肝脏杂志
Chinese Hepatology 간장
- 主管单位： 上海市卫生局
- 主办单位： 上海市医学会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-1704
- 国内刊号： 31-1775/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性乙型肝炎抗病毒治疗HBV DNA阴转后HBeAg血清学转换的分析
目的 探讨使用核苷(酸)类似物(NAs)对慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者抗病毒治疗HBV DNA阴转后,根据HBeAg变化情况,指导后期的治疗用药,预测停药的时间及可能性.方法 选取2000年1月至2016年1月期间门诊及住院口服NAs 6年以上且资料完整的慢性乙型肝炎HBeAg阳性患者63例作为研究对象,分析HBV DNA阴转6年后,HBeAg转阴例数及HBeAg血清学转换率;出现耐药与未出现耐药组、肝硬化与慢性乙型肝炎组的HBeAg转阴及HBeAg血清学转换例数.并按初治单用拉米夫定者、阿德福韦酯者、恩替卡韦者分为3组,了解在HBV DNA阴转6年后,HBeAg转阴及血清学转换例数.结果 (1)63例患者在HBV DNA阴转6年后,HBeAg转阴例数为23例,阴转率36.5％,血清学转换率11.1％;初治单用恩替卡韦组HBeAg转阴例数多,但差异无统计学意义(P＞0.05);初治单用恩替卡韦组HBeAg血清学转换例数多,3组在HBeAg血清学转换上差异有显著统计学意义(P＜0.01).(2)出现耐药与未出现耐药组患者HBeAg转阴及血清学转换差异有显著统计学意义(P＜0.01),提示未出现耐药的患者HBeAg转阴及血清学转换明显高于出现耐药的患者.(3)治疗前肝硬化与慢性乙型肝炎组患者HBeAg转阴及血清学转换例数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者服用NAs抗病毒治疗,在HBV DNA阴转后,通常需要4至6年的继续抗病毒治疗,才能达到HBeAg血清学转换,才有停药的可能.
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索拉非尼联合替吉奥或紫杉醇治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性对比
目的 比较索拉非尼联合紫杉醇或替吉奥治疗原发性肝癌的疗效和安全性.方法 将120例原发性肝癌患者随机分为研究组(60例)和对照组(60例),分别进行索拉非尼联合紫杉醇、索拉非尼联合替吉奥治疗.随访两年,对两组患者的近期疗效指标包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病情稳定(SD)、疾病进展(PD)、临床控制率(DCR)、总有效率以及远期疗效指标如无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)进行对比分析,观察两组的不良反应发生情况.结果 研究组和对照组的平均治疗周期数分别为(2.8±0.3)和(3.3±0.2),差异无统计学意义(P＞0.05).研究组CR、PR、SD、PD比例分别为0％、18.3％、41.7％、40.0％,对照组为0％、16.7％、46.7％、36.6％.研究组患者总有效率为18.3％,DCR为60.0％,对照组总有效率为16.7％,DCR为63.4％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究组和对照组患者中位OS分别为(14.5±2.6)个月和(14.9±2.0)个月,中位PFS分别为(6.3±0.5)个月和(6.8±1.1)个月,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组患者死亡率(65％)小于对照组(73.3％).研究组发生Ⅲ～Ⅳ级毒性反应主要为AST增加(8.3％)、腹泻(5.0％)和手足皮肤反应(3.3％),共发生不良反应109例次.对照组发生Ⅲ～Ⅳ级毒性反应主要为AST增加(15.0％)、血小板减少(11.7％)、腹泻(10.0％)、手足皮肤反应(8.3％)和中性粒细胞减少(6.7％),共发生不良反应136例次.研究组的毒副反应发生率小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 索拉非尼联合紫杉醇治疗肝细胞癌(HCC)的安全性比索拉非尼联合替吉奥高,可以成为HCC患者临床治疗的一种有效选择,为HCC的综合治疗提供理论依据.
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腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石的临床观察
目的 分析腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石的临床疗效.方法 回顾性分析我院于2014年3月至201 5年3月收治的80例肝外胆管结石患者的病历资料,随机分为对照组和观察组各40例,对照组应用腹腔镜手术治疗,观察组应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗,对比分析两组肝外胆管结石患者的临床疗效.结果 (1)观察组患者的手术成功率和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);(2)观察组患者出现1例肠黏连肠梗阻和1例胆总管残余结石,并发症发生率为5％;对照组中胆瘘、皮下气肿以及切口感染各1例,同时肠黏连肠梗阻以及胆总管残余结石各2例,并发症发生率为17.5％;观察组患者术后并发症发生率和对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)观察组患者手术时间和对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者的术中出血量、住院时间和对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝外胆管结石患者应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗,并发症少、疗效好、出血量少、经济性高,值得临床推广应用.
