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肱骨近端骨折术后肩关节康复训练
肱骨近端骨折是肩关节周围常见的骨折,肩关节的功能恢复是治疗取得满意效果的关键.早期适时的肩关节功能锻炼是预防术后肩关节僵硬的主要和切实可行的方法.自2003年6月~2005年12月,作者对手术治疗的60例肱骨近端骨折患者进行了系统的康复训练,获得满意效果.
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单侧多功能外固定架双边框架式固定治疗开放性胫腓骨骨折
自1995年以来,我科应用上海第九人民医院研制的单侧多功能外固定架双边框架式固定治疗开放性胫腓骨骨折30例,取得了满意的疗效。现报告如下。1 临床资料 本组30例中男21例,女9例。年龄16~50岁,平均32岁。车祸伤19例,坠落伤4例,压砸伤7例。上1/3骨折5例,中1/3骨折17例,下1/3骨折8例。斜形及螺旋形18例,粉碎性骨折13例,其中3例有骨缺损。均为开放性骨折,按Gustilo分类,Ⅰ度16例,Ⅱ度11例,Ⅲ度3例。一期缝合伤口者24例,二期植皮者3例,局部皮瓣转移者3例。2 手术方法 硬膜外麻醉成功后,病人仰卧位。先行常规清创术,直视下显露骨折端,在骨折的远、近端内侧的相应位置用刀做约0.5cm切口各2个,选于2.5mm克氏针4枚,用低速电钻钻过双侧骨皮质及皮肤,外侧外露克氏针长度稍长于内侧,将外固定架安装于4枚克氏针上,骨折复位后拧紧各制动螺帽,使骨折固定。对有大碎骨块者用钢丝捆扎。伤口争取一期缝合。2周后拆线,行功能锻炼。3 治疗结果 本组30例,5~12个月随访,1例伤口感染,经抗炎换药愈合,余均顺利愈合,无合并血管神经损伤,1例因骨折缺损较多,短缩2cm,延迟愈合,10个月愈合后拆除外固定架,余均于6个月内愈合并拆除外固定架,膝、踝功能均恢复正常。4 讨论 开放性胫腓骨骨折是临床四肢常见损伤,并多为斜形、螺旋形、粉碎性不稳定骨折,且常伴有软组织缺损,采用单侧多功能外固定架治疗已成为常用方法之一,并取得了较好的疗效。该法可避免传统内固定技术进一步剥离骨膜、影响血循环、易引起骨折延迟愈合或不愈合及术后易感染的问题,免除了患者长期卧床牵引及石膏外固定的痛苦,减少并发症,利于关节功能的恢复。但在临床应用中,也有一定的问题出现,如固定不坚强,成角、错位等,特别是在治疗斜形、螺旋形、粉碎性不稳定骨折时,主要原因为力的不平衡所致,针对上述问题,我们采用双边框架式固定的方法,在临床应用中,取得了满意的效果。 本法具有以下优点:①操作简单,装卸方便,固定牢靠,便于伤口换药、观察,手术时间短,减少感染。②改单侧施力为双侧用力,使内外侧力达到平衡,克服了单边加压的成角力,产生稳定的延长或加压作用,力学性能稳定,可靠。③利用万向关节配双边框架式固定,可有效控制调整侧方、旋转、成角移位,使斜形、螺旋形、粉碎性不稳定骨折达到良好的复位与固定。④骨折在框架式固定下,可早期行关节功能锻炼,防止关节粘连,利于肢体功能康复。
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单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨不稳定性骨折
