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昏迷七十二天的病毒性脑炎患儿抢救成功一例
患儿,女,10岁,因发热伴头痛、呕吐4 d,兴奋多语、烦躁不安1 d入院.查体:T 36.3℃,P 95次/min,R 26/min,BP120/75 mmHg,体重38kg.烦躁不安,谵妄,答不切主题,神志恍惚,全身皮肤未见皮疹、出血点,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝.咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,无渗出物,颈部无抵抗,心肺未见异常,腹部软,右中腹可扪及8 cm×5 cm大小包块,活动度好,表面光滑,无触痛.肌张力正常,肌力V级,角膜反射、咽反射、腹壁反射、跖反射、肛门反射均可引出,肱二头肌反射正常,跟、膝腱反射亢进,病理反射阴性.
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少动鞘氨醇单胞菌感染一例
病例摘要 男,5岁,因咳嗽、 低热、多汗5 d入院。查体:T 38.2℃,P 89次/min,W 16 kg。咽部充血,双肺呼吸音清 晰,未闻及罗音。心率89次/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝肋 下0 .5 cm,质软。患儿既往身体健康。住院后给氨苄青霉素治疗3 d,症状无好转,经胸片检 查示肺内无渗出性病灶,血常规:白细胞4.7×10\+9/L,中性0.55,淋巴0.45,血小 板228×10\+9/L,尿、粪常规正常。血培养示少动鞘氨醇单胞菌,药敏试验对阿莫西林、头 孢噻吩、头孢噻肟、菌必治等敏感;培氟沙星耐药,经菌必治每日1 g静滴治疗3 d,体温下 降到正常,再巩固治疗5 d。抽血培养,检查结果:无菌生长。经停药观察一周患儿无不适 ,住院18 d痊愈出院。
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救治误注利凡诺致急性中毒一例
利凡诺为临床常用的消毒防腐剂,用于创伤、皮肤粘膜细菌感染的消毒,也是妇产科常用的引产药物,不能用于静脉或者肌肉途径给药,我院收治了1例在外院误将利凡诺当作退热药肌肉注射后引起局部及全身中毒反应的患儿,现报导如下。1 病例摘要 女,7岁,因发热、咽 痛2 d在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”,误将利凡诺1支(剂量0.1 g)当作“安痛定”肌肉注射,随即出现注射部位右侧臀部红肿、疼痛,右下肢活动受限,不能直立,在当地医院给予对症处理后局部症状、体征无缓解转至我院。体检:T 38.5℃,P 124次/min,R 26次/min,发育正常,营养中等,神清,咽部充血明显,扁桃体Ⅱ°大,未见脓性分泌物,双肺呼吸音清晰,心率124次/min,律齐,有力,肝脾未触及,肝区无叩痛。右臀部右上象限肿胀明显,皮肤轻度充血,皮温略高,触痛明显,右下肢活动受限。
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儿童Beta受体功能亢进综合征的诊断探讨
儿童Beta受体功能亢进综合征是一种功能性的心血管疾病。其心电图以窦性心动过速、ST-T改变为主要表现,临床症状多,体征少,误诊率高。现将我院确诊的9例患儿报告如下 。1 临床资料1.1 一般资料 病例取自1993年至1997年的入院患儿。男8例,女1例;年龄4~13岁,平均9.3岁;病程为3~85 d,平均27.2 d。1.2 临床表现 以发热、咳嗽等呼吸道感染表现起病者3例;以突发胸闷、心慌、心悸等心血管症状起病者6例。9例患儿均出现烦躁不安、情绪不稳定,以急诊入院。体征:入院时,体温:36.5~37.4℃(平均36.8℃);脉搏:100~145次/min(平均121.4次/min);有3例出现咽部充血;心界不大;心音纯、律正。
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原发性血小板增多症1例
患儿,男,4岁,发现血小板增多2个月,发热、咽痛3天入院.患儿碰撞部位有皮下瘀斑,在当地查4次外周血小板在(1335~1618)×109 /L,体格检查:一般情况好,贫血貌,浅表淋巴结无肿大,咽部充血,扁桃体Ⅰ°肿大,可见数个脓点,心肺未见异常,腹平软,肝肋下1 cm可触及,质软,脾肋下未及,双下肢可见陈旧性的皮下瘀斑.
