中国医务人员肿瘤营养知识-态度-行为调查分析

目的在全国范围内调查了解医务人员肿瘤营养知识-态度-行为现状，为增强医务人员对营养治疗的重视程度，提高疾病的综合治疗水平，对其进行有效的肿瘤营养继续教育培训提供依据。方法采用多中心、前瞻性、观察性研究，于2012年12月~2013年5月对全国13个省市、138家医院、3036名医护人员进行问卷调查，对所得结果进行统计学分析。结果总体医务人员的营养知识得分（K分）41.26±23.68，及格率35.31%，优秀率12.48%；营养态度得分（A分）83.23±12.63，及格率96.57%，优秀率69.37%；营养行为得分（P分）73.03±15.06，及格率85.64%，优秀率39.86%。肿瘤营养知识与态度（r=0.136，P＜0.05）、知识与行为（r=0.179，P＜0.05）之间具有相关性。男性医务人员肿瘤营养知识得分和及格率高于女性医务人员（P＜0.05），营养态度和行为得分男女之间无差别（P＞0.05）；医生的营养知识、态度、行为得分、及格率和优秀率好于护士和医技人员（P＜0.05）；高级职称医务人员肿瘤营养知识、行为得分高于低职称医务人员（P＜0.05），营养态度不同职称间无差别（P＞0.05）；高学历医务人员的知识、态度、行为得分和及格率、优秀率优于低学历医务人员（P＜0.05）；手术专业医务人员营养知识、态度、行为得分和及格率、优秀率优于其他专业医务人员（P＜0.05）；教学医院医务人员营养知识、态度、行为得分和及格率、优秀率优于非教学医院医务人员（P＜0.05）；综合性医院医务人员与肿瘤专科医院医务人员之间营养知识、态度得分和及格率、优秀率无差别（P＞0.05），营养行为得分和及格率综合性医院优于肿瘤专科医院（P＜0.05）。58.41%的医务人员学习有关营养知识的时间不足业务学习总时间的10%，52.71%的医务人员非常希望能够参与临床营养方面的科研，医务人员前3位营养知识来源是工作中摸索积累（66.22%）、阅读专业书籍和期刊杂志（65.40%）、在校时学习（61.25%）。结论当前我国医务人员对肿瘤营养治疗有着积极的态度和较好的营养治疗行为，但营养知识的掌握程度亟需进一步提高，非常有必要加强对医务人员的营养教育培训。

消化道肿瘤患者术前PG-SGA评分与人体成分的相关性研究

目的探讨患者主观整体评估（PG-SGA）与人体成分指标在消化道肿瘤患者营养评估中的相关性。方法对101例消化道肿瘤患者应用PG-SGA进行术前营养状况评估，同时应用多频生物电阻抗分析法测定人体成分，将结果进行相关性分析。结果术前营养不良（PG-SGA≥4分）患者65例占64.36%。胃癌患者营养不良的发生率为76%，明显高于结直肠癌患者的52.95%（P＜0.05）。营养不良组患者体重、BMI、体脂肪量、体脂百分比、瘦体组织、身体水分含量、细胞外液均低于非营养不良组（P＜0.05），两组蛋白质含量、骨骼肌量、体细胞量和细胞内液差异均无统计学意义（P＞0.05）。PG-SGA评分与体重、BMI、体脂肪量、体脂百分比的相关性高于其他人体成分指标。结论消化道肿瘤尤其胃癌患者术前营养不良发生率高。营养不良患者体重、体脂肪量、瘦体组织等指标明显下降。PG-SGA评分与人体成分指标有较好的相关性，二者联合能更准确地评估患者术前营养状况，为营养支持提供确切依据。