自1995年以来,作者应用上海市第六人民医院研制的单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨不稳定性骨折28例,取得了满意疗效。现总结报告如下。1 临床资料 本组28例中,男24例,女4例。年龄18~60岁,平均35岁。车祸伤14例,重物砸伤5例,高处坠落伤4例,摔伤5例。骨折部位上段5例,下段23例。骨折类型螺旋形6例,短斜形10例,粉碎性骨折12例。闭合性骨折20例,开放性8例。按Gustilo分类,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型5例。2 治疗方法 根据骨折类型,选择型号合适的外固定架,在坐骨神经、股神经阻滞或连续硬膜外麻醉下穿钉、复位及固定。①对于闭合性新鲜骨折,麻醉后先预牵引复位,在电视式X光机下于胫骨前内侧骨折线上下适当距离标记进钉点,且在不影响骨折线情况下,适当缩短上、下钉之间距离,以减少支架及骨折间的应力。然后做一约0.5cm皮切口,固定套管,钻头经套管使用模具与胫骨内侧面垂直,而与踝关节冠状面平行钻孔,于骨折线上、下各穿入2根固定钉,穿透对侧骨皮质长度应小于0.5cm,以免损伤下肢的血管和神经。安装支架,置于离皮肤1.0cm~1.5cm左右,对位对线满意后,锁紧固定支架各关节固定螺丝。②对于开放性骨折,术中根据软组织损伤程度给予彻底清创缝合或局部旋转皮瓣覆盖创面及外固定支架固定。③对于陈旧性骨折骨不连,常规一期植骨后给予外固定架固定。骨折愈合后,应尽早拔除外固定支架,加强关节功能锻炼。
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可吸收螺丝钉内固定治疗肱骨外髁骨折18例报告
自1995年~1998年,作者应用可吸收螺钉内固定治疗肱骨外髁骨折18例,收到满意效果。报告如下。1 临床资料 一般资料 本组18例中,男12例,女6例。年龄3~14岁。骨折块均有明显的侧方移位,其中13例尚伴有60~360°旋转移位。伤后至手术时间,当日者8例,1周内者5例,~3周者3例,~4周2例。均无其它合并伤。2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻,取肘后外侧长4~6cm的纵行切口,切开关节囊,显露骨折部,清除关节腔内的积血,检查骨折块移位情况,将其解剖复位,用1枚长度及粗细适宜的可吸收螺丝钉通过肱骨外髁骨折块向对侧髁上斜行固定。术后长臂石膏固定于屈肘90°位,2~3周后去除石膏托,行肘关节功能锻炼。
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半环槽式外固定架治疗胫骨骨不连的护理
半环槽式外固定架治疗胫骨骨不连可取得满意疗效,但若使用不当,常可发生一些并发症[1].自2000~2004年,作者对应用半环槽外固定技术治疗胫骨骨不连35例,进行了精心护理,患者积极配合治疗,早期下床负重,进行有效的关节功能锻炼,骨不连全部愈合,关节恢复良好,无针孔感染等并发症发生.现就护理体会浅谈如下.
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内固定致双肘关节功能障碍1例
患者,喻某,男,33岁,工人.不慎被钢板砸伤双上臂,致肘关节肿痛功能障碍2小时.于1999年10月10日到某医院就诊,诊断为双肱骨干骨折,经闭合复位骨折对线对位欠佳.于10月11日在臂丛神经阻滞麻醉下行双侧肱骨开放复位,逆行穿入梅花针内固定,针尾留于双侧尺骨鹰嘴外约0.5cm.术后石膏托外固定左肘关节于屈曲90°位、右肘于屈曲135°位.术后4个月,到我院门诊复查,X线片示双侧肱骨对位对线良好,有骨痂生长,固定肱骨的梅花针远端穿过肱骨远端关节面达尺骨鹰嘴上.检查双肘关节功能明显障碍.右肘曲135°、伸155°,活动范围约20°;左肘曲95°,伸110°,活动范围约15°;双肘完全不能旋转运动,当即嘱患者拔除梅花针,早日进行肘关节功能锻炼.1年后随诊,患者于2000年6月已拔针,拔针后至今患者双肘关节功能同前.
