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急性淋巴细胞白血病长期缓解后发生慢性粒细胞白血病一例
患者,女,31岁.因头晕、乏力30 d于1995年10月20日入院.该患者一向身体健康,无其他病史.查体:贫血貌,胸骨压痛(+),心、肺正常,肝、脾肋缘下未及,血常规:Hb 56 g/L,WBC 2.6×109/L,BPC 80×109/L,分类可见幼稚细胞.骨髓象示有核细胞增生明显活跃,以原始和幼稚淋巴细胞为主,占有核细胞0.910,POX染色阴性,Ph染色体(-),幼稚细胞糖原染色呈粗颗粒状,全片(2 cm×2 cm)巨核细胞6个,形态正常,诊断为急性淋巴细胞白血病(ALL)L1型.
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原发性骨髓纤维化的治疗进展
原发性骨髓纤维化(PMF)是造血干细胞异常所致的克隆性骨髓增殖性疾病,与真性红细胞增多症(PV)、原发性血小板增多症(ET)同属于BCR-ABL阴性的骨髓增殖性肿瘤(MPN).其发病机制可能与造血祖细胞的获得性突变引起激酶信号途径失调、异常细胞因子表达和克隆性骨髓增殖有关.PMF以骨髓纤维组织增生并髓外造血为特点,出现进行性贫血、脾脏肿大、外周血幼稚细胞、泪滴状红细胞和骨髓干抽,伴有发热、乏力、盗汗、消瘦等全身症状.PMF在MPN中预后差,中位生存期约5年,终将进展为骨髓衰竭或转化为急性白血病.
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酪氨酸激酶获得性突变JAK2 Val617Phe与骨髓增殖性疾病
骨髓增殖性疾病(MPD)是克隆性造血干细胞疾病,以骨髓中一系或多系细胞增殖、外周血出现过多的成熟或幼稚细胞为特征.MPD主要包括下列一组疾病:真性红细胞增多症(PV)、原发性血小板增多症(ET)、原发性骨髓纤维化(IMF)、慢性粒细胞白血病(CML)以及少见亚型如嗜酸粒细胞增多症(HES)、慢性嗜酸粒细胞白血病(CEL)等.已明确9号和22号染色体易位所产生的融合基因bcr-abl是CML发病的关键环节[1];近年来的研究表明,HES中也存在特征性分子遗传学改变--FIP1L1-PDGFRA融合基因[2,3].但PV、ET、IMF等其他bcr-abl阴性的MPD基础研究进展相对缓慢.2005年的几项研究表明,在大多数PV以及部分ET和IMF中存在高致病性的获得性突变--酪氨酸激酶JAK2Val617Phe.该突变的发现令人瞩目,为揭示MPD的发病机制提供了新的思路.
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以顽固性低钠血症为首发表现的肺癌1例及文献复习
自1962年Meador首次报道肺癌产生异位激素以来,此方面的文献报道不断增多,但是肺癌伴发抗利尿激素分泌不当综合征,表现为顽固性低钠血症的病例尚不多,以此作为首发表现的 肺癌更是罕见,现将本院收治的1例并结合文献复习如下。1 临床资料 患者,女性,66岁,因恶心、呕吐1周,意识淡漠、嗜睡3天入院。查体:BP 120/ 82.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),表情淡漠,嗜睡状态。心肺未见异常。腹平坦,肝脾未触及。双下肢无指凹性水肿。实验室检查:Hb 9~10.4g/L,WBC(6.7~7.8)×109/L,Plt (185~196)×109/L,血钠82.9~106.9mmol/L,血氯74.7~83mmol/L,24小时尿钠217.5~402.7mmol/L,血沉10~20mm/1h,肝胆脾胰双肾B型超声、上消化道造影正常。胃镜示糜烂出血性胃炎。头颅CT正常。针对患者的低钠低氯血症,每日静脉补充氯化钠10~12.5g,口服氯化钾控释片3.0g/d,历时15天症状无明显好转,血钠、血氯不回升,尿钠仍明显增高。同时患者出现咳嗽,咳少量粘白痰,无血丝。此时左肺可闻及湿音及散在干鸣音。胸片示左肺门肿块,左肋隔角变钝,考虑肺癌。骨穿:红系增生受抑制,成熟红细胞大小不一,多见成堆细胞,融合成团,界限不清楚,核染色质稀疏,胞浆量较少,浆灰色,部分浆内可见细小颗粒;血片可见幼稚细胞。骨穿结论:骨髓转移瘤。入院23天出现神志不清、喘憋、发热,体温39℃,血钠101.6mmol/L,血氯76mmol/L,24小时尿钠402.7mmol/L,患者死亡。
