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术后并发急性呼吸窘迫综合征的治疗
1999年1月至2001年11月,我科ICU病房共收治术后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人21例.现将治疗体会报道如下.1临床资料1.1一般资料:本组21例,男15例,女6例;平均年龄(42.5±18.2)岁.其中重症胰腺炎术后6例;急性腹膜炎行剖腹探查术后7例;严重复合伤术后4例;术中失血过多而大量输血4例.ARDS发生时间分别为:术后24 h内10例;术后24~48 h内的8例;术后48~72 h的3例.ARDS的诊断参照1988年全国第二次ARDS专题讨论会修订的诊断标准[1].本组有10例病人在自主呼吸鼻导管吸氧,氧流量为3L/min时,PaO2为(6.77±1.23)kPa,PaCO 2为(4.62±0.87)kPa.11例在机械通气时PaO2/FiO2N为(25.0±4.16)kPa.
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无湿化持续低流量鼻导管吸氧的临床应用效果
目的 探讨无湿化鼻导管持续低流量吸氧的临床应用效果.方法 选取进行持续鼻导管低流量吸氧的患者188例,随机分为观察组98例和对照组90例.观察组、对照组分别采用无湿化的干式吸氧法、湿式吸氧法吸氧.比较两组患者氧疗时的经皮血氧饱和度、吸氧舒适度及鼻腔干燥程度、湿化瓶细菌污染情况,以及护士完成吸氧操作所需要的时间.结果 两组经皮血氧饱和度≥95%的患者比例、吸氧舒适度评分及鼻腔干燥程度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).持续吸氧72 h后观察组湿化瓶细菌污染阳性率低于对照组(P<0.05),观察组护士完成吸氧操作所用的时间短于对照组(均P<O.05).结论 采用无湿化持续低流量鼻导管吸氧,使患者的血氧饱和度维持稳定的同时,不会增加患者的呼吸道不适症状,还降低湿化瓶细菌污染率,并提高护理效率.
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静舒氧基础及临床应用研究
低氧血症在临床上相当常见,呼吸衰竭又是各种疾病的终末阶段.常规的治疗措施是在综合治疗基础上给予鼻导管吸氧,长期鼻导管吸氧有可能损伤患者鼻腔黏膜,患者主观感觉不舒适,甚至影响睡眠等诸多局限.寻找方便、舒适、患者易于接受的给氧方法是临床工作者的努力方向.
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新生儿软骨发育不全1例报道
1临床资料1.1发病情况患者韩某某,23岁,因停经39+5周,下腹阵痛7h于2000年6月3日14:00入院,诊断:孕2产0妊娠39+5周枕右前临产.入院后产程进展顺利,于6月4日3:06时顺产一女性活婴,外观发育畸形,头大肢短侏儒,双顶径10cm,身长44cm,坐高28cm,胸围径35cm,胸廊扁平短小,腹膨大,肝肿大,上臂短于前臂,大腿短于小腿,体重3 700g,出生1min时阿氏评分9分,5min阿氏评分10分,停氧患儿全身皮肤发绀,需持续鼻导管给氧,查患儿血RBC 6.2 × 1012/L,Hb 180g/L,血型"B",B超检查腹部示肝脏略大,脾无肿大,无腹水.诊断:新生儿软骨发育不全.
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浅谈急性心肌梗塞的院前急救及护理
1.急性心肌梗塞的急救1.1 氧气吸入迅速吸氧可改善心肌缺氧状况,减缓心绞痛,可避免梗塞范围扩大,是心肌梗塞急救和护理上的重要环节.常采用鼻导管吸氧法.
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百白破三联疫苗致过敏性休克1例
患儿,男,6月.于2001年7月25日在我院防保科注射第三针百白破疫苗(成都生物制品研究所生产,批号00507-3),30min后患儿出现面色苍白,呼吸急促,四肢冰冷,神智萎靡,无抽搐及大小便失禁.查体:T37℃,R38次/min,P160次/min,神萎,口唇及全身发绀,四肢冰冷,脉搏细弱,双肺未闻及湿罗音.遂平卧,保暖,鼻导管给氧及0.1%肾上腺素0.3ml和地塞米松2mg肌注.
