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肾结核误诊为腰椎间盘突出症1例
患者女,45岁.因反复右腰大腿痛1年余,加重伴行走困难1月入院.入院查:T37.2℃,P80次/分,R20次/分,BP13/8kPa.急性痛苦面容,背入病房.头颅五官无畸形,心肺(一),腹软,无压痛,肝脾未及,右肾区叩痛,双侧输尿管走行区无压痛,腰1~4棘突间中线有压痛,右大腿根部肿胀,以内侧压痛为主,右髂窝压痛,右髋屈曲畸形,直腿抬高试验及加强试验(+),腰椎摄片提示:"腰2~4椎体前缘轻度骨质增生".
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肾脏介入超声
肾脏解剖及大体结构肾脏是成对的实质器官,左右各一,位于腹膜后脊柱两旁的肾浅窝内,相当于第十一胸椎与第三腰椎之间,左肾比右肾高1~2cm.肾上极距脊柱较近,下极距离较远,肾脏纵轴向与脊柱各形成一个15°左右的角度,近似"八"字形.肾脏长约10~12cm,宽5~6cm,厚3~4cm.肾脏呈豆形,外侧缘为凸面,内侧缘为凹面,凹面中部切迹称为肾门.肾动脉、肾静脉、淋巴和神经均从肾门进出,肾盂也由此处通出.若以位置上下而论,肾动脉在上,肾静脉居中,肾盂在下.
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后腹腔镜小儿肾切除15例报告
腹腔镜已经广泛应用于小儿肾切除术,为探讨后腹腔镜手术在小儿肾切除中的应用价值,我科2007年7月至2010年12月间施行后腹腔镜下小儿肾切除15例,手术效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组15例患儿,男6例,女9例;年龄5~12岁,平均7.6岁.左肾10例,右肾5例;多囊肾8例,肾发育不良5例,结核性脓肾2例.5例多囊肾和结核性脓肾表现为患侧腰痛及泌尿系统感染,2例肾发育不良继发高血压及心功能损害,3例多囊肾和2例肾发育不良无症状,1例肾发育不良表现为尿淋漓.
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肾癌的外科治疗体会(附56例报告)
自1998年1月至2005年5月我院共收治肾癌患者56例,现将诊治情况报告如下.1资料与方法1. 1一般资料本组56例,男36例,女20例.年龄31~80岁,平均57.9岁.左侧39例,右侧17例.临床表现单纯腰痛者12例,单纯血尿14例,腰痛伴血尿12例,腰痛、血尿、腰腹肿块皆有者3例,无症状由体检偶然发现者15例.56例行B超检查,阳性率85%,行CT检查,阳性率98.2%.肿瘤直径1. 5~30 cm,1. 5~3 cm者5例,3~10 cm者42例,>10 cm者9例.肿瘤位于左肾(上极13例,中极8例,下极18例);右肾(上极7例,中极5例,下极5例).
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伽马刀治疗转移性腹腔脂肪肉瘤一例
患者男性,49岁,2000年3月右肾区4 cm× 3 cm脂肪瘤切除术后,2001年5月肝右后叶及下腔静脉间4cm×5cm的转移脂肪肉瘤姑息性切除术.2个月后CT复查见肝右后叶瘤床部复发肿块6cm×5cm,下腔静脉受侵,形成肠粘连及不完全性肠梗阻,无法再手术,在本科行局部病灶的伽马刀治疗.
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双侧输卵管及右肾先天缺失1例
短伴下腹疼痛4年于1998年7月16日入院。查体:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈轻度糜烂,子宫前位、增大如孕2+月。宫体左后方有10cm×10cm×8cm的囊性包块,不活动,右侧正常。诊断:①子宫腺肌瘤;②左侧卵巢囊肿;③原发不孕。入院后常规行术前检查,B超提示子宫腺肌瘤、双侧卵巢囊肿、右肾缺如。
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肾嗜酸细胞瘤1例报道
1临床资料
患者,女性,60岁,因发现右肾肿块5年于2010年6月7日入院。患者5年前查体行B超发现右肾有一直径约1 cm肿块,无不适,未在意,患者于入院前2个月开始感觉右腰部疼痛,偶伴酸胀感,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无发热,查体:一般情况好,无贫血,腹部平软,无压痛,右肾区叩击痛,左肾区无叩击痛,双侧输尿管行径无压痛,膀胱区无压痛及叩浊,行B超检查显示:右肾中极有一约5.0×3.5cm大小的高回声结节,内回声不均,血流信号丰富,考虑右肾实性占位。双肾CT平扫+强化示:右肾占位性病变,恶性可能性大;左肾囊肿。X线胸片:未见异常。血尿常规及生化检查均正常。术前诊断:右肾癌。完善术前检查及准备后于2010年6月10日在全麻下行右肾癌根治性切除术,手术范围包括:右肾、肾周围脂肪、肾周筋膜,右侧肾上腺未切除。术中解剖标本见肿瘤位于右肾中极,呈类圆形,有完整包膜,大小5cm×4.5cm×4cm,切面呈棕黄色,瘤体内有纤维瘢痕。2010年6月14日病理结果回示:(右侧肾脏)嗜酸细胞腺瘤,局部生长活跃。 -
超声诊断肾母细胞瘤1例
患儿,女,2岁5个月,以"发现右上腹包块1年"入院.化验血、尿常规、肾功正常.B超示:右肾不能显示其全部结构,仅见一部分肾下极皮质及集合系统,在右侧腹部可见一9.5cm×7.6cm略强回声之实质性肿块,形态规则,与周围组织界限消楚,肿块内可见钙化光带.CDFI:肿块周边可见动脉性血流环绕.诊断:右肾母细胞瘤.CT:右肾区巨大包块,边界消,延伸至肝内平而:10.2cm×8.5cm×9.0cm,CT值30.44Hu,中央钙化低密区,CT值18~24Hu,右肾母细胞瘤可能性大.术中见:右肾体积明显增大,呈球形,大小约10.0cm×8.0cm×7.0cm,质韧、部分有囊性变,色暗灰,钝性分离至肾蒂,见肾动、静均牵拉延长,周围黏连不明显,肾蒂周围无淋巴肿大.病检示:切而肾正常结构完全消失,呈均匀一致的灰黄色实性组织,输尿管闭塞,病理诊断:右肾母细胞瘤.
