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腰-硬联合麻醉致右眼斜视一例
患者,女,25岁,体重52 kg,身高150 cm,诊断为“急性阑尾炎”,拟行阑尾切除术.术前血常规、出凝血功能、心电图检查均正常.术前禁食6h,禁饮4h.人室后鼻导管给氧2 L/min,BP 110/60 mm Hg,HR 90次/分,SpO2 98%,建立静脉通路,给予复方乳酸钠250 ml后,L2~3间隙行腰-硬联合穿刺顺利,脑脊液回流好,注入0.5%布比卡因2.8 ml,硬膜外置管通畅,留管4cm.
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气管重建术的麻醉处理一例
患者,男性,52岁,体重80 kg.因右侧胸部外伤后呼吸困难20 d由外院治疗无效转入我院,入院查T36.8℃,RR30次/分,BP 130/80 mm Hg,HR 90次/分.胸部CT检查示主支气管狭窄(胸2下缘水平气管明显变窄,窄处大层面约3×8 mm2,上下范围约11 mm)、右侧液气胸、双侧多发肋骨骨折,确诊为外伤性主支气管狭窄(重度).术前查体:患者呈端坐位,不能平卧,呼吸急促,呈三凹征.胸部有压痛,右下肺呼吸音消失,右上肺呼吸音粗糙.鼻导管吸氧,SpO2维持在80%~85%.会诊后认为该患者20 d前受外伤致上段气管断裂,现断裂处肉芽组织增生致气管重度狭窄,决定立即行气管重建术.
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阿托品类过敏反应二例
例1,女,21岁,体重47 kg,因停经45 d行无痛人流术.术前禁饮禁食6 h,无药物过敏、手术外伤史,心、肝、脾、肺及肾均正常,查心电图,窦性心律,电轴正常.入室测BP95/62 mm Hg,HR 62次/分,RR 21次/分,SpO2 93%.建立静脉通道,输注5%葡萄糖注射液250 ml,鼻导管吸氧后,SpO2达98%.因HR 60~65次/分,给予阿托品0.5 mg.1min后HR减慢为46次/分,再次给予阿托品0.5 mg,2 min后HR减慢为29次/分,SpO2为81%,患者出现头晕、胸闷、呼吸急促、恶心伴呕吐、脸色苍白、嘴唇发绀、手指冰冷,颈部及脸颊出现少许药疹,紧急面罩加压给氧,SpO2回升至90%,但未测到BP、脉搏细弱,给予阿托品1 mg,1 min后HR增快为160次/分,BP上升至100/70 mm Hg,RR31次/分,患者意识清楚,但精神差,加快输液,持续面罩给氧,SpO2逐渐回升98%.
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低血氧饱和度患者麻醉处理一例
患者,女,24岁,56kg.因发现盆腔包块5月入院,诊断为左卵巢囊肿,拟在硬膜外麻醉下行左附件切除术.人院查体示:BP 101/67 mmHg,HR 80次/分,SpO2 88%(经鼻导管吸氧升至90%).
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巨大卵巢囊肿切除手术一例
患者女,67岁,体重82 kg,术前诊断为巨大卵巢囊肿,肿块重量估计40kg.术前血常规、心电图、胸部X片无明显异常,既往无肝肾及内分泌疾病史,无药物过敏史.端坐位,呼吸促,静息时鼻导管吸氧SpO2仅64%,双下肢水肿呈橘皮样变,骶尾部、左下腹有皮肤溃疡,呈恶病质表现.术前3d开始行白蛋白、血浆等支持,手术当日上午穿刺放淡黄色透明囊液约12 000 ml,患者无不适表现.
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新生儿吸入麻醉体会
剖宫产产后2小时患儿,女,3kg,Apgai评分8分.因腹壁缺损内脏膨出(膨出的内脏为肝、胃和部分小肠,包块约8cm×8cm×5cm)而急诊行膨出物还纳、腹壁缺损修补术.术前患儿哭闹,体温36℃,脉搏160次/分,呼吸45次/分,心肺听诊正常.阿托品0.06mg术前30分钟肌注.入室后肌注氯胺酮15mg,鼻导管吸氧下插入上海产新生儿3号气管导管,妥善固定后接氧气囊,囊的呼出端接一3cm长胶管,即延长"T”管,囊的另一端接低流量氧及安氟醚.
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硬膜外麻醉剖宫产发生霍纳综合征一例
患者,女,40岁,76kg,足月妊娠剖宫产.取L2~3间隙直入法穿刺,置管时有较多血液自针尾流出,以含少量肾上腺素生理盐水液冲洗,约数分钟后血止,穿刺针原位转向头端置管.导管插入4cm,抽吸无脑脊液及血液流出.平卧后注入局麻药(1.2%利多卡因与0.3%布比卡因混合液)试验剂量5ml.并予以鼻导管吸氧(2L/min).