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全髋关节翻修术中脂肪栓塞综合征1例
患者,女,53岁,体重61kg,右侧髋关节置换术12年后拟行右全髋关节翻修术.术前检查心、肺、肝、肾等功能无异常,ASAⅠ级.经右颈内静脉穿刺置入深静脉导管,于L2~3间隙穿刺成功后以1.6%利多卡因(内含1:200 000肾上腺素)行连续硬膜外麻醉,麻醉生效后患者在左侧卧位下开始手术.麻醉平面控制在T8以下,鼻导管吸氧(氧浓度为28%).
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BIPAP呼吸机治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼衰临床观察
我科自1998年以来使用BIPAP呼吸机治疗肺心病合并Ⅱ型呼衰患者取得较好疗效,现报道如下.1 对象与方法1.1 对象肺心病合并Ⅱ型呼衰患者共40例,均为我科住院病人,符合1977年全国第二次肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准.将40例患者随机分为两组.观察组20例,用BIPAP呼吸机治疗,其中男18例,女2例,年龄58~75岁,平均年龄66.3岁;对照组20例,常规鼻导管给氧,其中男17例,女3例,年龄56~76岁,平均年龄65.8岁.
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纤维支气管镜检查术后喉痉挛1例
患者,女,72岁.主诉咳嗽,咳痰伴消瘦半年.胸部影像学示左上肺大片状阴影.既往无特殊病史,术前半小时给口服可待因30 mg,肌注阿托品0.5 mg,给予2%利多卡因于双侧鼻腔及口腔咽后壁喷雾吸入,用鼻导管插入声门处,从鼻导管给利多卡因2 ml,麻醉生效后,给患者平卧吸氧.用日本产olympus FB-3D纤维支气管镜缓慢进入鼻腔,FB到达声门后给2ml利多卡因局部麻醉,患者声门呈半闭合,FB顺利进入气管.患者稍有咳嗽,无明显不适,到达隆突又给1 ml利多卡因及左右支气管开口处各1 ml利多卡因,从给药管内滴入,FB依次从右侧主支气管及各段和亚段支气管检查,当FB进入左主支气管开口处发现管腔明显狭窄,整个管腔粘膜上覆盖着大量白色分泌物,呈苔藓样改变,气管镜不能进入管腔,于左主支气管处粘膜刷检.随后FB轻柔退出气管及声门.术后患者吸氧平卧休息,未感特殊不适.10分钟后患者突感呼吸困难,喉部阻塞感,伴吸气性喘鸣,患者极度烦躁及呻呤不止,立即给地塞米松10mg静注,5%葡萄糖盐水250ml加氨茶碱0.25g静滴,给肌注肾上腺素1 mg,半小时后患者症状缓解.
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68例小儿抗青光眼术的麻醉体会
我院近年来施行小儿抗青光眼术静脉麻醉取得了满意的效果,现总结如下:1资料与方法1.1一般资料:本组患儿共68例,其中男37例,女31例,年龄2~14岁.体重11~35 kg,术前常规禁食6小时以上.1.2方法:麻醉前30分钟注射阿托品0.02 mg/kg,鲁米那钠0.03mg/kg,入室持续鼻导管吸氧,开放静脉静注咪唑安定0.2 mg/kg,氯胺酮2 mg/kg,消毒铺巾后术者在球后注射1%利多卡因1~3 ml(根据患儿体重一般3 mg/kg),术中以0.1%氯胺酮静脉滴注维持,滴速根据麻醉深度调节,一般控制在0.01 mg/kg以内.
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BiBAP呼吸机经鼻(面)罩通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)常因呼吸道感染、气道阻塞、通气功能不良、呼吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭.临床上常规予以持续低流量鼻导管给氧、呼吸兴奋剂等治疗往往难以达到满意效果,重症患者需经气管插管或气管切开行机械通气治疗.
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经鼻导管吸氧与持续正压通气治疗重叠综合征疗效观察
笔者比较了25例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)即重叠综合征患者,用经鼻导管吸氧及持续正压通气治疗(CPAP)两种治疗效果,结果CPAP治疗组明显优于一般氧疗组.报告如下.
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巧用一次性头皮针管
吸氧是临床常用的治疗手段,鼻塞给氧容易脱落,鼻导管给氧因管腔较大、较硬刺激鼻黏膜,病人不愿接受.我们用一次性头皮针管代替常规鼻导管给氧,获得较好效果.介绍如下.