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AO双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折
肱骨髁间骨折系关节内骨折,因骨折移位大、髁间粉碎、关节面完整性破坏而整复困难,固定不易,后期关节功能障碍大.始终是创伤骨科中的一个难题.近年来大多数学者趋向于早期切开复位,牢固内固定,术后早期进行积极的关节功能锻炼.自2002年2月至2008年12月我们采用经尺骨鹰嘴截骨入路,双钢板螺钉内固定治疗肱骨髁间骨折26例,均取得满意疗效,现报告如下
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闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折的手术配合
近年来,随着交通运输业的发展,各类骨折的发生率明显增高,带锁髓内钉能有效的防止骨折处的旋转及缩短,可早期负重,进行关节功能锻炼及肌肉康复训练,尤其是闭合穿钉,不暴露骨折断端,不破坏骨折周围软组织及骨外膜学运,使骨折愈合速度增快.我院手术室从2000年至今共配合闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折手术21例,取得满意的效果.报告如下.
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闭式冲洗引流术治疗化脓性关节炎的护理观察
急性化脓性膝关节炎在临床上是常见疾病,临床上采用冲洗引流技术治疗已广泛应用于临床,但如何调整冲洗液速度以避免液体外渗致关节肿胀,如何避免引流管堵塞,何时指导患者行关节功能锻炼,未见教材明确讲解.为探讨、解决这些问题,1995年~2000年对27例化脓性膝关节炎采用改进的闭式冲洗技术,取得了良好疗效.
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中药熏洗为主治疗术后手指关节僵硬59例
采用中药熏洗为主配合功能锻炼治疗术后肢体长期制动致手指关节僵硬患者59例(64指),疗效优46例(72%),良 12例(1996),可4例(696),差2例(3%),疗效满意.
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联合疗法治疗膝关节骨性关节炎32例
膝关节骨性关节炎是骨科常见病,亦是中老年人多发疾病.我科自1999年3月~2004年3月对32例患者(37个膝关节)采用关节冲洗、透明质酸钠关节内注射、膝关节周围痛点封闭、关节功能锻炼联合疗法治疗膝关节骨性关节炎取得了满意效果.现报告如下:
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CPM对下肢关节功能锻炼的应用
1999年3~10月,采用下肢关节功能恢复器(CPM)治疗10例髋、膝和踝关节术后功能障碍患者,男6例,女4例.年龄20~70岁.全膝关节置换术2例,全髋关节置换术1例,胫骨平台骨折3例,髌骨骨折2次术后合并关节内碎骨片1例,股骨中段骨折术后3例.其中7例膝关节活动受限,其小被动屈曲角度0~20.,大0~30..全部患者采用CPM治疗.方法:患者取坐位,下肢放于CPM的支架上,护理人员打开电源开关,恢复器通电,按起动健,CPM面板上一排LED指示灯亮,利用面板上“角度增大”和“角度减小”键,将支架调到适合于下肢的位置,按住角度调节键,
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张力带钢丝治疗伸膝装置损伤
伸膝装置损伤16例,男10例,女6例.年龄15~65岁,平均37岁.股四头肌腱损伤5例,其中新鲜伤2例、陈旧伤3例;髌韧带损伤11例,其中新鲜伤9例、陈旧伤2例,主要是刀砍及重物砸伤,均为完全性损伤,表现为伸膝无力伴疼痛.16例患者均手术治疗,应用张力带减张钢丝固定,同时丝线或可吸收线直接缝合.减张钢丝在股四头肌腱断裂时横穿其起点,而在髌韧带断裂时横穿髌骨上极好,钢丝两端下方固定于横贯胫骨结节的螺栓两侧.术后第3 d开始CPM膝关节功能锻炼,6周后加强屈膝锻炼.6个月后取出减张钢丝.
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记忆合金髌骨爪在型髌骨骨折中的应用
髌骨骨折是常见的关节内骨折.其治疗需要更牢靠地固定骨折以达到恢复膝关节原有的连续性,这样可以早期开始进行功能锻炼;大程度恢复膝关节功能;减少膝关节损伤等并发症的发生.2006年2月~2009年7月,我科在对36例髌骨骨折患者行骨折切开复位记忆合金髌骨爪内固定术的基础上,辅助联合克氏针及钢丝张力带的使用,并在早期进行膝关节功能锻炼,获得良好的疗效.现报告如下.
