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急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的俯卧位机械通气治疗
急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)至今仍缺乏有效治疗方法,与其相关的病死率在50%以上[1].目前治疗ALI和ARDS的一般原因是:①治疗导致ALI/ARDS的基础疾病;②支持治疗,包括机械通气(MV)、体位治疗如俯卧位、血流动力学管理及药物治疗等.其中MV是治疗的关键和重点,国外学者证实MV与俯卧位结合即俯卧位MV是治疗ALI/ARDS的有效方法,本文就此作一综述.
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高血压左室肥厚者QT离散度的变化
QT离散度(QT dispersion,QTd)是体表心电图不同导联长、短QT间期(QT)的差值[1].近年研究表明,QTd可反映心室复极的不均一性和电不稳定性.国外学者以往观察高血压左室肥厚者,心脏性猝死的危险性增高,是否有心室复极异常尚未定论,国外一些学者如Ichkhan K[2]等相继报道高血压左室肥厚者的QTd显著增加,国内类似观察甚少,本研究主要探讨我国高血压左室肥厚患者的QTd变化.
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选择性肠道去污染预防肝硬化原发性腹膜炎的研究进展
原发性细菌性腹膜炎(Spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是肝硬化的严重并发症.住院者的发病率为10%~20%.在腹水蛋白<1g/dl的高危患者中,短期发病率高于50%[1].已有多个研究[2~4]表明,肝硬化并SBP具有很高的住院病死率(29%~40%)和复发率(30%~70%).80年代后期以来,已有多位国外学者对高危肝硬化患者的SBP预防进行了较系统的研究.
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脑卒中后吞咽障碍的康复进展
脑卒中后吞咽障碍(dysphagia oftcr stroke,DAS)是临床常见症状,据统计约37%~74%的急性脑卒中患者存在吞咽功能障碍,其中伴有吞咽障碍的患者吸人性肺炎发生率可增加3倍,而误吸的发生率则可增加到11倍[1].有国外学者统计,左、右侧大脑半球病变者出现误吸几率分别为12.1%和9.9%,双侧大脑半球病变者出现误吸几率则为39.5%[2].此外,吞咽障碍还可引起如水、电解质紊乱、营养不良、机体抵抗力下降等情况,从而影响患者进一步的康复,终导致生活质量下降,目前,吞咽障碍已独立成为急性脑卒中患者死亡和预后不良的危险因素[3],因此,及时、准确的评估和有效的康复治疗护理具有重要的临床价值和社会意义.近年来,吞咽障碍的治疗护理技术有了突飞猛进的发展,笔者对近5年来的有关研究和临床应用情况进行归纳综述如下.
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2例新生儿先天性鱼鳞病的护理
2例新生儿先天性鱼鳞病的护理
李秋
doi:10.3969/j. issn.1672-9676.2016.07.076
新生儿先天性鱼鳞病是新生儿期较为罕见的一种皮肤病,属常染色体隐性或显性遗传[1]。先天性鱼鳞病患儿出生时即出现症状,皮肤如涂过油的羊皮纸或似火棉胶样,故又称羊皮症。羊皮样皮肤不断出现断裂和脱落,露出浅红色嫩皮,如此反复硬化和脱屑,迁延不愈。先天性鱼鳞病患儿常伴有眼、耳、泌尿系统、骨骼系统等发育异常,重症患儿预后差,多因营养失衡和继发的皮肤感染导致死亡。国外学者在对45例先天性鱼鳞病患儿出院后的跟踪调查显示,25例存活,20例死亡,死亡年龄1~52 d,死亡原因主要为突发败血症伴(或不伴)呼吸衰竭及其他不明原因死亡[2]。我科2011年12月~2015年6月收治先天性鱼鳞病患儿2例,1例患儿通过精心的医治和护理好转出院,1例入院治疗4 d后因家庭原因自动出院,但在住院期间患儿无任何并发症发生,现将护理体会报道如下。 -
哮喘气道重构中嗜酸粒细胞与成纤维细胞的相互作用
哮喘以气道嗜酸粒细胞(eosinophil,EOS)性炎症为特征.EOS包含多种细胞毒性物质,这些物质可以促进气道炎症和组织损伤.也由此产生了EOS驱动细胞外基质(ECM)重构的假说[1].90年代末,肺成纤维细胞(fibroblast,FB)在支气管哮喘气道重构中的作用越来越受到人们的重视.FB能产生胶原纤维、弹性纤维和网状纤维参与气道重构,不仅如此,FB还是重要的免疫效应细胞,通过产生多种细胞因子和炎性介质增强和维持组织炎症反应.国外学者在对EOS广泛开展研究的基础上,已开始对FB在哮喘气道慢性炎症中的作用进行深入研究.兹总结EOS与FB的作用关系,探讨他们在哮喘气道重构中的作用地位,从而为进一步研究哮喘的发病机理和治疗提供重要的理论依据.
