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胰头十二指肠切除术的热点问题浅析
胰腺是具有强大的内外分泌功能的器官,其位置在后腹膜处,周围血管分布复杂,使得胰腺手术较其他外科手术更为复杂,风险更高,术中死亡率和术后并发症发生率也较高.胰头癌是一种常见的胰腺恶性肿瘤,大多数患者临床确诊时已发展为中晚期.尽管每年每10 万人口中只有4~6 人罹患胰腺癌,但其病死率极高.一般来说,患者出现胰腺癌症状(如上腹不适、隐痛、黄疸等)后,平均寿命约9 个月,5 年生存率低于2%.胰头十二指肠切除术(Whipple手术)是治疗胰头癌的经典术式,切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上端空肠、胆囊和胆总管下段及区域淋巴结切除,切除后将胰、胆总管和胃分别与空肠重新吻合.Whipple 手术被认为是难度极大的普外科手术之一.
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淋巴结血管肌瘤性错构瘤一例
患者男,63岁,因发现右侧腹股沟肿块4年余入院。4年来患者自觉肿块体积较前增大,间断性疼痛不适,无右下肢麻木及活动异常。腹股沟超声检查提示:右侧腹股沟皮下肌肉层内见5.1 cm×1.7 cm×3.1 cm大小的低回声肿块,境界欠清,分布不均,CDFI示内部血流,结果提示:右侧腹股沟皮下肌肉层实质性肿块。磁共振检查显示:右侧腹股沟区见多发不规则异常信号影,大者约3.1 cm×1.6 cm, T2WI为边缘等中间高信号(图1),T1WI为低信号(图2),脂肪抑制为高信号(图3),考虑为良性病变。查体:右侧腹股沟区卵圆窝下方触及一长条状肿块,约5.0 cm×2.0 cm大小,质地中等,界限尚清,活动度差,肿块伴轻压痛,挤压肿块无患肢麻木或放射痛。双侧腹股沟去可扪及散在肿大的淋巴结。术中见右侧腹股沟下方皮下浅筋膜深面多枚肿大淋巴结,质地中等,边界清楚。术后肉眼见结节5枚,大径0.7~3.5 cm,表面有薄层包膜,剖面灰白灰红色,质地韧。光学显微镜下:淋巴结大部分结构被病变取代(图4),皮质区萎缩,髓质区正常结构消失,淋巴结门部见大量增生的平滑肌、纤维组织和少许脂肪,增生的平滑肌细胞围绕厚壁或薄壁血管分布于硬化的间质中(图5)。
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子宫内膜异位症对体外受精-胚胎移植的影响及对策
子宫内膜异位症(endometriosis,简称内异症)与不孕密切相关,内异症患者不孕症发生率高达40%~50%[1].其可以通过多种机制协同影响而导致不孕症:①盆腔解剖结构改变和输卵管结构或功能异常,干扰配子或胚胎的运输[2];②异常子宫收缩,影响精子运输和胚胎着床[3];③卵巢内膜异位囊肿可损害卵巢内血管分布,降低卵巢对促性腺激素的反应,降低卵巢储备[4];④卵巢内膜异位囊肿剔除手术破坏正常的卵巢组织[5],降低卵巢储备功能,虽为继发因素,可能终成为致不孕的重要因素;⑤内异症可能通过广泛和目前未知的分泌通路,干扰卵巢反应、卵子质量、卵子受精、胚胎质量和着床[6].
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三维能量多普勒超声在妇产科领域的应用优势
随着超声技术的发展,三维超声检查已经广泛用于全身各个器官的检查.三维能量多普勒超声(3DUS)可以发现微小血管、低速度血流、立体地显示实质器官的血管分布、密度等信息,很少受角度依赖的影响,具有敏感性高和可重复性的特点.而三维彩色多普勒超声由于具有血流的方向性,可判断血流的方向,但受检查角度的依赖,容易发生混叠及对低速血流速度不敏感,在临床工作中受到一定限制.所以,在妇产科领域,三维能量多普勒超声用于卵巢、卵泡、子宫内膜、胎儿各器官以及胎盘等的血流灌注的检查优势更加明显.
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子宫纵隔的超声监测与病理检查结果比较
子宫纵隔是子宫畸形之一,易引起不孕、流产、早产、胎先露异常及难产.子宫纵隔还是引起月经过多的原因之一.本研究将子宫纵隔经阴道彩色多普勒超声检查结果与纵隔组织病理检查结果进行对比性研究,以探讨子宫纵隔的组织结构、血管分布及其与不孕、不育的相关性.
