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前庭诱发的肌源性电位阈值检测的临床应用
目的 探讨前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potemial,VEMP)的临床诊断价值.方法 分别检测一组正常人和膜迷路积水、镫骨足板活动过度和上半规管裂等三种疾病的VEMP阈值,用以判断VEMP的正常阈值以及变化.结果 正常人VEMP阈值为80～100 dB nHL,平均为(85.7±5.1)dB(n=21).三种疾病:膜迷路积水、镫骨足板活动过度和上半规管裂均可出现VEMP阈值降低的现象.结论 上半规管裂时内耳和周围结构之间存在异常交通,膜迷路积水和镫骨足板活动过度则可能系球囊与镫骨足板之间的距离变近,可出现对声音或压力敏感性眩晕.VEMP阈值的变化可以对这类眩晕进行客观评价.
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小型猪与人类听性脑干电位的特性比较
目的：分析听力正常的小型猪听性脑干诱发电位（auditory brainstem response，ABR）波形图，并与人类的ABR波形图进行比较；方法选取15只听力正常的小型猪，分别在10日龄、30日龄、60日龄的时候给予短声（click）和短纯音（toneburst）刺激，并记录相应ABR波形图；结果①小型猪可记录到分化出7个波的ABR波形图，以Ⅴ波的出现作为判断阈值的标志，阈值在25-30dB SPL水平，敏感频率为2kHz，可测定阈值的频率范围在1-48kHz；②小型猪ABRⅠ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ波的潜伏期及Ⅱ-Ⅴ间期10日龄是分别为1.53±0.18、2.60±0.16、3.36±0.22、4.76±0.21、2.16±0.14（ms），30日龄时分别为1.68±0.23、2.79±0.33、3.47±0.32、4.97±0.32、2.17±0.30（ms），60日龄的潜伏期分别为1.71±0.22、2.74±0.23、3.45±0.25、4.82±0.22、2.08±0.23（ms）；随年龄增大潜伏期先延长后缩短，10日龄的潜伏期与30日龄之间存在统计学差异，但与60日龄之间并无统计学差异；③小型猪左右两侧ABR的潜伏期、幅值等均略有差异，但并无显著性统计学差异；结论小型猪的ABR波形图与人类极为相似，并且可能具有相似的来源，因此可以选择小型猪作为研究人类听力特点的模型动物。
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内耳病变导致的传导性耳聋
骨导刺激用于鉴别传导性聋和感音神经性听力损失.据认为,通过骨导的震动能量完全是经由骨质到内耳.还有另外一种机制可能在起作用.将大鼠颅骨去除,置于脑组织表面的振动子仍可引出听性脑干反应(ABR).豚鼠和沙鼠也有类似的现象.通过实验消除听骨链的惯性机制和堵耳效应,并不能显著改变骨导反应.减少颅腔内的液体体积可引起骨导ABR阈值升高,而对气导ABR阈值的影响无影响.因此,经典的骨导机制须加以修正,即应包括非骨导的耳蜗兴奋通路:振动子置于颅骨上时,骨振动可能引起颅内容物(脑组织和脑脊液)的声频声压,该压力又经由流体通道传导到内耳的液体[1].
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上半规管裂一例
患者女,14岁.1984年发现右耳听力下降,经颞骨CT证实为双侧大前庭水管综合征(图1),并配带助听器.后因听力渐进性下降,当右耳增益放大时,患者出现眩晕,故复诊.检查:双侧鼓膜完整,纯音测听右耳250～500Hz残余听力,左耳重度聋(见图2),左、右耳250～500Hz存在明显的气-骨导差;声导抗检查左耳AD型鼓室曲线,右耳A型鼓室曲线;前庭双温试验显示右侧水平半规管功能低下,CP(右)=70%;前庭诱发的肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential,VEMP)显示双侧球囊声敏感(Tullio现象),VEMP阈值为50dB(图3),该电位的检测参照作者以往的工作[1-2].复诊时冠状位CT显示右侧上半规管有骨裂(图4).
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共转性外斜视手术后重建立体视觉的临床研究
目的探讨不同年龄组外斜视手术后立体视觉恢复的情况.方法对85例外斜视应用同视机,立体视觉检查图及三棱镜分别进行术前、术后立体视觉阈值及斜视度检查,分析其结果.结果 85例远、近立体视觉手术后与手术前比较差异均有显著性意义(P＜0.05),发病年龄,融合范围与术后双眼视觉的重建差异均有显著性意义(P＜0.05).结论外斜视的发病年龄,手术年龄及斜视角的大小,融合范围的大小直接影响立体视觉功能的恢复.
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早产儿的眼部异常(续)
三、弱视早产儿发生弱视的原因包括未矫正的屈光不正、斜视和晶状体摘除术后,这些因素在早产儿的发生率较高.早产儿弱视的发生率随ROP严重程度而增高,Cats和Tan报道无ROP的早产儿弱视的发病率为2.5%,而ROP患儿可高达12%[33].CRYO-ROP研究表明阈值ROP弱视的发生率约为20%[23].
