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发热、皮疹待查
1 病历摘要患儿,男,5岁8个月,主因"发热伴左颈部肿物6d,皮疹4d"就诊.发病期间体温波动在38~ 40℃之间,伴鼻塞、咽痛,左颈部肿物质韧,有触痛,予三代头孢菌素抗感染治疗无明显好转.2d后四肢出现散在红色斑丘疹,渐进形成水疱,部分有血性分泌物,无瘙痒,同时淋巴结逐渐增大.为进一步诊治,以"脓毒症、淋巴结炎"收住院.该患儿既往身体健康,否认传染病接触史及食物、药物过敏史,按时预防接种,发育营养史正常,无特殊家族病史.
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新生儿系统性肥大细胞增生症一例
肥大细胞增生症( mastocytosis,MC)是一种少见的侵犯网状内皮系统的肥大细胞增生性疾病,病理改变为肥大细胞在1个或多个器官异常增生、聚集.本病多为散发,一般无遗传史或家族史,男女比例大约为1.5∶1,但也有家族发病,约占10%,表现为常染色体显性遗传[1].我科于2010年9月收治了1例新生儿系统性MC,现报道如下.患儿,女,15 h,因生后即发现皮疹而入院.患儿系孕4产2,足月自然娩出,羊水、胎盘、脐带正常,出生体重3.1kg,生后即发现全身皮肤暗红色斑丘疹,病程中无发热,反应好.母孕期健康,未服用任何药物.
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儿童类风湿疾病(全身型)的诊治体会
1病案摘要病例1:男,4岁,4周前无诱因发热,体温高达38~41℃,发热时前后胸皮肤可见散在的斑丘疹,不痒,有时膝关节痛,无红肿.不咳嗽,服解热药后体温可降至37℃以下,但维持3~5 h再次发热.曾用青霉素、红霉素、头孢菌素静脉输液20多次仍不见好转.
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水痘并血小板减少性紫癜1例
患儿,女,6岁,因皮疹5天,发热3天,鼻衄伴皮肤紫癜1天入院.5天前患儿躯干部无明显诱因出现散在的充血性斑疹、斑丘疹、水疱疹,继之头面部四肢也出现且逐渐增多并伴瘙痒,皮疹主要分布于躯干及头面部.
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甲肝疫苗致过敏性紫癜一例
病例患儿女,6岁.皮疹、腹痛、关节痛伴暗红色大便2天.2002年5月26日下午于上臂三角肌处皮下注射甲肝疫苗1支.夜间即出现皮肤发痒,双眼睑浮肿不能睁开,面部、双下肢及臂部见红色斑丘疹,同时双膝关节、踝关节肿痛,不能走路,腹痛、呕吐2次.
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组织细胞增生症2例误诊分析
例1,女,7个月.因反复皮疹5个月.发热伴面黄 20天而入院.患儿自生后2个月始,皮肤反复出现暗红色斑丘疹,分布于头皮、耳后、躯干及腹股沟等处;继而表现为出血性,表面结痂、脱屑,曾在当地以"湿疹"应用乐肤液等药物外用.皮疹反复出现,于20天前发热伴面黄就诊于当地医院,诊断为:"1.感染性贫血;2.败血症;3.特发性血小板减少性紫癜待排",给予抗感染、激素、输血等治疗10天,症状好转出院.但近日患儿皮疹加重,仍发热、面黄而来本院就诊.
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水痘并嗜血细胞综合征一例
患儿,男,4岁.因发热、出疹8天,鼻衄2天人院.人院前8天手臂、颜面、躯干部分批出现红色斑丘疹、疱疹、结痂疹伴发热,按水痘给予病毒唑、潘生丁、维生素B12及对症治疗5天,皮疹逐渐结痂,但仍发热,精神差,轻咳.
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郎格罕细胞组织细胞增生症误诊一例
患儿男,3岁.因全身皮肤反复出现皮疹,黄染1年余入院.患儿于1年前腹部皮肤首先出现暗红色斑丘疹,后蔓延至胸、背、头、颈、四肢皮肤,皮疹逐渐增多,并出血、渗液、结痂,伴瘙痒.同时皮肤出现黄染,逐渐加重,尿色深黄,口唇苍白.
