106/L或乳酸含量＞5.0 mmol/L时提示可能存在颅内革兰阴性菌感染.
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气枪致颅脑盲管伤一例
火器性颅脑损伤在战争时期较常见,在我国,由于枪支管理严格,平时较少发生,一旦发生,其致残率、致死率较高[1].2017年6月重庆医科大学附属第一医院神经外科收治1例气枪致颅脑盲管伤患者,现将诊治体会报道如下.病例资料患者男,32岁,因“头部枪伤后4h”入院.体格检查:神志模糊,简单对答,四肢能遵嘱活动,左侧额部见一直径约1 cm的头皮伤口,伤口边缘不整,夹杂头发,深部情况不详.
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脑深部电刺激术治疗意识障碍机制的研究进展
随着急救和重症医疗技术的发展,颅脑损伤和严重缺血缺氧性脑病的存活率大大提高,越来越多的患者从重度昏迷转归为意识障碍(disorders of consciousness,DOC)[1].我国每年新增DOC患者超过10万,年医疗开支达300～ 500亿元,带来的社会、经济和伦理学问题日渐凸显.意识障碍分为不同的层次:昏迷患者处于闭眼状态,对外部刺激无反应;当其睁开眼睛仍对外界刺激无反应时,被定义为植物状态/无反应觉醒综合征(vegetative state/unresponsive wakefulness syndrome,VS/UWS);当其表现出波动的意识迹象及可重复的非反射行为时,被认为达到微意识状态(minimally conscious state,MCS)[2].临床应用于DOC患者的常规疗法包括:药物治疗、高压氧治疗、针灸、经颅磁刺激、经颅电刺激等,虽有一定的疗效,但效果不显著.若能有效改善DOC患者的意识状态或促醒,将会大大缩减DOC患者的治疗费用,减轻患者家庭及社会负担.
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5-氨基酮戊酸在胶质瘤切除术中应用的研究进展
胶质瘤是颅内常见的原发性肿瘤,占所有颅内原发性肿瘤的一半以上.世界卫生组织(WHO)将胶质瘤分为Ⅰ～Ⅳ级.其中Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤,Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤.胶质瘤的标准治疗方案是手术、放疗以及化疗为主的综合治疗[1].近年来,胶质瘤手术取得的长足进步与多种辅助手术技术的发展密切相关,其中一项即为5-氨基酮戊酸(aminolevulinic acid,ALA)的研究及其临床应用.5-ALA为普遍存在于人体的物质,其荧光活性直至上世纪60年代方被发现.本文就5-ALA的荧光特性及其在胶质瘤切除术中的研究进展进行综述.
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大鼠星形胶质细胞无血清培养方法的研究
目的 探索应用无血清培养基进行大鼠星形胶质细胞原代培养及传代培养的方法.方法 取出生24 h内Wistar大鼠大脑皮质组织,机械吹打分散为单细胞后在无血清培养基中进行原代培养.细胞传代时分别使用乙二胺四乙酸(EDTA)-胰酶或胰酶作为消化液,浓度为0.2 mg/ml或1 mg/ml的大豆胰蛋白酶抑制剂(SBTI)终止消化作用,按照1∶2或1∶3的比例传代.显微镜下观察细胞生长状态,胶质纤维酸性蛋白(GFAP)细胞免疫荧光染色方法鉴定细胞表型,MTF法检测传代细胞增殖情况.结果 细胞悬液静置15 min后更换新的无血清培养基培养,7d后显微镜下可见细胞生长良好,折光性强,胞体小而突起长;细胞免疫荧光染色鉴定显示＞95％的细胞为GFAP阳性细胞.与应用SBTI终止胰酶反应时未进行离心比较,低温、低速离心(4℃、3 000 ×g)3 min后,传代细胞可在无血清培养基中生长正常并增殖.MTT检测结果显示,EDTA-胰酶消化效果优于胰酶(A值分别为0.290±0.007、0.270±0.006,P＜0.010);使用浓度为0.2 mg/ml或1 mg/ml的SBTI终止消化(A值分别为0.290 ±0.013、0.290±0.017,P=0.820)及以1∶2或1∶3比例传代(A值分别为0.340±0.070、0.320 ±0.030,P =0.770),传代星形胶质细胞数量的差异均无统计学意义.结论 本研究建立无血清培养基进行大鼠星形胶质细胞原代及传代培养的方法,为避免血清干扰更好地开展体外星形胶质细胞功能的研究提供了新的细胞模型.
