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表现为不同形式癫痫发作的Fahr病一例
患者男,27岁,公司采购员。因舌咬伤2年,精神异常2 h于2012年11月10日入院。2年前晨起发现不明原因舌咬伤,共3次,未在意。1.5年前于夜间发作性四肢抽搐,其妻子发现其发作前尖叫,发作时意识丧失,伴舌咬伤,口吐白沫,持续数分钟自行缓解。入当地医院行脑MR检查未见异常,诊断癫痫,服用卡马西平0.1 g tid,未再有舌咬伤及抽搐发作。但服药期间反复出现一过性失神,如对家人言语失去反应,感觉其在听,但需要重复言语几次后才能交流。患者自述偶有突发失忆,如打电话与某人联系业务,但拨通电话后突然不知道要干什么,上述症状持续时间短暂,患者均未诊治。4 d前因卡马西平断药至今未服药,期间无异常感觉,但于2 h前突发晕倒,无抽搐,无舌咬伤,摔伤左耳,致耳廓外伤。经按压人中后清醒,醒后出现精神异常,攻击他人、言语错乱、大喊大叫。收治入院后静推地西泮20 mg后症状缓解,缓解后对发作过程不能回忆。既往右足偶发阵发性搐愵3年,重时不能行走,能自行缓解,未诊治。入院查体T:36.6℃,P:68次/min,R:18次/min,BP:122/60 mmHg,神志清,精神正常,颅神经查体未见异常,四肢肌张力正常,感觉对称,腱反射++,病理征阴性。心肺查体未见异常。既往2011年3月13日外院颅脑核磁共振影像学意见:双侧基底节区对称异常信号,2011年3月26日颅脑核磁共振影像学意见:未见异常。本次该院脑CT示双侧额叶、基底节、小脑半球多发对称钙化,血钙:2.28 mmol/L(2.0~2.8 mmol/L),血磷:1.01 mmol/L(0.8~1.6 mmol/L),TSH:1.35 IU/ml (0.27~4.2 IU/ml),FT4:16.53 pmol/L(12~22 pmol/L), FT3:5.33 pmol/L(3.1~6.8 pmol/L),PTH:31.29 pmol/L (15~65 pmol/L),总胆红素:27.2 mol/L(3~22 mol/L), CK:1670 IU/L。其父母、妹妹脑CT未见异常。临床确诊为Fahr病,给予德巴金口服,至今随访1.5年,未再有癫痫发作,复查脑CT较前未见明显变化。
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精神病人常见的晕厥及护理
晕厥是由于大脑一时性供血功能不足导致抑制状态引起的突然短暂的意识丧失,一般在1分钟内恢复意识,亦可达2~3分钟.由于精神病人的心理素质较差,抗精神病药物副作用较多,一旦病人出现晕厥,如不及时处理,可以发展到昏迷、抽搐甚至呼吸衰竭.现将临床上精神病人出现晕厥的原因及相关护理总结如下:
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电抽搐治疗进展及治疗现状
电抽搐治疗(Electric convulsive therapy, ECT)是一定量的电流通过大脑,引起患者意识丧失,皮层广泛性电发放和全身抽搐以达到控制精神症状的一种治疗方法[1].
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以失血性休克为首发表现的主动脉夹层分离1例
患者,男性,61岁,因上腹部疼痛5小时入院.患者入院前无诱因上腹部疼痛,呈痉挛性、阵发性发作,伴有恶心,无呕吐,疼痛不向他处放散,于当地静点"头孢哌酮"等药物,疼痛缓解,出现胸闷、心悸、大汗,伴有尿失禁,无意识丧失,无胸痛,既往体健,未曾测量血压.入院时体检:神清,精神萎靡,体温35.4 ℃,血压71/46 mm Hg(左臂),40/30 mm Hg(右臂),睑结膜苍白,贫血貌,左下肺叩实音,右肺叩清音,左下肺呼吸音减低,心界无明显扩大,HR 150次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,肝脾未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性.
