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多层螺旋CT灌注成像技术在肺部疾病的应用研究进展
随着全球工业的发展,大气环境质量的下降,肺部疾病在人群中尤其是在中老年人群中的发病率逐年上升,特别肺癌,WHO统计,在发达国家16种常见肿瘤中肺癌已居首位.近年来,我国的肺癌发病率和死亡率也呈明显上升趋势并位居前列[1].80年代问世的螺旋CT及以后发展起来的多层螺旋CT(Muti-Slice CT),以其独特优点,大大提高了肺部肿瘤尤其是小病灶检出的敏感性和特异性.
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端脑髓型对脑回定位的影像解剖学研究
随着医学影像技术的发展,尤其是fMRI的发展及应用,对端脑皮质功能定位的要求越来越精确,加之临床对小病灶早期定位诊断的需要,仅限于大体解剖上的脑回、脑叶的划分及功能定位已经不能满足临床的需要及更深入的脑功能研究.80年代的以来,许多学者开始利用断层标本、CT、MRI和SPECT等图像进行端面上的定位研究[1~23],以期实现端脑皮质病变在脑回水平的早期定位诊断和治疗.
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DWI中不同b值对肝脏小病灶诊断价值的探讨
目的 通过选择DWI中的不同b值,探讨检出肝脏小病灶的价值. 方法 对27例肝脏小痛灶患者(其中包括肝囊肿5例、肝血管瘤6例、肝癌8例、肝转移瘤8例)进行MRI平扫、动态增强扫描及不同b值的DWI(50 s/mm 2、200 s/mm2、400 s/mm2、600 s/mm2,700 s/mm2、1000 s/mm2),比较不同b值发现病灶的能力. 结果 27病例共89个小病灶,b值为50 s/mm2时,显示小病灶数89个,随着b值的增加,显示小病灶的个数依次减少,分别为78个、45个、38个、29个、20个,假阴性率明显增加;图像质量用好、中、略差、差分级,b值为50 s/mm2时,图像质量好,随着b值的增加,图像质量逐渐下降.结论 低b值能更敏感地检测出肝内小病灶,是MR的有益补充.
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170 神经性白塞病同侧丘脑的小病灶致发作性局灶性肌张力障碍
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术中磁共振联合显微镜下导航在难治性癫(痫)脑深部小病变切除术中的应用
目的 探讨术中MRI联合显微镜下导航在难治性癫(痫)病人脑深部小病灶切除中的价值.方法 回顾性分析10例脑深部小病灶难治性癫(痫)病人的临床资料,所有病人行弥散张量纤维束重建,并在术中MRI及显微镜导航下切除病灶,记录骨瓣的大小、手术时间、病灶移位距离、术中MRI扫描次数、术后癫(痫)发作情况及功能缺失情况.结果 本组病人开颅骨窗(44.60±9.19)cm2,手术时间(3.99±0.81)h,病变移位距离(10.50±2.92)mm.病灶移位距离与骨瓣大小、手术时间无明显关系(P>0.05).所有病人术中MRI共扫描19次,病灶全部切除.5例病人术后出现肢体偏瘫及视野缺失,术后1年症状改善.术后1年随访癫(痫)控制疗效:Engel Ⅰ级5例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例.结论 在伴有癫(痫)的脑深部小病灶切除术中,应用术中MRI可以及时纠正病灶移位,减少术后神经功能缺失,疗效肯定.
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立体定向引导切除颅内小病灶
目的探讨立体定向技术在精确定位切除颅内小病灶时的优越性.方法采用立体定向仪手术计划系统,对28例颅内小病灶行术前精确定位后,在显微镜辅助下切除病灶.结果直视下全切除小胶质瘤10例,转移瘤5例,脑膜瘤4例,结核瘤3例,脑脓肿4例,金属弹头2例.无手术并发症及死亡病例.结论采用立体定向技术引导并在显微镜辅助下切除颅内小病灶,具有定位精确,手术损伤小,手术成功率高的优点.