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采用神经内镜技术诊疗脑室系统感染
目的 探讨神经内镜技术在诊断和治疗脑室系统感染中的作用.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科等6家医院神经外科2010年3月至2017年3月采用神经内镜诊疗的21例脑室系统感染患者的临床资料.术中根据脑室感染的程度将患者分为Ⅰ～Ⅳ型.术中打通脑室内分隔重建脑脊液循环,清除脑室内的炎性沉渣、条索、被覆物及血块,撤除人工植入材料.术后根据脑室感染分型及细菌培养结果给予脑室内抗生素用药.继发性脑积水患者择期行第三脑室底造瘘术(ETV)或脑室-腹腔分流术.结果 21例患者中,Ⅰ型感染6例,Ⅱ型7例,Ⅲ型4例,Ⅳ型4例.20例(95.2％)治愈,1例(4.8％)死于多脏器功能衰竭.16例脑室系统感染继发脑积水者中,11例行脑室-腹腔分流术,5例行ETV治疗(其中1例无效后再行脑室-腹腔分流术).均未发生手术相关的严重并发症.随访时间中位数为25.5个月(5～ 60个月),脑室感染无反复,脑积水疗效较好.结论 神经内镜技术可以有效地诊断、评估和治疗脑室系统感染.围手术期脑室内抗生素用药对治愈脑室系统感染发挥重要的作用.
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神经内镜经双鼻孔入路假包膜外切除垂体腺瘤
目的 探讨神经内镜经双鼻孔入路假包膜外切除垂体腺瘤的手术经验及临床疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月南昌大学第一附属医院神经外科采用神经内镜经双鼻孔入路切除254例垂体腺瘤患者的临床资料.筛选出经假包膜外切除的133例患者,综合评价其手术效果及随访结果.结果 经假包膜外切除垂体腺瘤的133例患者中,124例(93.2％)肿瘤达到全切除,9例(6.8％)达到次全切除.术后84.7％ (61/72)的患者视力视野改善,73.7％ (42/57)的患者头痛症状缓解.术前垂体功能正常的62例无功能性腺瘤中,术后42例(67.7％)仍保持正常水平,20例(32.3％)出现垂体功能部分减退;术前垂体功能部分减退的23例无功能性腺瘤患者中,术后10例(43.5％)改善,10例(43.5％)维持术前水平,3例(13.0％)垂体功能减退加重;48例激素分泌性腺瘤患者中,术后激素水平缓解44例(91.7％).术中鞍膈破裂52例(39.1％),术后脑脊液漏6例(4.5％),术后尿崩27例(20.3％),均为短暂性尿崩,无死亡病例.术后随访10 ～ 33个月,平均(23.6±7.0)个月,复发3例(2.4％).结论 神经内镜经双鼻孔入路假包膜外切除垂体腺瘤全切除率较高,复发率较低,可有效缓解患者的临床症状及改善内分泌学指标,且并发症较少.
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复发颅底脊索瘤的神经内镜经鼻手术治疗
目的 探讨复发颅底脊索瘤的神经内镜经鼻手术的治疗策略和技巧.方法 回顾性分析2007年8月至2018年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的123例复发颅底脊索瘤患者的临床资料.根据肿瘤位置将其分为4种类型:全斜坡型(43例)、中上斜坡型(51例)、中下斜坡型(8例)、广泛型(21例).123例患者均采用神经内镜经鼻入路手术治疗.结果 123例患者中,39例(31.7％)肿瘤全切除,58例(47.2％)次全切除,26例(21.1％)部分切除.术后9例(7.3％)出现脑脊液鼻漏,并再次行修补术;3例发生颅内感染,其中2例经治疗后康复,1例死亡;术后新发生脑神经损伤14例;术中颈内动脉破裂3例,其中2例为微小破口,经电凝后止血满意,1例破口较大,鼻腔填塞止血后立即行介入手术置入覆膜支架治疗,3例患者均康复.术后6个月随访,视力下降及视野缺损的改善率为47.6％(10/21),复视的改善率为32.3％(10/31),面部麻木及疼痛的改善率为41.7％ (5/12),耳鸣及听力下降的改善率为30.0％ (3/10),吞咽困难、声音嘶哑以及饮水呛咳的改善率为25.0％ (4/16),头痛、头晕的改善率为86.6％(58/67),鼻塞的改善率为100％ (9/9),肢体偏瘫或运动障碍的改善率为66.7％(8/12).结论 复发颅底脊索瘤手术难度增大,神经内镜经鼻手术治疗的优势明显.正确的手术策略和技巧,并结合神经导航、神经电生理监测、多普勒超声等辅助设备,是保证手术质量的关键因素.
