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建立经皮肾镜取石术通道的彩超引导操作体会
我院功能科与泌尿外科自2011年开始至今合作开展彩超引导下经皮肾镜取石术,临床疗效满意,现将彩超引导操作体会报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 经我院彩超检查初诊的肾结石及输尿管上段结石患者41例,其中男28例,女13例,年龄24~68岁,平均年龄47岁,均伴有不同程度肾积水,所有病例术前均完善静脉肾盂造影检查、肾脏螺旋CT扫描、肾功能检查、血小板、出凝血功能检查.
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高龄颅咽管瘤误诊为前部缺血性视神经病变一例
1病历资料
患者,女,64岁,自述左眼视物模糊,无头痛,头晕,恶心,头痛,无视物重影,自述无视野缺损,发病后即医院就诊,眼部查体,双眼视力0.6,矫正0.8,结膜无充血,角膜透明,前房中深,瞳孔圆,对光反射存,晶体轻度混浊,眼底未见明显出血及渗出。予眼底荧光造影检查见动脉灌注不足,未进行视野检查,予口服中药活血化瘀治疗1月,未见明显好转,2013-09-23我院就诊,眼部查体同前,要求患者再次行眼底造影,视野,OCT及颅脑CT检查,患者拒绝,2013-10-13患者自觉左眼视力下降明显,查体:左眼视力0.1,前节(-),眼底视网膜平复,外院行静脉活血化瘀及激素治疗半月,未见明显好转,予 MRI 检查示鞍区肿瘤,转入我院行肿瘤切除手术治疗,术前予眼科检查,查体:右眼视力0.6,左眼视力0.1,眼前节及眼底检查未见明显异常,视野检查右眼未见明显异常,左眼视力差,配合不佳,行颅内肿瘤切除术,术中见肿瘤包绕动脉,向上抬压左侧视神经及视交叉,并将垂体柄压向左后方,并由视交叉前方向上生长累及额底脑组织。术后恢复一月后行眼科检查:双眼视力0.6,矫正0.8,结膜无充血,角膜透明,前房中深,瞳孔圆,对光反射存,晶体混浊,眼底视网膜平复,视野检查右眼未见明显异常,左眼颞侧尤其颞上方视野缺损。现患者随访中。 -
肾盂旁囊肿长期误诊为肾积水1例
患者,女,41岁,反复腰痛1年。1年前因腰部疼痛经外院B超诊断为右肾轻度积水,治疗一周后来本院复查,B 超示右肾集合系统分离暗区,前后径1.6cm,呈椭圆形,诊断同前。因治疗效果不佳,患者又到某上级医院行静脉肾盂造影检查,仍考虑为肾积水。尿常规及肾功能检查正常。经中、西药反复治疗,症状时好时坏。1月前自觉腰痛明显加重再次就诊。B超检查:肝,胆,胰,脾及左肾未见异常。右肾形态及大小正常。于右肾中上极集合系统内见约2.1cm ×2.0cm圆形无回声区。壁薄、光滑、整齐,后壁回声增强。变换角度扫查见该暗区与肾盂不相通。暗区周围、肾实质部及输尿管未见异常回声。超声诊断:右肾窦内囊性占位(考虑肾盂旁囊肿),后经CT检查证实。
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恶性胰岛细胞瘤多发肝转移一例分析
1典型病例
患者,男性,33岁,主诉:发作性心慌、出汗、手抖1年余,加重伴意识模糊8个月
2010年9月起,患者在劳累或饥饿时偶尔会出现心慌、出汗、手抖,进食后上述症状消失,未予重视,2011年2月始,上述症状加重,发作频率较前有明显增加,好发于晨起未用餐时,如不能及时进食,会出现意识模糊。2011年9月26日,就诊于当地医院,测空腹血糖1.54mmol/L,空腹C肽10.6ng/mL,空腹胰岛素170.10uIU/mL。腹部超声示:肝内见多个低回声结节,较大者2.1cm ×2.2cm,边界清,周边见血流信号;胰头与左肝之间见3.9cm×3.5cm 低回声结节,周边见血流信号。考虑:(1)肝多发实性占位(2)胰腺和左肝之间实性占位,不除外胰腺占位。腹部 CT 平扫+增强检查示:肝内多发大小不一低密度灶,增强扫描部分强化明显,可见少许环状强化,轻度强化。胰腺体部局限隆起,增强扫描见大小约2.7cm×1.9cm 明显强化区,CT 值100~115HU。考虑:(1)胰腺体部占位病变,胰岛素瘤?恶性占位?(2)肝内多发占位,转移可能性大。为进一步确诊于2011年10月20日来我院就诊,入院时测空腹血糖:1.54mmol/L(正常值3.90~6.11mmol/L)。空腹C肽:10.61ng/mL(正常值1.10~4.40)。空腹胰岛素:170.10uIU/mL(正常值1.90~23.00uIU/mL),糖化血红蛋白:4.7%(正常值4.0~6.5%)。10月21日、24日、26日三次测胰岛素释放指数分别为:1.86、10.47和3.85。超声检查示:肝脏大小形态尚可,肝内可见多发偏低回声结节,大者约3.0cmx2.4cm,边界清楚。余肝实质回声均匀,门静脉主干不宽,肝内外胆管不扩张。