灵芝孢子油口服乳的免疫作用研究

目的研究灵芝孢子油口服乳的免疫增强作用。方法以H22荷瘤小鼠为研究对象，分对照组（玉米油）、阳性对照组（康莱特软胶囊）、灵芝孢子油低组、灵芝孢子油高组、灵芝孢子油口服乳低组、灵芝孢子油口服乳高组6组，观察灵芝孢子油口服乳对荷瘤小鼠的体液免疫功能、网状内皮系统吞噬功能、迟发型变态反应及抑瘤效果和生物调节因子的影响。结果灵芝孢子油口服乳1.2g/kg可增加H22荷瘤小鼠的血清HC50值，可明显增强H22荷瘤小鼠的廓清指数，可适当提高H22荷瘤小鼠的肝脏系数、脾脏系数、吞噬系数；对二硝基氟苯诱导的小鼠迟发型变态反应呈阳性，可显著升高H22荷瘤小鼠血清IL-1、TNF-α、IFN-γ的含量。结论灵芝孢子油口服乳具有显著的增强免疫作用，可提高H22荷瘤小鼠的生物调节因子IL-1、TNF-α、IFN-γ的水平。

姜黄素与肿瘤：从基础到临床

姜黄是草本植物姜黄属的根茎，作为一味常用的中药早记载于《唐本草》，距今已有1300多年历史。在古代，人们常用姜黄预防与治疗多种疾病，如哮喘、过敏、咳嗽、鼻窦炎和肝脏疾病等。姜黄现已在世界范围内作为一种食品添加剂和防腐剂使用，美国食品药品管理局、加拿大健康产品局、世界粮食及农业组织/世界卫生组织联合专家委员会已确认姜黄对人类的安全性。姜黄素（Curcumin）是从姜黄根茎提取的一种酚类单体化合物（分子式C21H20O6，分子量368.39），是姜黄发挥生物活性的主要物质[1]。姜黄中还存在与姜黄素结构类似的去甲氧基姜黄素（demethoxycurcumin，分子量338.35）和二去甲氧基姜黄素（bisdemethoxycurcum-in，分子量308.33），其化学结构如图1所示，后二者在姜黄中的含量均低于姜黄素[2]。大量研究发现，姜黄素具有抗感染、抗炎、保肝护心、预防和治疗肿瘤等优点，尤其是其抗肿瘤特性引起较多关注。姜黄素作为一种天然化合物，因其具有针对多项靶点的特性且价格低廉，在预防和治疗肿瘤中具有潜在的应用价值。

肿瘤溶解综合征

肿瘤溶解综合征（tumor lysis syndrome，TLS）在20世纪80年代由Cohen LF等人首先提出，是指肿瘤细胞自发或者在化疗药物的作用下短期快速溶解，使细胞内的物质及其代谢产物迅速释放入血，导致严重的代谢紊乱，临床特征主要为高钾血症，高尿酸血症、高磷血症、低钙血症和心律失常及急性肾衰竭[1-4]。TLS在血液系统的恶性肿瘤中较常见，如B细胞型急性淋巴母细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）及Burkitt淋巴瘤，在实体瘤中偶可发生于小细胞肺癌，晚期乳腺癌等。TLS分为临床型肿瘤溶解综合征（clinical tumor lysis syndrome， CTLS）及实验室型肿瘤溶解综合征（labo-ratory tumor lysis syndrome， LTLS）两种类型。

线粒体营养素

线粒体是细胞内进行三羧酸循环、脂肪酸代谢、氧化磷酸化等多项重要的生理和生化过程的关键细胞器。近年来研究表明，线粒体中的一系列代谢过程也与细胞凋亡密切相关，如呼吸链中氧自由基（reactive oxygen species，ROS）的过度生成、线粒体膜通透性转运孔（permeability transition pore， PTP）异常开放、凋亡诱导因子（apoptosis-inducing factor，AIF）与线粒体细胞色素C释放等。因此，线粒体衰退是衰老及相关疾病发生发展的重要原因，以线粒体为细胞内作用靶点，寻找适当的药物和营养素，在衰老及相关疾病防治中具有重要意义。本文以衰老过程中的线粒体退变机制为基础，阐述了线粒体营养素的概念[1,2]。