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儿童肱骨外科颈骨折闭合插针治疗
儿童肱骨外科颈骨折并不少见.新鲜有移位骨折手法复位后,用超关节小夹板固定、尺骨鹰嘴骨牵引、悬吊石膏型固定、皮牵甩肩等方法治疗.因儿童好动,护理不易合作,给治疗带来困难.我院从1979年起,用三角针闭合插针治疗肱骨外科颈骨折,收到满意效果.此法创伤小,护理简单,门诊观察方便;患侧肩关节功能锻炼早,能达到早期恢复的目的.
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类风湿关节炎患者关节功能锻炼
简述类风湿关节炎对于患者关节功能的损害,综述关节功能锻炼的概况、常用方法,以帮助类风湿关节炎患者改善关节功能,提高生活质量.
关键词: 关节功能锻炼 类风湿关节炎(RA) -
中药熏洗治疗马蹄足术后踝关节功能障碍101例
目的:观察中药熏洗治疗马蹄足术后踝关节功能障碍的临床疗效.方法:将已经行手术治疗的马蹄足患者193例(269足)随机分为治疗组101例(132足)及对照组例92例(137足).外固定去除后治疗组采用中药熏洗配合关节功能锻炼治疗,对照组单纯采用关节功能锻炼治疗.观察比较2组综合疗效、踝关节活动范围、VAS评分及AOFAS评分.结果:优良率治疗组为90.9%,对照组为70.1%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).2组行三关节融合术的患者踝关节活动范围、VAS评分及AOFAS评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);2组未行三关节融合术患者踝关节活动范围、VAS评分、AOFAS评分治疗前后组内比较及VAS评分治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:中药熏洗治疗马蹄足术后踝关节功能障碍有较好疗效,尤其是行三关节融合术的患者疗效更佳.
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股骨髁上牵引后膝关节功能锻炼的指导及护理
股骨髁上牵引是一种常见的骨伤治疗方法,广泛应用于股骨各部位的骨折,但由于牵引时间长,常遗留牵引侧膝关节功能障碍,轻则需在拆除牵引数月后才能恢复,重则出现关节僵硬.
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关节功能锻炼及心理干预对减轻类风湿性关节炎疼痛效果的探讨
目的 探讨关节功能锻炼及心理干预对减轻类风湿牲关节炎关节痛的效果.方法 2006年1月至2011年10月将100例类风湿性关节炎患者随机分为对照组和观察组各50例,对照组在常规治疗的基础上予以一般护理,观察组在对照组的基础上辅以关节功能锻炼及心理干预,比较2组入院时及入院后第14天患者关节疼痛总次数及程度.结果 护理干预14 d后,观察组患者关节疼痛总次数、疼痛程度较对照组明显减轻,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 常规药物治疗与一般护理对缓解类风涅性关节疼痛的效果不如药物加关节功能锻炼及心理干预的效果.
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骨病活血膏治疗股骨头坏死临床观察
目的:观察评价骨病活血膏外敷治疗股骨头坏死的临床疗效.方法:选取本院骨伤科收治的100例股骨头坏死患者作为研究对象,随机分为2组各50例.观察组患者采用骨病活血膏外敷结合功能锻炼、双下肢皮牵引进行治疗;对照组口服复方丹参片结合功能锻炼、双下肢皮牵引进行治疗.观察记录2组患者治疗的总有效率、治疗前后中医证候量化评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Harris评分以及SF-36量表评价患者髋关节功能及生活质量.结果:治疗后,2组Harris评分及SF-36评分均高于治疗前,疼痛VAS评分低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后Harris评分及SF-36评分均高于对照组,疼痛VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,2组疼痛、跛行、X线、总评分等证候量化评分分别与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛、跛行、总评分分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).2组临床疗效总有效率观察组82.0%,高于对照组70.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:骨病活血膏外敷治疗股骨头坏死能够有效缓解患者的临床症状,提高其生活质量,疗效良好,值得临床应用.