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应用神经导航结合神经内镜治疗高血压脑出血的疗效分析
目的 探讨应用神经导航结合神经内镜治疗高血压脑出血的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月大连医科大学附属大连市中心医院神经外科收治的95例高血压脑出血患者的临床资料.采用神经导航结合神经内镜手术治疗44例(内镜导航组),显微镜手术51例(显微镜组).对两组的血肿清除率、术中出血量、手术时间、住院时长、住院费用进行比较分析.术后随访6个月,采用格拉斯哥预后分级(GOS)评估患者的预后.结果 内镜导航组的血肿清除率高于显微镜组[分别为(91.5±6.0)％和(83.7±6.8)％,P＜0.001],而术中出血量[分别为(74.1±14.0) ml和(224.9 ±32.6)ml]、手术时间[分别为(69.6±13.7) min和(128.2±28.4) min]、住院时长[分别为(12.4±2.8)d和(18.3±2.4)d]、住院费用[分别为(3.86 ±0.96)万元和(5.23±1.12)万元]均少于显微镜组(均P ＜0.001).随访6个月GOS内镜导航组优于显微镜组(P =0.029).结论 神经内镜结合神经导航治疗高血压脑出血具有创伤小、疗效好、预后佳、费用低的特点,值得推广.
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补救黏膜瓣技术在神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术中的应用
目的 初步探讨补救黏膜瓣技术在神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术中的应用.方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院神经外科2016年1月至2017年3月在神经内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术中应用补救黏膜瓣技术患者的临床资料,共113例.观察鼻腔期及蝶窦期手术耗时及患者的嗅觉障碍、脑脊液漏等相关并发症的发生率.结果 鼻腔期和蝶窦期耗时为15～30 min,平均(24.0±4.5) min;术中27例(23.9％)发生脑脊液漏,其中低流量脑脊液漏24例,20例转为鼻中隔黏膜瓣行鞍底重建;高流量脑脊液漏3例,均转为鼻中隔黏膜瓣行鞍底重建.术后随访时间为3～15个月,平均(8.0±4.3)个月.术后17例(15.0％)嗅觉减退或消失(其中11例为转为鼻中隔黏膜瓣者);1例(0.9％)鼻出血(为对侧蝶腭动脉分支出血),1例(0.9％)脑脊液漏,均再次行手术治疗,效果良好.结论 应用补救黏膜瓣技术处理蝶窦开口处鼻中隔黏膜,可以在术中出现鞍膈破裂脑脊液漏的情况下制作鼻中隔黏膜瓣进行鞍底重建,且不增加蝶窦期和鼻腔期的手术时间.