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乙型肝炎病毒前S1蛋白在临床上的诊断价值
我国为病毒性肝炎的高发区,特别是乙型肝炎,我国人群受乙型肝炎病毒(HBV)的感染率达45~85%,HBsAg携带者有1.2亿以上(全世界3亿),10%以上转为慢性肝炎,部分演变为肝硬变,同时也是原发性肝癌诱发因子.近年来,关于HBV前S1(PreS1)蛋白和前 S2(PreS2)蛋白的研究较多,由于其特有的性质,近几年受到普遍重视.国外学者进行了很多研究并认为前S1和前S2蛋白及其抗体与HBVDNA、HBeAg、肝脏损害(乙肝病毒如何侵入肝细胞并繁殖)、乙肝的转归、乙肝疫苗有效成份等都有极其密切关系.已作为HBV感染、复制和乙肝病人的诊断、治疗和预后的一个新的标志、新的检测系统.
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外伤性脾切除术后深静脉血栓的观察及护理
国外学者Vivchow提出下肢深静脉血栓形成的三大因素:静脉血流滞缓,静脉壁损伤和血液高凝状态,而其中尤以血液高凝状态为重要[1].脾切除术中由于麻醉导致静脉扩张,血液流速减慢;术后卧床致肌肉处于松弛状态,使血流缓慢;脾切除术后2周内白细胞和血小板均增多[2],血液处于高凝状态加之外伤性脾破裂患者均有不同程度的复合伤如肋骨、四肢骨折,多发骨折,患者因疼痛或功能障碍影响功能练习及活动;另外术前、术后大剂量应用止血药物均为深静脉血栓形成的因素.
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CT仿真内窥镜与彩色超声诊断胆囊息肉的对比分析
胆囊息肉发病率高,且存在癌变可能,临床重视程度日益增加.目前该病的常用检查手段是彩色超声,CT仿真内窥镜(CTVE)技术自1994年国外学者首次报道以来,国内外学者先后在支气管、胃、喉、内耳、膀胱中广泛应用[1-4].笔者应用CTVE技术观察胆囊息肉,并与彩色超声相比较,评价二者对胆囊息肉的显示能力及临床应用价值.
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肢体不等长的处理现状
近年来肢体不等长的治疗已取得了很大的进步,但总的来说处理方法仍不理想,许多基本问题尚需解决.1 哪些病人应予以治疗及如何治疗国外学者[1]通过对步态的研究,终支持传统的观点,即对<2 cm的肢长差大体可以接受.然而有些个体通过在步行周期中的功能适应能够耐受更大的肢长差.Gross[2]在对有肢长差的跑步者的研究中也注意到了这种个体差异.因此,我们尚不能确定一个需要治疗的准确的差长量.对是否需要治疗的问题必须个体化,对肢长差预计在2~5 cm的病人可采用厚底鞋或在生长阶段施行骨骺融合术,也可在长高结束后施行短缩截骨术.尽管在现阶段肢体延长手术已有了很大的进步,但对于大多数肢长差在2~5 cm的病人目前仍然建议采用上述非手术方法.
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乳腺分叶状肿瘤的诊治进展
乳腺分叶状肿瘤是一种少见的乳腺疾病,又称乳腺分叶状囊性肉瘤,由乳腺纤维腺瘤组织中纤维组织恶变而来,是上皮组织和结缔组织混合的恶性肿瘤[1].国外学者1938年首次报道,并认为良性[2].1982年WHO依组织学分类原则,把该肿瘤改名为"乳腺分叶状肿瘤",并分为良性、临界性病变和恶性三类[3].
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谈糖尿病肾病的饮食护理
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一,糖尿病肾病发病10年以上合并肾病者约占10~53%,并随着病程的增加而增加.目前糖尿病肾病导致的肾功能衰竭已经成为终末期肾衰竭的首位病因.糖尿病肾病是一种缓慢进展的疾病,1983年国外学者Mogensen提出1型糖尿病患者糖尿病肾病分为5期,2型糖尿病肾病的分期与1型糖尿病大致相同.根据不同的分期,临床治疗的方法和预后各有不同.目前对糖尿病肾病的临床治疗仍缺乏疗效肯定的方法.
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小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效与安全性
国际上采用静脉溶栓治疗急性脑梗死的多中心研究,多数采用大剂量的冲击疗法,因症状性脑出血和死亡率的增加而终止.我院从1999年3月~2001年12月开展小剂量尿激酶(UK)静脉溶栓治疗急性脑梗死的病例对照研究,与国外学者研究结果不同,现报道如下.
