中华移植（电子版）杂志
Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version) 중화이식잡지（전자판）
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原发性肝癌肝切除术后复发患者的肝移植治疗
目的 观察肝移植治疗原发性肝癌肝切除术后复发患者的疗效.方法回顾性分析11例原发性肝癌肝切除术后复发接受经典原位肝移植治疗的受者的临床资料,观察移植效果.结果 在围手术期,1例术后发生移植肝功能不全和凝血功能障碍并发肾功能衰竭死亡;1例术后出现急性胰腺炎,给予生长抑素治疗10 d缓解;2例发生急性排斥反应,行大剂量甲泼尼龙冲击治疗3 d逆转.10例受者顺利出院.出院后,3例分别于术后第5个月、第7个月、第19个月死于肝癌复发,1、2年受者存活率分别为72.7%(8/11)和63.6% (7/11), 至今长存活的1例已达4年余.获长期存活的受者肝癌肝切除术前原发病均为小肝癌,肝切除术后复发行肝移植时肝癌均符合Milan标准.结论 小肝癌行肝癌肝切除术后应密切随访, 如发现肝癌复发且符合Milan标准可考虑行肝移植治疗, 患者仍有可能获较长时间生存.
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再次穿透性角膜移植原因临床分析
目的 分析行再次穿透性角膜移植(repeat penetrating keratoplasty, RPK)患者的原发病以及再次角膜移植的直接原因.方法调查1999年1月1日～2008年12月31日在青岛眼科医院和山东省眼科医院接受穿透性角膜移植的患者资料,对其中行RPK患者的资料进行回顾性分析,分析RPK患者的原发病和RPK的直接原因以及高危受者RPK的直接原因.结果 10年间共有2922例患者(3455只眼)接受了穿透性角膜移植手术,其中接受RPK共206例患者(215只眼).RPK受者中男性148例,女性58例,平均年龄(39.2±17.6)岁.原发病依次为单纯疱疹病毒性角膜炎(19%)、化脓性角膜炎(18%)、角膜裂伤(14%)、角膜烧伤(13%)、大泡性角膜病变(11%)、角膜变性或营养不良(9%)、角膜白斑(7%)、圆锥角膜(6%)、植片混浊(2%)、其他(1%).RPK的直接原因依次为角膜移植片慢性失功(45%)、移植角膜排斥反应(27%)、角膜移植片溃疡(18%)、原发病复发(7%)、其他(3%).其中高危受者RPK的前两位原因分别为移植角膜排斥反应(46%)和角膜移植片慢性失功(31%);非高危受者RPK的前两位原因分别为角膜移植片慢性失功(60%)和角膜移植片溃疡(17%).结论 RPK受者原发病以感染性疾病为主;排斥反应和角膜移植片慢性失功造成的角膜移植片混浊分别是高危和非高危受者接受RPK的主要原因.
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1型糖尿病肾病尿毒症期患者胰肾联合移植与单独肾移植远期疗效观察
目的 研究1型糖尿病肾病尿毒症期患者胰肾联合移植(simultaneous pancreas- kidney transplantation, SPK)与单独肾移植(kidney transplantation alone, KTA)的长期临床效果. 方法 选取2001年10月至2004年7月在南方医科大学南方医院接受SPK和KTA的1型糖尿病肾病尿毒症期患者共16例,其中SPK组6例,KTA组10例.回顾性分析和比较两组5年人/移植物存活率、急性排斥反应和蛋白尿的发生率及空腹血糖、血肌酐、血脂(甘油三酯、胆固醇)、血压水平.结果 16例受者至今存活.SPK组移植胰腺功能正常,1例于移植后第5年血肌酐升至450 μmol/L左右,尿蛋白阳性,其余受者血肌酐均不超过130 μmol/L,尿蛋白阴性,5年人/移植物存活率均为100%.KTA组3例血肌酐浓度为150～180 μmol/L,尿蛋白阳性,1例于移植后第4年因血肌酐升至700 μmol/L以上开始规律血液透析治疗,5年人/移植物存活率为100%和90%.两组急性排斥反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05).移植后5年SPK组和KTA组血肌酐平均浓度为(166.3±139.3)μmol/L和(209.8±188.6)μmol/L,蛋白尿、高血脂、高血压的发生率分别为16.7%、33.3%、50%和40%、60%、80%,SPK组均低于KTA组,但差别无统计学意义(均P>0.05);而血糖水平、胆固醇浓度、收缩压水平SPK组均低于KTA组,差别有统计学意义(均P<0.05).结论 SPK是1型糖尿病肾病尿毒症期患者的有效治疗方法,与KTA比较,其移植后5年的移植肾功能较好,高血脂、高血压的发生率较低.
