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周围神经基础研究的进展
现代手外科高度重视术后手功能的恢复,但目前周围神经损伤修复后的功能恢复率仍不尽人意.鉴于显微外科技术已臻高度精确,依靠改进操作方法提高疗效的潜力较小,故基础研究工作令人关注.神经损伤处虽然局限于神经元轴突部分,但作为一个细胞整体,功能恢复的研究重点,涉及胞体保护、纤维再生、末稍及效应器三部分.
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我国足趾移植拇手指再造与修复回顾与展望
手是劳动器官,也是感觉器官,是人们生产劳动、日常生活、文化娱乐不可缺少的重要器官.拇指是手唯一能和其他四指作对捏的手指,拇指占手功能的40%.因此,拇指的缺失,将丧失手的近二分之一功能;同样若拇指完好其他四指缺失,也将丧失手功能的60%;若拇手指同时缺失,必将丧失该手大部或全部功能.因此,拇手指缺失实施再造是摆在手外科医师面前一个重要而现实的课题.随着医学的发展,1898年,Nicoladoni曾用(足母)趾带蒂移植分期实施再造拇指,功能不理想.
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组合复合组织瓣移植修复严重手外伤及一期重建手功能
患者男,18岁.2006年12月,右手因操作轧钢机时不慎被机器(高温)挤压伤,1 h后送入我院.临床检查:右手掌、背侧皮肤软组织自腕关节起至指根向远端逆行套脱,套脱组织因热压变性.大鱼际肌全部外露,拇指近节指骨外露,远节手指及近节软组织缺失.
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复旦中文版脑瘫幼儿手功能分级系统的信度和效度研究
目的 建立复旦中文版脑瘫幼儿手功能分级系统(Mini-MACS)的信度和效度.方法 以2017年10月至2017年11月在复旦大学附属儿科医院(我院)康复中心以及上海儿童康复合作群(8家单位)接受康复干预的1~4岁的脑瘫(CP)儿童为研究对象,排除有严重视觉和听觉障碍的CP儿童.通过分析现场操作评价和录像评价结果之间的关系确定Mini-MACS的重测信度;分析不同评估者间[主要照顾者、作业治疗师(OT师)、物理治疗师(PT师)]的评价结果确定Mini-MACS的评估者间信度;以脑瘫儿童精细运动能力测试(FMFM)的精细运动能力分值为效标确定Mini-MACS的平行效度.结果 76例CP儿童进入本文分析,其中我院康复中心18例,上海儿童康复合作群单位共58例;男46例,女30例;平均年龄(2.5±0.9)个月,1~2岁组25例,~3岁组23例,~4岁组28例;痉挛型四肢瘫29例,双瘫11例,偏瘫27例,手足徐动型2例,共济失调型2例,无法分类5例;粗大运动功能分级(GMFCS)Ⅰ级7例,Ⅱ级27例,Ⅲ级16例,Ⅳ级16例,Ⅴ级10例.OT师现场评价与录像评价结果间重测信度ICC值为0.96(95%CI:0.94~0.98);OT师与PT师间的ICC值为0.97(95%CI:0.94~0.98),OT师与主要照顾者ICC值为0.92(95%CI:0.86~0.95);1~2岁组、~3岁组和~4岁组重测信度ICC值0.95~1.00,~4岁组评价者间信度低于1~2岁组和~3岁组,尤其是OT师与主要照顾者间的信度明显低于其他两组(ICC=0.64).Mini-MACS与精细运动能力分值之间平行效度Spearman相关系数为-0.76.结论 中文版Mini-MACS具有良好的评价者间信度和平行效度,适用于对国内脑瘫幼儿进行手功能分级.
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人-环境-作业模式促进脑卒中后手和上肢功能的康复
一侧肢体功能障碍是脑卒中后的典型症状,其中手和上肢功能障碍严重影响着作业表现,使患者的生活受到不同程度的限制。本文基于人-环境-作业(person-environment-occupation,PEO)模式,从人、环境、作业活动和作业表现等方面,探讨脑卒中患者手和上肢功能的康复治疗,以期提升人们对中国脑卒中患者作业治疗内涵的理解。通过作业治疗,可以改善患者的行为表现,减轻功能受限程度,增强日常生活的活动能力,从而提高患者的生活质量。
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船员绞轧撕脱性前臂残端断指异位再植9例
1989-2009年,我院收治9例单侧前臂远端、腕部和手掌绞轧撕脱性毁损伤或部分缺损的患者,8例成功实施重建部分手外形和手功能手术.现报告如下.
