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PPH术后大出血15例救治体会
目的 探讨痔上黏膜环切吻合术(PPH)术后大出血的原因及救治措施.方法 回顾性分析15例PPH术后大出血患者的临床资料,观察救治效果,分析出血原因,探讨救治策略.结果 全部患者均成功救治,随访6个月至3年无肛门失禁、狭窄、复发等并发症.结论 严格把握手术适应证,规范手术操作,加强围手术期管理,及时发现处置,术中仔细探查、确切缝扎止血,术后综合防治是成功救治关键.
关键词： 痔上黏膜环切吻合术(PPH) 术后大出血 -
多学科联合治疗在胃肠道术后大出血中的应用效果
目的:探讨胃肠道术后大出血多学科联合治疗的处理措施.方法:选取我科2012年1月至2015年12月胃肠道术后大出血病例9例进行回顾性分析,对其中胃大部切除术及胃癌根治术7例行胃镜检查,1例结肠癌术后行结肠镜检查,1例小肠术后行结肠镜及介入腹腔动脉造影检查.所有出血病例均根据患者病情分别采取再次手术、内镜下止血、介入栓塞止血等治疗,其中部分病例采取内镜、介入及再次手术治疗等联合处理.结果:所有病例经上述处理后均获满意止血效果,2例经再次手术治疗,其中1例因全身衰竭死亡,其余病例均获痊愈.结论:胃肠道术后大出血病情凶险,需采取相应方案紧急处理,多学科联合治疗是很可靠且必要的处理措施.
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痔术后大出血的护理对策与体会
目的：通过总结18例痔术后大出血的护理过程，规范相应的护理措施及护理路径，有助于促进患者早日康复，提高治疗效果。方法：2010年6月-2014年6月收治痔出血患者16例，均采用手术止血，术后予以细致的护理。结果：共救治16例，未出现死亡病例，无复发出血。结论：防止痔术后大出血应以预防为主，在规范手术止血的同时，对患者术后严密观察，实施针对性护理尤为重要。
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宫腔填塞纱条治疗产后大出血78例分析
目前随着剖宫产率的不断增高,术后大出血患者也逐渐增多,产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因[1-4],为探讨基层医院大出血的预防措施,2005年9月～2011年7月收治分娩产妇7600例,选择大出血300例进行回顾性分析,现报告如下.资料与方法2005年9月～2011年7月收治分娩产妇7600例,年龄20～42岁,平均24岁,初产妇6600例,经产妇1000例;孕周32～42周,平均孕周37周.于产程中常规使用预防性宫缩剂,7600例产妇中,失血量>500ml 300例,出血发生率3.9%.
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剖宫产术后大出血并发急性小肠坏死1例
病历资料患者,女,27岁,因孕39+2周,腹部阵发性腹痛8小时,2000年10月24日入院.患者月经史145/28～30天,量中等,色正常.末次月经2000年1月22日,预产期2000年10月29日,孕1产0.患者自停经40天开始出现妊娠反应,4个月自感胎动至今,孕期无腹痛、无阴道流血,妊娠后无外伤史.既往有慢性肠炎病史.
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剖宫产术后大出血腹腔填塞止血成功1例
患者 30岁,已婚,因停经39周,外院经B超检查发现"中央型前置胎盘"于2010年5月26日入院.患者平素月经规律,孕4产2,均为剖宫产,无输血史.本次妊娠末次月经为2009年8月22日,停经40余日出现恶心、呕吐等早孕反应,自测尿HCG(+),早孕反应症状较轻.孕20+周自感胎动至今,孕期不定期产检4次,胎位、胎心、血压未发现异常.孕中晚期无头昏、心悸、头痛、眼花、皮肤瘙痒等症状.近1周出现下腹坠胀感,无阴道流血和流液.入院时检查:宫高41 cm,腹围101 cm ,胎儿估重3 500 g,胎方位左枕前,头浮,胎心140次/分,宫缩规律15～20 s/4～5 min,跨耻征阳性,胎膜未破裂,宫口未开.
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剖宫产分娩后子宫切除40例
剖宫产术中、术后大出血是产科临床工作中常遇的急症之一,也是导致产妇死亡的重要原因之一.产科剖宫产并子宫切除是在术中、术后大出血经保守治疗无效时,抢救产妇生命的一项重要措施和手段,也是对合并有妇科良、恶性肿瘤的有效处理方法.国外报道剖宫产分娩后子宫切除发生率为阴道分娩后子宫切除发生率的2～3倍,国内报道剖宫产分娩后子宫切除发生率为0.45%～0.61%[1].本文对我院近10年剖宫产并子宫切除术40例进行回顾性临床分析,现报道如下.
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内镜技术呼唤规范
在忙碌的上午，A医院小儿外科的张主任突然接到一个从地方B医院紧急转来的患儿。患儿患有巨结肠，便秘、排便困难，于是到B医院行内镜手术。术后却出现大出血的情况，患儿一度出现休克现象，于是迅速转到A医院。先天性巨结肠是小儿常见的先天性肠道发育畸形之一，以便秘、腹胀、不能自行排便等为主要临床表现，而内镜手术可以进行根治，并且手术创伤小，安全有效。这对于做过众多内镜手术的张主任来说，再熟悉不过。然而，为什么患儿会出现大出血，甚至是休克的现象呢？为此，张主任专门打听了一下，摸清了原委。原来，患儿的病情诊断并无差错，内镜手术治疗的选择也无非议，但是为其进行手术的B医院王医生内镜手术操作较少，也没有到相关的培训基地接受正规、定期的培训，自行进行了内镜手术，因此手术操作不规范，处理不得当，导致患儿术后大出血。面对大出血等状况，王医生缺乏经验，一时无措，只能转到大医院来解决。这不但给患儿造成了巨大的伤害，还给患儿家庭增添了额外的心理和经济上的负担。在了解各方面情况后，张主任迅速开展对患儿的救治工作，终使患儿摆脱了危险。
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肛门直肠病术后出血的防治
肛门、直肠病术后由于各种原因可出现多种不同的并发症,其中术后大出血是紧迫、严重危害患者生命的并发症,我们通过十多年的临床工作,仔细分析了每个大出血的病例,摸索出一套有效的防治方法,现报道如下.