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肝移植治疗肝肺综合征26例疗效分析
目的 探讨肝移植对肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)的疗效及HPS患者肝移植围手术期的管理经验.方法回顾性分析2004年3月至2006年1月中山大学附属第三医院肝移植中心行肝移植治疗26例HPS患者的临床资料,观察HPS患者肝移植术后的存活率、低氧血症的治愈率及术后并发症情况.结果 HPS患者肝移植术后动脉氧分压随肝功能的好转逐步改善,99mTc- 大聚合白蛋白肺灌注扫描显示肺分流率明显下降.HPS患者肝移植术后28 d的存活率为76.92%(20/26),1年存活率为61.54%(16/26),4年存活率为57.69%(15/26).HPS患者肝移植术后肺部感染的发生率较高,为53.85%(14/26);其他并发症包括术中术后大出血、伤口迁延不愈并感染、脑出血、高钠血症并高渗透压血症、肾功能障碍、多器官功能衰竭等.结论 肝移植可有效延长HPS患者的存活时间和提高存活率,对HPS患者应根据其病理生理特点加强围手术期管理.
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活体肾移植开放手术取肾88例分析
目的 总结单中心开放手术活体取肾经验及分析术后并发症,以期强化对供者术后管理及随访的重视.方法回顾性分析南昌大学第一附属医院自2005年12月至2009年7月所行开放手术活体取肾88例手术情况及术后并发症.结果 本组供者出血量80～200 mL,术中均无输血,手术时间2～3 h,所有副肾动脉、多支肾静脉均成功重建,平均于术后1周出院;25例(28.41%)供者发生28例次(31.82%)与正常术后恢复过程背离的不良事件,其中6.8%符合改良的Clavien外科并发症分级Ⅰ～Ⅱ级.结论 重视供肾血管的术前影像学评估和术中探查是肾动静脉成功重建的保障.供肾切取手术是一种风险低但轻度并发症较多的手术,应加强围手术期管理和长期随访.有必要制订适用于评定供肾切取术后并发症的分级标准.
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不同剂型吗替麦考酚酯对肾移植后早期受者药物代谢动力学和疗效比较
目的 比较吗替麦考酚酯分散片(商品名顺友)与片剂(商品名骁悉)在肾移植术后早期麦考酚酸(mycophenolic acid, MPA)浓度随时间的变化及疗效.方法 30例首次肾移植受者随机分为顺友组和骁悉组,于术后24 h内开始口服顺友或骁悉,均为1.5 g/d,一日两次.术后第7、14天分别于服药前(0 h)及服药后0.5、1、1.5、2、3、4、6、8、10、12 h采集外周静脉血,用高效液相色谱分析法测定MPA血药浓度,比较两组MPA的达峰时间(MPA- Tmax)、峰浓度(MPA- Cmax)及浓度-时间曲线下面积(MPA- AUC0- 12 h),同时比较两组术后早期移植肾功能及3个月内的急性排斥反应和不良反应发生率.结果 顺友组和骁悉组MPA- Tmax第7天[(1.27±0.88)h比(1.27±0.68)h, P>0.05)]、第14天[(0.73±0.32)h比(0.80±0.46)h,P>0.05)差异均无统计学意义,两组第14天MPA- Tmax均比各组内第7天提前(均P<0.05).两组MPA- Cmax第7天[(12.10±5.00)ng/mL比(12.20±5.60)ng/mL,P>0.05)、第14天[(15.40±6.36)ng/mL比(12.80±6.36) ng/mL,P>0.05)无差异,组内比较均无差异(P>0.05).两组MPA- AUC0- 12 h第7天[(31.90±15.62)mg·h·L-1 比(31.50±12.88)mg·h·L-1, P>0.05)、第14天[(33.30±8.68)mg·h·L-1比(34.30±7.31)mg·h·L-1, P>0.05]差异无统计学意义,第14天均高于各组内第7天值,但差异无统计学意义(P>0.05).两组术后早期血肌酐浓度差异无统计学意义.顺友组和骁悉组均无急性排斥反应发生,两组分别有4例、3例受者发生不良反应. 结论顺友和骁悉在肾移植受者术后早期MPA血药浓度变化和疗效无明显差异.顺友用于肾移植后早期的联合免疫抑制治疗安全有效,其远期效果有待进一步研究.
