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心理干预对急性脊髓型减压病的康复作用
1临床资料1.1一般资料全部62例患者皆为南海水域作业的潜水员.心理干预组收治的急性脊髓型减压病为1999年6月-2000年3月的患者,均为男性,年龄19-50岁,病程2-5天,潜水深度20-40m,作业时间2-12h,既往体健.对照组为1998年9月-1999年5月收治的急性脊髓型减压病46例患者,均为男性,年龄18-46岁,病程2-5天,潜水深度20-40m,作业时间2-13h,既往体健.两组患者均为单纯脊髓损伤,损伤平面在T3-L2,损伤平面以下完全性截瘫,肌力为0级.两组患者的一般情况及病情基本相同,有可比性.两组患者入院后即行高压氧加压治疗(800kPa,8h),出舱后仍遗留肢体活动障碍、感觉障碍以及大小便障碍,需进一步康复治疗.出舱后两组症状、体征见表1,肌力、大小便障碍等比较均无差异.
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脑干梗死患者入院24小时内康复医疗方案的制订
脑梗死(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke),是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,引起以偏侧肢体功能障碍、吞咽功能障碍、言语障碍及认知障碍等功能损害.据流行病学调查[1],全国每年新发脑卒中人数约150万,每年死于脑卒中者约100万,患病后的幸存者高达500万以上,其中75%不同程度地丧失劳动能力,重度致残者约占40%以上.
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特重度盐酸烧伤死亡报道一例
患者男,55岁,体重75 kg,因“盐酸致伤全身多处伴疼痛、憋气3 h”于2014年7月18日入住武警后勤学院附属医院烧伤科。患者入院前3h在工厂作业过程中不慎掉入浓度为33%的盐酸池中,在盐酸池中滞留1 min左右,期间经口摄入一定量的盐酸。患者伤后未用清水冲洗创面。入院时出现烦躁、意识不清等症状,立即给予吸氧,建立深静脉液路加压补液,置放导尿管等紧急救治措施,并同时用大量生理盐水冲洗眼部、皮肤损伤处。进行了气管切开置管。患者入院时已经出现少尿,导尿管导出少量酱油色尿液。入院查体:体温36.1℃,脉搏130次/min,呼吸24次/min。入院诊断:(1)盐酸烧伤,总面积80%TBSA,其中深Ⅱ°烧伤4%(面1%、颈1%、臀部2%),Ⅲ°烧伤76%(颈1%、躯干24%、臀部3%、双上肢15%、双下肢33%);(2)重度吸入性损伤;(3)烧伤休克;(4)双眼盐酸烧伤;(5)消化道盐酸烧伤。针对患者眼部和消化道盐酸烧伤,紧急请专科医师会诊,并给予对症治疗。在补液抗休克治疗上,按国内补液公式进行补液抗休克,晶体液使用乳酸钠林格,胶体液交替使用聚明胶肽和右旋糖酐,并给予了一定量的白蛋白和血浆治疗,在补液过程中结合每小时尿量调整液体滴速和给予强心利尿治疗,在早期给予NaHCO3碱化尿液治疗。入院后直接给予美罗培南治疗,在后期治疗过程中根据创面细菌培养和药敏实验使用了万古霉素、左氧氟沙星和头孢哌酮钠/舒巴坦钠等药物治疗。入院后20 h行四肢切痂手术,切痂创面给予异种脱细胞真皮基质辅料覆盖,其余未手术创面给予磺胺嘧啶银悬浊液保痂治疗。入院后第4天对四肢切痂创面进行了移植头皮手术,术后第2天换药见右上肢所植皮片成活差,创面颜色晦暗,怀疑创面真菌感染,给予伏立康唑治疗。入院后第12天右上肢创面出现侵袭性感染,立即行手术清创去除创面坏死组织,并加用两性霉素B治疗,入院后第17天患者肺部出现真菌感染,给予卡泊芬净治疗,效果差,于入院后第19天出现呼吸衰竭而死亡。
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老年患者心理护理初探
1 常见心理问题及护理原则 1.1 焦虑不安 这是老年住院患者常见的心理问题,每个患者都不同程度地存在,但以首次住院的患者入院第一周为明显.他们对自己所患何病、严重程度、何时才能治好等还不清楚,因此焦虑不安,表现为烦躁、食欲下降、睡眠不佳等.