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螺旋CT回顾性分割重建对发现体部微小病灶的价值
在螺旋CT出现之前,非螺旋CT由于不能进行大范围的容积扫描,较难发现并准确诊断胸、腹部的小病灶,特别是1cm以下的微小病灶。当今,随着螺旋CT的出现及推广使用,这一难题得到了较好的解决。但如果对每个有可疑病变的病人都用超薄层(5mm以下层距、层厚)螺旋扫描,由于扫描时间较长,对病人扫描时的呼吸控制要求也较高,这样不仅增加了设备的损耗,也加大了病人对X射线的接受量,因而不可能在临床上广泛应用。而螺旋CT可用多种扫描条件施行容积扫描,而且能在扫描结束后提取容积资料对扫描范围内可疑的部分进行任意间距的回顾性分割重建[1],这样既能及时地发现扫描范围内的小病灶,又能大大减少设备的损耗和病人再次扫描的机会,同时也能减少X射线对人体的损伤。
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神经导航辅助显微手术切除颅内微小占位病变的临床研究
目的评价神经外科导航系统辅助显微手术切除颅内微小占位病变的优越性.方法51例颅内微小占位病变患者被分为研究组和对照组,分别接受了神经导航辅助显微手术和显微手术.比较两组间手术头皮切口、骨窗面积、脑沟或皮层切口、手术时间、脑内操作时间、住院时间、输血量、手术切除程度和手术疗效的差异.结果研究组和对照组病人的临床资料基本均衡,无统计学意义(P>0.05).研究组手术头皮切口、骨窗面积、脑沟或皮层切口较对照组小(P<0.01),手术时间、脑内操作时间、住院时间较对照组短(P<0.01),输血量较对照组少(P<0.01);手术切除程度和手术疗效对比分析亦有统计学意义,研究组手术全切除率、临床症状改善率明显高于对照组(P<0.05),而恶化率(3.13%)则低于对照组(21.05%),但是P>0.05,无病例未找到病灶.结论神经外科导航系统辅助显微手术切除颅内微小占位病变,定位及手术准确性高,对脑组织微侵扰.有助于顺利寻找和全切除病灶,改善手术预后,减少手术并发症.减轻手术后反应,缩短住院时间,促进病人早日康复.
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螺旋CT导向的立体定向开放直视手术切除脑内小病灶
目的总结螺旋CT导向的立体定向开放手术切除脑内小病灶的经验体会和技术要点。方法应用CRW头颅立体定向系统及philip螺旋CT头颅影像三维重建系统,将立体定向技术与开放手术相结合,治疗23例直径<2.5 cm脑内病灶,临床症状以癫 发作为主的患者。结果随访3个月至2年,6例术后癫 未再发作,14例发作次数及程度明显减少,其中发作次数减少为术前50%的10例,无手术并发症发生。结论对于CT或MR检查显示的界限清楚的,大直径<2.5 cm,临床症状以癫 发作为主的脑深部小病灶,CT导向的立体定向开放手术是一种简便,准确,微侵袭,安全且疗效满意的手术方法。利用螺旋CT三维重建功能及图像分析软件确定病灶中心点,使其误差<0.5 mm。避开脑重要功能区,在定向仪探针引导下寻找并切除病灶。
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CT引导下立体定向显微手术切除大脑皮层下小病灶
传统的开颅手术切除大脑皮层下病灶,定位不够精确,手术中易损伤正常脑组织,从而出现新的神经损害症状.利用CT结合立体定向技术,选择适当的手术入路,结合显微神经外科技术,有定位准确,对脑组织微创、侵袭小等优点.我院自1997年11月至2000年11月期间,应用CT导向立体定向开颅显微手术切除皮层下小病灶32例,取得满意疗效.现报告如下.1资料1.1 一般资料:本组32例,男23例,女9例;年龄9~68岁,平均年龄32岁;病程2周~3年.临床表现以癫为首发症状的25例中简单部分性发作21例,全身强直一阵挛发作4例.一侧肢体进行性麻木或乏力者12例.手术前均行头颅CT检查显示:病灶0.5 cm×0.5 cm×1.0 cm~2.5 cm×2.5 cm×3.0 cm.病变部位:额叶13例,顶叶11例,枕顶叶8例.
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肺粟粒型所谓硬化性血管瘤1例
患者女,17岁,2003年10月18日因活动后稍感胸闷、气短就诊,无发热、胸痛、咳嗽、咳痰等症状,胸透发现左肺下叶占位性病变,临床诊断为肺结核,并未正规治疗.2005年12月26日来我院复查,胸部CT显示:左肺下叶密度增高块影,边界较清楚,周围有散在小病灶.查体:左下肺扣诊呈浊音,呼吸音减弱,其他部位未见异常.行左肺下叶切除术.病理检查:切除肺叶一叶,大小为13 cm×8 cm×2.5cm,表面光滑灰褐色,切面见数十个大小不等粟粒样结节,与肺实质界限清楚,直径0.1~5 cm,结节切面灰白色,实性,质地中等.
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诊疗新技术介绍第六讲肝胆疾病的CT诊断
进修医生在肝胆疾病的CT检查中,平扫和增强扫描有何意义?教授平扫为常规检查方法,肝、胆的结石、钙化、出血为高密度,可以在平扫中显示.而占位性病变几乎均为低密度,如肝癌、血管瘤、转移瘤、肝脓肿,难以区分,故在平扫发现病变后须根据临床的不同要求,进一步行增强扫描.肝脏的血供是双重的,75%为门脉供血,25%为肝动脉供血,而肝内病变则主要是由肝动脉供血,故增强后造影剂进入肝实质和病变的速度、剂量、持续时间不同,每种病变又有各自的强化方式,CT正是根据这些特点对病变进行诊断.此外还可区分平扫难以鉴别的血管断面、胆管及小病灶,并显示与肝脏同等密度的结节灶,故增强扫描在肝、胆疾病的诊断中必不可少,已趋向列为常规.