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33例老年戊型肝炎患者临床与血清学特征分析
目的 探讨老年戊型肝炎患者临床及血清学特征.方法 比较分析33例老年戊型肝炎患者(观察组)与32例中青年戊型肝炎患者(对照组)的临床特征、血清生化指标及免疫指标差异.结果 观察组患者黄疸程度深,低蛋白血症多见,与对照组比较差异有统计学意义,其他反映肝功能的指标ALT、AST、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、总胆汁酸、凝血酶原活动度两组间差异无统计学意义;经治疗,观察组血清总胆红素、ALT、AST、总胆汁酸复常天数较对照组患者长,两组间比较差异有统计学意义;碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶复常天数两组间差异无统计学意义;观察组免疫球蛋白M(IgM)单独阳性率低于对照组,IgM与免疫球蛋白G(IgG)双阳性率高于对照组,IgG单独阳性率两组间差异无统计学意义.结论 老年戊型肝炎临床症状重、黄疸程度深,肝功能损害严重,异常指标复常时间较对照组延长.
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丙型肝炎患者治疗期间HCV RNA含量变化及其与血清ALT、前白蛋白、总胆红素的相关性研究
目的 探讨丙型肝炎患者治疗期间HCV RNA含量的变化及其与血清ALT、前白蛋白(PA)、总胆红素(TBil)的相关性.方法 选取我院收治的62例丙型肝炎患者作为研究对象,治疗前后采集外周静脉血进行HCV RNA含量、抗HCV、ALT、PA、TBil检测,对比治疗前后的HCV RNA阳性检出率及ALT、PA、TBil水平变化,分析HCV RNA含量与ALT、PA、TBil的相关性.结果 治疗前,HCV RNA+抗HCV联合检测的阳性率为91.94％,明显比HCV RNA和抗HCV单独检测的阳性率更高(P＜0.05).治疗后的HCV RNA、抗HCV、HCV RNA+抗HCV阳性率均明显低于治疗前,且HCV RNA阳性率明显低于抗HCV和HCV RNA+抗HCV阳性率(P＜0.05).不同HCV RNA含量患者治疗前的抗HCV、TBil水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),ALT、PA水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).与治疗前相比,4组不同HCV RNA含量(1.0×103、1.0×104、1.0×105、≥1.0×106)患者的ALT水平均明显降低、PA水平明显升高(P＜0.05).相关性分析显示,丙型肝炎患者治疗前后的HCV RNA含量与ALT异常率、PA异常率均呈正相关(P＜0.05).结论 丙型肝炎患者治疗期间的HCV RNA含量与ALT、PA水平变化密切相关,同时进行HCV RNA含量、ALT、PA监测有助于更好地评估丙型肝炎治疗效果.
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不同肝血流阻断方案应用于大肝癌患者外科治疗效果比较
目的 探究外科手术治疗原发性大肝癌患者时应用不同的肝血流阻断术的疗效对比.方法 对2014年5月至2016年5月本院及大连医科大学附属第二医院收治的172例原发性大肝癌患者根据其术中血流阻断方式的不同分为3组:肝门阻断组(n=52),半肝阻断组(n=44)及联合阻断组(n=76).对3组患者的围术期指标,手术情况及术后恢复和并发症情况进行统计分析.结果 3组患者的基本资料差异无统计学意义(P＞0.05).术中情况的比较:血流阻断时间、手术时长及肝脏组织的切除量等,3组患者之间差异无统计学意义(P＞0.05);肝门阻断组患者出血量明显高于其余两组(P＜0.05),肝门阻断组患者的输血量及输血患者所占的比例亦高于其余两组,联合阻断组患者术中出血量及输血率显著低于半肝阻断组.术后恢复情况的比较:转氨酶及胆红素水平联合阻断组显著低于另外两组(P＜0.05),而术后并发症的发生率在3组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Pringle法联合肝下下腔静脉阻断术的联合阻断术在外科手术治疗大肝癌中可以有效降低患者的术中出血量,改善患者术后恢复的临床指标.
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复方甘草酸苷联合激素降阶梯治疗38例重型酒精性肝炎的临床疗效观察
目的 探讨分析复方甘草酸苷联合氢化考的松降阶梯治疗重型酒精性肝炎临床疗效.方法 将2010年6月至2016年6月期间在我院进行治疗的74例重症酒精性肝炎患者,按治疗方法分为观察组38例,在常规治疗的基础上给予复方甘草酸苷联合氢化考的松降阶梯进行治疗;对照组36例,采用常规治疗,对两组患者的疗效进行观察比较.结果 观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.01);观察组肝功能指标降低幅度显著高于对照组(P＜0.01);观察组感染率及死亡率要显著低于对照组(P＜0.05).结论 复方甘草酸苷联合氢化考的松降阶梯治疗酒精性重症肝炎疗效显著,降低感染率及死亡率.