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应用神经内镜技术治疗脑室内肿瘤的并发症及其危险因素分析
目的 探讨应用神经内镜技术治疗脑室内肿瘤的术后并发症及其相关危险因素.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2004年2月至2016年7月采用神经内镜技术治疗的脑室内肿瘤患者的临床资料,共82例.所有患者均进行了2年及以上的随访,统计术后并发症的发生情况,分析影响并发症的相关危险因素.结果 82例患者均成功完成手术,无死亡患者.74例完成肿瘤切除,其中64例(78.1％)为全切除或次全切除,10例(12.2％)为大部分切除;8例(9.7％)仅行肿瘤活检术.术后共有25例(30.5％)发生并发症,其中颅内感染17例(20.7％),脑室内出血5例(6.1％),切口处皮下积液2例(2.4％),神经功能损伤1例(1.2％).74例切除肿瘤的患者中,术后2年肿瘤复发10例(13.5％).多因素logistic回归分析显示,术前并发脑积水(OR=24.055,95％ CI:2.910-198.813,P=0.003)、肿瘤质地硬(OR=28.975,95％ CI:2.894～ 290.091,P=0.004)、肿瘤血供丰富(OR =43.118,95％ CI:2.134 ～871.302,P=0.014)是神经内镜治疗脑室内肿瘤术后并发症的独立危险因素.结论 采用神经内镜技术治疗脑室内肿瘤安全、有效,其中颅内感染是主要的并发症,术前合并脑积水、肿瘤质地硬及肿瘤血供丰富是影响术后并发症的独立危险因素.
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神经内镜经鼻蝶扩大入路切除鞍结节脑膜瘤
目的 探讨神经内镜经鼻蝶扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的临床疗效.方法 回顾性分析深圳大学第一附属医院神经外科2014年6月至2017年11月应用神经内镜经鼻蝶扩大入路手术治疗15例鞍结节脑膜瘤患者的临床资料.术后对所有患者行门诊随访,随访内容为复查鞍区增强MRI了解肿瘤是否复发,检查患者的视力、视野改善情况.结果 15例患者术后复查垂体MRI平扫+增强扫描,其中14例完全切除,1例次全切除.术后12例患者视力改善,2例无明显改善,1例视力变差.所有患者术后均无脑脊液鼻漏、颅内出血、视力恶化、嗅觉障碍及垂体功能低下等并发症发生.15例患者的随访时间为1 ～41个月,平均(13.3±11.2)个月.14例全切除患者中,随访期间仅1例(术后41个月)出现鞍结节区硬膜的轻度强化,其余13例均未见术区硬脑膜强化及肿瘤复发;1例次全切患者术后放疗肿瘤缩小,现继续随访.随访期间所有患者的视力、视野同术后.结论 神经内镜经鼻蝶扩大入路切除鞍结节脑膜瘤是一种安全、有效的手术方式,可提高全切除率和减少术后并发症的发生.
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一种神经内镜清除颅内血肿的仿真训练模型
脑出血是常见的卒中类型[1-2].清除颅内血肿的手术方式包括:开颅血肿清除术、神经内镜血肿清除术、穿刺血肿吸出术和脑室穿刺外引流术[3-5].目前,神经内镜因其可视、简便、微创的特点在神经外科领域得到广泛应用.但是,神经内镜手术的学习曲线较传统显微外科手术长.因此,开展神经内镜的手术培训尤为重要[6-9].本研究采用3D打印技术设计并制作颅骨模型,内部填充混合琼脂及新鲜猪血凝块制备颅内血肿模型.利用该模型模拟神经内镜内和神经内镜外颅内血肿清除术,开展对学员的手术培训,以检验模型的实用性和仿真程度.
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肌张力障碍脑深部电刺激疗法中国专家共识
肌张力障碍是位列帕金森病、原发性震颤之后的第三大运动障碍疾病,致残率高并可严重影响患者的生命质量[1].传统肌张力障碍的定义为:一种不自主、持续性肌肉收缩引起的扭曲、重复运动或姿势异常的综合征[2].近年来,随着学界对疾病认识的深入,肌张力障碍的定义已更新为:一种由肌肉不自主间歇或持续性收缩所导致的异常重复运动和(或)异常姿势的运动障碍疾病;异常重复运动及异常姿势呈现扭曲样、模式化特点,可合并震颤;随意动作可诱发或加重不自主动作及异常姿势,伴有“溢出”肌肉的激活.肌张力障碍作为不自主运动的形式,还可伴有以下特征:不自主运动、动作特异性、缓解技巧或策略(感觉诡计)(sensory tricks or gestes antagonistes)、镜像肌张力障碍、零点、溢出或泛化、肌张力障碍性震颤.其治疗策略的制定主要依据病因学分类及临床特征[3].
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 04 |