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严重迟发型晕针1例
晕针是由强烈针刺等刺激,通过迷走神经反射,导致暂时性广泛性脑血流量减少而引发晕厥.在注射治疗,尤其是肌注、采血时时有发生.患者可出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足发凉,甚至意识丧失,严重者出现休克或心跳骤停.在临床工作中遇到一例注射后数分钟出现迟发型晕针.现报告如下:
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身体发育障碍背景下脑电图异常1例报告
1 病例报告患者,男,23岁,汉族.主因咳嗽、头晕4天,发热、抽搐半天于2012年2月24日17:40入院.入院时情况:2月20日出现咳嗽、头晕,头晕为非旋转性,于2月20日突发高热、抽搐由本市中医院治疗效果不佳转入我院神经内科住院.住院时表现:抽搐发作时呼之不应、牙关紧闭、头部后仰、双手握拳、四肢强直、意识丧失.
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脑干出血合并急性心肌梗死一例报告
患者、女性、76岁,主因"头晕、左侧肢体麻木伴心前区疼痛1小时"于2004年10月20日入院.患者于入院前1小时活动时突感头晕、恶心、失语、左侧肢体麻木无力伴心前区疼痛,呈压榨性,向双侧肩背部放射,出大汗.无头痛、呕吐,无抽搐、意识丧失及偏瘫,无大小便失禁.症状持续1小时无明显缓解,到医院就诊.入院查体:T:35℃、P:86/分、R:20次/分、BP:120/70 mmHg.被动体位,神志清楚,查体欠合作,不完全运动性失语,右面部皮肤感觉减退,伸舌左偏.双肺呼吸音粗,两肺可闻及湿性罗音.
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麻痹性痴呆1例
患者,男,46岁,已婚,以反复抽搐发作为主诉入院.患者1年前开始出现性格改变,多疑,易怒,常因小事骂人,近半年较重.该患者入院前20天,睡觉时突然抽搐,意识丧失,双目上视,口吐白沫,双手握拳,上肢屈曲,双下肢伸直,面唇发绀,持续约1分钟,后自行缓解.抽搐停止后神志转清,精神疲倦.之后常烦躁易怒,多疑,反复多次出现类似的发作,每次发作约3~4 min,均于日间出现.无发热,无头痛、呕吐,无肢体偏瘫,无二便失禁.无烟酒史,无输血史,无冶游史.查体:嗜睡,精神淡漠,反应迟钝,构音障碍,智力检查不能合作.瞳孔对光反应迟钝,辐辏反射存在.眼底检查和颅神经未见异常.心率51次/分,心律齐.
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静脉注射曲马多出现呼吸骤停的病例报道
1临床资料
患者,女性,30岁,因转移性右下腹疼痛1d 入院,急诊行阑尾切除术。患者一般状况良好,心率80次/s,血压110/70mmHg,体温37.8℃,体重60kg。选择T12-L1间隙行硬膜外麻醉,穿刺一次成功,硬膜外向头侧置管4cm,用1.6%利多卡因诱导,第一次缓慢推注利多卡因5ml,测得有麻醉平面无入血反应,5min后给利多卡因7ml,10min后给利多卡因5ml,麻醉效果良好,平面 T7-L3,手术进行顺利,20 min后阑尾切除,30 min后手术结束,术中无明显牵拉反应,未给予任何镇静药物,患者平安返回病房。术终使用一次性止痛泵PCIA (曲马多500 mg+枢星3mg 配制到100ml)。每小时2ml,单次 PCA 0.5ml 。回到病房1h后患者自述疼痛难忍,曲马多100 mg缓慢静脉滴注,5 min后患者自述疼痛有所缓解,但10 min后患者突发四肢抽搐,口吐白沫,意识丧失,呼吸暂停。立即清理口腔,开放通气道,行人工呼吸及胸外按压,抢救4 min 后患者呼吸恢复,10 min后意识恢复,生命体征恢复正常。患者对发病及抢救过程无记忆。患者使用曲马多的时候没有使用过其他药物,询问本人也没有阿片类药物的过敏史,但为了安全还是停用了止痛泵。同时进行生化检验,肝、肾功能,脑电图,心电图。结果回报均无异常。5 d后患者康复出院,1个月、6个月和2年后回访患者,患者身体健康,无任何后遗症。 -
多部位疼痛性癫痫20例误诊分析
典型癫痫发作时,全身抽搐、意识丧失,比较容易诊断.而无意识丧失及抽搐、局部疼痛的癫痫较罕见,容易被误诊.现将我院1994~2003年躯体不同部位疼痛性癫痫20例报告如下:1 临床资料本文20例,其中,男6例、女14例,发病年龄4~9岁,发病至确诊时间为3个月~九年.