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白藜芦醇在人γδT细胞杀伤肝癌细胞中的作用研究
目的 探讨白藜芦醇对人外周血γδT细胞体外增殖及该细胞对肝癌细胞SMMC-7721细胞活性的影响.方法 分离健康人外周血单个核细胞(PBMC),放入含有IL-2、帕米膦酸的RPMI 1640培养基进行培养并诱导γδT细胞,实验组给予白藜芦醇共同培养,对照组不加药物,在此基础上,两组均加入肝癌细胞SMMC-7721作为靶细胞,继续培养.在培养第10天后,用台盼蓝染色计数细胞,采用流式细胞术检测各组γδT细胞的纯度及其颗粒酶B和CD107a、穿孔素的表达;用CCK-8试剂盒检测γδT细胞对肝癌细胞SMMC-7721的体外杀伤效应.结果 两组γδT细胞纯度均达到70％以上,实验组γδT细胞较对照组纯度显著更高(P＜0.01);且实验组γδT细胞扩增倍数,穿孔素、CD107a和颗粒酶B的表达及对肝癌细胞SMMC-7721的杀伤效应均显著高于对照组(P＜0.01).结论 白藜芦醇能促进γδT细胞增殖,并可能通过上调颗粒酶B和穿孔素的表达增强其对肝癌细胞SMMC-7721的杀伤效应.
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维生素D联合前列地尔治疗难治性原发性胆汁性肝硬化疗效观察
目的 探讨维生素D联合前列地尔对熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性肝硬化患者的临床疗效.方法 选取2010年1月至2015年9月在黄石市中心医院感染科治疗的157例原发性胆汁性肝硬化患者,采用随机数字表法分为2组,分别为常规剂量组(77例)和大剂量组(80例)13～15 mg·kg-1·d-1、20～25 mg·kg-1·d叫熊去氧胆酸进行治疗,疗程持续6月.再用随机数字表法将熊去氧胆酸应答不佳的81例患者分为维生素D组、前列地尔组和联合组,3组均给予20～25 mg·kg-1·d-1熊去氧胆酸治疗,27例维生素D组患者加用维生素D0.02 mg/次,1次/d,27例前列地尔组加用前列地尔2 mL+ 10 mL生理盐水静脉注射,1次/d,每月治疗7d,联合组加用维生素D+前列地尔,用法用量同前两组.3组均治疗3月,观察治疗前后患者肝功能及T淋巴细胞亚群、细胞因子IL-2、TNF-α的变化、并比较治疗有效率和记录不良反应.结果 常规剂量组(77例)和大剂量组(80例)对于熊去氧胆酸应答不佳比较[58.4％(45/77)对48.7％(39/80)],差异无统计学意义(卡方值=1.481,P=0.224).治疗后,维生素D组、前列地尔组和联合组总胆红素、ALT、AST、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶均降低,联合组下降程度优于另外两组,维生素D组下降程度优于前列地尔组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,3组CD4+水平下降,CD8+水平上升,CD4+/CD8+比值下降,同时IL-2及TNF-α水平也较治疗前下降,联合组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-2、TNF-α变化差异优于另外两组,维生素D组变化差异优于前列地尔组,差异均有统计学意义(P＜0.05);联合组的总有效率为88.9％(24/27)和维生素D组的77.8％(21/27)要高于前列地尔组48.2％(13/27),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 运用维生素D联合前列地尔治疗熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性肝硬化患者疗效良好,能够明显改善患者肝功能和免疫功能.
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肝移植术后患者骨质疏松发病率调查及相关危险因素分析
目的 观察肝移植术后患者骨质疏松的发病率,分析其相关危险因素,并评价亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians,OSTA)对肝移植患者骨质疏松的筛查效率.方法 检测解放军第三○二医院规律随访的126例肝移植术后患者骨密度(bone mineral density,BMD)值,调查骨质疏松发病率.行单因素和多因素分析以探究肝移植术后患者骨质疏松发病的危险因素.对所有患者行OSTA筛查,ROC评估OSTA对于肝移植后患者骨质疏松筛查的诊断效率.结果 肝移植患者骨质疏松发病率为13.5％(17/126),健康对照人群为3.2％ (4/126),两组比较差异有统计学意义(x2=8.779,P=0.003).多因素分析显示年龄、体质量、移植术后时间为肝移植后骨质疏松发生的独立影响因素(OR值1.272、0.868、0.170,P＜0.05).OSTA对移植后患者骨质疏松的诊断价值中等.结论 肝移植术后骨质疏松患病率高于普通人群,高龄、低体重、移植术后短时间患者风险更高,OSTA筛查可以用于初步筛检肝移植后骨质疏松患者.