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皮疹、发热伴白细胞升高、骨髓病态造血
病历摘要 患儿男,7岁8个月,因"皮疹2个月,发热、盗汗1周"入院.入院前2个月患儿无诱因双下肢出现数枚红色斑丘疹,伴疼痛瘙痒感,皮疹成批出现并日渐增多,由双下肢波及躯干、面部、双上肢,无发热,就诊于当地医院,考虑"皮肤病"给予口服及外用药物(具体不祥)半个月,皮疹成批出现,消退后留有色素沉着,在双下肢皮肤形成较硬的直径0.1~0.2厘米丘疹.
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系统性肥大细胞增生症一例
患儿女 ,9个月.皮疹8个多月,伴腹胀6个月余入院.患儿生后3周起,头面部及右小腿不明原因出现皮疹.皮疹直径3~5 mm,初为淡红色斑丘疹,之后皮疹逐渐增多,并增大为1~5 cm.分批出现,散布全身、大小不一、形状不规则、边界清楚,呈深红至褐色,疹间皮肤正常,有色素沉着(图1).
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慢性过敏性紫癜合并幽门螺杆菌感染一例
患儿男,14岁.因皮疹、尿检异常5 d入院.于上呼吸道感染、过度运动、食猪肉后出现紫癜样皮疹伴腹痛,尿色正常.体格检查:神清、精神反应好,营养发育正常,双下肢可见鲜红色高于皮面的斑丘疹,大片融合,臀部及双上肢散在皮疹,并见较多陈旧皮疹痕迹,心肺检查无异常,腹软,无压痛,四肢关节无肿痛,眼睑及下肢无浮肿.实验室和辅助检查:血常规:白细胞、血小板正常.尿常规:蛋白(+)~(+++),潜血(-)~(+++).便潜血(-).
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川崎病伴冠状动脉瘤、休克和多脏器功能损伤一例
患儿男,11岁9个月.因"发热、咳嗽7 d,加重2 d"入院.7 d前无明显诱因出现发热,体温:38℃~39℃,伴咳嗽,予抗感染输液等治疗,仍时有高热,腹痛、腹胀,呕吐胃内容物.2 d前病情加重,出现血压下降,神志不清,纳差,尿少.体检:体温38.8℃,脉搏128 次/min,呼吸40 次/min,血压 61/28 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志不清,精神极度萎靡,气促,全身见密集充血性斑丘疹.浅表淋巴结未触及肿大.
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慢性血行播散性结核病一例
患儿男,4岁7个月.因气促、多处骨关节疼痛、畸形2年余,皮疹1年余入院.入院前2年余出现气促,无发热、咳嗽、发绀等.全身多处关节疼痛,大小关节均累及,伴有皮肤瘙痒,后双膝关节渐肿胀,以右侧为甚,右膝关节活动渐受限.1年余前,左手背部、双手小拇指渐肿胀,出现红色斑丘疹,融合成片,继之出现疱疹,伴瘙痒,无疼痛,疱疹破溃后有黄色清亮液体,结痂后形成瘢痕.类似皮疹先后出现于左侧肘部伸侧面、鼻部、左耳、胸壁.前胸壁渐隆起,气促加重.
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儿童弓形虫病一例
患儿男,3岁,因发热、皮疹7 d入院.7 d前患儿无明原因发热,伴全身红色斑丘疹,搔痒明显.发热以午后为重,每日高体温达39.5℃.无畏寒、寒战;无头痛、抽风;无咳嗽、喘憋;无腹痛、腹泻.在当地医院静滴先锋霉素V 5 d无效.患儿有与宠物猫长期密切接触史.体检:体温38.7℃,呼吸28次/min,脉搏120次/min,体重14 kg.营养中等,神志清,呼吸平稳.
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以皮疹和反复脑梗死为主要表现的原发性嗜酸性粒细胞增多综合征一例
临床资料患者男性,36岁,因“反复结节性皮炎9年,右侧肢体乏力3年,再发伴吞咽困难4个月”于2011年5月3日收住我科.患者9年前出现全身皮疹,以四肢、背部为主,为红色斑丘疹,伴明显瘙痒,反复发作,曾出现左侧上臂皮下包块,后自行消退.