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直肠癌辅助放疗的基础和临床
随着根治性切除的增多、晚期病人的减少和术后死亡率的降低,直肠癌的5年生存率有所提高.早期直肠癌患者行根治性切除术后效果较好,中晚期患者常因盆腔局部复发和肝、肺转移预后欠佳.直肠系膜全切除(TME)术后,局部复发率仍在10%以上.因此,直肠癌治疗仍要坚持以手术为主,综合应用放、化疗等辅助治疗的原则,以降低直肠癌的局部复发率,提高生存率.直肠癌放疗主要作用是:降低局部复发率;缩小病灶便于切除进展性直肠癌;使病灶收缩或"降期"后行保留括约肌的手术;对无法手术的原发和局部复发病灶行姑息治疗.
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CT立体定向开颅直视手术切除脑内小病灶 23例
1997年11月至2000年11月,我科采用CT导向立体定向开颅显微手术切除大脑皮层下小病灶23例,取得满意疗效,现报告如下.
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胆管、胰管扩张在超声诊断胰腺癌中的价值
B型超声的问世对胰腺疾病提供了一种良好的诊断方法.但是,胰腺位于腹膜后,前方 有胃肠道气体干扰,后方有脊柱的影响,要获得清晰的图像不容易,尤其对胰腺的小病灶的 诊断更困难.
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剖腹术中纤维内镜应用42例体会
外科肠道疾病的发病率高,对于较小病灶,剖腹术中难于寻找.自1992年以来,我们采用纤维内镜术中寻找肠道病灶42例,取得较好效果.现报告如下.
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加压限制腹式呼吸在腹部CT检查中的应用
在腹部CT检查中由于腹式呼吸(膈肌运动)的作用很容易造成小病灶的遗漏,同时,由于某些患者不能配合(主要是屏气动作)或者配合欠佳的情况下也极易产生移动伪影而影响诊断的质量[1].为此,我科尝试采用腹部加压以限制腹式呼吸的方式,对100例肝肾患者进行了CT平扫,与对照组的比较结果表明,实验组极大限度地杜绝了移动伪影的产生,对小病灶的检出率也有显著提高.
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肝脏螺旋CT扫描质量控制
目的利用螺旋CT多种影像后处理功能优点,重点观察肝脏扫描中肝动脉期和门静脉期的CT图像质量.方法 4年行肝脏检查12000人次.扫描条件120kV,170~300mA,层厚8mm/s床速,螺距12mm,窗宽200,窗位40.多于40秒内完成40cm范围扫描,重建工作后期进行.对1~2cm以下较小病灶,局部加薄层扫描,层厚5mm,螺距10~15mm,同时配合增强扫描,以免遗漏微小病变.结果病灶薄层扫描能清晰显示病灶内部结构特征,密度边缘等,CT发现病灶准确率明显提高.增强期扫描中多血管肿瘤在动脉期强化明显,少血管肿瘤则在门静脉期显示清晰,而平衡期延迟期扫描像有助于发现更多病灶及定性.结论扫描时机选择于注射后25~30秒及60~70秒两次全肝扫描可得到高质量分期图像;而延迟期扫描对病变诊断具重要意义.高压注射器调节:强化影像满意.图像调控:在小病灶时宜加局部放大薄层扫描;增强后门脉期窗位以50~70为宜.正确把握螺旋CT扫描技术,可以提供高质量影像,明显提高肝脏疾病的检出数和确诊率.
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超声造影在肝脏占位性病变中的诊断价值及临床分析
肝脏占位性病变较常见,种类繁多,仅凭常规超声对占位病变的性质难以确定,特别是小病灶和肝脏有弥漫性病变时诊断更加困难.本研究分析86例肝脏占位性病变的超声造影表现,以探讨超声造影对肝脏占位性病变的诊断价值.
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超声引导下Mammotome活检系统在乳腺微小病变中的应用
目的 探讨超声引导下Mammotome活检系统在乳腺微小病变(小于1cm)中的诊断和治疗价值.方法 超声引导下Maxrmaotome活检系统对小于1cm的34个病灶行乳腺肿块微创旋切术,并评价该系统在乳腺微小病变中的应用价值.结果 术后病理学诊断纤维腺瘤26个,乳管内乳头状瘤4个,浸润性导管癌、腺癌、原位癌、乳腺病各1个,病理结果阳性率100%,超声均能清晰显示微小肿块微创旋切的全过程.结论 超声引导下Mammotome活检系统对于临床难以发现的小于1 cm的微小病灶可以明确地进行病理学诊断和显示微创完整切除,能提高乳腺恶性肿瘤的早期检出率,是一种值得推广的微创手术方法.