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低病毒载量HBeAg阴性慢性HBV感染者肝组织学特点及不同诊断指标对非活动携带的诊断价值
目的 探讨低病毒载量HBeAg阴性慢性HBV感染者的肝组织学特点,评价不同临床标准对非活动HBsAg携带(IC)的诊断价值.方法 选择HBV DNA＜4.3 lg IU/mL、ALT＜2×正常值上限(ULN)、HBeAg阴性的慢性HBV感染者为研究对象,观察其肝组织特点,炎症活动指数(HAI)≤3或病变轻微定义为病理学的IC.临床诊断标准:A组为2015年中国指南标准(ALT正常,HBV DNA＜ 2.3 lg IU/mL),B组为2015年亚太与美国指南标准(ALT正常,HBVDNA＜3.3 lg IU/mL),C组为ALT＜2×ULN、HBV DNA＜2.3 lg IU/mL,D组为ALT＜2×ULN,HBV DNA＜3.3 lg IU/mL).以肝组织学结果为“金标准”评价四组IC临床诊断标准的价值.结果 171例患者入选,其中男性125例,女46例,年龄22～69岁,平均(45.5±4.2)岁.HAI 1～11分,平均(4.3±2.1)分,其中≤3分者94例,占55.0％;纤维化积分(S)0～4分,平均(2.0±1.6)分,其中0～1分101例,占59.1％.不同临床IC诊断标准筛选的病例与病理IC的符合率没有显著差异.四种筛查方法的约登指数为0.08～0.11,AUC为0.544～0.558,判断IC的价值有限.所有入选病例中符合中国、亚太与欧美指南IC临床诊断的患者,仅有50％～60％符合病理IC,而临床非IC的患者中,有33.3％～51.4％符合病理学的IC诊断.结论 低病毒载量HBeAg阴性慢性HBV感染者中有50％～60％的患者符合病理的IC诊断,而临床非IC的患者中,有33.3％～51.4％符合病理学的IC诊断.若以病理结果为IC诊断的“金标准”,现有指南推荐的临床标准诊断IC的效率不高,判断价值有限,亚太与美国指南(2015)略有优势.
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肝组织HBV cccDNA转录相关因子表达分析
目的 探讨前期细胞模型研究中筛选到的与cccDNA转录活性相关的宿主分子SMARCB1、ISG20及PCAF在慢性乙型肝炎(CHB)不同阶段肝组织中的表达及意义.方法 应用免疫组化法检测32例CHB患者肝组织SMARCB1、ISG20及PCAF的表达情况,患者中免疫耐受期(IT) 11例,免疫清除期(IC)13例,低复制期(LR)8例.针对SMARCB1、ISG20及PCAF在CHB不同阶段的表达情况及其与HBsAg定量之间的相关性进行分析.结果 CHB不同阶段中肝组织SMARCB1、ISG20及PCAF的表达不同.其中SMARCB1以IT患者中表达含量高,IC患者其次,LR患者低;ISG20表达在IC患者中高,IT及LR患者中均较低;PCAF表达在IT患者中高.SMARCB1、PCAF的表达与HBsAg呈正相关性,ISG20的表达与HBsAg呈负相关性.结论 SMARCB1、ISG20及PCAF的表达与cccDNA转录活性密切相关,有助于从病毒因素及宿主免疫因素等综合评估cccDNA转录活性.
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常用非酒精性脂肪性肝病药物治疗方案的药物经济学评价
目的 评估临床常用保肝抗炎药物治疗非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的药物经济学.方法 采用决策树分析模型,率值参数来源于文献资料的Meta分析结果,效果参数来源于专家讨论意见,成本参数(药品规格、使用剂量和单价)来源于文献资料、专家意见及广州市实时药品价格等.观察的治疗方案分别为主要应用还原型谷胱甘肽片(阿拓莫兰)、甘草酸二铵肠溶胶囊(天晴甘平)、盐酸二甲双胍片(格华止)、水飞蓟宾胶囊(水林佳)、双环醇片(百赛诺)、硫普罗宁肠溶片(凯西莱)和多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)7种药物,疗程均为24周.结果 治疗效果以双环醇片高(8.80),优于还原型谷胱甘肽片(5.70)、甘草酸二铵肠溶胶囊(7.40)、盐酸二甲双胍片(7.10)、水飞蓟宾胶囊(8.00)、硫普罗宁肠溶片(6.80)和多烯磷脂酰胆碱胶囊(7.00);平均成本-效果比:盐酸二甲双胍片低(166.97),甘草酸二铵肠溶胶囊高(504.97);与盐酸二甲双胍片比,双环醇片的增量成本-效果比为1219.97,且比其他组均低.以显效率作为产出计算,双环醇片显效率(58.00％)明显高于其他组,与盐酸二甲双胍片相比的增量成本-效果比为32.21.敏感度分析证明这一结果可靠.结论 双环醇片可有效治疗非酒精性脂肪性肝病,且具有明显的成本效果优势.