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头孢曲松钠导致小儿假性胆石症一例
患儿女,7岁,因"上腹痛1 h"来诊,伴恶心、呕吐2次.发病时因"发热伴咽痛"已在外院静脉点滴头孢曲松钠2 g/d,共6 d.否认不洁饮食及腹部外伤史,无"伤寒、感染性腹泻、贫血、黄疸"史,出生史无特殊.平时饮水少、常不进早餐.本次发病前3个月查腹部B超未见异常,无"结石病"家族史.体格检查:发育正常、营养一般、皮肤黏膜无黄染,自动体位、痛苦面容,咽部充血、扁桃体Ⅱ度肿大,心肺未闻及异常,腹软,右上腹压痛,Murphy′s征(±),麦氏点无压痛,肾区无压痛及叩击痛,神经系统无阳性体征.辅助检查:血常规 Hb 120 g/L、WBC 8.6×109/L、N 0.59、PLT 120×109/L;尿常规:隐血(++),RBC 4~5/hp,WBC 1~2/hp,未见管型及结晶;肝肾功能及血脂分析均正常;腹部B超:胆囊中见数枚0.4~0.8 cm结石,胆总管0.4 cm,输尿系未见结石.
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Shwachman综合征一例
患儿男,4岁.主因腹泻4年,间断发热10天入院.患儿为足月顺产第1胎,出生体重2.5 kg,母乳喂养,新生儿期无异常.从生后2个月起出现腹泻,每天7~8次,含不消化食物,无呕吐,食欲好.多次便常规检查可见大量脂肪滴,经多方治疗无效.1岁后因发热曾多次到当地医院查白细胞为(1.8~3.1)×109/L,中性粒细胞均<1.0×109/L,血红蛋白和血小板正常.随着年龄的增长,腹泻次数逐渐减少,目前每天3次左右,大便性状为条状软便,仍含未消化食物.近10天来间断发热,体温高达39.5℃,经治疗后好转,停药后又出现发热.其父母体健,非近亲婚配.体检:体温39.3℃,精神差,体重10.5 kg,身长85 cm,头围47 cm,生长发育迟缓,消瘦明显.牙齿呈黑棕色,边缘残缺,咽部充血.心肺腹未见异常.右手拇指畸形呈双拇指.血常规:WBC2.6×109/L,中性粒细胞0.88×109/L,Hb 110 g/L,PLT 70×109/L.便常规有大量脂肪滴.肝肾功能及免疫球蛋白正常.骨髓象:有核细胞增生活跃,粒∶红=0.95∶1,粒系各期细胞增生减低,尤以成熟阶段明显,部分细胞可见中毒性颗粒,红系正常,巨核细胞4个,血小板散在可见,提示粒系增生不良.双股骨正侧位片示双股骨骨骺及骨质结构未见异常.住院后经抗感染治疗3天,体温降至正常,复查血常规:WBC 3.0×109/L,中性粒细胞为0.9×109/L,Hb 115 g/L,PLT 73×109/L.
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川崎病合并膜增生性肾小球肾炎一例
患儿男,8岁半.因发热,伴皮疹1周入院.体检: T 39.7℃,P 100次/min,R 22次/min,BP 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).发热面容,全身皮肤弥漫性潮红,密布红色粟粒疹(猩红热样皮疹).颈浅部可扪及数枚黄豆至蚕豆大小淋巴结,双眼结合膜充血,口唇粘膜干燥、潮红、皲裂,杨梅舌;咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,颈软;双肺可闻少许干音;HR100次/min,心、腹未见异常;指趾端硬肿.
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儿童甲型H1N1流感并发纵隔及皮下气肿二例
例1男,4岁.因发热、咳嗽3 d,呼吸困难半天入院.入院前3 d患儿出现发热,体温38 ℃左右,咳嗽,咳痰,无呕吐、腹泻等症.入院前半天出现喘憋,呼吸急促、困难.既往体健.体检:体温38.1 ℃、脉搏150次/min、呼吸62次/min,神志清,精神差,危重缺氧病容,面色口唇紫绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,颈部肿胀,触及有握雪感,气管居中,颈无抵抗,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗糙,可闻及大量喘鸣音及少量细湿性哕音.心率150次/min,心音低钝.实验室检查:血常规:白细胞24.25×109/L,中性粒细胞0.95,淋巴细胞0.05,血红蛋白125 g/L,血小板311×109/L.电解质:钠130 mmol/L、钾4.6 mmol/L、氯98 mmol/L.心肌酶:肌酸激酶360 U/L,肌酸激酶同工酶CK-MB 0.5、乳酸脱氢酶5.444 μmol/(s·L)、α-羟丁酸脱氢酶315 U/L.