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驾驶员结构模型中感受机构的数学模型化
目的对人的视觉感受特性进行模型化描述,进一步完善驾驶员结构模型.方法实时仿真显示,驾驶员对小的视觉信号反应表现出盲区特性,存在观测阈值和观测噪声.对驾驶员的这一观测特性,用神经网络感知器环节作为模型描述,分析该环节对人机闭环特性的影响.结果在结构驾驶员模型中添加神经网络感知器环节使模型得到改进.对人机闭环特性的影响是使保持闭环稳定的增益提高.结论在结构驾驶员模型中添加神经网络感知器环节更符合驾驶员的实际控制行为.
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成人乳酸清除率指导脓毒症复苏治疗价值的Meta分析
目的 探讨乳酸清除率(LCR)及其不同阈值对脓毒症复苏治疗的指导价值.方法 检索Cochrane图书馆、PubMed和Embase数据库2001年1月至2017年12月的文献,纳入复苏方案中对比不同阈值LCR或LCR对比中心静脉血样饱和度(ScvO2)的相关文献,提取并合并有关数据.采用RevMan 5.2软件进行数据分析,检验异质性结果,根据异质性结果选取相应的效应模型.结果 共纳入5篇随机对照(RCT)及12篇回顾性研究,共2375例患者.RCT结果显示,LCR指导下对比ScvO2指导的复苏可改善全因死亡发生率(OR=0.52,95％CI:0.36～0.75,P=0.0006).回顾性文献共纳入4种LCR阈值指导的复苏研究,其中设定阈值为10％的研究文献有9篇,结局同样降低了脓毒症死亡发生率(OR=0.37,95％CI:0.29～0.48,P<0.0001),且LCR≥10％组的患者血管活性药物使用率更低(OR=0.55,95％CI:0.32～0.95,P=0.03),但此受益可能来源于较低的SOFA评分(WMD=–0.86,95％CI:–1.35～–0.38,P=0.0005).试验序贯分析(TSA)表明,RCT研究的结论比较肯定;而设定阈值为10％的回顾性研究,虽然TSA结果也是肯定的,但整体文献质量较差,结论有待进一步探讨.结论 相较于ScvO2,LCR指导下的脓毒症复苏治疗可确切改善脓毒症死亡发生率,可指导临床的LCR阈值可能为10％,但研究文献质量较差,更优化的LCR阈值需更高质量的研究进一步证实.
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脉冲1.338μm激光致青紫蓝灰兔视网膜损伤效应研究
目的 研究脉冲1.338 μm激光致青紫蓝灰兔视网膜损伤效应,确定其损伤阈值.方法 以输出波长1.338 μm、脉冲宽度5 ms的移频Nd:YAG激光为照射光源,角膜入射光斑直径5 mm,在19.8、24.2、29.5和33.9J/cm2 4个剂量下照射12只青紫蓝灰兔的24只眼视网膜,于照后即刻、1h、24 h和48 h用检眼镜观察视网膜损伤,统计各个剂量下的损伤发生率,采用加权概率单位法计算损伤发生率为50％时所对应的激光剂量,即损伤阈值ED50.于照后48 h摘取眼球进行视网膜病理观察.结果 阈值水平的视网膜损伤为淡淡的灰白色凝固斑,边界模糊,较重者损伤斑为白色,有的伴有点状或环形出血.视网膜损伤发生率随照射剂量的升高而升高,随时间的延长在照后24 h内略有升高,到照后48 h不再上升.统计分析照后lh、24h的损伤发生率确定视网膜损伤阈值分别为4.83 J/cm2(95％置信区间4.60 ～ 5.05 J/cm2)和4.60J/cm2(95％置信区间4.31～4.86 J/cm2).光镜下观察视网膜损伤区向内隆起,内、外核层、节细胞层等各层细胞都可观察到胞核固缩、深染等损伤特征,但色素上皮层细胞形态未发生明显改变.结论 脉冲1.338 μm激光在角膜入射光斑直径5 mm,脉冲宽度5 ms条件下致青紫蓝灰兔视网膜损伤的阈值为4.60 J/cm2.视网膜损伤累及视网膜全层,但色素上皮层损伤较轻.
关键词： 脉冲1.338 μm激光 视网膜 辐射损伤 阈值 -
彩色多普勒能量成像技术(上)
传统的彩色多普勒血流成像(Color doppler flow imaging,CDFI)技术已日趋成熟.随着研究的深入,对彩色多普勒技术的要求不断提高,由于某些技术问题和生理因素影响的限制,CDFI难以达到理想的效果,尤其是当增益过高或阈值过低时,噪声容易掩盖血流信号,或因探测角度的改变,导致混叠效应等.彩色多普勒能量图(color doppler energy,CDE)的问世,弥补了CDFI的不足.