ω-3多不饱和脂肪酸对肿瘤治疗有益还是有害

恶性肿瘤是当前危害人类生命与健康的主要疾病之一。尽管在肿瘤早期诊断、外科手术、化疗、放疗和生物治疗方面近年来取得了令人鼓舞的进步，但其发病率和死亡率仍然高居不下[1]。时下免疫营养治疗在肿瘤防治方面得到日益广泛的应用。免疫营养治疗不仅具有预防和减弱恶液质的作用，而且具有刺激免疫细胞，维持正常免疫反应的作用。脂类作为营养素的重要组成部分，在肿瘤生物学行为，如肿瘤的生长、细胞活力和氧化还原平衡还有肿瘤的移行转移等方面都存在作用。

营养评估

1背景
　　经过营养风险筛查后，对于有营养风险的恶性肿瘤患者，还要进行营养评估（nutritional assess-ment），即结合病史、体格检查、实验室检查、人体测量、人体组成分析等多项指标来综合判断，为制定营养治疗方案提供依据[1]。

肿瘤脂代谢异常和脂代谢调节治疗

脂类是三大营养素之一，除了与能量供应和储存密切相关外，还有两个方面作用：①是细胞的主要构件分子。磷脂（甘油磷脂和鞘磷脂等）和胆固醇是细胞膜的主要成分，脂类代谢改变会直接影响细胞膜合成和细胞增殖；②是细胞生命活动中的重要活性分子。多种脂类分子及其代谢中间物可参与细胞信号转导、炎症和血管调节等，并与细胞增殖、细胞黏附和运动等密切相关。因此，脂类代谢异常不仅与心血管疾病发生密切相关，而且与肿瘤发生、发展、侵袭和转移等密切相关。肿瘤脂类异常代谢是改变肿瘤代谢，也称肿瘤代谢重编程（metabolism reprogramming）的重要组成部分。肿瘤细胞脂类代谢异常主要表现为不受控制的脂肪酸从头合成和脂类合成增强，为肿瘤细胞增殖持续提供所需的构件分子。而肿瘤宿主的脂类代谢则与之相反，不断进行脂肪动员和分解，同时存在不同程度外源性脂类利用障碍。这些改变与肿瘤癌基因信号通路增强、相关代谢酶改变和炎症等密切相关。因此，肿瘤脂类异常代谢通路及相关酶是肿瘤潜在的抗癌药物治疗靶点，也是肿瘤营养支持治疗的重要参考依据。

营养风险筛查

1背景
　　31%~87%的恶性肿瘤患者存在营养不足，约15%的患者确诊时发现近6个月内体重丢失超过10%，尤以消化系统或头颈部肿瘤常见[1,2]。营养不足和营养风险常导致术后病死率和并发症发生率、放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率升高；住院时间延长且短期内再入院增多，严重地影响着患者的生活质量，甚至缩短了生存期[2]。

肿瘤患者特殊医学用途配方食品应用专家共识

1背景
　　2013年中国肿瘤登记年报显示，全国新发肿瘤病例312万，死亡肿瘤病例270万，相当于每小时有356人被诊断为肿瘤、308人死于肿瘤；2015年中国肿瘤登记年报显示，全国共有新发肿瘤病例429万，死亡肿瘤病例281万，相当于每小时有490人被诊断为肿瘤、321人死于肿瘤[1]。比较2013、2015年报数据发现，我国肿瘤发病率及死亡率均在升高。WHO预计未来20年，全世界新发肿瘤病例会增加70%，有近一半出现在亚洲，其中大部分在中国，中国新增肿瘤病例高居全球第一位，全世界24%的肿瘤死亡患者在中国。肿瘤已经成为我国名副其实的常见疾病，并成为我国居民第一死亡原因。