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5-HT再摄取抑制剂氟西汀诱导HepG2细胞凋亡
目的 通过观察5-HT再摄取特异性抑制剂氟西汀对人肝癌细胞系HepG2细胞凋亡的影响,探索氟西汀治疗肝细胞癌的可能性.方法 采用不同浓度氟西汀(5 μmol、7.5μmol、10 μmol、12.5 μmol、15 μmol)分另别处理HepG2细胞24 h、48 h,AnnexinV-FITC/PI流式细胞术和蛋白水解酶3免疫荧光法检测细胞凋亡.结果 10 μmol、12.5 μmol氟西汀处理24 h早期凋亡率分为(14.41±5.40)％、(19.43±5.91)％,与对照组(4.05±1.90)％相比差异均具有统计学意义(均P＜0.05),5μmol氟西汀处理48 h早期凋亡率为(20.32±6.23)％,与对照组(12.40±4.18)％相比差异有统计学意义(P＜0.05),10 μmol及12.5 μmol氟西汀处理24 h活化caspase 3阳性细胞显著增加.结论 氟西汀具有促进HepG2细胞凋亡的作用,为临床上应用氟西汀治疗肝细胞癌患者提供了依据.
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中国糖尿病人群合并肝损伤相关危险因素Meta分析
目的 综合评价中国糖尿病人群发生肝损伤的相关危险因素.方法 计算机检索英文数据库PubMed、EBSCO、Highwire、Web of Science及中文数据库中国知网(CNKI)、万方数据库、维普期刊资源整合服务平台(VIP)中1990年1月至2016年11月与糖尿病并肝损伤相关因素有关的研究或分析,同时手工检索相关资料.严格按照纳入和排除标准对所获文献进行筛选、提取资料和质量评价,完成后应用Revman5.3、Stata12.0进行Meta分析.结果 终纳入文献共8篇,其中中文文献7篇,英文文献1篇;纳入人群总数3568例,病例组789例,对照组2779例.Meta分析显示,糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖、胆固醇水平、三酰甘油水平、年龄以及糖尿病并发症(糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病酮症)与糖尿病患者合并肝脏损伤有关,各因素分析合并OR/SMD值及其各自95％CI值分别为1.52(95％CI:1.40～1.64)、1.31(95％CI:1.18～1.44)、0.78(95％CI:0.17～1.39)、1.42(95％CI:0.43～2.41)、-0.1(95％CI:-0.37～-0.1)、3.02(95％CI:2.32～3.93)、2.24(95％CI:1.66～3.02)、1.95(95％CI:1.39～2.31)、2.44(95％CI:1.50～3.96).结论 高血糖、高血脂、年龄、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病酮症是导致糖尿病患者出现肝损伤的危险因素.
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超声对肝内胆管结石和肝内钙化灶的临床诊断和鉴别诊断体会
肝内胆管结石和肝内钙化灶均为外科临床常见病和多发病之一,两种疾病虽然临床特征和诊断方面容易混淆,但两者的发病原因、病理生理、临床表现、治疗方法和疾病预后等方面却大不相同.因此,对肝内胆管结石和肝内钙化灶的正确诊断,对指导临床治疗方案至关重要[1].其中超声检查在肝内胆管结石和肝内钙化灶的诊断和鉴别诊断中,具有非常重要的临床价值,一直作为首选的检查方法.尤其是彩色多普勒血流显像(CDFI)的伪彩色编码技术具有典型的多血管特征,对肝脏门静脉和肝静脉的血管位置、分布、管腔直径和血流方向等参数,显著提高肝内胆管结石和肝内钙化灶的鉴别诊断能力.近年来,我们探究彩色多普勒超声检查对肝内胆管结石和肝内钙化灶的诊断和鉴别诊断效果,报道如下.
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皮肤抚触和蓝光照射对新生儿黄疸的消退及预后的影响
新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常,导致血清非结合胆红素异常升高,患儿的皮肤、黏膜和巩膜等处出现肉眼黄染为特征的疾病,是新生儿期常见的表现之一.部分患儿出生后24小时即出现黄疸,血清胆红素上升很快,持续时间较长,黄疸可反复出现,即为病理性黄疸,严重者可引起胆红素脑病,甚至危及患儿生命,给社会和家庭造成极大危害[1].因此,给予合理有效的治疗护理措施,及时控制血清胆红素升高,改善疾病预后,显得非常关键.近年来,我们对新生儿黄疸患儿采用皮肤抚触护理联合蓝光照射,取得了较好的效果,现总结并报告如下.