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全科医生小词典--黎明现象
黎明现象(DMDP)指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳,即无低血糖的情况下,于黎明时分(3:OO~9:OO)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。这一现象初是1981年由国外学者Schmidt提出。DMDP多发生在糖尿病患者中,亦可见于健康人群。应该注意将DMDP与其他原因的清晨高血糖相鉴别,如降糖剂或夜间胰岛素( INS)不足所致夜间基础血糖升高延续至清晨的清晨高血糖、降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血糖( Somogyi现象)等。诊断除了解患者有无乏力、心悸、饥饿和出汗等低血糖症状、睡前尿糖及降糖剂的使用方法外,夜间每1~2h监测一次静脉或毛细血管血糖,或用持续血糖监测仪监测夜间血糖,根据夜间血糖绘制夜间血糖曲线而做出正确诊断。目前多采用微型试纸血糖仪监测夜间手指毛细血管血糖,较静脉血糖微高,相关性良好。
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全科医生小词典--黎明现象
黎明现象(DMDP)指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳,即无低血糖的情况下,于黎明时分(3:00~9:00)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。这一现象初是1981年由国外学者 Schmidt 提出。DMDP 多发生在糖尿病患者中,亦可见于健康人群。应该注意将 DMDP 与其他原因的清晨高血糖相鉴别,如降糖剂或夜间胰岛素(INS)不足所致夜间基础血糖升高延续至清晨的清晨高血糖、降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血糖(Somogyi 现象)等。诊断除了解患者有无乏力、心悸、饥饿和出汗等低血糖症状、睡前尿糖及降糖剂的使用方法外,夜间每1~2 h 监测一次静脉或毛细血管血糖,或用持续血糖监测仪监测夜间血糖,根据夜间血糖绘制夜间血糖曲线而做出正确诊断。目前多采用微型试纸血糖仪监测夜间手指毛细血管血糖,较静脉血糖微高,相关性良好。
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中老年人的一剂长寿药
你注意到了吗?现在爱修饰打扮的老年人越来越多了.无论走到哪里,都能看到穿着新颖、打扮时尚的老年妇女满面春风,笑起来像一朵花.人虽然老了,但心还要保持年轻,老年人对衣着与容貌加以修饰,对身心健康是十分有利的.心理学家认为,老年人通过适当的修饰和打扮,会显得风采依旧,进而会产生一种愉悦感,增加自信心和活力,感到自己不那么老了.据资料显示,国外学者曾对1000多名60~80岁衣着讲究的老年人进行跟踪调查,发现其中90%以上老年人的心态、精神比实际年龄年轻很多.这种心态与精神的年轻是好的长寿药.
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这些习惯会引起私处瘙痒
过度清洁时下,供女性使用的保健洗液品种越来越多,甚至还有"原装进口"的阴道灌洗清洁液.不少女性认为使用保健洗液是一种保洁时尚,是良好的卫生习惯.但是,有国外学者曾经研究发现,每周冲洗一次或一次以上者,可明显增加盆腔感染的机会.这是由于冲洗液破坏了阴道的自洁功能和阴道的酸碱平衡,导致病原菌乘虚而入,沿宫颈上行至子宫和输卵管,引发盆腔感染.
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绿色精灵--菠菜
菠菜,又称波斯菜、菠棱莱、赤根莱、鹦鹉菜等,由于菠菜的根呈浅红色,故人们还送给菠菜一个雅号:"红嘴绿鹦哥".菠菜营养很丰富,含有较多的蛋白质、维生素和铁、钙、镁等多种矿物质.据测定,每500克菠菜中含蛋白质12.5克,就数量来说,相当于两个鸡蛋的含量,比白菜高两倍.含胡萝卜素17.22克,比胡萝卜还高.含维生素A有效单位达13 000单位,含维生素C 200毫克.特别值得一提的是,菠菜还含有对健脑极为重要的维生素B1、维生素B2,且含量也很可观,因此,菠菜被营养学家誉为"维生素的宝库".此外,菠菜还含有十分丰富的叶绿素,而叶绿素被人们称为"绿色的精灵",有消除口臭、健美皮肤、预防龋齿等功效.国外学者认为,菠菜特别适用于儿童和病人的饮食,因为菠菜所含的胡萝卜素可在人体中转为甲种维生素,在人体中利用率极高.
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2例普外科病人伴焦虑障碍的心理干预
广泛性焦虑障碍又称广泛性焦虑症,是以持续显著的紧张不安、过分担忧,伴有心跳、脉搏加快,自觉透不过气、呼吸急促、出虚汗等自主神经症状;可伴有过分警觉,如入睡困难,常被一些小动作所惊吓,对周围事物出现过度警惕;容易为一些小事与他人争吵等症状为特征的一种慢性焦虑障碍.国外学者报道,由手术引起的精神障碍发生率为15%~60%,这种反应的主要表现形式为焦虑和抑郁.2007年5月我科收治2例外科疾病伴发中、重度的焦虑障碍病人,应用心理治疗方法成功地进行了干预.现总结如下.
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护理人员的工作压力源与应对措施
随着社会经济的高速发展和我国卫生保健体制改革的深入、人们生活水平的不断提高,人们对健康的概念有了全新的认识,对护理质量的要求也愈来愈高,从而护理人员的工作压力也愈来愈大.护理人员工作压力的大小与其身体的健康、工作的满意度及提供的护理质量息息相关[1].据国外学者报道,近年来出现的慢性疲劳综合征,可能与劳累和长时间心理紧张,致机体免疫功能下降等因素有关.该病发病率为75/10万~267/10万,而护士中发病率约为1 088/10万[2].我国学者也纷纷报道,国内护士心理健康状态不佳发生率较高.所以,减轻工作压力对护士自身的影响,积极地应对工作压力,提高工作效率,使病人得到高质量的护理.