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重度妊高征并急性左心衰急诊剖宫产的麻醉处理
例1女,25岁,孕40周,妊高征并急性左心衰、心肌病.入院时,神志清楚、端坐呼吸、呼吸急促、鼻翼扇动、颈静脉怒张,BP 22/12.5 kPa、RR 40次/分、HR 160次/分 ,双肺可闻及明显湿性( )音,心尖可闻及奔马律及2/6吹风样收缩期杂音,双下肢水肿.心电图示窦性心动过速,TV2>TV5,部分导联T波改变.X线检查左房左室、右室增大,肺淤血、心脏中度增大,决定行急诊剖宫产终止妊娠.术前使用硫酸镁、去乙酰基毛花丙甙和速尿,鼻导管吸氧,入手术室后HR 156次/分、BP 20/11kPa、SpO2 94%.
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连续硬膜外麻醉腹腔镜胆囊切除术中两种给氧比较
连续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术时应用CO2气腹可造成腹内压增高而产生高碳酸血症[1].麻醉性药物对呼吸中枢有抑制作用,硬膜外麻醉也易使患者术中出现低氧血症甚至并发高碳酸血症.我们对腹腔镜胆囊切除术180例予手术中进行不同方法给氧,现报道如下.
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改良式鼻贴在鼻腔双导管固定中的应用
目的 观察改良式鼻贴在鼻腔双导管固定中的应用效果.方法 按随机数字表将53例放置鼻腔双导管患者分为对照组27例、观察组26例,两组患者均使用3M棉质纺织物肤色压敏感胶带固定鼻腔双导管,对照组应用工型鼻贴固定,观察组使用改良式鼻贴十工型鼻贴固定.比较两组患者医疗器械相关压力性损伤及前期症状、鼻导管所致相关不良事件发生率,患者舒适度,导管护理工作量.结果 鼻部疼痛及鼻部压痕发生率观察组低于对照组,医用粘胶相关皮肤损伤发生率观察组低于对照组,经比较,差异有统计学意义;患者舒适度评分观察组(2.28±0.99)分、对照组(2.00±0.92)分,鼻贴更换次数观察组(2.08士0.27)次、对照组(4.33±1.00)次,鼻黏膜评估时间观察组(75.38±18.18)s、对照组(128.07士14.07)s,单次鼻贴更换时间观察组(113.15±9.09)s、对照组(119.63±10.73)s,比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 改良式鼻贴固定鼻腔双导管效果较好.
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口咽通气管-鼻导管声门前给氧在心肺复苏初期的应用研究
目的 探讨口咽通气管-鼻导管声门前高流量给氧在心肺复苏初期的应用效果.方法 将76例心搏、呼吸骤停患者按接诊顺序分观察组与对照组各38例,观察组采用经口咽通气管-鼻导管声门前给氧,对照组采用简易呼吸囊-面罩加压给氧;比较两组经皮氧饱和度上升时间、胃内容物误吸率、初期复苏成功率.结果 经皮氧饱和度上升时间:观察组(153.6±40.2)s,对照组(264.1±45.1)s;胃内容误吸:观察组3例,对照组11例;初期复苏成功率:观察组68.4%,对照组39.5%.结论 心肺复苏初期应用口咽通气管-鼻导管声门前给氧,能提供有效通气量,提高复苏成功率.
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无创正压通气治疗重症急性心源性肺水肿的临床观察
急性心源性肺水肿是临床常见的危急重症之一,是急性呼吸衰竭的常见病因,病情进展迅速,可发展至危重状态,若不及时采取有效治疗措施可危及生命.无创正压通气治疗重症急性心源性肺水肿较单纯药物及鼻导管、面罩吸氧治疗能更快、更好地缓解肺水肿症状,改善氧合,改善心肺功能,降低气管插管率.BiPAP 无创正压通气具有无创、安全的优点,在呼吸衰竭治疗的治疗中占有越来越重要的地位[1].
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无创机械通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能及生活质量的影响
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul-monary diseases,COPD)发病率较高,呈进行性发展的不完全可逆气流受限作为主要特征. COPD表现为肺功能逐渐下降直至呼吸衰竭, 且具有反复发作,久治不愈的特点,尤其对于中重度的COPD患者而言,多合并存在呼吸衰竭,仅给予药物治疗或鼻导管吸氧无法改善其呼吸困难的症状[1,2]. 本次研究探究无创机械通气对COPD合并呼吸衰竭肺功能患者及生活质量的影响. 现报道如下.
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慢性阻塞性肺部疾病氧疗的观察与护理
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一种以进行性气道阻塞为特征的慢性肺部疾病,患病率和病死率均高.COPD合并肺心病时,缺氧及二氧化碳潴留对治疗和疾病转归都是关键问题,临床上除药物治疗外,合理的氧疗也是护理和治疗的重要环节.氧疗的方法有很多种,如鼻导管吸氧、呼吸机辅助呼吸、高压氧舱等等.本文对我科患者采用鼻导管吸氧的氧疗效果进行观察,现将结果报告如下.
