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失嗅案
患者,女,54岁,已婚,于2009年4月19日就诊.主诉:鼻不知香臭38天.病史:患者自诉38天前在某院行宫内节育取环术时,经药物麻醉后即意识丧失.当醒来时发现口鼻内有大量黄浓涕,随后即感不闻香臭.1月来,先后在多家医院就诊,经嗅瓶试验、呼吸阻力测定、鼻内镜检查等嗅功能检查,诊断为嗅觉完全性丧失.先后予以各种鼻喷雾剂、中药汤剂等治疗,因疗效不佳遂来就诊.刻下症:神清,面容憔悴,患者诉呼吸通畅、口鼻无异常分泌物,无嗅觉,睡眠欠佳,二便可,舌淡、苔薄白,脉弦滑;查体未见异常.
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鱼腥草注射液致过敏性休克
患者女性,16岁,因咳嗽5 d,伴间断性发热,化验检查:WBC 6.2×109 个/L,N62.8%,L 26.6%,PLT182×109 个/L.X线:左下肺野可见不规则大片状高密度影、胸膜病变.诊断为左下肺炎.门诊给予鱼腥草注射液100 mL静脉点滴,用药1~2 min后,患者自述咽痛、胸闷、皮肤痒,呕吐1次,继之出现意识丧失,面色青灰.查:体温35.7 ℃,血压0/0 mmHg,心率100 次/min,心音低钝,律齐,呼吸16 次/min,双肺呼吸音粗,左下肺偶有少许湿罗音,颜面荨麻疹,口唇及指趾紫绀,双眼球上翻,大小便失禁.
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孕妇静脉滴注低分子右旋糖酐与复方丹参注射液致过敏性休克胎死宫内分析
病例简介患者女,27岁.因妊娠37周胎儿宫内发育迟缓于2001年1月3日入院.即往身体健康,无药物过敏史,1个月前产前检查正常.入院当日产前检查正常,于当日17:20静脉滴注低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液(上海第一生化制药厂,2ml/支)4ml,当滴至约5ml时,患者突然出现胸闷、心慌、气短,继之全身皮肤潮红、四肢冰凉、脉搏细弱、意识丧失、小便失禁、血压降为0.
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胸锁乳突肌弹拨法现场急救的疗效观察
各种意外伤害致伤意识丧失,呼吸、心跳微弱,生命垂危,急需现场救治.1994年5月~2002年2月,我们采用胸锁乳突肌弹拨法救治上述危急病人87例,均取得短时间内恢复意识,改善呼吸和心跳的疗效,争取了转院和专科急救的时机,无1例入院前死亡.介绍如下.
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左脑外侧裂池不典型脑膜瘤伴软骨化生一例
患者女,37岁,藏族.因头痛6个月伴右侧上下肢体无力15 d来本院就诊.患者缘于6个月前无明显诱因出现头痛,以双颞部及顶部为著,为间歇性胀痛.15 d前感头痛加重且出现右侧上下肢体无力并先后晕倒3次,每次伴意识丧失,3~5 min后清醒.元恶心、呕吐,无四肢抽搐,无大小便失禁等.
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第四脑室菊形团形成性胶质神经元肿瘤二例
例1:女,27岁.因头晕伴双眼视物模糊,于2007年12月9日入院.入院前3个月无明显诱因下出现头晕伴间断性呕吐,呈进行性加重趋势.近20余天出现双眼对称性视物模糊,病程中无发热、意识丧失、肢体抽搐等症状,无头颅外伤史,既往史及家族史无特殊.
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非婴儿型促纤维增生性节细胞胶质瘤一例
患者女,44岁.1 h前突发失语,随即意识丧失伴抽搐1次.既往长期服用抗焦虑精神抑制剂.人院体检未见精神、神经系统和语言障碍,MRI检查发现左额顶叶有一大的实性肿物,与大脑帘和顶骨相连,T1w信号不均匀,呈等信号到低信号;T2W呈低和高信号;增强扫描,病灶强化明显,并见脑膜强化、增厚,肿瘤周围明显水肿,占位改变明显,中线结构稍向右侧偏移,右脑室体部受压.临床诊断为脑膜瘤,与血管外皮瘤鉴别.