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脑卒中后手功能康复应评价和治疗并重
脑卒中后遗留的手功能障碍是影响患者生活质量的重要因素,规范的手功能评估对于康复治疗意义重大。本文从脑卒中后手功能障碍量表的评估出发,讨论如何开展脑卒中后物理、作业、康复器械、辅助用具等手功能的康复治疗。
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脊髓病手的分级对早期诊断脊髓型颈椎病的价值
目的 通过颈椎病脊髓病手早期特征性临床表现的分级研究,评价其对早期诊断脊髓型颈椎病的价值.方法 分析2007年1月至2012年12月于长征医院及闸北分院骨科收治脊髓型颈椎病患者105例,诊断脊髓病手并进行分级;分析脊髓病手“手指逃离征”的肌电图表现,分析分级程度对应肌电图尺神经传导速度及F反应相互关系;采用Pearson相关统计分析10s握拳-伸指试验次数与肌电图尺神经传导速度的相关性;采用二样本无数比较的f检验对比分析脊髓病手早期诊断组和进展期诊断组JOA评分差异.结果 当“手指逃离征”为0级时肌电图表现未见明显异常,随着分级增高,肌电图异常表现逐步增多.10 s握拳-伸指次数越高时,尺神经运动传导速度也越快,两者Pearson相关系数为0.46 ~0.58,呈正相关.脊髓病手早期诊断组和进展期诊断组JOA评分差异具有统计学意义(P<0.05).结论 “手指逃离征”可能较肌电图更具早期诊断意义,脊髓病手的分级研究有利于早期诊断脊髓型颈椎病,提高临床诊治效果.
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共青团参与医院文化建设的几点思考
医院文化作为一种社会亚文化,是在医院医疗、科研和行政管理过程中逐渐形成和发展起来的,是医院优良传统的结晶,是决定一个医院兴衰的重要因素和维系医院发展的精神支柱.青年职工是医院的生力军,在医院文化建设中具有不可替代的作用和独特优势.共青团组织作为青年职工参与组织的载体,应大限度地发挥服务和助手功能,参与医院的文化建设.
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不同缝合方法修复屈指肌腱损伤的疗效及对手功能和术后粘连的影响
目的 观察不同缝合方法修复屈指肌腱损伤的疗效及对手功能和术后粘连的影响.方法 选取2016年2月至2017年2月菏泽市立医院收治的屈指肌腱损伤患者116例(134指)作为研究对象,按照修复方法不同分为TSUGE组(津下氏双套圈法)60例(69指)和改良Kessler组(Kessler缝合法)56例(65指).观察两组临床疗效、手功能、腕关节主动活动度以及并发症发生情况.结果 TSUGE组治疗优良率(91.67%)稍高于改良Kessler组(85.71%),差异无统计学意义(x2=1.031,P>0.05);TSUGE组拇指、食指、中指、环指、小指关节活动度显著高于改良Kessler组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);TSUGE组腕关节在尺偏、掌屈、桡偏、背伸状态下关节活动度显著高于改良Kessler组,差异有统计学意义(P均<0.01);TSUGE组并发症发生率(1.67%)显著低于改良Kessler组(10.71%),差异有统计学意义(x2=4.182,P<0.05).结论 TSUGE缝合法和改良Kessler缝合法均可用于修复屈指肌腱损伤患者,但前者有利于手功能恢复,且术后粘连等并发症较少.
关键词: 屈指肌腱损伤 手功能 津下氏双套圈法 改良Kessler缝合法 关节活动度 -
脑卒中偏瘫后非瘫痪侧手功能状况分析
脑卒中后生存的病人中约半数留有运动残废[1].有文献表明在患侧上肢的康复治疗中,对健侧进行限制性训练有利于偏瘫肢体的康复[2].
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经皮穴位电刺激联合石蜡疗法在脑卒中后偏瘫患者手功能及肢体康复中的作用
目的 观察和分析经皮穴位电刺激(TEAS)联合石蜡疗法在脑卒中后偏瘫患者手功能及肢体康复中的作用.方法 选取162例脑卒中后偏瘫合并手功能障碍患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各81例.对照组患者在常规康复训练的基础上给予石蜡疗法进行康复治疗,观察组患者在对照组疗法的基础上加用TEAS治疗.对2组患者治疗前、后的Fugl-Meyer运动功能评分上肢部分(FMA-UE)评分、腕屈肌群改良Ashworth痉挛量表(MAS)评分、手运动功能状态评分等手功能指标进行评价和比较.对2组患者治疗前、后的WOLF运动功能测试评分表(WMFT)评分、日常生活活动能力改良Barthel指数(MBI)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分进行观察评价和比较.对2组的疗效进行评价和比较.结果 观察组患者治疗后的FMA-UE评分、手运动功能状态评分显著高于对照组,腕屈肌群MAS评分显著低于对照组(P<0.05).观察组患者治疗后的WMFT评分、MBI评分显著高于对照组,NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05).观察组和对照组的临床有效率分别为90.1%和69.1%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在脑卒中的康复治疗中联合应用TEAS和蜡疗,能够改善患者的手功能,促进肢体运动功能的康复,提高日常生活质量和治疗效果.