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内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及取石术治疗肝外胆管结石性肝损害临床疗效分析
在临床中肝功能损害病例较多,受损原因复杂,机体可出现代谢紊乱,严重可出现碳水化合物、脂肪、蛋白质等失衡,临床应给予足够重视.少部分患者无法明确肝功能受损原因,严重影响患者生活质量.而本临床研究资料中,肝功能损害原因系肝外胆管结石梗阻引起,经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及取石术取得满意效果,现报告如下.
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螺旋CT增强扫描在肝脏结节性疾病中的临床诊断价值
肝脏结节性疾病是肝脏常见的占位性疾病的总称,其中肝血管瘤、肝囊肿和局灶性结节增生等良性疾病占大多数,但也有少数原发性肝癌和肝转移癌等恶性疾病,早期诊断和鉴别诊断显得尤为重要.虽然肝脏结节性疾病具有各自的病理生理组织学和影像学特征,但在实际临床检查工作中,有时很难将这些疾病有效进行区别.超声检查具有安全简便、无创伤、可反复检查等优点,对发现肝内结节的检出率较高,但不能对病灶进行定性诊断,误诊率较高[1].螺旋CT增强扫描具有良好的密度分辨率,一次屏气即可完成整个肝脏的扫描,消除了患者呼吸动作导致的漏诊,通过造影完成多期动态扫描,得到连续性数据并进行三维重建,显示出优的病灶血流和肝实质强化图像,准确进行定性诊断.近年来,我们对肝脏结节性疾病采用螺旋CT增强扫描,明显提高了诊断和鉴别诊断的灵敏度和特异度,报道如下.
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血浆置换联合血液灌流治疗脂肪肝合并高脂血症的疗效
随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,脂肪肝的发病率越来越高,肥胖、高血脂症和糖尿病患者为脂肪肝高发人群.脂肪肝合并高脂血症患者若不及时治疗,可以发展为肝硬化,并且发生心脑血管疾病的风险显著增加.脂肪肝合并高脂血症患者常存在肝功能异常,使用传统的降脂药物(他汀类和贝特类等)有肝脏副作用[1-2],故优化该类患者的降脂方案有重要临床意义.
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降糖药物治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球主要的肝脏疾病之一.在我国,早年基于社区的流行病学调查显示NAFLD的患病率约15％[1-2],近年基于健康体检的调查显示在部分城市地区患病率已超过40％[3,4].这一流行趋势与糖尿病、肥胖等慢性代谢性疾病密切相关.以东亚人群为主的前瞻性队列研究[5,6]表明,NAFLD患者2型糖尿病的发病率较非NAFLD患者显著更高.多项横断面研究[7,8]也表明,2型糖尿病患者中脂肪肝的患病率较普通人群更高,而2型糖尿病也与显著的肝纤维化相关.糖尿病也被认为是肝细胞癌的独立危险因素.
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慢性HBV感染免疫耐受的研究进展
慢性HBV感染呈世界性流行,世界上许多国家儿童出生时或早期就开始接种乙肝疫苗[1].虽然这个策略在过去的几十年中已经有效降低了大部分流行地区的乙型肝炎发病率和流行率[2],但在普及婴儿免疫后的20～40年内,它不会对终末期肝病或肝癌的发病率产生很大的影响.因此,HBV感染危害人类健康仍是全世界关注的焦点.HBV并不直接引起肝细胞病变,机体不同的免疫状态导致HBV感染后出现不同的结局,多数研究者认为免疫耐受为HBV感染慢性化的主要机制.慢性HBV感染免疫耐受是指机体对HBV抗原不产生免疫应答反应,机体免疫系统无法有效识别和清除HBV,因此机体没有清除HBV的免疫能力.国内外新《慢性乙型肝炎防治指南》均不建议抗病毒治疗,因为机体对HBV处于免疫耐受状态,很难获得有效的抗病毒疗效.虽然目前一直在探索有效的治疗手段,但总体疗效并不乐观,所以研究慢性HBV感染免疫耐受的机制以指导临床优化治疗方案意义重大.