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糖尿病肾病血液透析治疗中并发低血糖三例报告
一、病例资料例1:女, 72岁.2型糖尿病肾病,慢性肾功能不全,尿毒症终末期.该患者不用降糖药物治疗,且平时饮食不佳,该患行HD治疗2年,1个月前于HD治疗3小时后出现心悸、多汗、面色苍白、继之意识丧失,急查体:BP:90/50mmHg,P:90次/分.浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软,心肺未见异常,双巴氏征阴性.急检血糖:2.0mmol/L,诊断低血糖症,立即给予50%葡萄糖60毫升静脉推注,继之予10%葡萄糖静点,约10分钟后该患意识转清,继续HD治疗.该患于HD中多次出现上述病情反复,均于上述治疗后病情好转.
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首次使用综合征的预防及体会
首次使用综合征在临床血液透析(HD)过程中并不少见.它是指使用新透析器时患者发生的一系列临床症状,一是即刻过敏反应(甲型),另一是非特异性胸背痛(乙型).主要表现为焦虑不安、荨麻疹、皮肤骚痒、胸背部疼痛,血压下降、恶心呕吐等.少数严重患者可伴有意识丧失、呼吸困难.我们在积极治疗的同时,更重要的是应尽量做好预防措施,减少首次使用综合征的发生,降低反应程度.我们在1999~2003年间对 12例首次使用综合征的患者采取不同的预防措施,产生了良好的效果.
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血液透析中痫样发作15例患者临床分析
痫样发作是各种原因导致大脑功能紊乱的常见临床表现,患者往往出现突发意识丧失和强直肌肉抽搐,而易造成意外伤害.若在血液透析过程中发生则更具危险性.
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血液灌流成功救治脑清片中毒致呼吸、心跳骤停1例
1 病例资料患者女性,37岁.因头痛服脑清片40余片于2007年10月6日入院.患者服药后不久出现恶心呕吐,随后出现全身抽搐,意识丧失,呼吸困难,30min后送来我院急诊科.在做心电图检查时突然出现呼吸、心跳骤停,立即给予心肺复苏,气管插管球囊辅助呼吸,及药物等抢救治疗,约10min后心跳恢复,但无自主呼吸,为进一步治疗收入我院ICU病房,改为呼吸机辅助呼吸,下胃管反复洗胃.
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透析中低血压对患者预后的影响
透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)是指在透析过程中发生的血压下降,并伴随相应的症状,如肌肉痉挛、出汗、胸闷、恶心、晕厥、甚至意识丧失等.
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老年血液透析低血压的观察及防治
透析低血压(Dialysis Hypotension)是血液透析(Hemodialysis HD)的重要并发症,尤其是老年血液透析患者.严重危害其健康,并且可以诱发严重心律失常,根据其发生特点可分为透析中发作型低血压(Episodic type)及慢性持续性低血压(chroni persisten type).前者常发生在透析后期,发生率为10%~40%,该型患者常有糖尿病或有引起舒张功能不良的进展性左室肥厚,基础血压正常或增高,在HD期间收缩压下降30mmHg或平均动脉压(MAP)下降20mmHg以上,后者常发生在于进行HD多年的患者,HD期间收缩压很少超过100mmHg,发生率为5%~10%,超滤引起血压的轻微下降即足以导致症状性低血压.由于低血压可引起一系列不适症状,如恶心、呕吐、胸闷、头晕、无力、冷感、出汗,重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失,有脑动脉硬化和冠心病的患者,可诱发抽搐和心绞痛发作,若不及时发现和处理,可导致心脏骤停,故而对HD的老年患者的观察及防治是目前HD需要解决的重要课题之一.