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Ommaya囊脑室植入术治疗隐球菌性脑膜炎一例
患儿男,12岁,因发热,头痛半月于2003年6月2日入院.此前曾在当地医院按病毒性脑炎住院治疗10 d,当时脑脊液常规提示:压力大于400 mm H2O,潘氏试验阴性,WBC 240×106/L,单核53%,多核47%,糖定量>2.78 mmol/L,蛋白定量300 mg/L,予阿昔洛韦抗病毒治疗,甘露醇、地塞米松脱水降颅压对症治疗,未见好转而转入本院.入院查体:体温39℃,呼吸24次/min,脉搏98次/min,血压111/76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,无贫血貌,全身浅表淋巴结未及肿大,咽部充血,双侧扁桃体未见肿大.
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婴儿播散性马内菲青霉感染一例
患儿男,10个月.因反复发热20余天入院.体检:精神萎靡,体温38.5℃,心率:140次/min.双侧颌下淋巴结蚕豆大小,活动.口腔黏膜见白色凝乳状斑片,附着紧密.咽部充血明显,双侧扁桃体不大.叩诊心界不大,听诊律齐,各瓣膜区未闻及杂音.双肺未闻及干湿哕音及哮鸣音.腹软,肝右肋下10 cm,脾左肋下8 cm.
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鼻硬结病一例
患者男性,60岁.因鼻塞5年,呼吸困难1个月于2000年9月就诊本院.入院前在当地医院行咽部及右鼻前庭活检,病理报告为“wegner肉芽肿”.入院查体:一般情况尚好,颈部未触及明显肿大淋巴结.鼻尖鼻翼变形、增厚、发硬,双鼻腔闭锁,软腭挛缩向上并与咽后壁粘连.鼻咽纤维镜下见双侧声带正常,会厌软骨以上咽侧壁、后壁增厚、狭窄,表面粘膜苍白呈结节状.入院后行左鼻咽、口咽及下咽活检,病理报告为鼻硬结病.鼻腔CT示:双侧鼻前庭见软组织肿物影,与鼻中隔相连;双侧鼻翼牵拉变形,邻近骨质未见明显破坏;双侧中鼻道及鼻后孔未见明显肿物;确诊为“鼻硬结病”.2000年10月13日针对鼻腔、口咽、喉咽设双面颈+鼻前3个野,采用60Co γ射线同中心常规分割照射,DT50Gy,25分次,36d;并配合链霉素0.5g/次,2次/d肌肉注射,共60d.放射治疗期间出现Ⅱ~Ⅲ度口腔粘膜反应,经对症处理后好转.放射治疗后鼻塞、呼吸困难症状减轻.查体:鼻腔通气较前通畅,外鼻仍变形,咽部充血,见有白膜附着.
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精神分裂症并发恶性综合征一例
患者 女,37岁.因缓起孤僻,不与人交往,外跑7年,于2011年3月28日入我院治疗.患者于7年前不明原因缓起孤僻,不与人交往,经常发呆,生活逐渐变得懒散,不愿洗漱.有时无故外跑,睡眠差.曾于2006年7月及2009年1月先后2次入住我院,均诊断为精神分裂症.给予氯氮平(大剂量125 mg/d)及舒必利(大剂量0.6 g/d)治疗,精神症状缓解,能料理简单家务,但待人接物不如常人.2011年2月以来拒服药,病情加重,表现发呆,不理家人,生活懒散,有时连日卧床不起,需家人喂食,有时整夜不眠,半夜外跑,入院前1周未进食.近两日鼻塞,流涕.现第3次入本院治疗.体格检查:体温37.0℃,脉搏80次/min,呼吸16次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),消瘦,身高156 cm,体质量42 kg,精神欠佳,咽部充血,扁桃体未见肿大,双肺未闻及异常.神经系统检查未发现明显异常.
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甲型H1N1流感病毒性脑膜脑炎一例
临床资料 患者男,20岁,主因"发热伴头痛4d,加重1d"于2009年11月1日至烟台市烟台山医院神经内科住院治疗.患者于2009年10月无明显诱因出现发热,体温高达38.5℃,伴轻微头痛头胀,自服"对乙酰氨基酚及抗病毒冲剂(具体药名及剂量不清)",无明显缓解.2d后就诊于外院门诊,行血常规及胸部透视检查,未见明显异常,口服"清开灵滴丸每次20粒,每日3次",静点"川琥宁及地塞米松(具体剂量不详,共2d)",体温稍下降.2d后头痛加剧,伴呕吐1次,为非喷射状胃内容物,约200 ml,体温升高至39℃,于当地住院治疗,入院时体检:扁桃体Ⅰ°肿大,咽部充血,颈抵抗(+),余未见异常.头颅CT未见明显异常.