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乙型肝炎病毒体外培养细胞模型研究进展
乙型肝炎病毒(HBV)可引起急、慢性感染,与肝硬化及肝癌密切相关.全球约有20亿人曾感染过HBV,其中4亿为慢性HBV感染者,且每年约有50万人死于慢性HBV感染引起的肝硬化、肝细胞癌,另外有4万人死于急性HBV感染[1].HBV感染一直是全球重要的公共健康问题.目前存在的抗乙肝药物多为干扰素类和核苷(酸)类似物类,可以抑制病毒复制,但是具有一定的副作用,且无法清除HBV,达到根治目的.因此建立有效的乙肝病毒体外培养细胞模型,对于乙肝病毒致病机制以及更为安全有效的抗病毒药物的研究具有重要意义.
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非酒精性脂肪性肝病合并肝细胞癌研究进展
随着人们生活方式的转变,由肥胖、高胰岛素血症等代谢性因素引起的疾病-代谢综合征-受到人们的广泛关注.非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)就是代谢综合征在肝脏的一种表现形式,它的疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌,其发病率不断增加,据统计,我国NAFLD患病率高达1 5％以上[1],而在西方国家,其发病率更高,达30％左右,成为常见的慢性肝病[2].而肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全世界范围内第五大常见恶性肿瘤并且在恶性肿瘤相关致死病因中排第三位[3],近一项报道称,从2003年至2014年,尽管恶性肿瘤总体致死率已明显下降,但HCC致死率却呈上升趋势[4].目前,研究发现,NAFLD合并HCC(NAFLD-HCC)的病例越来越多,表明NAFLD可能是HCC发生的又一病因,并且预计其将成为HCC发病及致死的主要原因[5、6].
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以急性肝衰竭为首要表现的IgG型多发性骨髓瘤1例
患者,女性,73岁,以“间断腹痛、腹胀1个月,加重1周”为主诉入院.患者于1个月前无明显诱因出现腹痛,疼痛以中上腹部为主,呈间断性胀痛,可以忍受,无放散,同时伴有腹胀,恶心,咳嗽,咳痰,尿液呈黄褐色.1周前上述症状明显加重就诊于我院.既往史:冠心病病史3年,口服丹参滴丸治疗.否认肝炎、结核、寄生虫病等传染病史.入院查体:T:37.2℃,P90次/分,R18次/分,Bp135/70 mmHg,皮肤及巩膜黄染,浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音弱,右肺可闻及湿罗音,腹膨隆,腹软,剑突下压痛(+),无肌紧张反跳痛,肝脾肋下未扪及,移动性浊音(+),双下肢轻度浮肿.辅助检查:血常规:WBC8.19×109/L,EO 2 220×109/L,HGB 102 g/L,RBC 3.37×1012/L,PLT 114×109/L.肝功能:TBil 103.3μmol/L,DBil81.9 μmol/L,ALT 1 530 U/L,AST 909 U/L,LDH 1 813 U/L,Alb 16.9 g/L.肾功能正常.
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长期阿德福韦酯联合治疗所致低磷性骨软化症2例
病例1:患者,男性43岁,因“腰痛1年,左髋疼痛1个月”于2016年8月1日就诊于大连医科大学附属第二医院关节外科,患者1年前开始腰骶部疼痛当时疼痛轻微,伴有左臀部放射痛,外院腰椎MRI:L1/5、L5/S1椎间盘膨出,患者自行外敷膏药和药酒治疗,疼痛无缓解,1个月前自觉晨起、久坐或久卧床后感晨僵不适,睡眠时位置变化时背部疼痛,导致左髋活动受限.外院MRI:“左侧早期股骨头坏死、左髋关节骨髓水肿”,以“左髋部疼痛原因待查”收治.患者既往有CHB病史10年,从2003年2月开始口服LAM,由于出现乙肝病毒耐药,于2006年8月改为LAM联合ADV(10 mg/d)治疗.
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药物性肝损伤诊断与风险评估新进展
药物性肝损伤(DILI)是指在药物使用过程中,因药物本身及其代谢产物所导致的肝脏损伤,是常见和严重的药物不良反应.新药筛选越来越严格,除非收益远大于风险,直接肝细胞毒性药几乎不能通过审批,因此临床DILI多是在推荐剂量下发生的个体对药物或其代谢产物的特异质性反应.鉴于当前慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的可控和可治愈性,DILI已成为常见的急性肝损伤原因,也是药物审批失败、增加警示和撤市的主要原因.DILI发生多具有不可预测性,10％～15％为重症,其中6％病死或需肝移植,目前尚缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段,因此越来越受到医药界、制药业、管理部门及公众高度重视.
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化学治疗引发的肝损伤我们能够应对吗?