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左颞骨岩部囊实性占位
1.临床资料:患者男,25岁.因头晕、耳鸣、左耳听力下降5年于2005年9月8日入院手术.否认有头痛、发热、意识丧失、肢体抽搐等症状,无头颅外伤史.既往史、家族史无特殊.入院一般检查良好.神经系统检查:神志清,言语流畅,左耳传导性耳聋,四肢肌力、肌张力正常,未引出病理反射,感觉无异常.共济运动稳,Romberg征阴性.
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胚胎发育不良性神经上皮瘤
病例资料:患者男,43岁.发作性意识丧失、抽搐18年,现发作产生了幻觉,并伴有内脏不适症.于2001年7月入院.体检:神经系统体检未发现有异常.MRI:右颞中回中部局部囊性变病灶.手术中见局部质实,海马质硬.行颞叶病变手术切除术.
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急性抗组胺药中毒致尖端扭转性室速二例
一、病例介绍例1.患者女性,53岁,反复晕厥半天来我院急诊,有银屑病史七年,3天前口服敏迪片(特非那丁)60mg,2次/d,配伍里素劳片(酮康唑)1片,3次/d,次日出现头晕,第3天突发意识丧失,四肢抽搐,小便失禁,3min后苏醒即送我院.
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心搏骤停2小时,心肺复苏配合球囊反搏急诊冠脉血栓抽吸术成功一例
镜湖医院心内科于2007年7月24日成功抢救一例呼吸、心搏骤停患者,经心肺复苏2h,在机械通气和主动脉球囊反搏支持下行冠脉内血栓抽吸,成功地使患者恢复自主呼吸和心跳,而无明显的神经系统后遗症,现报道如下.1资料与方法患者男,51岁,因头晕5h,突发意识丧失3h于2007年7月24日入院.既往有糖尿病、高脂血症10余年,在卫生中心服药治疗.
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溶血性尿毒综合征一例
患者于2001年2月因面部轻度水肿,尿常规轻度异常在当地治疗.经连续先锋霉素(药名及剂量不详)静滴及口服泼尼松60 mg/d,30余天,同时口服雷公藤煎剂15 g/d.症状逐渐加重,住入某市人民医院.治疗后病情好转于同年8月18日出院.出院后患者又自服雷公藤煎剂,9月底因浮肿加重并头痛,曾数次发生短暂性意识丧失,同时有发热、血尿、血便,无尿3 d于2001年10月16日晚急转我院.
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小脑血肿误诊为心源性猝死一例
患者女,20岁,大学生.因突发性意识障碍1 h伴呼吸、心跳骤停20min来院就诊.就诊前2 d患者曾患"感冒"并伴心悸及左肩背部疼痛.发病当日起床后曾自觉头晕,呕吐一次,20 min后昏迷,未经救治.体格检查:血压、脉搏、呼吸,大动脉搏动均消失,意识丧失,双侧瞳孔散大、固定,直径5 mm,对光反射消失,双侧病理及生理反射消失,心电图呈直线反应.
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肾病综合征并急性肾功能衰竭及脑梗死一例
患者男,18岁,10 d前因水肿在外院诊断为肾病综合征,肾功能正常,给予强的松40 mg口服、706代血浆及速尿等治疗,水肿渐消退,l d前突然出现四肢抽搐,意识丧失,反复应用甘露醇、速尿、鲁米那钠、安定后抽搐不缓解,且出现尿少,并呕血约200ml,急查血肌酐300μmol/L,而转入我院.查体:血压135/100mmHg嗜睡状态,躁动,颜面部水肿,心肺(-),腹水征(+),腰骶部及双下肢凹陷性水肿.