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无创伤机械通气在老年开胸术后早期呼衰的应用
目的探讨无创伤机械通气对老年开胸术后呼吸衰竭早期的治疗效果.方法:对11例老年开胸术后出现呼吸频率>30次/分,SPO2<90%,HR>120次/分,经鼻导管给氧无效者,给予无创伤面罩机械通气治疗.结果:无创伤机械通气是治疗老年开胸术后呼衰的有效措施,且应用此法,患者痛苦小,避免了有创机械通气给患者带来的生理、心理创伤,同时减少了机械通气的相关并发症,也减轻了病人的经济负担.
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经鼻气管内吸痰在开胸术后患者呼吸道护理中的应用体会
开胸手术时间长、创伤大,加上术后疼痛、镇痛泵的使用、卧床等各种因素,导致患者咳嗽困难,造成痰液粘稠不易咳出,严重影响呼吸功能,易发生肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等并发症[1]。经鼻气管内吸痰是对咳嗽无效患者有效地清除呼吸道分泌物、避免发生肺部并发症的有效方法。2011年11月~2013年12月,我科对开胸术后清理呼吸道无效的患者行经鼻气管内吸痰,收到较好效果,现报告如下。
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巧用1ml注射器
临床在转运危重患者时,常常会用到氧气袋,而氧气袋导管与一次性鼻导管之间一般采用玻璃接头将其连接.但在临床使用中,玻璃接头存在着安全隐患,它易摔碎且伤及患者和医护人员,医护人员常为此而烦恼.鉴此,我科2012年以来,采用1 ml一次性注射器代替玻璃接头将其连接,效果很好.现介绍如下.1 方法 将1 ml一次性注射器的活塞抽出,去掉针头,剪掉注射器针筒尾端,将注射器空筒连接在一次性鼻导管与氧气袋导管之间即可.
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“吸氧法”操作教学中引入整体护理观的尝试
作者通过分析我系96、97、98级中护学员“吸氧法”操作考核结果,发现学员有两个环节出错机率高,即在给氧过程中,应先调节流量,再连接鼻导管(称环节1)和在停氧过程中,应先分离鼻导管再关总开关(称环节2).这两个环节正是操作教学的重点,因为在开或关氧气的过程中,错误的操作容易导致压力过高的氧气气流突然冲人病人肺内,造成呼吸道粘膜或肺组织损伤.因此,我们称这两个环节的错误为原则性的错误.为了提高学员的操作水平,减少上述两个重点环节的失误率,我们在99级“吸氧法”操作教学中引入整体护理观,其具体方法如下.
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护理指导在氧疗时的作用
氧气疗法[1]是指通过给氧,提高动脉氧分压和动脉血氧饱和度,增加动脉血氧含量,纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织新陈代谢,维持机体生命活动的一种治疗方法,是目前临床上常用的一种治疗方法.在众多给氧途径中,李文玲等[2]发现,鼻塞法、单侧鼻导管法给氧效果较好,并且这两种方法是给氧操作中为常用的.我们通过对152例鼻导管(鼻塞)法氧疗患者的观察,发现氧疗时合理的护理指导对提高血氧饱和度具有促进作用,现报告如下.
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鼻罩通气在无痛胃镜麻醉中的应用
目的:探讨鼻罩在无痛胃镜麻醉术中的应用效果.方法:行无痛胃镜麻醉患者300例,随机均分为鼻罩组(A组)和鼻导管组(B组),两组采用丙泊酚联合芬太尼全凭静脉麻醉,观察术前(T1)、麻醉诱导后(T2)、术毕(T3)3个时点血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2).结果:两组患者T2时点的BP、HR和SpO2均降低,与检查前比较,差异有统计学意义(P<0.05);B组在T2时点的HR和SpO2均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组发生呼吸抑制的比例明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:鼻罩通气用于无痛胃镜麻醉时呼吸管理优于鼻导管通气,更安全有效.
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BIPAP呼吸机治疗急性重度一氧化碳中毒36例疗效观察
经面罩正压机械通气方法常用于意识清醒患者,对意识障碍患者的使用目前尚有争议.2002年1月至2005年6月我科采用经面罩正压机械通气给氧治疗急性重度一氧化碳中毒患者,并与经鼻导管给氧治疗者进行比较,效果满意.现将结果报告如下.