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颅内霉菌感染1例
患者男,31岁.以头痛伴发作性意识丧失、肢体抽搐1年余入院.既往患者曾被诊断为"粟粒性肺结核","结核性脑炎",给予抗结核治疗.出院后继续服药,症状未见明显好转.脑脊液常规检查及生化检查均为阴性;多次抗结核抗体试验阴性,PPD试验阴性;痰真菌培养连续3次结果阳性,为热带念珠菌.MRI检查:于矢状位、轴位、冠状位均见两侧大脑半球、两侧小脑半球及蚓部多个大小不等、散布的类圆形或有浅分叶的异常信号灶,T1WI呈低信号,T2WI亦呈低信号,病灶周围可见范围较广的水肿带环绕,增强后病灶边缘呈不均匀环状强化.脑室、脑池无明显扩张,中线结构无移位,MRI诊断为颅内多发脓肿(见图1,2).
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急诊颅内动脉瘤夹闭术的护理配合
颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔局部异常扩张而形成的.[1]颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状,病人剧烈头痛,严重可出现意识丧失和神经功能障碍.[2]未经治疗的动脉瘤病人在第一次出血后8周内有40%再次出血,其死亡率可达60%,而动脉瘤直接手术夹闭的死亡率仅为1%~5%.因此,对动脉瘤病人早期手术治疗很有必要.我院自1990年1月至2001年12月急诊行颅内动脉瘤夹闭术127例,现将手术配合体会介绍如下.
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植入式循环记录仪在晕厥诊断中的研究进展
晕厥是脑灌注一过性绝对或相对减少而引起的一种短暂的、自限性的意识丧失,常常导致晕倒的症状,多数随即自动完全恢复,行为和定向力也立即恢复[1]。Soteriades等[2]研究报道晕厥发生率每年每千人6.2例,其中37%为原因不明的晕厥。原因不明的晕厥一部分与心律失常有关,尤其是与器质性心脏病相关。追踪晕厥发作时心电图成为诊断或排除心源性晕厥的“金标准”[3]。因此,能够长时间连续记录和监测心电信号的仪器ILR深受临床的欢迎,得到了相对广泛的应用。
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术前焦虑对无痛人流患者意识消失所需丙泊酚靶浓度的影响
目的 探讨术前焦虑对无痛人流患者意识消失所需丙泊酚靶浓度的影响.方法 60例ASA Ⅰ或Ⅱ级,自愿要求行无痛人工流产术的患者.术前30 min采用状态-特质焦虑问卷(STAI)对患者进行焦虑评分,分别记录状态焦虑评分(STAI-S,评价应激情况下的焦虑程度)和特质焦虑评分(STAI-T,评定人们经常的情绪体验).记录诱导前患者的心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP).将丙泊酚血浆靶浓度设为5 μg/ml,开始输注后每5 s观察一次患者的反应,直到意识消失.意识消失的标准为睫毛反射消失及对口头指令无反应.记录意识消失时丙泊酚的效应室靶浓度(Ce).将各观察指标STAI-S、STAI-T、Ce、HR、SBP及DBP进行相关分析,P<0.05为有统计学意义.结果 STAI-S为(46.9±12.6)分,STAI-T为(43.1±9.9)分,Ce为(3.91±0.84)μg/ml,HR为(84.7±16.5)次/min,SBP为(116.2±14.1)mm Hg,DBP为(72.2±12.3)mm Hg.STAI-S与Ce、STAI-T与Ce均无相关性(P>0.05);Ce与HR相关(r=0.543,P=0.000);STAI-S与HR相关(r=0.595,P=0.000).结论 术前焦虑并非直接而是通过增快心率间接地增加无痛人流患者意识消失所需的丙泊酚靶浓度.