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脾动脉瘤破裂误诊为急性心肌梗死行静脉溶栓一例
患者,男性,65岁,主因阵发性晕厥、左胸痛1d入院.入院前1d患者敲鼓时突发左胸部胀痛,随之发生意识丧失,症状持续20 min后,意识恢复,诉左胸部胀痛,就诊于当地医院,做心电图V1-V4导联ST段抬高、T波高尖,诊为“冠心病急性前壁心肌梗死超急性期”给予静脉溶栓治疗,溶栓后左胸部疼痛症状持续不缓解且心率增快,血压降至70/50 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),给予多巴胺升压后,血压难以维持,而转入沧州市中心医院心内二科.查体:BP 80/60 mmHg,心率125次/min,律齐.腹平、软,左上腹压痛.入院时心电图:窦速、V1-V4导联T波高尖.入院后查胸腹部CT示:腹腔积液、积血,脾门区血块.
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心包积液为首发表现的急性主动脉综合征一例
患者,女,50岁,既往有高血压病史8年,口服硝苯地平控释片降压治疗,平时未监测血压,以“突发胸闷、意识丧失1 d”收入本院。患者入院前1天患者小便后突发胸闷、憋气,伴腰部酸痛,继而意识丧失,约3~4 min 后自行恢复意识,至当地医院就诊,HR 140次/min,血压测不出,TNI 19 ng/mL,WBC 15×109/L,胸部 CT 示中大量心包积液、右侧胸腔积液,未见主动脉夹层及肺栓塞征象(图1)。予多巴胺、多巴酚丁胺后血压可维持。次日转至本院急诊,入院后查体:BP 122/88 mmHg (1 mmHg =0133 kPa),HR 120次/min,律齐,未闻及瓣膜杂音,双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动对称。辅助检查:ECG示窦性心动过速,无 ST-T 改变。UCG 示 LV 38 mm, EF57%,中量心包积液。实验室检查:WBC 1754×109/L,TNI 0816 ng/mL,D-二聚体1595μg/mL。根据患者的临床症状和检查结果,需鉴别诊断主动脉夹层、肺栓塞、急性冠脉综合征(ACS)、急性心肌心包炎等疾病。外院CT 检查结果已排除前两种疾病可能,而非 ST 段抬高心肌梗死较少出现心包积液,故 ACS 暂不支持,拟择期行冠脉造影检查进一步排除。患者补诉半月前有上呼吸道感染病史,白细胞、CRP 等炎症指标升高,不排除急性心肌心包炎可能,故给予抗感染、营养心肌、多巴胺升压、利尿等药物治疗。患者入院后胸闷症状有所缓解,将多巴胺逐渐减停。但入院第6天,患者突发剧烈胸痛、背痛,伴腰痛、大汗,查体:BP 108/85 mmHg,HR 99次/min,律齐,未及瓣膜杂音,双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动对称。ECG 示Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联 ST 段抬高01 mV。因考虑不排除主动脉夹层累及冠状动脉开口的可能,遂首先复查主动脉 CT,结果明确为Ⅰ型主动脉夹层(图2)。次日行升主动脉置换术+全主动脉人工血管置换术+支架象鼻术,术中显示,血性心包积液,升主动脉壁呈紫色并有渗血。术后患者病情平稳,好转出院。而此时再次仔细观察患者第一份胸部 CT 隐约可见升主动脉壁有新月形增厚(图1箭头所示),考虑为主动脉壁内血肿可能性大。
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重症急性胰腺炎误诊二例