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《耳组织学》书讯
《耳组织学》由孙建和、杨仕明教授等撰写,汇集了国内外几十年来的耳科科研成果,共30章,以耳组织学研究为中心,详细阐述了耳各部分组织结构、形态、成分及相应的生理功能,重点介绍了外耳、中耳的鼓室、咽鼓管及耳蜗的组织结构、血管分布和神经支配,耳蜗迷路、螺旋器,耳蜗骨架结构和生物化学成分,外毛细胞动力蛋白、神经递质、膜性结构、液体腔隙及听觉感受机制,前庭迷路、位觉斑、位觉砂、壶腹嵴及前庭血管分布、神经支配、内淋巴管和内淋巴囊的组织结构;并介绍了近年来国内外在耳发育方面的新研究成果及耳组织相关研究技术。《耳组织学》因其精准的描述和丰富的图片,令人耳目一新。本书从细胞、亚微、超微和分子水平阐述耳的各部分结构,使我们在认识和了解耳的组织结构和功能方面积累了丰富的知识,对医学生,研究生,解剖学、组织学和耳鼻咽喉科专业人员具有重要的参考价值。
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眼眶血管外周细胞瘤一例
患者男性, 26 岁. 因"左眼球突出 7 个月,加重2个月",于2015年3月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心. 眼部检查:右眼视力20/50 ,左眼视力20/50.右眼眼球突出16 mm,左眼眼球突出23 mm. 双眼睑结膜与球结膜无充血,角膜透明,前房清晰,瞳孔3 mm,对光反应存在,双眼房水闪辉(-),角膜后沉着物(-). 散瞳后,采用裂隙灯显微镜检查,双眼晶状体透明,玻璃体透明. 查眼底:双眼视盘边界清楚、颜色淡红,双眼后极部视网膜未发现异常,各象限的视网膜血管分布正常,无出血、渗出及水肿. 双眼黄斑中心凹反光存在. 双眼眼压为17.30 mmHg(1 mmHg=0.133 kP). B型超声及光学相干断层扫描检查患眼,结果显示未见明显异常.
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眶内非磁性异物取出一例
患者男性,28岁。主因右眼眶内发现硬性肿物10年余,于2013年12月12日在黑龙江省齐齐哈尔市北钢医院眼科就诊。追问病史:患者10余年前发现右眼眶内有一“米粒”大小的硬性肿物,视力无明显下降,无头痛、眼痛等其他症状。硬性肿物缓慢增大,近3年来硬性肿物增大明显,出现复视,在日常生活和工作中,需头位代偿。10余天前自觉右眼眶痛,伴眼眶周边及鼻根部酸痛,视力轻度下降。门诊以“右眼眶内肿物待查?”收治入院。眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力1.0。眼压检查:右眼眼压16.3 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压16.7 mmHg。右眼眉弓内1/3处皮肤有一长约2 cm的不规则瘢痕。患者双眼睑球结膜无充血,角膜透明,前房清晰,中等浓度,瞳孔直径3 mm,对光反应存在。眼底检查:双眼视盘边界清楚,颜色淡红,视网膜血管分布正常,黄斑中心凹反射存在。患者轻度向右侧歪头(代偿头位),同视机检查:显示右眼高2.5△,内斜1.5△。眼眶CT检查:显示患者右眼鼻侧眶内发现高密度异物,无放射状伪影。鼻中隔偏曲,双侧下鼻甲肥大(图1)。追问患者外伤病史,患者自述12年前曾因车祸伤及右侧眉弓部,在当地医院清创缝合,未进一步检查。伤后1年发现右眼眶内有一硬性肿物。诊断:右眼睑裂伤缝合术后,右眼眶内异物。患者入院后,给予手术治疗。手术方法:选择右眼穹窿部球结膜切口,顺利将异物取出。异物为1枚2 cm×2.5 cm 的三角形玻璃片(图2)。
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经动脉弹簧圈栓塞治疗异常体动脉供应正常下肺基底段一例
患者女,33岁.因心悸3年,咳嗽伴痰中带血10 d,于2007年8月6日入院.体检:心、肺、腹未见异常.气管镜检查正常.胸部螺旋CT增强扣描显示:左肺下叶基底段支气管通畅,管径正常;基底段体积有缩小,纵隔稍左移,左侧斜裂后移;整个基底段肺实质透亮度降低,伴磨玻璃样密度增高和增粗血管影,合并少许条索影(图1,2);左下肺动脉管径缩小,基底段肺动脉缺如;1支起始于胸主动脉的异常血管分布于左肺下叶基底段,左下肺静脉扩张(图3~5).患者拒绝外科手术,经内科保守治疗后痰中带血症状消失出院.
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磁共振引导下神经外科治疗
当手术显微镜进入神经外科临床应用后,神经外科手术变得更安全、准确、有效.手术显微镜通过提高神经外科医师的视力而提高了他们的能力.医学影像也是通过提高临床医师的"视力",而提高其能力的.这种提高不仅在于借助影像可以"看"到表面之下的解剖结构,而且现代影像技术能够提供组织血管分布和功能信息,医师可以在影像的引导下将各种手术器械置入人体内,对患者进行治疗.这不仅扩展了临床医师的治疗手段,而且更符合现代医学治疗学对"微创"的要求.