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卡马西平诱导的皮肤不良反应的遗传易患性
卡马西平(carbamazepine,CBZ)是一种三环类抗惊厥药,1962年作为抗癫痫药投入临床使用.CBZ常可引起皮肤过敏反应,其所引起的过敏反应有时是严重甚至致命的,其表现程度从轻度斑丘疹(mild maculopapular exanthema,MPE)到超敏反应综合征(hypersensitivity syndrome,HSS),甚至到严重的大疱性损害--Stevens-Johnson综合征(SJS)和中毒性表皮坏死溶解症(toxic epidermal necrolysis,TEN).
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刮痧引起梅毒误诊1例
某女,56岁,已婚,教师.1周前,患者沐浴时发现背、双臂有红色小疙瘩,偶有微痒,后逐渐增多和扩大范围.在某医院皮肤科诊断为"银屑病"进行期,口服雷公藤、银屑灵,外搽艾洛松.治疗1周后因"病情加重"于2002年2月2日来我院就诊.系统检查无异常发现,淋巴无肿胀,皮肤科检查发现,颈肩部多处有条形瘀斑隐约可见,躯干、胸前、四肢等部位有铜红色黄豆大斑,片间有斑丘疹,上覆鳞屑,不易脱落,边缘翘起,如衣领状.未见薄膜现象及筛状出血.双手掌亦可见类似损害.未发现硬下疳斑痕.病人及配偶均述无冶游史、无性病史、无银屑病家族史.
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吃霉变大枣过敏1例
1 病例报告患者男,45岁,某日喝粥时咬到一枚霉变大枣,当即感到异味刺激并呛咳,迅速吐出,紧接着感喉咙发紧,憋气,呼吸不畅,数分钟后全身皮肤出现大片地图样红色斑丘疹、剧痒,约半小时后就诊.既往有过敏史.查体:血压16.0/10.7 kPa,呼吸24/min,心率90/min,精神略紧张,呼吸稍困难,全身皮肤见散在大片地图样不规则红色丘疹,隆起,上肢及躯干明显.诊断:霉变大枣过敏.立即给予0.9%生理盐水500 ml,地塞米松10 mg 静脉滴注,赛庚定25 mg,维生素 C 200 mg,口服.1 h 后症状逐渐缓解,次日随访症状完全消失.
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中药麻杏石甘汤加减致过敏1例
1 病例报告患者女,52岁.洗澡着凉,咳嗽、胸闷、吐黄痰,要求中药治疗.既往无药物过敏史.中医辨证为风寒郁而化热,治以清热泄肺,化痰止咳,方用麻杏石甘汤加减:炙麻黄4 g,杏仁12 g,生石膏(先煎)30 g,炙甘草6 g,黄芩12 g,鱼腥草30 g,当归12 g.自煎温服,3 h 后全身出现散在红色斑丘疹伴瘙痒.予氯苯那敏16 mg、维生素 C 0.5 g 口服,斑疹渐减.次日再服中药,2 h 后,斑疹加重,遍布周身,瘙痒难忍,自觉肌肤发热.立即停服中药,予地塞米松2 mg 肌注,葡萄糖酸钙1.0 g,每日3次口服,氯苯那敏8 mg,每日2次口服,维生素 C 0.3 g,每日3次口服.4 d 后皮疹消退.
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左旋氧氟沙星致剥脱性皮炎
患者男,72岁,直肠癌术后两年左耻骨、盆腔转移于2004年4月23日入院.既往无药物过敏史.入院后行左耻骨转移病灶放疗一疗程,化疗骨髓抑制轻,胃肠反应Ⅱ度.5月14日出现腹泻,无发热,自服左氧氟沙星片4片(400mg),第2天全身皮肤出现红色斑丘疹,瘙痒,双下肢为重并水肿,巩膜充血,考虑口服左旋氧氟沙星过敏,立即停服该药,静滴地塞米松及葡萄糖酸钙,肌注盐酸异丙嗪25 mg,同时口服强的松30 mg,1次/d.