患者1,女性,29岁,患者主因恶心1d,伴抽搐2次就诊于解放军252医院急诊科。在急诊科就医期间出现意识丧失,全身抽搐,血压下降,心电监护提示,Ⅲ度房室传导阻滞,室颤;经电除颧,床旁行临时起搏器植入,使用升压药物等抢救后,血压仍不稳定,在临时起搏器保护下,以“急性重症病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞、阿斯综合征”收入本科。急查腹部超声示:肝静脉及下腔静脉增宽;急查血常规、淀粉酶、电解质未见异常,心肌酶谱:CK786 U/L、CK-MB 59 U/L。该患者既往有“慢性胆囊炎”病史。入科查体:血压:83/53 mmHg(升压药物维持下)(1 mmHg =0.133 kPa),急性痛苦病容,全身皮肤湿冷,心肺未见异常。左上腹轻度压痛,余未见异常。
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心脏内异物伴发感染性心内膜炎一例
患者女性,48岁。因间断咳嗽、咳痰3个月,发热2个月,意识丧失1次入院。患者于3个月前受凉后出现咳嗽,伴黄痰、胸闷,不伴发热、咯血等不适,于当地医院诊断为“上呼吸道感染,气管炎”,给予先锋、病毒唑、氨溴索、清开灵等治疗后症状缓解,该症状后于1个月内反复发作两次,予以阿莫西林钠克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等静滴后症状缓解,2个月前再次受凉,咳嗽症状再发,伴发热,体温波动在370℃到380℃之间,口服退烧药物后体温可降至正常,近1个月体温正常。20 d前睡觉时无诱因出现头晕,数分钟后出现意识丧失,伴大便失禁,不伴抽搐、口吐白沫、手足挛缩等,经数分钟后意识逐渐恢复。第2天于当地医院行头颅CT示“额颞区缺血”,未作特殊处理。中午出现嘴角向左歪斜,吃饭漏食,于当地医院就诊,诊断为“面神经炎”,住院期间复查头颅CT提示梗死面积较前增大,胸部CT提示“左肺下叶内前基底段及左心室内异物,左肺下叶炎症”,给予口服拜阿司匹林、尼莫地平、阿托伐他汀等治疗。既往史:1983年散发性脑炎,病程中睡梦胸前区异物意外刺入史,具体过程不详,高血压病史3个月。于本院行超声心动图示左室腔内探及不规则中等回声团块,范围约21 mm ×11 mm,附着于左室侧壁前外侧乳头肌附着点前方,边界不规则,回声不均,部分有钙化,占位性病变活动度较大(图1)。胸片:两肺纹理大致正常;主动脉结宽;肺动脉段平直;左室圆隆;左下肺及心影内可见短棒状金属异物影;心胸比:056(图2)。胸部平扫:纵隔窗:左心室腔内可见条片状金属密度影,左下肺心缘旁可见条状金属密度影。肺窗:左下肺心缘旁可见条状金属密度影,周围少量渗出性改变(图2)。入院第3天患者出现左上肢麻木伴嘴角歪斜,予以行头颅CT示右侧额叶多发脑梗死,左侧基底节区多发腔隙性梗塞灶,考虑为新发脑梗死,于脑梗死5d后行心脏异物取出术,术中发现金属异物于前乳头肌根部穿过左室游离壁至肺形成钙化窦道,并于心腔内乳头肌根部及心包侧形成赘生物,赘生物及窦道中共去除三段金属异物,在乳头肌根部形成6 mm心肌坏死灶,未累及二尖瓣。术中切除赘生物培养阴性。术后患者麻醉恢复困难,予以营养神经等治疗后,于术后3d恢复意识。术后出现咳嗽、咳黄痰等症状,予以痰培养示鲍曼不动杆菌,药敏为万古霉素敏感。术后予以特治星联用稳可信10 d后停用稳可信继续抗感染至术后1个月,患者恢复良好,好转出院。
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院外心搏呼吸骤停63min持续心肺复苏成功一例
患者,男,58岁,因突发意识丧失10min,于2002年4月1日11:05入院.
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成功抢救冠状动脉造影正常的青少年急性心肌梗死一例
患者男,17岁,体质量42 kg,因胸痛半天,呼吸、心跳骤停5 min,于2010年9月5日12:05由其父背入本科抢救室.既往体质消瘦,无吸烟、饮酒等不良嗜好,近1年在校经常熬夜、练武过度,有过胸闷不适现象.入院查体,心率:0次/min,呼吸:0次/min血压:0/0mmHg(1mmHg =0.133 kPa).意识丧失,皮肤黏膜发绀,左右瞳孔等大约3 mm,光反射消失.双肺呼吸音消失,心音消失.