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彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿物血管分布的研究
目的:探讨彩色多普勒超声在诊断乳腺良、恶性肿物中血管分布的情况,寻找更为准确的诊断标准与方法。方法选取我院就诊的80例乳腺肿物患者,其中观察组32例,已确诊为乳腺恶性肿物;对照组48例,已确诊为乳腺良性肿物。比较两组患者乳腺肿物内血管分布的情况以及乳腺肿物形态的差异。结果观察组患者均高于对照组患者,动脉阻力指数低于对照组患者,P<0.05,差异具有统计学意义。结论乳腺良、恶性肿物行彩色多普勒超声诊断,能够清晰显示出血管血流的分布、检测血管的血流流速,且能够明确反映出乳腺良性肿瘤与乳腺恶性肿瘤的血管分布形态的差异。
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兔血管铸型标本的制作方法
兔血管铸型标本的制作对了解和掌握有关实验用兔的血管分布,改进动物实验方法和操作技术具有极为重要的指导意义.
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猪心肌梗死模型制作和猪冠状动脉造影方法探讨
猪的心脏在解剖结构、心脏血管分布和心脏/体重比方面与人的心脏很相似,越来越多的试验已经采用猪做心血管疾病研究的模型,尤其是采用前壁心肌梗死模型对其后的治疗意义更大,本研究在前期进行了猪左旋支心肌梗死模型制作并取得成功,近段时间又进行了猪左前降支心肌梗死模型建立,摸索出一套简单、方便的开胸法制作心梗模型和猪冠状动脉造影的方法,报告如下.
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节育器球形包绕1例
患者翟某,68岁,农民.于18年前自然闭经,之后无阴道流血史,未曾做妇科检查,7年前患肠结核,经治疗后痊愈.近因绝经18年要求应用宫腔镜取出节育环.行宫腔镜取环术时见宫腔光滑完整,内膜萎缩呈淡粉色,双侧输卵管口显示清晰,左侧输卵管口内有一白色球状游离物,大小约2.5cm×2.5cm×2.5cm,未见节育环,B超提示节育环位于球状物中.用电切镜切开球状物,见内无血管分布,节育环被包于其中,钳夹取出困难,故将其切断,钳夹断端拽出,同时取出球状物,肉眼观为肌性组织,质硬、无血供.病理结果为大部分为无结构物,少量为纤维组织.
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风湿病在耳鼻咽喉器官系统的表现
耳鼻咽喉及气管是人体重要的组成部分,是机体感受外界信息和内外相互连通的器官,如声音、氧气、气味,食物等.其组织解剖具有特殊性,如需软骨支撑,黏膜组织较多,小血管分布丰富.因此,该部位的病变具有特殊性,局部异常可以反映出系统性疾病.
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宫腔镜检查术在女性不孕症患者应用浅析
不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题,一旦患病将给患病夫妇带来巨大的精神和社会压力,不孕症中女性因素约占25.0%~11.3%,女性不孕症的发病率在3.5%~11.3%,不孕症患者中有20.0%经宫腔镜检查会发现不同程度的宫腔异常,诊断性宫腔镜旨在直视子宫内景,凭观察到的病灶表面的色泽、形状、血管分布及覆盖子宫内膜与其周围正常结构的差异,并结合病史、体检和其他相应的辅助检查,对大多数子宫内疾病精确而迅速的诊断,据统计对有指针的病人行宫腔镜检查,可使宫内异常检出率从传统方法的28.9%提高到70.0%.
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气管神经鞘瘤一例
患者男,41岁.因咯血2天于2005年11月8日急诊入院,每天咯血2~4次,每次量约为50 ml,在其他医院按支气管扩张治疗(头孢霉素、垂体后叶素等)咯血未止.体格检查:患者说话时有吸气性呼吸困难表现,双肺呼吸音清.纤维支气管镜检查:气管内距声门约8.0 cm处可见不规则椭圆形新生物,堵塞气管腔90%,新生物表面血管分布丰富(图1).
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调周法治疗黄体功能不健型不孕症临床观察
黄体功能不健(luteal phase defect,LPD)是对因黄体分泌孕酮(progesterone,P)不足、子宫内膜分泌反应欠佳、黄体期缩短、导致缺乏足够的血管分布及糖原储存、难以维持孕卵的着床和早期发育,从而造成不孕、流产.
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影像学评估腹壁下动脉穿支皮瓣血运的研究进展
应用不同影像学方法评估游离皮瓣的穿支血管走行及血供特性在乳房再造术中的重要作用.腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator,DIEP)皮瓣属穿支皮瓣,穿支血管细小,解剖变异大,术前影像评估穿支血管的位置,管径大小及其走行,对提高手术成功率和安全性具有重要意义.评估血管的方法包括手持多普勒、色彩双超声、数字减影血管造影、CT血管造影、核磁血管造影、多层螺旋CT以及吲哚菁绿激光辅助的血管造影等,本文初步介绍不同检查方法评估DIEP皮瓣血管走行及血供特性的优缺点,辅助乳腺癌乳房再造术中血管分布的评估.
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颈椎病漫谈
一般人认为颈椎病无非是颈背疼痛,没什么了不起.殊不知颈椎上承头颅下接躯干,神经血管分布交错密集,处于人体神经中枢的重要部位,还是脑血循环的必由之路,故而是人体事故的多发地带.一旦发生疾病,必然会影响到心脑血管和中枢神经,造成各类颈源性疾病,可谓牵一发而动全身.