2004年,自Rubbia-Brandt[1]报道以奥沙利铂为基础的化学治疗与肝窦阻塞综合征(SOS)相关以来,多种化学治疗相关的肝损伤(CALI)引起了广泛的重视.近,Vagano等通过524例手术切除的肝组织病理标本,分析了化学治疗药物诱发的肝损伤的各种组织病理学模式:包括脂肪性肝炎、肝窦扩张、小叶周边或中央纤维化、结节样再生(NRH)和紫癜.在这些病理损伤模式中,NRH占19％(101/524),NRH模式的肝损伤与肝衰竭的发生有关(odds ratio=2.729,P=0.035).在一项化学治疗队列研究中,270 d前后行肝切除的肝脏病理标本,发现运用化学治疗的NRH患者从20％(99/493)下降到7％(2/31);另一队列中15例未经化学治疗患者的间隔超过270 d行的两次肝切除肝脏组织病理学表明,NRH的比例从53％(8/15)下降到7％(1/15).作者强调肝组织病理学表现和临床具有相关性,某些损伤的病理学特征可以消失.
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超越分期分级:抗病毒治疗后的肝活检评估
就病理学家而言,疾病的分期和分级是组织学评估的基本要素.分期是指疾病处于其发生、发展直至终末期的某个阶段,常用于肿瘤领域,疾病特异性分期用于划分肿瘤处于早期(原位)至远处转移的某个阶段.肿瘤分期对治疗和预后判断具有重要实用价值.肿瘤分期主要依据肿瘤侵及的解剖层次进行判断,简单易懂.而分级的定义较为模糊,通常指肿瘤的分化程度,与肿瘤侵袭性,即进展速度有关.肿瘤分级比分期的可重复性差.尽管分期通常比分级在判断预后中的权重更大,在分期的前提下,分级对于判断预后、制定治疗方案更为重要.
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以价值为基础的肝病治疗学
在世界范围内,慢性肝病不仅严重影响着患者及其家庭的健康与生活,还为患者与购买方带来了沉重的经济负担.慢性肝病患者占用了大量医疗资源,所以购买方和医疗系统正致力于寻找将慢性病患者的医疗价值大化的有效途径,肝病学家也必须要知道如何改进临床实践.在当前按服务项目支付模式下,患者医疗价值,医疗成功和经济成功都可能被误读.许多人尝试基于过程指标测量,将医疗结果与偿付关联,却不注重真正对患者重要的结局指标,这使得向更高价值的以团队为基础的医疗转型十分缓慢.为提高医疗质量与医疗价值,临床医生与管理者都急需反映整个医疗周期的结局测量.目前还没有一套全面的肝病结局测量标准.许多学者试着为主要的肝脏疾病设计结局指标与患者报告结局以填补空白.以这些指标为工具,可以实现慢性肝病中以价值为基础的医疗模式,比较各中心的医疗结果与价值,实施卫生技术评估,指导卫生当局决策.
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中期肝癌患者治疗方式选择的再思考:从手术到全身治疗
肝细胞癌(HCC)的治疗方式主要取决于其临床分期,而大多数临床HCC患者属于中期(BCLC B),针对这些患者,目前欧美指南推荐的治疗方式以肝动脉栓塞化疗(TACE)为主,然而同属中期的患者个体之间差异较大,越来越多的证据表明,标准治疗方式TACE并不适合所有中期HCC患者.某些HCC患者,可能选择其他治疗方式更为有效,如手术、移植、放疗、经皮消融以及全身性治疗.对于TACE治疗后肿瘤未完全坏死或者肿瘤复发的患者,亦应考虑加用全身性治疗.
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上海肝病论坛争鸣议题8:ALT正常值的讨论
首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授(A方观点):ALT正常值应该下调国内外临床长期沿用的ALT正常范围是5～40 IU/L,该标准制订于20世纪80年代,当时慢性丙型肝炎(CHC)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)还未被发现和认识,设定ALT正常上限的参考人群中可能纳入了CHC和NAFLD患者,并非真正的“健康人群”.不同试剂、生化检测仪器的差异,造成ALT在不同医院的差异性较大.因此,现有ALT界值不能很好地反映真正的“健康人群”.
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药物性肝损伤的病理学特征
药物性肝损伤(Drug-Induced Liver Injury,DILI)可由化学药物、中草药、保健品、减肥产品等引起,临床上可表现为各种急慢性肝病,通常发病后6个月内肝脏恢复正常者为急性DILI,慢性DILI的定义仍不明确,Medina-caliz等通过研究认为1年为分界点[1],我国学者认为若DILI发生后6个月血清学仍不能恢复正常,或影像学及组织学结果提示有门脉高压或慢性肝损伤则定义为慢性DILI[2].轻者停药后可自行恢复,重者可能危及生命,需积极采用治疗措施.DILI还可根据损伤机制分为固有型和特异质型,本文主要讨论特异质型DILI.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 02 03 04 |
| 2000 | 01 |