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淋巴瘤细胞白血病2例误诊分析
淋巴瘤恶性细胞晚期可侵犯骨髓,出现弥漫性肿瘤增生 ,并可见于外周血,此时出现的白血病为淋巴瘤细胞白血病。我科于1999年收治2例青少年的淋巴瘤细胞白血病,并造成初诊的误诊,现报告如下。 例1,男,12岁,主因颈部肿物1个月,发热4~5天入院。入院后查:T 38.7℃,P 120次/min,R 30次/min,BP 110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),颈部双侧、锁骨上、腋窝、双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结 ,3cm×2cm×2cm至0.5cm×0.5cm×0.5cm,活动,质中、无压痛。胸骨无压痛。右下肺呼吸音减低。肝脾大,肝肋下3cm ,剑下4cm ,脾肋下3cm,质韧,叩痛。血常规:白细胞25.8×109/L ,幼稚细胞0.25,血小板52×109/L,血红蛋白125g/L。肝功能受损,AST 91U/L,ALT 92U/L ,尿酸正常。骨穿:原幼淋0.56,POX阴性 ,PAS强阳性。住院后5天出现躯干、上肢暗红色皮疹,压之褪色,无压痛,不高出皮肤,诊断为急淋(L2型),给予VDCP化疗。入院后作淋巴结、皮肤活检,淋巴结活检:恶性淋巴瘤(非霍奇金)。表皮下皮肤附件淋巴细胞浸润,化疗后部分缓解出院,随访1个月后死亡。
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以巨大乳腺浸润为突出表现的急性粒-单核细胞性白血病
[病例] 女,26岁.因发热、乏力、面色苍白、乳腺增大1个月收入院.查体:体温37.7℃,脉搏82/min,呼吸18/min,血压120/68 mmHg.重度贫血貌,皮肤粘膜苍白,双侧颈部、腋窝及腹股沟区可触及数个大小不等的淋巴结,质硬,活动可.双侧乳腺对称性增大,直径23 cm,质地坚硬,胸骨下段压痛,肝肋下3 cm,脾肋下6 cm.实验室及辅助检查:血白细胞112×109/L,红细胞1.7×1012/L,血红蛋白52 g/L,血小板32×109/L,幼稚细胞30%以上.骨髓象:骨髓增生极度活跃,原幼细胞占85%,Pox阳性细胞<3%.各期粒细胞均可见,原、早幼粒细胞占11%,中晚以下粒细胞均见,Pox(2+~3+).全片见巨核细胞11个,血小板少见,嗜酸性细胞增多.诊断为急性粒-单核细胞性白血病嗜酸型(M4E0).予化疗一个疗程,乳腺明显缩小,直径缩小到18 cm,质地变软,肿大淋巴结及肝脾也明显缩小.化疗后复查血白细胞2.7×109/L,红细胞1.3×1012/L,血红蛋白40 g/L,血小板8×109/L,幼稚细胞15%.患者一般情况好转,因经济方面原因,患者自动出院,未能作进一步观察.
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小儿白血病化疗期的口腔护理
白血病(Leukaemia)是人体造血系统增殖分化异常而引起的恶性增殖性疾病;其特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生进入血流,并浸润到各组织和器官;从而引起贫血、发热、出血和肝脾,淋巴结不同程度肿大,外周血液中可出现幼稚细胞等一系列临床表现.小儿白血病占小儿各种恶性肿瘤的首位.
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CA-570血液分析仪非血液病人白细胞不分类病例观察
CA-570是一种可进行白细胞分类的全自动血液分析仪,和DILVID 610溶血素配套使用,在进行血液分析时,血液中的白细胞在溶血稀释液中脱水后,根据其大小不同,通过小孔时产生的脉冲也不同而被分成淋巴细胞和粒细胞二个基础细胞群,再通过数学统计的方法分出淋巴细胞、粒细胞和中间细胞.中间细胞包括单核细胞和幼稚细胞,它们脱水后的体积介于淋巴细胞和粒细胞之间.CA-570软件设计的白细胞分类的范围是:淋巴细胞25%~50%,CV约2%~5%.粒细胞40%~80%,CV约1%~3%.中间细胞3%~6%,CV约10%~15%.如果被分析的血液中的白细胞成份超出此范围,则仪器只划出大致的分布曲线而不显示分类结果.