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肝移植术后淋巴结结核1例报告并文献复习
目的 探讨肝移植术后淋巴结结核的临床特点、诊断及治疗方法.方法回顾性分析武警总医院移植研究所1例肝移植术后淋巴结结核患者的诊治过程,并进行文献复习.结果 于患者左颌下扪及肿大淋巴结2个;红细胞沉降率增快,C 反应蛋白水平增加;腹部CT示腹腔内多发淋巴结肿大,增强后表现为环形强化;颌下淋巴结内液体涂片见到抗酸杆菌,组织病理学检查结果为淋巴结坏死性肉芽肿.抗痨治疗33 d后患者临床表现逐渐消失.继续治疗16个月,未见复发. 结论肝移植术后淋巴结结核罕见,主要通过淋巴结坏死物涂片镜检和病理学检查诊断;采用对氨基水杨酸异烟肼片+利福喷丁+链霉素+乙胺丁醇+莫西沙星联合用药抗痨方案治疗有效.
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左肺移植大鼠移植肺功能和病理学变化的长期观察
目的 观察用显微外科手术建立的同种异体左肺移植大鼠模型移植肺长期肺功能及病理学的变化.方法选用纯种Wistar大鼠,体质量200～250 g.连续完成大鼠左肺原位移植20例.移植手术在手术放大镜(×6)下进行,主支气管、静脉(9- 0带针线)和动脉(10- 0带针线)吻合均采用间断缝合.观察移植肺形态、功能及病理学结果至术后100 d.结果 恢复机械通气后,所有移植肺膨胀良好;开放动静脉后,全肺迅速充血变红,血流灌注充分,静脉回流通畅.手术成功率为85%(17/20),长期存活率为75%(15/20).病理学检查证实12只(60%)受鼠的移植肺具有正常的肺组织结构,2只受鼠移植肺完全实变毁损,1只受鼠移植肺部分毁损.结论 采用显微外科手术建立的大鼠左肺原位移植模型,受鼠可以存活100 d, 移植肺结构和功能正常.
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hIL- 10基因修饰的骨髓间充质干细胞的体外免疫抑制作用
目的 研究hIL- 10基因修饰的骨髓间充质干细胞(mesenchymal stam cell, MSC)对异种混合T淋巴细胞增殖的影响.方法反转录PCR克隆hIL- 10基因并构建慢病毒hIL- 10/pLOX- CWgfp,然后将hIL- 10/pLOX- CWgfp转入豚鼠MSC内;ELISA法测定hIL- 10基因修饰的MSC(hIL- 10- MSC)培养上清液内hIL- 10 含量;CCK- 8法检测hIL- 10- MSC和其培养上清液对体外混合淋巴细胞培养的影响.结果 hIL- 10- MSC培养上清液的hIL- 10水平明显高于未转染hIL- 10者(P<0.05);hIL- 10- MSC能抑制异种T淋巴细胞混合培养的增殖反应(P<0.05);加入IL- 2能逆转MSC的抑制作用(P<0.05);hIL- 10- MSC培养上清液能抑制异种T淋巴细胞混合培养的增殖反应(P<0.05).结论 hIL- 10- MSC和其培养上清液对混合异种淋巴细胞培养有显著的抑制作用.