胰腺轮廓显示不清,其周围区可见数个低回声肿块,大者约4.2cmx3.7cm,边界清楚。考虑:(1)肝内多发偏低回声结节,建议超声造影检查;(2)胰腺周围多发低回声肿块,结合患者病史建议进一步检查。胰腺磁共振平扫和动态增强扫描检查示:胰体尾部少血供病变伴胰头区和门腔间隙多发肿大淋巴结、肝内多发结节,考虑:恶性肿瘤,胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转移、淋巴结转移可能性大。肝脏超声造影检查示:常规超声检查肝内可见多发偏低回声结节,部分结节周边可见低回声晕,注入超声造影剂“六氟化硫微泡”2.4ml后,上述结节于动脉期均呈高增强,大者位于右前叶,大小约3.5cmx2.5cm,门脉期后上述结节内造影剂缓慢廓清,至延迟期时均呈低增强。考虑转移Ca可能性大,胰腺超声造影检查示:常规超声检查于胰体部似可见一偏低回声结节,大小约1.7cmx1.4cm,注入超声造影剂"六氟化硫微泡"2.0ml后,该结节呈持续高增强,大小约1.9cmx1.4cm,主胰管未见明显增宽。胰腺体部富血供结节,结合病史,考虑胰岛素瘤可能性大。胰腺血管造影检查示:(1)肝左、右动脉供血区可见多发结节状造影剂染色,符合转移瘤。(2)胰-十二指肠动脉供血区(胰头区)可见多发团状肿瘤染色。病理初步报告:低分化癌。诊断为:恶性胰岛细胞瘤多发肝转移。 -
先天性充溢型巨结肠一例
患儿男,25天。孕40周,第1胎第1产经剖腹产分娩。出生体重4200克,生后无窒息,羊水、胎盘、脐带无异常。生后24小时排胎便,无呕吐、无腹胀。因排黄绿色稀便伴腹胀15天就诊。查体:面色无黄染,心肺听诊无异常,腹胀、软、无压痛,可见胃型、肠型及蠕动波,肠鸣音活跃,肝脾不大。疑诊巨结肠行造影检查。造影前检查:胸部未见异常。腹部大小肠积气、扩张,以结肠为主。经肛通过导管注入稀钡液检查:见结肠各段管径、外形、分布部位及通过情况等皆无明显异常,直肠远端张力高,但可舒展,请结合临床。
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64排 CT 对主动脉夹层动脉瘤的诊断
主动脉夹层动脉瘤又名壁间动脉瘤,是严重危害生命的大血管疾病,发生率低,但死亡率高,早期诊断,早期治疗对提高生存率尤为重要,既往主要靠主动脉造影检查,近年来,由于 CT 技术的飞跃发展,CT 血管造影(CTA)具有无创、安全、快速、精确的特点,已显示出了巨大优势[1],CTA 已逐步取代大部分常规血管造影术,在主动脉夹层动脉瘤的诊断中具有较大优势。本文回顾性分析35例 CT 检查的夹层动脉瘤的 CT 表现,报告如下。
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脑血管疾病的CTA检查
目的:探讨CT血管造影在脑血管疾病诊断中的应用价值。方法:35例脑血管病变患者行CT脑血管造影检查。先行平扫,后做CTA扫描,并用数字减影后处理,采用遮盖容积重建(SVR)、大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)和曲面重建(CPR)图像,综合多种图像以诊断脑血管病变。结果:动静脉畸形3例,均可以显示畸形血管团。脑血管狭窄或闭塞19例,可以显示脑血管不同程度节段性、局限性狭窄或闭塞。动脉瘤患者13例,结论:CTA对脑血管疾病的检查具有敏感性高、快速、简便、安全、可靠等优点,可作为脑血管疾病诊断及术前的首选检查。
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心肌桥致急性前壁心肌梗死的临床风险分析
目的 分析心肌桥致急性前壁心肌梗死的临床特征及其风险.方法 随机选取2013年2月--2014年2月期间因急性胸痛疑心肌梗死行造成检查确诊为心肌桥的36例患者作为研究组,选择同期因急性胸痛行造影检查确诊无心肌桥的36例患者作为对照组,分析心肌桥致急性心肌梗死的临床特点.结果 两组轻度、不典型、劳力型胸闷、胸痛症状发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);在服用硝酸甘油有效方面,研究有效率(11.11%)低于对照组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05);两组在心功能Ⅲ级及以上发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);且研究组心肌梗死发生率(52.78%)高于对照组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 心肌桥对患者采取硝酸甘油治疗的临床效果较差,可增加心肌梗死的风险,因早期加强防治.