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白血病伴发脊髓损害(附2例报告)
例1;男性,16岁。10天前开始胸背疼痛,进行性两下肢麻木无力。两天前不能走路,大小便潴留。检查:两上肢正常,两下肢肌力Ⅲ°肌张力低。T6以下痛觉减退,下肢腱反射(+),病理征未引出。以“急性脊髓炎”收住院。住院后查血常规,白细胞计数29.4×109/L,骨髓象显示急性淋巴细胞白血病,血片可见幼稚细胞,后诊断白血病伴发脊髓损害。 例2:女性,16岁。自2月前开始进行性两小腿无力,胀痛。一月前症状加重,行走困难。一周前不能走路,小便失禁。检查:心肺、颅神经及双上肢正常。双下肢肌力Ⅳ°,鞍区痛觉减退,跟腱反射消失、病理征阴性。以“马尾一园锥病变”收治。入院后血常规检查:WBC28.6×109/L,RBC1.8×1012/L,HGB71.0g/L。骨髓象提示急性中幼粒细胞白血病,血片可见幼稚细胞。后诊断白血病伴发马尾圆锥损害。
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急性白血病胸膜浸润2例报告
1病例介绍例1男,22岁,主因面色苍白、乏力伴低热一月入院.查体:体温37.5℃,胸骨压痛明显.实验室检查:血Rt:HGB 51g/L,WBC 6.1×109/L;分类:中性分叶0.10,淋巴细胞0.20,幼稚细胞0.70.Bm像:Bm有核细胞增生明显活跃,粒系增生明显,以异常中性粒为主,占0.54,红系缺如,血小板极少见,符合M2b Bm像.X线检查:右肺门上区可见约2cm×3cm的团块状阴影,密度均匀,边缘清楚;右侧位胸片见团块状阴影位于右肺上叶背段.诊断:右肺肿瘤性质待查.
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以单侧膝关节疼痛为首发症状的急性白血病1例
1 病例摘要 成人急性粒细胞性白血病多以发热、贫血、出血、肝脾肿大起病,而以单侧膝关节痛为首发症状,再无任何症状者实属少见。我院发现1例,现报告如下: 患者,王某,男,57岁,因单侧膝关节疼痛到某医院就诊,给予抗风湿病及感冒等类药物治疗,l周余不见好转,来我院。病人自述一侧膝关节痛,再无任何症状。查体:颈部可触及2个比花生米小的淋巴结,与周围组织无粘连,皮肤粘膜未见出血点及瘀斑,胸骨无压痛,心肺无异常,腹平软,肝脾末触及,脑电图检查正常。实验室:血象:WBC 70.4×109/L幼稚细胞占90% N 0.02 L0.08 PC76×109/L Hb110g/L。类风湿因子(-)抗“0”(-)。骨髓象:增生极度活跃,原粒占89%,可见棒状小体,化学染色,过氧化酶强阳性。诊断:急性粒细胞性白血病。当晚ll时许,鼻及口腔出血大约2000ml左右,抢救无效死亡。2 讨论 成人急性白血病多以贫血、出血、肝脾肿大、发热、胸骨压痛、全身疼痛起病。四肢关节痛,儿童较多见,而成人单纯单侧膝关节疼痛为首发症状,无贫血、出血、肝脾无肿大,甚为少见,很易误诊为风湿病。 所以说个别白血病的病人的症状较特殊,并不象书本上描述的那样,因此临床单纯关节疼痛,千万不要忽视,要详细检查,后做出正确诊断。
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周围血片中幼稚细胞对于急性白血病临床诊断的意义分析
目的:分析周围血片中幼稚细胞在急性白血病临床诊断中的重要作用。方法:从我院2013年4月-2015年4月接诊的急性白血病患者中随机抽取80例作为研究对象,对他们的临床诊断方法进行回顾性分析,并分析不同类型患者的周围血片中幼稚细胞的检出率。结果:在初次诊断中,有64例急性白血病患者在周围血片中检出幼稚细胞,检出率为87%。其中其中幼稚细胞在急性淋巴细胞型白血病患者中的检出率为91.43%(32/35),在急性非淋巴细胞型白血病患者中的检出率为79.17%(38/48)。同时,幼稚细胞在白细胞数量超过10×109/L的白血病患者中的检出率为96.55%(56/58),显著高于白细胞数量正常和数量少于4×109/L的白血病患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性白血病的临床诊断中,周围血片中的幼稚细胞具有重要的诊断意义,但是该指标不具有特异性。急性淋巴细胞型白血病患者采用外周血涂片检测幼稚细胞的检出率高于急性非淋巴细胞型白血病患者[1],白细胞高增生的白血病患者幼稚细胞的检出率高于低增生患者。
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急性白血病化疗时的护理
急性白血病(AL)是骨髓和其他造血组织中原始和幼稚细胞的异常增生的一种恶性疾病.迄今为止,化疗仍为AL患者治疗的首选方法[1],其并发症常有可致命性,直接死因半数以上系重症感染所致[2],因此,做好AL患者化疗期感染的预防和护理,有其特别重要的意义.