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拇腕掌关节骨性关节炎
骨性关节炎,又称骨性关节病、退行性关节病、退行性关节炎,分原发和继发2种.前者,原因不明,多见于老年人;后者源于关节畸形、创伤或炎症,无年龄限制.这里所述为原发性骨性关节炎,可发生于手的任一关节,但临床上还是以手指远侧指间关节和拇指腕掌关节炎多见.前者常累及多个手指,除了疼痛,还有骨质增生所致的关节背侧隆突畸形,即Heberden结节,但手的功能却无大妨碍,因为远侧指间关节只要残留25°~30°的活动就可满足日常生活需要,治疗以保守为主.但是后者则不然,由其引发的腕掌关节疼痛、桡背侧半脱位、拇指内收及鹅颈畸形可严重影响手功能的发挥,治疗以手术为主.
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手深度烧伤早期切痂植皮和生长因子调控的临床应用研究
目的探索一种手深度烧伤后更多、更好地保存手功能的有效方法.方法对 28例 50只手深Ⅱ度以上烧伤的病例进行了早期的全手背部( 包括全手背至手指末节) 切痂,术中应用生长因子调控,术后早期( 术后第 5d至第 10d) 进行手功能锻炼.结果 28例 50只手应用此方法后,除一例再植皮者手功能受影响外,其他病例手外形,手功能的恢复均较满意,总有效率在 90% 以上.截指率明显下降.结论手深度烧伤后早期全手切痂,生长因子调控和早期手功能锻炼对手外形及手功能的恢复保存有很好的疗效.
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辅助性治疗手套对手外伤功能障碍患者日常生活活动能力的影响
目的:观察自制辅助性治疗手套对外伤后手功能障碍患者日常生活活动能力的影响.方法:40例患者被随机分成治疗组与对照组.两组患者均接受每周5天,每天1次康复治疗,治疗组患者每次另增加配戴辅助性治疗手套15 min.分别于治疗开始前和治疗结束后的次日,选用简易上肢机能检查箱(STEF)中的搬运70 mm大球、木方项目、Milliken手康复中心日常生活活动(ADL)评定表中的10项活动、以及在孔板上插直径为2 mm的细金属棒活动,重点对患者的患侧手功能和日常生活活动能力进行评定.结果:经治疗,两组患者各项评定指标均得到改善.除开饮料瓶项外,治疗组的其他项评定指标的改善均明显优予对照组,比较结果呈现显著性差异(P<0.05).结论:自制辅助性治疗手套可以改善手外伤功能障碍患者的ADL能力.
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早期自主双侧训练对脑卒中偏瘫患者手和上肢功能的影响分析
目的:研究应用肌电桥(electromyographic bridge,EMGB)对脑卒中偏瘫患者进行早期自主双侧训练对手和上肢功能恢复的影响.方法:32例急性期脑卒中患者随机分为EMGB组(n=16)和对照组(n=16),两组患者均接受常规康复治疗,EMGB组进行8周肌电桥训练.两组患者均于治疗前,治疗2、4、6、8周后,各进行1次评估,入组第12周随访评估1次.采用屈腕肌改良Ashworth痉挛评定量表、 伸腕肌改良Lovett肌力测定、 手部Brunnstrom分期测定和上肢Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyer assessment upper extremity,FMA-UE)评估手功能及上肢运动功能.结果:EMGB组屈腕肌Ashworth评分低于对照组,4~12周组间差异有统计学意义(P<0.05);伸腕肌改良Lovett肌力测定EMGB组改善优于对照组(P<0.05);EMGB组手部Brunnstrom分期、FMA-UE评分在2~8周组内差异有统计学意义(P<0.05);4~12周FMA-UE评分EMGB组优于对照组(P<0.05).结论:应用肌电桥进行瘫痪肢体早期自主双侧同步训练能够促进脑卒中偏瘫患者手功能及上肢运动功能恢复.
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高压氧联合自拟中药方熏洗辅助治疗手外伤患者125例临床疗效观察
目的 度的改善明显优于对照组(P<0.05).结论 高压氧联合自拟中药方熏洗辅助治疗手外伤可促进手指和软组织的成活及手指功能的恢复,疗效优于单纯常规治疗.
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62例拇指旋转撕脱离断伤的再植体会
拇指占手功能的40%,一旦失去将丧失对指等重要功能,拇指旋转撕脱离断伤应尽可能再植.我院近年来采用多种方法再植拇指旋转撕脱离断伤62例,取得了良好的疗效.现总结如下.
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应用显微外科技术急诊修复腕掌侧切割伤
腕掌侧切割伤较为常见,同时作为重要的血管、神经、肌腱损伤,早期处理不当,极易产生神经、肌腱间的粘连而影响手功能的恢复.我们自1995~2000年共收治腕掌侧切割伤37例,应用显微外科技术一期修复血管、神经、肌腱的基础上,强调结合早期功能锻炼,经随访疗效满意,报道如下.
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双逆行掌背动脉岛状皮瓣修复两手指热压伤创面
手指热压伤不仅有深度烧伤的特点,而且受到挤压常伴有骨折及其它组织的损伤,如处理方法选择不当会影响手功能的恢复.以往单块掌背动脉逆行岛状皮瓣修复单指近、中节软组织缺损较多见~([1]),我院2004年6月~2008年12月采用以双逆行第2~4掌背动脉岛状皮瓣修复多手指热压伤创面17例34指,远达末节,术后患指外形及功能恢复均较满意.