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BiPAP无创通气对中重度COPD稳定期患者运动耐力及肺功能的影响
目的 探讨双水平气道正压(Bi-level airway pressure ventilation,BiPAP)无创通气对中重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者运动耐力及肺功能的影响.方法 选择符合标准的患者86例随机分为治疗组和对照组各43例,治疗组给予BiPAP通气,对照组给予鼻导管吸氧,测定治疗前后2组患者运动耐力及肺功能改变并比较.结果 2组治疗前运动耐力及肺功能指标均无显著性差异(P均>0.05),对照组鼻导管吸氧后与治疗前指标无显著性差异(P均>0.05),治疗组在BiPAP通气后相比治疗前各指标均有显著性改善(P均<0.05).结论 BiPAP通气对中重度COPD稳定期患者运动耐力及肺功能改善作用明显,值得在临床推广应用.
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无创双水平气道正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭探讨
目的 探讨无创双水平气道正压(BiPAP)通气对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭治疗价值.方法 22例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者中随机分治疗组和对照组,各11例.对照组采用常规药物治疗,予抗感染、祛痰、平喘、鼻导管吸氧等;治疗组除上述方法外,加无创双水平气道正压通气,每日上机两次,每次2h.比较两组治疗前,治疗后2h、24h和6天动脉血气中PH、PaO2、PaCO2及临床变化情况.结果 治疗组治疗后2h,24h和6天动脉血气中PH、PaO2逐渐上升、PaCO2逐渐下降,临床症状明显改善;对照组动脉血气中PH、PaO2、PaCO2及临床症状虽有不同程度改善,但与治疗组同期相比,差异均有显著性(P<0.05).结论 无创双水平气道正压通气辅助治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定.
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经鼻(面)罩BiPAP通气治疗慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察
目的观察经鼻(面)罩BIPAP通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭疗效.方法 将46例慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组,每组23例.对照组予常规去除病因,鼻导管吸氧,控制感染,纠正电解质酸碱平衡,应用呼吸兴奋剂,消化道出血防止及营养支持等治疗,治疗组在常规治疗基础上予经鼻(面)罩位BIPAP通气治疗.观察两组治疗前后临床情况及动脉血气分析变化.结果 治疗组总有效及动脉血气分析参数较对照相差异有显著性(P<0.05).结果 经鼻经鼻(面)罩BIPAP能气治疗慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭有效且安全.
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慢性阻塞性肺疾病三种不同吸氧方法氧疗效果的评价
慢性阻塞性肺疾病(COPD)多指具有不完全可逆气道受限的慢支和肺气肿,是目前威胁老年人健康的主要疾病之一.在临床上主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰、喘息和气促等.常采取综合性治疗措施,其中氧气疗法是COPD患者常用的治疗措施,它不仅可以纠正低氧血症,缓解肺动脉高压,从而纠正呼吸衰竭和心力衰竭.常用的吸氧方法有单侧鼻塞、单侧鼻导管和双孔吸氧管三种,为评价三种吸氧方法的临床效果,现将我院自2003~2005年3月收治的126例COPD患者的氧疗效果总结报道如下.
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混合性呼吸衰竭的氧疗方式探讨
慢性支气管炎并慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重合并呼吸衰竭多为Ⅱ型呼吸衰竭,以CO2潴留为特征,经典的氧疗方式是经鼻导管持续低流量给氧,但一部分患者在CO2潴留的同时伴有严重的低氧血症,低流量给氧难以纠正,有称之为混合性呼吸衰竭[1],本文探讨这一类患者的氧疗方式.
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不同方式给氧对慢性阻塞性肺病患者氧合和营养摄入的影响
目的 研究不同方式给氧对慢性阻塞性肺病(COPD)患者氧合及营养素摄入的影响.方法 对55例COPD患者随机分组,不干预、进餐时连续鼻导管给氧或餐前面罩给氧半小时,连续监测三组就餐前后SpO2以及营养素摄入情况.结果 不干预组餐后SpO2低于餐前,进餐时间相对延长,营养物质摄入减少.进餐时连续鼻导管给氧及餐前半小时面罩给氧均能提高COPD患者的SpO2和营养素摄入,但连续鼻导管给氧后SpO2幅度变化明显优于餐前面罩给氧(P<0.05),但两者营养素摄入情况无显著差异.结论 重度COPD患者的营养状况可能与患者进餐后发生的缺氧、低氧血症有关,进餐时连续鼻导管给氧及餐前面罩给氧均可以提高COPD患者进餐时的氧合,提高营养素摄入.