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小细胞未分化肺癌并肺结核继发中性粒细胞类白血病反应1例
病历资料患者,男,50岁.反复咳嗽、咳痰2年余,右侧肩背部酸痛伴低热2个月入院,有吸咽史30余年,每天超过20支.查体:体温37.6℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压100/60mmHg.神清,精神可.浅表淋巴结无肿大.体型消瘦.右侧肩胛间区压痛阳性.两肺呼吸音粗,两肺未闻及干、湿罗音.心率90次/分,心律齐.腹平软,肝脾肋缘下未触及.肠鸣音正常.双下肢无水肿.生理反射存在.CT:右上肺癌并局部胸壁、肋骨侵犯,左下肺结核球.
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罕见的中性粒细胞类白血病反应1例
病历资料患者,女,69岁.因反复发热(39℃左右)、胸闷、乏力,伴咳嗽、咳痰10天.查体:急性病容,中度贫血貌.全身皮肤黏膜无出血、黄染等,全身浅表淋巴结无肿大.腹软,无压痛及反跳痛.肝脾肋缘下未触及,移动性浊音阴性.肝区、双肾区无叩击痛.双下肢无水肿,胸骨无叩击痛.无肌肉酸痛、心慌、心悸、浮肿等症状.心率88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性的杂音.
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多发带状疱疹1例报告
病历资料患者,男,82岁.因头痛,右前额皮肤瘙痒3天前来就诊.3天前,感右前额皮肤瘙痒,有1cm皮肤疖疮样变.2天后皮损面积扩大,皮疹处红肿,皮温稍高,体温37 5℃,右侧眼睑肿胀,到社区医院诊断为"丹毒".白血球5 38×109/L,淋巴细胞白分数48 90%,中性粒细胞白分数43 7%,空腹快速血糖5 9mmol/L,尿常规(-).给予头孢噻污2.0g,0.9%生理盐水100ml静滴2次/日,清开灵口服液20ml/日,莫匹罗星软膏外用,皮疹未见明显消退.3天后,患者右侧面部出现烧灼感、针刺感,在发际,头发内有簇集状水疱,同时查体发现L3~4水平两侧皮肤可见散在红斑及水疱,腰部略感烧灼样疼痛.血压120/70,四肢肌力正常,右侧肢体感觉,肌力正常,无脑血管病症状.专科检查:患者右侧额部及左右腰部可见红斑、部分红斑融合,上可见簇集性透明粟粒大小水疱,疱壁紧张,疱间可见正常皮肤,额部皮疹未超过前正中线,腰部后正中线两侧可见散在上述水疱,皮疹处感针刺样疼痛.故更正诊断为:多发带状疱疹.
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清开灵注射液过敏致急性喉头水肿和哮喘1例
病历资料患者,女,68岁,农民,因发热咳嗽咳痰3天门诊以急性上呼吸道感染于2010年3月20日18pm收住入院,追问病史,患者平素体健,无高血压病及糖尿病史,无结核和哮喘病史,无慢性喉炎和过敏史.入院后查体;T 39.2℃,P 103次/分,R 22次/分,BP 12/8kPa,发育正常,神志清楚,急性病容,咽部充血,扁桃体不大,气管居中,胸廓无畸形,呼吸节律规则,双肺语音语颤正常,双肺叩诊呈清音,双肺底可闻及散在性的痰鸣音,心界叩击不大,心律齐,心率103次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软,肝肋缘下2cm,肠鸣音正常,生理性反射存在,病理性反射未引出.急查血常规;WBC 14×109/L,中性粒细胞78%,嗜酸性粒细胞3%,胸部X线拍片,双肺纹理性改变.
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炎琥宁注射剂的不良反应
炎琥宁注射剂系穿心莲提取物穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐精制而成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐,可增强中性粒细胞的吞噬能力,提高血清溶菌酶的含量,具有明显的清热、解毒、抗菌、抗病毒作用,广泛用于治疗病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染.在几年临床应用中观察到炎琥宁注射剂有多种不良反应,现报告如下.