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全科医生小词典--肿瘤的异型性
肿瘤的异型性(atypia of tumor)是肿瘤组织在细胞形态和组织结构上,均与其来源的正常组织有不同程度差异的现象。异型性大小可用肿瘤组织分化成熟的程度表示。分化在胚胎学中指原始幼稚细胞在胚胎发育过程中,向不同方向演化趋于成熟的程度。病理学将此术语引用过来,指肿瘤细胞与其发生部位成熟细胞的相似程度。肿瘤细胞异型性小,表示其与正常来源组织相似,分化程度高,则恶性程度低;反之,肿瘤细胞异型性大,表示其与正常来源组织相似性小,分化程度低,恶性程度高。异型性是判断良、恶性肿瘤的重要组织学依据。肿瘤细胞同正常细胞间或良、恶性肿瘤细胞间未发现有质的差别,而表现有量的差别,主要有以下特点:(1)同型性:肿瘤细胞与其来源的正常组织的细胞在超微结构上有相似之处。如鳞状细胞癌有张力原纤维、桥粒,从而有助于诊断。(2)低分化性:恶性肿瘤细胞分化程度较低,甚至未分化,如有些横纹肌肉瘤分化低,光镜不见横纹,电镜下可见原始肌节,从而得以确诊。(3)异型性:瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞、胞核、细胞器显示一定程度的畸形。
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外周血检出幼稚细胞对白血病临床诊断的价值分析
目的 探讨外周血检出幼稚细胞对白血病诊断的临床价值.方法 35例白血病初诊患者血常规检测的同时,进行外周血涂片染色后在光学显微镜下做形态学检查.结果 35例白血病初诊患者幼稚细胞检出率为88.57%,在未检出幼稚细胞的病例中37.50%为低白细胞患者.结论 外周血涂片形态学检查对白血病的诊断极为重要,可防止漏诊及误诊.
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母子同患白血病两组病例报告
1病例1组1.1患者,女,34岁,因"反复发热,进行性面色苍白1月余"于2004年7月3日入我院,无伴牙龈出血,无骨痛,既往史无特殊,发病前无可疑毒物接触史,家族无类似疾病.入院查体:T 37.6℃,P 84次/分,R22次/分,BP 110/70mmHg,中度贫血貌,皮肤无黄染及出血点淤斑,浅表淋巴结未扪及肿大,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,心浊音界正常,律整,无杂音,脾左肋缘下稍扪及,肝右肋缘下未及,四肢活动自如,病理征未引出.实验室检查:血常规:WBC 2.71×109/L Hb 55 g/L,PLT 131×109/L,外周血幼稚细胞4%.
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周围血片中幼稚细胞对于急性白血病诊断的意义
目的:探讨初诊急性白血病(AL)患者周围血片中幼稚细胞对白血病的意义.方法:经耳垂或手指取血,常规涂片,经瑞氏-姬姆萨混合染液染色后,显微镜下观察.结果:初诊急性白血病患者周围血片中幼稚细胞总检出率为89.14 %,其中,急性淋巴细胞型白血病(ALL)患者周围血片中幼稚细胞检出率为91.94 %,急性非淋巴细胞型白血病(ANLL)患者周围血片中幼稚细胞检出率为87.02 %,外周血WBC≥10.0×109/L的白血病患者其幼稚细胞检出率(95.81 %)显著高于WBC≤4.0×109/L及WBC正常的白血病患者有显著的统计学意义(P<0.01),外周血片中未检出幼稚细胞的白血病患者中,全血细胞减少者47.73 %,WBC<4.0×109/L者占59.09 %.结论:外周血片幼稚细胞的检出对诊断急性白血病有重要意义,但并不能作为诊断白血病的特异性指标.ALL患者通过外周血涂片白血病的检出率比ANLL高,高增生白血病患者通过外周血涂片白血病的检出率比低增生的高.