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超声造影在肝脏局灶性病变中的应用价值
肝脏局灶性病变是影像检查中很重要的工作,其中超声检查是临床应用为普遍的方法, 在诊断的定位及定性中发挥了重要作用,但对于部分病变尤其小的病灶仍缺乏敏感性及特异性.近来微泡对比造影剂和其特有的造影成像技术为肝脏超声带来了新的应用前景,明显提高了肝内病变的定性及检出率.本文应用新型造影剂声诺维及对比脉冲造影成像技术(CPS) 进行超声增强造影检查,观察并总结肝脏局灶性病变造影灌注的规律.
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高频彩色多普勒超声对经股动脉心导管术后假性动脉瘤的诊断价值
股动脉假性动脉瘤是经股动脉穿刺造影检查及介入治疗后常见的并发症之一.随着心导管术在临床普遍开展,医源性假性动脉瘤的发生率不断增加.彩色多普勒超声能及时、准确地诊断假性动脉瘤,有助于临床早期诊断及治疗.
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消化道多原发恶性肿瘤X线诊断漏误诊原因探讨
多原发癌指发生在不同部位的两个恶性肿瘤经证实两者不相连续;重复癌指发生在同一部位或者不同部位的两种组织来源不同的恶性肿瘤,两者均是临床较少见的多原发性恶性肿瘤,同时性多原发癌或重复癌指两种癌瘤发生时间相隔在6个月以内,临床更少见.其术前诊断相当困难,作为胃肠道常规检查手段即胃肠道X线造影检查,其漏误诊率相当高.为了提高对本病的认识,降低漏误诊率,我们搜集10例经手术和病理确诊的消化道多原发恶性肿瘤,对其X线征象进行回顾性分析,探讨其漏误诊原因,总结如下:
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胃大部切除术后胃排空障碍临床分析
1资料与方法1.1一般资料:本组10例中,男8例,年龄35~71岁,平均48岁.原发病:消化性溃疡4例,胃癌6例;手术方式:毕Ⅰ式3例,毕Ⅱ式7例.1.2临床表现:术后4~5d肠鸣音仍弱,自胃肠减压管抽出大量胃液,夹闭胃管出现腹胀、呕吐者4例;术后3~4d肠鸣音恢复、肛门排气后拔除胃管,进食后发生腹胀、呕吐3例;术后由流质改为半流质饮食时出现腹胀不适,甚至呕吐者3例.多数患者伴腹部胀痛,经胃肠减压后症状可缓解,但是停止胃肠减压后排空障碍症状又重复出现,24h胃液量多在800~2500ml.X线钡餐或碘剂造影检查8例,造影剂胃内存留并残胃扩张6例,2例未见异常.胃镜检查5例,其中2例吻合口水肿、充血.
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久卧不动易患肺栓塞
活动后胸闷气短,湖北武汉64岁的许婆婆以为自己感冒了,没想到做了血管造影检查后,发现元凶竟是肺栓塞--血栓随血液游走到肺,堵住了血管。
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情志不畅诱发"梅核气"
潘阿姨近总感觉嗓子被什么东西堵住似的,咳也咳不出,咽也咽不下,非常难受.到医院经X线钡剂造影检查后却没有发现异常,医生诊断为"咽异感症",中医称为"梅核气".潘阿姨还是头一次听说"梅核气",这到底是怎么回事?
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解析眼底血管荧光造影过程及心理疏导重要性
眼底血管荧光造影是眼科临床诊治眼底病的常用辅助检查.痛过造影检查对眼底病的诊断、鉴别诊断、及预测视力预后等方面有很大帮助.眼底荧光造影检查多数人还不熟知,由于检查时的难度和痛苦,患者往往难以很好地配合,结果 会受到很大影响,通过实践我们发现心理疏导可有效促进造影的顺利完成,2016年我院共眼底造影650人,现将操作要点介绍如下.