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老年精神病患者对护理的需求
精神疾病是老年人常见的疾病之一.据国外文献报道,多达70%~90%的痴呆患者,在其病程的一定时间内曾出现行为方面的异常[1].老年精神病患者常可因急性精神障碍合并躯体疾病等原因而住院治疗,现就老年精神病患者入院后的护理综述如下:1 心理护理1.1 老年精神病患者住院后,由于环境和生活习惯改变,往往感到陌生、恐惧、孤独,怀疑被家人抛弃而产生心理障碍.
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宫外孕急诊手术配合及护理
我院2006年收治输卵管妊娠破裂失血性休克32例,现将手术配合及护理总结如下:1 临床资料本组32例,年龄21~43岁.输卵管结扎后18例,不孕症3例,哺乳期5例,放置节育环4例,其他2例,患者入院时有不同程度的失血性休克症状.
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老年急性左心衰患者入院时的接诊措施
急性左心衰是指由于急性心脏病变引起的心排血量急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征,是各种心血管病的严重阶段,其患病率、死亡率高,对老年人健康危害极大.老年患者由于心肌的顺应性和血管弹性均明显降低,严重的左心衰竭如抢救不当,常导致心搏停止而死亡,积极合理的抢救是挽救急性左心衰竭患者生命的关键,入院时的接诊对以后的治疗及抢救成功与否至关重要.
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外科手术前后的一般护理
从患者入院到手术前这一阶段称为手术前期,做好手术前期的身心护理是确保手术顺利进行的关键.从患者手术完毕回到病房直到出院这一阶段称手术后期,这一时期,除要做一般的手术后护理之外,还需要做术后各种症状的护理以及并发症的预防及护理,做好手术后的护理是患者早日康复的重要保证.
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老年急性左心衰患者入院时的接诊措施
急性左心衰是指由于急性心脏病变引起的心排血量急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征,是各种心血管病的严重阶段,其患病率、死亡率高,对老年人健康危害极大.
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腹腔巨大游离体1例患者报告
1病历介绍患者,男性,56岁,主因查体发现腹腔肿物1个月余入院。患者诉无明显不适,于1个月前查体时发现一腹腔肿物,无腹痛、腹胀及恶心、呕吐,无大小便异常。患者既往体健。入院时查体:神清,心肺未见异常,腹部无膨隆,无腹壁静脉曲张,全腹无明显压痛、反跳痛,腹部未触及明显肿物,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。入院前患者已行上腹部B超示:膀胱上方可见一低回声肿块,大小约8.4 cm×8.2 cm×7.6 cm,边界清,形态规则,内回声欠均匀,其内未见血流信号,建议超声引导下穿刺活检。 CT:患者盆腔内一实性肿块,大小约10 cm ×9 cm×9 cm,形态规则、边界清楚,部分出现明显钙化表现,膀胱部分受压,腹腔内未见肿大淋巴结(如图1)。患者入院,完善检查后行手术治疗,术中探查见:患者腹盆腔无积液,肝胆胰脾、小肠、结肠、膀胱、肠系膜、大网膜均无异常,腹盆腔内无肿大淋巴结,于盆腔内取出一卵圆形肿物,大小约10 cm×8 cm×8 cm,表面光滑,质韧,与周围组织无明显粘连(如图2)。术后病理示:(腹腔肿物)灰白色圆形肿物一枚,大小约9 cm ×9 cm ×9 cm,表面光滑,切面灰白色,质中偏硬,中央可见一钙化结节,大小约1.3 cm ×1 cm×1 cm,质硬。镜下为硬化之胶原组织伴钙化。
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医院感染实验室诊断
医院感染又称院内感染,是在医院内获得的感染.虽然这种感染并不一定都是在医院范围内获得的,但通常出现在患者入院48小时后.