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超声诊断肾母细胞瘤1例
患儿女,2岁5个月,以"发现右上腹包块1年"入院.化验血、尿常规、肾功正常.B超示:右肾不能显示其全部结构,仅见一部分肾下极皮质及集合系统,在右侧腹部可见一9.5cm×7.6cm略强回声之实质性肿块,形态规则,与周围组织界限清楚,肿块内可见钙化光带.CDFI:肿块周边可见动脉性血流环绕.诊断:右肾母细胞瘤.CT:右肾区巨大包块,边界清,向上延伸至肝门平面:10.2cm×8.5cm×9.0cm,CT值30.44Hu,中央钙化低密区,CT值18~24Hu,提示右肾母细胞瘤可能性大.术中见:右肾体积明显增大,呈球形,大小约10.0cm×8.0cm×7.0cm,质韧、部分有囊性变,色暗灰,钝性分离至肾蒂,见肾动、静脉均牵拉延长,周围黏连不明显,肾蒂周围无淋巴结肿大.病检示:切面肾正常结构完全消失,呈均匀一致的灰黄色实性组织,输尿管闭塞,病理诊断:右肾母细胞瘤.
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腹膜后巨大神经母细胞瘤1例报告
女,6岁.住院号901017.发现右上腹部肿块伴疼痛1天,入院前1天因上腹部被人击伤而感持续性隐痛,并伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,每次约50ml,共3~4次.查体:意志清、营养中等.听诊心肺正常,肠鸣音存在(3~5次/分),T37.6°C,P88次/分,R22次/分,W16kg,右上腹隆起,触之一硬质肿块(如小儿头大小),表面光滑分叶,固定,不随呼吸运动、轻触痛.实验室检查:三大常规正常.B超检查提示右肾上极实性不均匀占位.IVP(图1):右肾上方密实阴影,界不清,右上肾盏和肾盂受压向下向外明显推压.GI:胃大弯受压向上向前推移,12指肠降段及近段空肠被向前向左推压.X线诊断:右腹膜后占位.CT(图2):右腹膜后见分叶软组织肿块8cm×14cm×15cm,CT值22~43Hu,肿块中见不规则点片状钙化影,增强后肿块强化CT值17.6~70.1Hu,右肾上极受侵犯(图3).CT诊断意见:右腹膜后恶性畸胎瘤侵犯右肾上极.
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肾巨大血管平滑肌脂肪瘤误诊1例报道
患者女,22岁,以左腰痛3月,发烧头痛一月之主诉入院.患者3月前无明显诱因开始出现左腰部剧烈疼痛,呈绞痛,持续数小时后自行缓解.几天后又同样发作一次,发作时伴恶心,呕吐,大汗,无放射性疼痛及肉眼血尿及膀胱刺激症状,亦无发烧史.查体:左肾增大平脐,压痛、叩击痛(+),右肾未扪及,输尿管行径无压痛,膀胱区无叩浊.CT(2002/4/27)诊断:左肾占位性病变,考虑恶性肿瘤,淋巴瘤可能性大.CT(2002/5/14).
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后腹腔镜活体右侧供肾切取术的临床观察
腹腔镜活体供肾切取术是目前流行的取肾方法,出于对亲属供肾静脉长度的考虑,腹腔镜活体供肾切除术多倾向于取左肾,我院自2003年7月来开展后腹腔镜活体取肾术23例,其中有5例取右肾,效果满意,现报告如下.
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下腔静脉后输尿管1例
病例报告女,34岁.因右侧腰痛2年,加重1周于1999年6月收住.B超检查示,右肾中度积水,右侧上段输尿管扩张.静脉尿路造影提示:右肾积水,右侧上段输尿管增粗,呈"S"形扩张.