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直肠肛门疾病常见并发症的防治
我们自1987年9月～1998年9月的11年间,收治肛门直肠疾病4538例,共发生常见的术后并发症240例,其发生率为5.3%.在4538例中,术后大出血18例,占0.4%,其中即时性出血10例,续发性出血8例;术后肛缘水肿137例,占3%;术后尿潴留85例,占1.9%.为总结经验,吸取教训,进一步提高手术质量,尽量减少术后并发症的发生,现将以下几种常见的并发症的发生原因和处理方法介绍如下.
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刮宫产并子宫切除5例分析
由于多种因素,近年来剖宫产率有上升趋势.剖宫产术时及术后大出血,需切除子宫,是剖宫产的严重并发症,应引起足够重视.现将我院10年间剖宫产并子宫切除5例病例分析如下.
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1 2例胸内巨大肿瘤围手术期护理
自1985年1月～1999年12月,我科共收住胸内巨大肿瘤12例,均经手术切除治愈.该类病人术前病情严重,手术难度和风险大,术后并发症多,特别是术前呼吸的改善、术后大出血及复张性肺水肿的观察护理与一般胸腔肿瘤手术后的护理不尽相同.
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饮食不当引发胃壁平滑肌瘤术后大出血一例报告
患者,男,44岁.2001年1月3日查体发现胃角后壁平滑肌瘤,约0.8 cm×0.9 cm.无腹痛、腹泻、纳差、恶心、呕吐等胃肠系统疾病症状.
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腹部肿瘤外科术后大出血二次手术中的护理配合
目的：探讨腹部肿瘤外科术后大出血患者再次手术中的护理配合要点。方法：选择腹部肿瘤患者术后出现大出血行二次手术探查15例,分析其临床资料。结果：二次手术全组病例均成功止血,术前准备平均时间4.5min,手术至控制出血时间3.5min,术中平均出血量850ml,平均手术时间1.5h。结论：在腹部肿瘤外科大出血二次手术中充分的术前准备和正确的护理配合是保证手术成功的重要条件。
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超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血的疗效分析
经皮肾镜取石术具有创伤小、恢复快、取石成功率高等优点,近年来逐渐替代开放手术成为肾结石的首选治疗方法[1],但严重出血是常见、严重的并发症之一,临床处理较为棘手.2009年2月至2011年11月,我院采用瑞士EMS四代气压弹道超声联合碎石清石系统行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石432例,共有7例出现大出血,发生率为1.62％.现报道如下.
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75例改良扩大MORROW术后监护
目的：总结75例肥厚梗阻型心肌病患者行改良扩大Morrow术术后监护要点。
方法：对我院2012年1月至2013年3月共为75例肥厚梗阻型心肌病患者行改良扩大Morrow术术后护理进行回顾性分析。2012年1月至2013年3月共为75例肥厚梗阻型心肌病患者行改良扩大Morrow手术。其中男性44例，女性31例，平均心肌阻断时间47分钟，平均转机时间78分钟，ICU住院天数1.9天。术后针对病变程度和手术方法制定相应的护理方案。监护重点为了解术前及术中情况，做好血流动力学监测，配合观察血管活性药物的应用效果，维持有效循环血量，保证心脏足够的前负荷。注意心率变化，心室率维持在65~80次／分，注意观察心电图有无束支传导阻滞的发生。做好右心功能的维护，注意中心静脉压的变化。维持水电解质平衡，预防心律失常的发生。控制好血压，预防术后大出血的发生。使患者顺利度过危险期，提高手术成功率。 -
高龄肺癌患者气管、支气管内支架术后大出血抢救成功一例
患者女性,91岁.1999年6月诊断为右肺中心型肺癌,伴肋骨转移,脑转移,曾行右肺病灶、纵隔及脑部放疗和免疫治疗,效果较好.2003年3月26日因肺部感染合并呼吸衰竭,给予气管插管及气管切开,行机械通气治疗.
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胆道术后胆道大出血
胆道大出血多发生在胆道术后,临床病因极其复杂.本文收集我院自1995年来收治的7例胆道术后大出血病例,兹报告如下.
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经皮肾镜取石术后大出血并结肠损伤一例报告
患者,女,66岁.2010年6月14日因反复右腰部疼痛2周于外院就诊,Hb126 g/L.IVU检查示右输尿管上段结石并右肾轻度积水,结石直径约2.3cm.硬膜外麻醉,俯卧位,C臂X线定位下行右肾PCNL.建立经皮肾工作通道并扩张至20 F时出血明显,留置16 F肾造瘘管并夹闭,终止手术.术后1h患者出现右腰部胀痛,导尿管持续引流出鲜红色血性液体,放开右肾造瘘管,见鲜红色血性液体引出,量约200 ml,伴有少量粪渣样物质.腹部CT平扫检查示右肾造瘘管横穿升结肠,造瘘管末端位于肾实质内,予输注同型RBC 6单位,复查Hb 89 g/L,术后6h转我院治疗.
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肾切开取石术后大出血的处理体会(附12例报告)
肾切开取石术后继发大出血是肾切开取石术较严重的并发症.自1989年3月至2002年6月,我们对429例较复杂的肾多发性结石行肾切开取石术,术后并发大出血12例,现报告如下.