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冲动型人格障碍伴糖尿病足1例
1临床资料患者,男性,41岁.因“游手好闲、自控力差20余年,冲动伤人毁物、自伤1周”于2002年5月10日入院.入院前1周因无理要求未获满足,便情感爆发,冲动毁物,打伤父母,并用菜刀将自己左手小指剁掉2公分左右.既往体健,无重大躯体疾病及食物、药物过敏史.吸烟少量,无饮酒嗜好.家族史(-).体格检查:T 36℃,P76次/分,R 19次/分,BP130/80 mm Hg,左手小指两节缺如,顶端缝合5针,伤口处略有感染,余未见明显异常.精神状态:意识清,定向力佳,无错、幻觉及感知综合障碍.思维内容表现极端个人主义,自我为中心,一切均应为他付出.智能、记忆力无异常,注意力尚集中.情感幼稚,易激惹,自控力差,发作性情感爆发.高级意志活动衰退,本能意向亢进,行为怪异,不能得到满足时多冲动毁物,甚至自伤.自知力不全.辅助检查:Hb 110 g/L,WBC 8.0×109/L,RBC 3.46×1012/L,FPG 8.79 mmol/L,尿糖(++).入院诊断:冲动型人格障碍,Ⅱ型糖尿病.患者入院后给予情感稳定剂碳酸锂、丙戊酸钠,治疗过程中因出现皮疹而停用.伤口换药,7天后拆线,无感染,愈合良好.
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三叉神经射频热凝术治疗舌咽神经痛合并三叉神经痛1例
1.病历简介患者,女,50岁,主因左侧舌根疼痛5年,加重伴左耳内、下颌疼痛2月人院.患者入院5年前出现发作性左侧舌根疼痛,性质为针刺样,多持续几十秒钟消失,吞咽可诱发上述症状,在当地县医院诊断"舌咽神经痛".开始口服卡马西平100mg/次,1次/日有效,但口服药量逐渐增加,多时口服200~300mg/次,3次/日.每年发作1~2次.入院2月前上述症状再发,同时伴有左耳内、下颌、下牙龈及左侧颈前部疼痛,吞咽、刷牙、洗脸、说话均可诱发上述症状,口服卡马西平片效果差,在北京某医院查头颅MRI未见异常,诊断"舌咽神经痛",口服得理多(卡马西平)开始有效,但逐渐不能控制疼痛发作.于2009年11月25日住院治疗.疼痛科查体:以左侧舌根、下颌、下牙龈、左侧颈前部为扳机点可诱发疼痛.
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艾森曼格综合征人工流产术的麻醉处理1例报告
临床资料1.一般资料:患者,女性,31岁,体重60kg.2周前因"突发呼吸困难伴咯暗红色痰2小时"于2000年11月12日急诊入院,诊断为"紫绀型心脏病并急性左心衰竭、肺水肿".实验室检查:血常规示Hb为191g/L,超声心动图示"先天性心脏病,室间隔缺损(膜周、大孔),呈水平双向分流(右→左分流为主),肺动脉高压(艾森曼格综合征)".妇科B超示"单活胎,孕13+3周".患者入院后经给予强心、利尿、扩血管等药物对症治疗症状有所好转,但因反复发生急性心衰,必须终止妊娠.经积极处理基本控制症状后行人工流产术.
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阴道擦洗在外阴阴道念珠菌病术前治疗中的应用
外阴阴道念珠菌病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)是妇科常见病,目前有增多趋势,且易复发.术前患者须常规检查白带,如有念珠菌感染,则需延期手术.有些患者入院后查出,更希望尽快治疗转阴后及早手术.对此类患者,各医院采用的治疗及术前清洁阴道的方法有很大不同.我院一直将阴道低压灌洗塞药法作为VVC患者术前治疗和阴道准备的首选方法.但临床应用中存在一些问题,如阴道灌洗时患者感觉不舒适,反复使用冲洗器易损伤阴道黏膜,冲洗液逆行易引起上行感染等[1].为寻找一种更安全、有效、舒适的消毒方法,我们对120例患者实施阴道擦洗塞药法,效果良好,舒适度提高.现将护理体会报告如下.