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阴式手术3例经验教训分析
病历资料例1:病人,34岁,因查体发现子宫肌瘤7年余,于2005年3月入院要求手术治疗.入院后经过充分术前准备,在硬膜外麻醉下经阴行子宫肌瘤挖除术,术中肌瘤挖除困难边界欠清,后发现为子宫腺肌瘤,术中与病人协商,病人仍然要求保留子宫,随行子宫腺肌瘤切除+成型术.术后第2天,病人高热、腹痛,三联抗生素应用后效果不佳,白细胞及中性粒细胞明显增高,超声检查发现盆腔内积液,经阴道引流等效果不明显.20天后在输血等支持治疗下开腹行子宫切除术,术后恢复好,如期出院.
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误诊为急性阑尾炎11例临床分析
资料与方法1997~2006年收治急性阑尾炎患者11例,其中男4例,女7例,年龄24~71岁.11例患者均以持续性腹痛为主要表现,伴有恶心呕吐者5例.其中1例出现转移性右下腹痛,其余患者均以右下腹痛为首发症状,均无发热,体检均以右下腹压痛为主要体征.辅助检查:8例白细胞总数或中性粒细胞有不同程度升高,4例行腹部X线检查未见膈下游离气体,1例行腹部B超检查未见异常.
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带状疱疹口服阿昔洛韦致血小板减少性紫癜1例
病历资料患者,男,56岁.于2011年10月18日因右侧胸背部出现红色丘疹、疱疹,伴针刺样疼痛6天来就诊.查体:右侧胸背部皮肤上可见散在的米粒大小的红色丘疹、疱疹,部分疱疹融合成片,内有疱液.查血常规提示:白细胞6.8×109/L,红细胞4.8×1012/L,血红蛋白141g/L,血小板112×109/L,中性粒细胞0.42,淋巴细胞0.48.
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巨大输卵管积脓并继发性阑尾脓肿误诊卵巢囊肿蒂扭转1例
病历资料患者,女,45岁,因右下腹腔疼痛3天加重1天就诊,伴恶心,呕吐收入外科.临床症状:右下腹广泛压痛伴肌紧张,右下腹扪及活动较差包块约150mm×100mm,白带增多有腥臭味.辅助检查:患者血WBC>10×109/L,分类中性粒细胞>70%.B超检查:子宫大小形态正常,于子宫右上方可见158mm×108mm×156mm异常无回声区,形状呈椭圆形,壁较厚光滑,内部透声好,后方有增强效应,超声提示,右侧附件区囊性占位病变,多考虑卵巢囊肿蒂扭转.
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急性心肌梗死2例诊治引起的思考
临床资料例1:患者,男,28岁.因突然上腹部剧痛、恶心3小时入院.周日下午,值班医生查体,四肢正常,心肺阴性,剑突下轻压痛.血象:白细胞16.3×109/L,中性粒细胞0.723.初拟:腹痛待查,急性胃炎,急性胰腺炎.给予西咪替丁、头孢噻肟钠等输液治疗,症状缓解.
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支气管哮喘的规范化诊断及分期、分级标准
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞,包括气道的炎性细胞、结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病.这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解.
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维生素K1致过敏性休克1例
患儿女,3岁半,15 kg.因"咳嗽2周,发热1 d",于2008年5月21日入院.查体:体温37.6℃,呼吸25次/分,心率100次/分,神志清,精神佳,咽部充血,双侧扁桃体I度肿大,双肺呼吸音粗,可闻及干罗音,X胸片显示支气管炎.心、腹部及神经系统检查均未示异常.血常规检查,白细胞12.6×10 9/L,中性粒细胞41.7%,淋巴细胞54.7%.患儿既往有高蛋白过敏史,无阿莫西林克拉维酸钾及头孢菌素等过敏史.