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极低频磁场辐照对细胞间隙连接通讯功能的作用及其阈值研究
目的探讨极低频(ELF)磁场可能存在的促癌或协同促癌作用.方法应用光漂白后的恢复技术,观察ELF磁场对细胞间隙连接通讯(GJIC)的作用及其阈值.结果0.4mT及以上强度的ELF磁场辐照能明显抑制细胞GJIC功能;0.2 mT及以上强度的ELF磁场单独虽无抑制GJIC的效应,但可增强TPA所诱导的GJIC的抑制;0.1mT的ELF磁场既无单独抑制作用,也无协同TPA的作用.结论一定强度的ELF磁场辐照可能具有促癌或协同促癌作用.
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调强放疗中相对重叠体积对腮腺剂量的影响
头颈部肿瘤病人的原发灶或术后瘤床经常规放射治疗后,双侧腮腺由于受到高剂量的照射造成其功能受到损伤,当腮腺所接受的平均剂量超过阈值剂量26 Gy时,通常会引起口腔干燥,严重影响长期生存患者的生活质量[1-2].
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低剂量辐射兴奋效应及其潜在的临床应用价值
一、低剂量辐射兴奋效应低剂量电离辐射对人体健康的影响是学术界长期有争议的课题,涉及的要点是辐射致癌是否存在阈值.线性无阈(LNT)假说认为,任何微小剂量的辐射均将增加致癌的危险,其基础是由高、中剂量辐射致癌的剂量效应,因为在低剂量范围内当时无论从流行病学调查或实验室研究,尚未获得肯定或否定的资料.
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中国医用诊断X射线工作者放射流行病学研究
当前放射医学与防护中人们关心的问题之一是:人们经常受到的小剂量慢性照射对健康的影响能否根据中等以上剂量急性照射的人群资料(如日本原爆幸存者等)外推?电离辐射的随机性效应是否有阈值?
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火热证的诊断量化研究
目的 建立火热证中医诊断量化标准.方法 通过文献出现的频率确定研究指标,在流行病学调查的基础上,应用条件概率换算方法建立症状体征赋分表,应用大似然判别法确定量化诊断阈值,建立诊断计分表.结果 按文献出现频率高低排列,前27个研究指标在火热证和健康人出现的例数比较具有显著差异;火热证诊断阈值为63;通过回顾性检验和前瞻性检验,火热证的诊断计分表的敏感度和准确度都在80%以上,阳性似然比分别为14.34和6.64.结论 新建立的诊断量化标准,具有客观、准确的优点,符合临床实际.
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放射性肺损伤预测指标的研究进展
胸部肿瘤在接受放疗的同时,周边正常的肺组织在受到超过其引发生物效应的阈值的放射剂量时会产生不同程度的损伤,发生率为10％～20％[1],包括急性放射性肺炎和放射性肺纤维化.急性放射性肺炎大多发生在放疗后的1～3个月,发生率大约为15％[2],其中发生严重放射性肺炎(RTOG分级≥2级)的概率大约为8％[3];放射性肺纤维化多发生在放疗后3～6个月.
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磁共振弹性成像可预测非酒精性脂肪肝患者的进展期纤维化
这项前瞻性研究评估了二维核磁共振弹性成像(2 D-MRE)在预测117名经活检确诊为非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患者进展期纤维化（3期或4期）方面的准确性。ROC 曲线下二维核磁共振弹性成像识别0~2期患者进展期纤维化的面积为0.924(P <0.0001)。在阈值>3.63 kPa 时,敏感性为0.86,特异性为0.91。
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自动阈值管理功能起搏器的临床应用体会
自动化功能的起搏器是指一些起搏参数不需要体外程控的管理,它能够根据患者的生理和病理变化,自动调整[1,2],其中以自动阈值管理系统,表现完美.美效力公司(Medtronie)生产的Kappa型起搏器便是其中之一,它体现了在不增加起搏器体积、重量及电池容量的基础上延长起搏器的使用寿命,下面着重分析我院从2003年8月～2005年6月所植入10台Kappa自动阈值管理起搏器的临床应用.
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精子DNA损伤对生殖结局影响的研究进展
人类精子染色质结构的完整性是影响精子生育能力和子代安全性的重要因素,与生殖结局密切相关,可导致并预测男性不育及自然流产,亦可评估人工授精(IUI)的预后情况,并且影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及卵胞浆内单精子注射(ICSI)的受精率、着床率、妊娠率、活产率等.而精子DNA损伤的增加与流产的增加有关,对后代健康的不良影响也是通过DNA损伤的精子遗传的,因此,精子DNA损伤阈值的确定对改善辅助生殖的治疗结局非常重要.
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血小板及其替代物输注的研究进展
血小板输注可预防和治疗血小板减少患者的出血,血小板替代剂可替代或减少血小板输注,可能在控制出血方面比血小板输注更有效,且不良反应少.到目前为止,研发的替代物有人造血小板替代物、重组凝血因子、纤维蛋白原、血小板生成素模拟物、抗纤溶药物等.近年来,国内外对血小板及其替代物制品、血小板制品细菌污染及凋亡指标的检测、血小板输注效果评估及影响因素、血小板输注的剂量与阈值等方面作了大量工作,已取得巨大进步,但仍有很多问题尚待解决.