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无关供者脐带血和骨髓移植治疗不同亚型急性白血病的疗效
除同胞供者骨髓移植之外,无关供者脐带血移植(cord blood transplantation, CBT)与无关供者骨髓移植(bone marrow transplantation, BMT)也是治疗成年急性白血病患者的重要方法.
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新型猪诱导多潜能干细胞的成功培育
诱导多潜能 (induced pluripotent stem, iPS)干细胞是通过在分化的体细胞中表达特定的几个转录因子, 以诱导体细胞重编程而获得的可不断自我更新(self- renewal)且具有多向分化潜能的细胞.
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异基因造血干细胞移植受者代谢综合征的发生情况
异基因造血干细胞移植(hematopoietic cell transplantation, HCT)后代谢综合征的发生主要由预处理导致的神经激素系统紊乱、血管内皮损伤、移植物的免疫和炎症作用以及继发的移植物抗宿主病及其治疗等引起.对代谢综合征及其组分(糖尿病、高血压、血脂紊乱等)的筛查可以尽早地调整治疗策略,控制危险因素的发生,进而降低远期的心血管疾病的发生率和致死率.
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减低剂量预处理的异基因造血干细胞移植治疗复发性侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者获长期存活
目前减低剂量预处理异基因造血干细胞移植在治疗弥漫性大B 细胞淋巴瘤(diffuse large B- cell lymphoma, DLBCL)中的作用尚不清楚,相关文献报道较少.英国皇家自由医院和伦敦大学医学院研究小组对一组48 例复发或耐药的DLBCL患者进行减低剂量预处理移植(reduced- intensity transplantation, RIT),患者获得较理想的长期存活.
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IL- 7和IL- 15自杀式基因修饰的中枢性记忆T细胞具有同种异基因反应性及自我更新的能力
白血病经同种异基因造血干细胞移植治疗后,其长期的临床缓解还依赖于同种异基因反应性记忆T细胞能否自我更新并分化成具有抗白血病作用的效应子,以对抗移植物抗宿主病(GVHD).记忆T细胞根据归巢受体CD62L和趋化因子受体CCR7的表达与否, 分为中枢性(TCM)和效应性(TEM)记忆T细胞.
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抗MHC- Ⅰ类链相关蛋白A抗体心脏移植受者预后的影响
抗MHC- Ⅰ类链相关蛋白A抗体(anti- major histocompatibility complex class Ⅰchain- related A, anti- MICA)与移植后急性排斥反应的发生相关,它可以诱导补体依赖的细胞毒反应,对移植物产生不良影响.
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KIR B单倍型无关供者造血干细胞移植可提高急性髓细胞白血病患者的无复发存活率
急性髓细胞白血病(AML)患者接受无关供者造血干细胞移植(HSCT)后的存活率与移植相关死亡率和复发率密切相关.由供者杀伤细胞免疫球蛋白样受体(killer- cell immunoglobulin- like receptor,KIR)和受者HLA共同介导的自然杀伤细胞同种异基因反应性可改善受者存活率、促进植入、减少移植物抗宿主病的发生和降低复发率,关系着AML患者的HSCT能否成功.
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西罗莫司对维持肾小球足细胞完整性调节途径的影响
西罗莫司(sirolimus,SRL)是用于器官移植后防治急性排斥反应的强效雷帕霉素靶分子(mTOR)抑制剂,也是停用钙调磷酸蛋白酶抑制剂(CNI)后治疗慢性移植肾肾病的主要药物之一.新近文献报道接受SRL和停用CNI转换SRL治疗后出现大量蛋白尿.这到底是SRL本身的作用还是CNI撤减反应,目前尚存争议.肾小球足细胞功能损伤及其结构改变被认为是蛋白尿形成的主要原因.