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长期服用激素致肾脏真菌感染1例
患者女性,45岁.10年前因患"系统性红斑狼疮"而长期服用免疫抑制剂和激素治疗,病情稳定后每日服用强的松10~15mg.本次入院前两月出现右腰部及季肋部的疼痛,尿频,2~3次/夜,镜下血尿(++),无尿痛、尿急等症状,经双肾CT扫描发现右肾中上极占位病变,肿块大小约5.0cm×5.2cm×5.4cm,CT值约22HU~28HU,诊断为"右肾肿瘤"拟行"肿瘤根治术".
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肾结石术后并发肾盂移行上皮癌2例报告
例1,男,68岁,1年前因右腰痛于本院就诊为"右肾铸形结石并右肾积水",行右肾盂并右肾实质切开取石术,术中探查见肾盂粘膜光滑,术后未见残石.2周前因无意发现腹部包块,以"右肾积水"再次入院.查体:病人消瘦,精神好,右上腹可触及一囊性包块,下极平脐,无压痛.B超提示右肾18cm×8.9cm,肾皮质变薄,约0.5cm,集合系统分离8.5cm,内未探及异常,左肾未见异常.KUB未见异常.
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以贫血为首发症状的恶性肿瘤2例报告
例1,男性,74岁.因苍白、乏力、水肿就诊.查体未见异常,血常规Hb90g/L,考虑"贫血",给铁剂、维生素等,曾一度缓解.半年后突发无痛性血尿,状如洗肉水,外院CT检查示右肾癌晚期.保守治疗,3月后死亡.
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阿昔洛韦致肾绞痛1例
患者女,34岁,教师。因左上肢红斑、水疱、疼痛2天,诊断为“带状疱疹”,予阿昔洛韦注射液0.5g加入生理盐水200ml中静脉滴注。约45min后渐出现右侧腰部疼痛,向右下腹放射,疑伴有右尿路结石,遂停药,予解痉止痛药20min后疼痛缓解。再次静滴阿昔洛韦约3min又出现上述症状,且较前为甚,遂转入病房。既往体健,无类似疾病史。体检:急性病容,T37.5℃,P110次/min,R 22次/min,BP 15/11kPa,右侧腹肌紧张,深压痛,无反跳痛,右肾区叩痛。皮肤科情况:左上肢屈侧呈带状分布簇集水疱,无破溃,局部皮肤微红。血、尿常规均正常,B超亦未见异常声像。诊断:①左上肢带状疱疹;②右肾绞痛(阿昔洛韦所致)。经解痉止痛、输液等处理约30min,疼痛消失,改口服抗病毒药物及局部处理,3天后部分水疱干涸结痂,8天痊愈出院。3月后随访,未见复发。 阿昔洛韦为皮肤科常用抗病毒药物,其不良反应有下肢抽搐、手足麻木、血清尿素氮、血清肌酐及肝转氨酶升高等。但致肾绞痛较少见,本例为典型的肾绞痛,应引起临床医师注意。
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右肾单相纤维型滑膜肉瘤1例
患者 女,49岁,反复右腰部疼痛3个月伴肉眼血尿3 d。无畏寒、发热,无咳嗽及咯血,无尿频、尿急、尿痛。
查体:右腰部叩击痛。泌尿系 CT 平扫+增强:右肾见95 mm×79 mm×94 mm 囊实性肿块,囊性为主,部分边界清,密度不均匀,内见多发斑片状高密度影,增强扫描实性成分中度不均匀强化,静脉期持续强化,部分集合系统扩张,肾周间隙密度稍增高(图1~3)。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。影像诊断:右肾占位性病变并出血,考虑肾盂癌或肾癌。 -
成人肾母细胞瘤1例
患者男,49岁。1年前无明显诱因右侧腰背部疼痛,无尿频、尿急、尿痛、血尿及发热,近6个月来自觉症状加重伴乏力、纳差。专科检查:右肾区压痛、叩击痛阳性,并可触及不规则包块。CT检查示:右肾巨大混杂密度软组织肿块,大小约11.5 cm×12.5 cm×15.5 cm,CT值约15~45 HU,其内见斑点状钙化;肿块包膜完整,境界清晰,邻近肾实质推移变薄;增强扫描肿块不均匀轻度强化,内部可见斑片状液化、坏死区(图1~3);肿瘤MIP及CTA像示:右肾动脉分支呈“蔓藤状”包绕肿块,并可见细小分支滋养动脉进入肿块(图4,5)。
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输尿管内在型子宫内膜异位症1例
患者 女,34岁,间断右侧腰腹部疼痛19 d,加重约6 h 入院。患者腰腹部疼痛剧烈难以忍受,伴尿痛,无尿频、尿急及肉眼血尿。既往史:8年前行剖宫产手术。尿妊娠试验:阴性。专科情况:右肾区叩击痛明显,右输尿管行径压痛,耻骨上区压痛。