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中性粒细胞与淋巴细胞比值在肺结核和社区获得性细菌性肺炎鉴别诊断中的意义
目的:评价中性粒细胞与淋巴细胞计数比值NLR在鉴别肺结核TB和社区获得性细菌性肺炎CAP间的价值。方法分别选取确诊为TB患者和CAP患者各80名为研究对象,入院后均抽取空腹血化验血常规、超敏C-反应蛋白,并分析在两组患者中的情况。结果 TB组的白细胞数、中性粒细胞数、NLR、hs明显低于CAP组的,二者差异有统计学意义(P<0.001);TB组的淋巴细胞数为明显高于CAP组的,二者差异有统计学意义(P<0.001);相关性分析示:NLR与中性粒细胞成正相关(r=0.832,P=0.01);NLR与CRP也成正相关(r=0.562,P=0.01);NLR与WBC也成正相关(r=0.738,P=0.01);而NLR与淋巴细胞成负相关(r=-0.644,P=0.01);以NLR<7.0为临界值诊断TB的敏感性为91.1%,特异性为81.9%,准确率为86.9%;NLR与CRP的ROC曲线下面积分别为0.93和0.83,两者差异有统计学意义(P=0.0015)。结论在鉴别肺结核和社区获得性细菌性肺炎方面NLR能够在早期提供实验室依据。
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医疗纠纷中尸检必要性的探讨
案例一某患儿2岁,因发热咳嗽4天入院。检查:体温37.8℃,脉搏124次/分,呼吸30次/分。一般情况尚好,无紫绀。心率124次/分,未闻杂音。右肺呼吸音低,双肺未闻水泡音。实验室检查:白细胞12400/mm3,中性粒细胞83%。胸透:右肺下叶纹理紊乱。诊断:肺内炎症。给予庆大霉素肌肉注射一日2次及口服药治疗。当晚8时,注射第二次庆大霉素时,患儿哭闹并剧烈咳嗽,继而出现呼吸困难,面部及口唇发绀。立即采取输氧,注射洛贝林、苯甲酸钠咖啡因,人工呼吸等抢救措施。20分钟后,患儿抢救无效死亡。家属提出申诉,认为“打错针致死”。为查明死因,家属同意尸检,尸检发现:总气管内有一被浸泡胀大的豆粒,右侧肺内有炎性改变,左气管内有少许混浊分泌物。患儿死亡后,医生又进一步追问家属患儿病史,了解到患儿10余天前曾有食黄豆并一度出现剧烈咳嗽的病史。
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盐酸氨溴索治疗病毒性上呼吸道感染效果评价
目的 观察盐酸氨溴索雾化吸入对病毒性上呼吸道感染患儿的影响.方法 选取2016年4月至2017年4月重庆市妇幼保健院收治的106例病毒性上呼吸道感染患儿,随机分为对照组和研究组,每组53例.对照组单一应用小儿双金清热口服液治疗,研究组给予小儿双金清热口服液联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗.分析血清C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、中性粒细胞、T淋巴细胞亚群.结果 治疗后,研究组CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(t=7.194,P=0.012);研究组WBC(t=3.863,P=0.044)、中性粒细胞(t=4.660,P=0.040)低于对照组,差异有统计学意义;研究组T淋巴细胞亚群水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 小儿双金清热口服液联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗病毒性上呼吸道感染,能降低血清CRP、WBC及中性粒细胞水平,改善T淋巴细胞亚群水平.
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染矽尘大鼠肺组织匀浆一氧化氮含量、一氧化氮合酶活力的研究
研究表明[1],当暴露于矽尘等炎性刺激物作用时,肺泡巨噬细胞和肺中性粒细胞一氧化氮(nitricoxide,NO)生成增加,并上调诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide,iNOS)基因表达.但是,有研究[2]认为矽尘并不能够直接增加培养的肺泡巨噬细胞产生NO;还有研究认为NO可能是肺纤维性结节形成的调节因子[3].这些研究提示NO及NOS的变化与矽尘对肺的作用有关.本研究测定了染尘后不同处理时点肺匀浆NO含量和NOS活力,并进行相关分析,以期能有助于解释矽尘对肺的作用.
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电子支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺不张的临床效果观察
目的:观察电子支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺不张的临床效果.方法:从本院2018年1月~2018年5月收治的难治性肺不张患儿中选取50例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各25例.对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用电子支气管镜肺泡灌洗.观察对比2组临床疗效、炎症检测指标、肺功能指标、影像学恢复时间、住院时间以及并发症发生情况.结果:观察组总有效率95.35%,高于对照组的81.40%(P<0.05),且组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后2组中性粒细胞、C-反应蛋白均显著低于治疗前(P<0.05),且组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后2组肺功能指标均显著高于治疗前(P<0.05),且组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组影像学恢复时间、住院时间均显著低于对照组(P<0.05),且组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗期间2组患儿生命体征稳定,无插管损伤、纵膈气胸、脑损伤等并发症发生.结论:在常规方案基础上加用电子支气管镜肺泡灌洗联合治疗小儿难治性肺不张,可明显提高治疗效果,加快肺组织复张,改善肺功能.