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原发性肝癌肝移植相关热点研究进展
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其预后较差.随着肝移植技术和围手术期管理水平的提高,以及肝移植基础研究的不断深入,肝移植现已成为治疗肝癌的常规方法,肝癌患者的预后也因此得到很大改观.但目前学界尚未就肝癌患者的手术方式选择、肝移植适应证、围手术期辅助治疗和移植免疫等问题达成共识.本文就上述问题结合新文献进行阐述.
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角膜移植排斥反应过程与后继内皮细胞再生及重建
角膜是数量为庞大的移植物,仅美国每年就有50 000余例角膜移植.角膜移植曾被认为属于"免疫赦免"范畴,其原因涉及移植物自身的免疫原性较低、缺乏抗原呈递细胞、缺乏血管和淋巴管、供体组织能够很快被受体组织取代等.
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美国器官捐献和移植立法主要事件
1968年哈佛大学提出"脑死亡定义" 1968年 <人体器官捐献法>对以移植为目的的器官和组织捐献进行了法律规范 1971年修订<人体器官捐献法>,赋予器官捐献卡片法律效力 1981年 <死亡判定法案>
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加强质量意识,丰富品牌内涵——2009年中华医学会电子版系列杂志编辑学习研讨会纪要
2008年中华人民共和国新闻出版总署重新颁发了<电子出版物出版管理规定>,中华医学会主办、中华医学电子音像出版社出版的中华医学会电子版系列杂志的管理随即纳入了法制的轨道.第一本电子版医学杂志创刊虽已5年,但该系列杂志大多还处于新创办阶段.
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2009全军器官移植学术会议纪要(附:会议视频)
2009全军器官移植学术会议于2009年7月17～19日在北京香山饭店召开.此次会议由全军器官移植学专业委员会主办,解放军第309医院、<解放军医学杂志>编辑部承办.
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2009年美国移植大会纪要
由美国移植学会(AST)和美国移植外科医师学会(ASTS)联合主办的2009年美国移植大会(ATC)于2009年5月30日至6月3日在美国波士顿召开,这是两个学会第9次联合举办年会.ATC是移植领域国际上学术水准高的学会会议之一,也是全球移植界的年度盛事.
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拓展眼库角膜来源,重视供体材料检测
角膜病是眼科主要的致盲性疾病,目前解决角膜盲的根本手段是角膜移植.角膜供体材料的匮乏及其安全性成为限制角膜移植手术开展的问题.因此,要加强眼库建设,倡导全民捐献角膜,建立规范的器官捐献公证系统,开辟新的角膜供体材料来源,合理使用有限的角膜供体材料;同时重视角膜供体材料检测项目的选择及其检测方法的改进,寻找并建立一种简便快速、行之有效、可以对血液和组织进行多种致病微生物检测的供体材料检测方法.
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供肝短缺形势下的我国肝移植策略
近5年来我国肝移植发展非常迅速,然而,供肝短缺成为制约临床肝移植发展的瓶颈.因此,拓展供肝来源成为目前肝移植临床的重点.活体肝移植在尸体供肝受限的情况下可以很好地扩展供肝来源,且活体供肝具有活力强、冷缺血时间短等优势;劈裂式肝移植可增加15%～28%的供肝数量,有望成为解决供肝短缺的主要手术方式之一;脑死亡供者在西方国家是移植器官的主要来源,在我国亦有广大的应用前景,但脑死亡供者器官移植刚刚起步,有许多问题亟待研究;此外,边缘供肝,包括脂肪变性肝脏、HBsAg阳性肝脏、超过60岁的高龄供者捐献的肝脏、冷缺血时间超过14 h的肝脏等均可用以缓解日益突出的供肝短缺矛盾.
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小肠移植的现状
1 小肠移植的概况1964年美国的Deterling首次施行人小肠移植2例,但均因排斥反应分别于术后12h和2d切除坏死小肠.到1972年以前,全世界共施行8例,其中1例存活6个月,其余均未超过1个月.