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抗早孕药物致药物相关性血小板减少症一例
患者:女,34岁,主因服抗早孕药物阴道出血8 d,腹壁瘀斑1 d入院.患者平素月经规则,因停经53 d,B超示宫内早孕,自行服用抗早孕药物.服米索前列醇,当天自诉有胎囊排出,后阴道仍有出血不断,量不多,暗红色,无腹痛,持续8 d而来我院就诊.查体,一般情况好,无发热.妇科检查:外阴已婚经产型,阴道有少量暗红血,宫颈光,无着色,子宫稍大,质软,双附件(-).印象:药流不全?给予留院观察.当晚于下腹部(约双合诊按压部位)出现大片瘀斑,约10 cm×8 cm,暗红色,第2天出现鼻出血,给予肾上腺素纱条止血.血常规检查:白细胞3.0×109/L,血小板60×109/L.B超示:子宫正常.第3天下腹壁瘀斑扩展20 cm×30 cm并于下腹部正中触及一皮下血肿,全身其他部位未见瘀斑.请内科会诊并行骨穿检查.骨髓象示:有核细胞增生活跃,粒系以中晚期为主,部分成熟粒细胞中毒颗粒伴空泡变化,红系相对减少.组织细胞、浆细胞易见,巨核细胞11只,幼稚型10%,颗粒型30%,产板型50%,裸核型10%.血小板成堆可见.血涂片:未见幼稚细胞,可见异型淋巴细胞.考虑系服用抗早孕药物引起的药物相关性血小板减少症,给予甲泼尼龙治疗,500 mg,每天3次,3 d后,减至200 mg,每日3次,6 d后,120 mg,每日3次并加上营养要素治疗,抗生素及血小板治疗.于住院后6 d复查血象:血小板80×109/L.14 d后:血红蛋白113 g/L,血小板175×109/L治愈出院.
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LUC%在白血病患者化疗过程中的动态变化监测
白血病患者进行大剂量化疗后白细胞数目急剧减少,同时可伴发多脏器功能减退和各种病原体感染.因此如何能得到骨髓恢复期提示对于指导临床治疗具有重要的临床意义.LUC是ADVIA120全自动五分类血液分析仪推出的一种全新参数,在过氧化物酶染色中未被染色,又称为未染色大细胞,包括大淋巴细胞,浆细胞,各种原始和幼稚细胞.LUC%是LUC与WBC(白细胞计数)数之比,正常参考范围为0 %~4 %.为了解化疗后骨髓受抑和恢复期LUC%和WBC、RET(网织红细胞计数)的变化情况,以便确定骨髓造血功能开始恢复的早期指标,我们用ADVIA120血液分析仪对27例白血病化疗病人同时进行三项参数的动态监测,现将结果报道如下.
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希森美康XN-2000血液-体液一体机分析仪的操作体会
XN-2000血液-体液一体机分析仪为日本希森美康(Sys-mex)公司生产的多功能、多参数、全自动血细胞分析仪器,该仪器应用流式细胞技术和电阻抗技术的双重原理进行血细胞计数,并可进行原始细胞、幼稚细胞、有核红细胞及血小板聚集,网织红细胞计数,临床开展的胸、腹腔积液常规分析中,有核细胞计数及分类是不可或缺的部分,对于判断渗出液与漏出液以及多种疾病的诊断、治疗和预后都有着重要的意义. 传统的有核细胞计数及分类为显微镜法,此法虽为金标准[1],但操作繁琐且易受到人为主观因素影响,如能自动化检测,就可以在一定程度上解决上述问题.XN-2000血液-体液一体机分析仪不仅可以对血液标本进行检测,还提供了专门的模块来对体液中的有核细胞进行检测,现对其检测结果进行分析及评价等多种异常情况的报警和提示,具有检测速度快、样本少等优点.