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人附红细胞体病一例
患者男性,72岁,河北省平山县农民.2008年11月2日发热(>38℃),伴有寒战,同时有双下肢肌肉疼痛,但不影响行走、站立等活动,热退时疼痛减轻.经当地医院"抗炎"治疗1周,病情无好转前来就诊.患者1年前家中10余头猪患病死亡,曾为病猪接生.入院查体:体温38.1℃,贫血貌,全身皮肤及巩膜黄染,眼睑轻度浮肿,两肺呼吸音低,左肺底可闻及少许细湿啰音,心率100次/min.肝缘肋下触及1.5 cm,质软,轻压痛,脾未触及,双下肢中度指凹性水肿.白细胞计数19.8×109/L,中性粒细胞84.2%,红细胞3.45×1012/L,血红蛋白11.7 g/L,红细胞压积32.1%,网织红细胞3.9%.
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宁波市一起成人食源性猩红热暴发疫情调查
2006年6月7日,宁波市江北区洪塘中学发生一起食源性猩红热成人暴发疫情.根据流行病学、临床表现,实验室报告确诊为溶血型A组链球菌暴发.首发病例女,32岁,洪塘中学教师.该教师于6月7日6时出现发热、咽痛,8日体温37.8℃,WBC 12.3×109/L,中性粒细胞81.9%;全身皮肤潮红,呈现针尖大小皮疹,压之退色;舌质红、舌尖部乳头红肿突起,呈"杨梅舌"表现;其咽拭子中分离培养出溶血型链球菌A组.
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急性复发性格林-巴利综合征一例
格林-巴利综合征(GBS)是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘病变。有关本病复发的报道国内极为罕见,现报告1例。 男,9岁。因四肢进行性肌无力10 d入院。患儿10 d前自感左小腿痛麻,右手麻木,伸直不便。尚能跑,但感觉乏力,继之双下肢无力,不能直立。3 d后,双手不能握物,尚可坐起、翻身等。到县医院治疗3 d效果不佳,无力加重,四肢已不能活动,平躺时不能抬起。3 d后病情进一步发展,呼吸浅促,有呛咳吞咽困难、声音低哑。以再发性GBS收入院。3年前与本次患病的同一季节,曾有过以上病史,但较本次发病轻。来济诊断GBS住院半月治愈,随后无任何症状至本次发病。查体:体温36.5℃,呼吸32次/min,双肺呼吸音粗。心率62次/min,心音低钝。腹平软,四肢肌张力低,肌力Ⅰ级,膝腱反射消失,病理反射未引出。心电图:心肌劳累。实验室检查:白细胞7.2×109/L,中性粒细胞76.4%,淋巴细胞23.6%,T细胞亚群值均低于正常范围。双份粪便未分离到脊髓灰质炎野病毒。经地塞米松及静注丙种球蛋白治疗病情好转,住院21 d时四肢肌力达Ⅳ级。其间发生一过性尿潴留,尿路感染等并发症。住院24 d出院。发病60 d随访,恢复尚好。 讨论:复习近17年国内资料仅有1例(1993年)复发性GBS报告。国外报道复发病例约占4%~6.8%。本病发病机制尚不完全清楚,目前认为与感染后自身免疫反应有关。但是发病后不能引起终生免疫。国外报道复发性GBS与初发GBS发生病因一致者达55%,不一致者达45%。说明病因上的不同可以引起再发GBS,相同病因也可引起复发GBS。GBS可以单独发病,也可继发于其他疾病。本病可能与GBS易患基因有关。人对再发GBS具有易感性。此外,病理活检发现的周围神经残留炎症,可能是感染后本病急性发作的原因。每次复发的症状体征相似也支持上述观点。通过本例及有关的报道,复发性GBS有一定的临床特点:①四肢瘫痪和腱反射减弱或消失可基本或完全恢复。②复发病例发病凶险,合并症多,病程较长,死亡率高,恢复期更长。③复发性病前多有感染病史,本例再发前1个月有发热史。④静注丙种球蛋白治疗有效。