肿瘤生酮疗法

肿瘤是一种代谢性疾病，采用不同手段改善正常细胞代谢或干扰肿瘤细胞代谢，以治疗肿瘤，此即肿瘤代谢调节疗法（cancer metabolic modulation therapy，CMT）[1]。减少葡萄糖可以选择性饥饿肿瘤细胞，增加脂肪可以产生酮体，据此，一种新的肿瘤治疗方法—肿瘤生酮疗法（cancer ketogenic therapy，CKT）应运而生。作为肿瘤代谢调节疗法的一种，肿瘤生酮疗法近年来受到学界及患者的广泛关注。

急性白血病患者的营养状态分析现况

急性白血病患者营养不良发生率高，很多患者在治疗期间需要进行营养干预。但目前关于急性白血病患者营养状态分析的研究较少，多局限于应用身体质量指数（body mass index，BMI）这一指标对患者的营养状态与预后进行分析，很多研究也并未得到一致的结论。患者主观整体评估（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）是美国肠外肠内营养协会推荐的用于肿瘤患者营养筛查的首选方法，在实体肿瘤中应用广泛，可以定性、定量分析患者的营养状态，但在急性白血病中的应用较少。本文通过回顾急性白血病患者营养状态分析的常用指标及其临床指导意义，讨论急性白血病患者营养状态分析的现况，进一步说明急性白血病患者进行营养状态分析的必要性，并提出研究可参考的营养指标。

肿瘤患者身体组分的影像学评估和临床应用

身体组分是评价肿瘤患者营养状况的重要参考指标。本文总结了常用的测量身体组分的方法，归纳了肿瘤患者身体组分评估的临床价值和应用前景。CT和MRI具有较高的组织分辨率和测量准确性，是身体组分评价的金标准。身体组分可以预测患者对治疗的耐受性；基于身体组分的营养评估，如内脏肥胖、肌肉减少症和肌肉减少性肥胖被认为是肿瘤患者的不良预后因素。身体组分有望成为肿瘤治疗副反应和生存的预测因子，但其临床应用还需要大规模临床试验证实和多学科合作。

生物3D打印在医学中的应用

3D打印推动着工程、制造、艺术、教育、医学等诸多领域的创新及发展。3D打印已经越来越多地应用于医学和组织工程领域。新科技使生物相容性材料、细胞和支持部件组成复杂并有功能的3D活组织。生物3D打印可以满足组织、器官移植的需求。生物3D打印涉及工程、生物科学、细胞生物学、物理学和医学。本文综述生物3D打印技术在医学上的应用，并探讨生物打印未来发展的方向。

放疗患者营养（详见光盘）

放疗营养支持的研究现况为：针对放疗中营养的随机研究少，小样本；认识和重视程度不够；无适合肿瘤/放疗患者的营养风险筛查表；与非终末期化疗患者评估类似。

肿瘤营养治疗中的再喂养综合征（详见光盘）

再喂养综合征（refeeding syndrome，RFS）是指机体经过长期饥饿或营养不良，重新摄入营养物质后，出现以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此产生的一系列症状，包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。

体力活动-肿瘤防治的重要措施（详见光盘）

体力活动是指任何一种运用肌肉产生能量消耗的人体活动，包括FITT四个参数：活动频率、活动强度、持续时间、活动种类。大规模研究已经证实：体力活动既是一项有效的肿瘤一级预防措施，也是一项有效的肿瘤三级预防措施。

肿瘤营养代谢治疗学科建设专家共识（讨论稿）（详见光盘）

主要包括以下几大内容：
　　1.理论依据
　　 ASPEN（2009年）指出营养不良肿瘤病人积极开展营养治疗，可减少并发症，改善生活质量。在手术、化疗、放疗过程中，使用营养代谢治疗助抗肿瘤治疗方案顺利实施，改善能量营养素代谢异常状态，减少并发症及不良反应。

第一届“瑞能杯肿瘤代谢与营养”有奖征文

《肿瘤代谢与营养电子杂志》作者投稿自我审查核对清单

第一届“盖世龙”杯有奖病例征集活动通知

2016年《肿瘤代谢与营养电子杂志》第3卷第3期主要内容预告