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老年住院糖尿病患者抑郁状况分析及护理
糖尿病为慢性疾病,需要患者终身面对.住院是一种应激性刺激,患者入院后,改变了原来的生活习惯,离开了熟悉的环境,开始接触陌生的人和事,逐渐形成了住院过程中的人际关系.我们调查了212例老年住院糖尿病患者,对其抑郁状况进行分析,探讨其原因和相关因素,提出相应的护理对策,以提高住院老年糖尿病患者的生活质量,促进其康复.
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医疗固体废弃物特征与安全处置
医疗固体废弃物是指人们在诊断、治疗、卫生处理等医学活动过程中和患者入院诊治、生活过程中产生的对健康人群和环境具有潜在危害的固体废物.目前,我国的医疗固体废弃物管理体系、经济政策、专业队伍和技术水平等均滞后于社会经济的发展,仍处于探索阶段.为此,本文通过对医疗固体废弃物特征分析,并结合杭州市疾病预防控制中心(CDC)在我院的试点工作,提出医疗固体废弃物安全处置方式,为卫生行政部门提供决策依据.
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氩氦刀冷冻治疗对机体免疫反应影响的研究进展
目前,恶性肿瘤的治疗仍以手术治疗为主,但因许多患者确 诊时已属中晚期,肿瘤负荷大,病灶多,分布于多个部位,或者因 为患者合并有严重心、肺功能不全无法承受手术,因而使大部分 晚期肿瘤患者入院时已失去了常规手术根治切除的机会[1-2] .对于晚期肿瘤患者只能依赖姑息性非手术治疗,治疗手段包括: 放疗、化疗、免疫治疗、中药治疗、局部物理治疗等.在众多的局 部物理治疗手段中,氩氦靶向治疗技术疗效明显,创伤小,同时 还引起机体免疫反应,在治疗实体肿瘤方面越来越显出其优势.但目前实验及临床研究表明,冷冻治疗后引起免疫增强的同时 也会引起免疫抑制,本文就氩氦刀冷冻治疗引起机体免疫反应 及其机制做一综述.
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脑干损伤合并肺部多种耐药菌感染一例
患者男,25岁,因车祸致头部外伤 1d入院.查体:体温38.7℃,脉搏98次/min,呼吸18次/min,血压150/90 mm Hg,神志昏迷,查体欠合作,双侧瞳孔直径约5 mm,形状不规则,对光反射消失,颈略硬,颌下3指.入院后行头颅CT检查示:蛛网膜下腔出血,脑干损伤.行胸部CT平扫示:肺挫伤.患者入院后行气管切开.血常规、C反应蛋白结果均提示感染象.至入院第60天时,共行24次痰菌检查,检出的细菌有大肠埃希菌、耐甲氧西林金葡菌(MiRSA)、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.
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非副肿瘤性边缘性脑炎一例
患者女,72岁.患者主诉反应迟钝记忆力下降1周.于入院前1周开始有反应迟钝,记忆力下降,言语不利,伴有头昏,无头痛,无恶心呕吐,无视物旋转,无复视,无听力下降,无饮水呛咳,无肢体抽搐,无肢体无力,意识清.初未重视,于2011年3月16日到我院进行头颅MRI检查,结果显示:大脑皮层多发性异常信号.收住我院神经科进一步治疗.病程中无发热畏寒,无咳嗽咳痰,无心悸胸闷,无腹泻腹痛,食纳睡眠可,大小便正常,有高血压病史,既往有冠心病、慢性肾炎.无疫水等接触史,无吸毒及吸烟史,无输血史.内科检查未见明显异常.神经系统检查:反应迟钝、记忆力下降,嗅觉正常,视力正常,眼底视盘边界清晰、动静脉比例1∶3,其他体征未见明显异常.实验室检查:血糖8.8 mmol/L;心电图显示窦性心律、部分T波低平.患者入院第2天(2011年3月17日)11时30分出现双下肢麻木乏力,体检双上肢肌力5级,左下肢肌力5-级,右下肢肌力4级,双巴氏征(一),腱反射不活跃,胸6平面以下可疑触痛觉减退.