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静滴乳酸环丙沙星致黄疸1例
1 病例报告患者男,34岁.左侧胸痛伴发热5 d 入院.查体:体温39.4℃,呼吸22/min,心率106/10kPa.急性病容,咽部充血,左肺语颤增强,浊音,肺底可闻及大量湿性NFDE1音.实验室检查:白细胞22.5×109/L,中性0.92,淋巴0.08,肝功能、生化全项及尿便常规均正常.X 线胸片示:左下肺炎.诊断:肺炎.静滴乳酸环丙沙星(四川科伦大药厂,批号00216-11,200 mg/100 ml)200 mg,每日2次(用药前环丙沙星未作稀释,滴速为55~60/min).治疗第4天,皮肤、巩膜黄染,总胆红素92.6 mmol/L,直接胆红素77.8mmol/L,间接胆红素14.8 mmol/L,谷丙转氨酶(ALT)38 U/L,碱性磷酸酶86 U/L,清蛋白45 g/L,球蛋白27g/L,尿胆红素阳性,乙型肝炎病毒表面抗原阴性,甲、丙、戊型肝炎病毒抗体阴性.考虑为环丙沙星致药物性黄疸.停用环丙沙星,改用头孢夫辛钠,并加用保肝药,10d 后黄疸消失,复查肝功能正常.
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儿童流感引起ST-T改变1例
1病历资料患儿,女,9岁,流涕,发热2天,伴有纳差,全身乏力.查体:T 38℃,P 92次/min,R 24次/min,BP:100/60mmHg.咽部充血,双侧扁桃体不肿大,颈部淋巴结未及.两肺呼吸音清晰,无罗音.心率92次/min,未闻及杂音.腹平软,肝脾未及.四肢及神经系统无异常.实验室检查;白细胞10×109/L,中性75%,淋巴细胞50%,胸透未见异常.心肌酶两次检查未见增高.心电图示ST-T改变(见附图).
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阿司匹林致重症多形性红斑继发剥脱性皮炎合并肝损害1例
1病例介绍患者男,42岁,因发热伴寒战3天,皮疹2天于2006年1月26日入院.偶出现胡言乱语、谵妄、幻听、幻视、躁动不安.体检:T 39℃,皮肤巩膜黄染,躯干、颜面、双上肢布满红色皮疹,呈点状、片状、水疱状,结膜充血,咽部充血,扁桃体I度肿大,余未见异常.血白细胞14.7×109/L,中性0.84,L0.16,GPT433u/L,GOT213u/L,TBIL88.7 μmol/L,DBiL61.8 μmol/L,BiL/L26.9 μmol/L,乙肝五项、甲、丙、丁、戊肝抗体均阴性.B超示肝回声增粗.既往无特殊病史,否认肝炎家族史及传染病史,入院前自服阿司匹林1.2g.
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复方氨基酸静滴致过敏反应
患者女,55岁,于2000年10月25日晨8时入院,因咳嗽、咳痰6d,加重并喘息9h,门诊以"支气管哮喘",收住内科,既往有"支气管哮喘病史2年,对"青霉素、鱼腥草、磺胺类、维生素K1"等多种药物过敏.查体:T 36.7℃,P 80次·min-1,R 20次·min-4,BP110/70mmHg,高枕卧位,呼吸急促,咽部充血;双肺呼吸音粗糙,布满哮鸣音,HR 80次·min-1,心音尚可,节律齐;腹部无异常.
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磷霉素钠致小儿腹痛、腹泻及肾损害
患儿男,13岁.因发热伴咳嗽2 d,于2002年3月2日来我院门诊就诊.患儿平素体健,无呕吐、腹痛及腹泻病史,既往无药物过敏史.查体:T 37.6℃,神志清楚,呼吸平稳,无皮疹,咽部充血,心、肺听诊正常,腹平软,无压痛,肝、脾无肿大,肠鸣音正常.血常规:WBC 11.0×109·L-1,N 0.8,L 0.20.尿常规正常.诊断为上呼吸道感染.于12:05给予磷霉素钠针剂6.0g加入5%葡萄糖注射液250 ml中静滴.
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头孢曲松钠致婴儿颅内压增高
患儿男,7月,因咳嗽10d于2001年5月30日入院.入院前在当地卫生所诊为支气管炎,先后予青霉素、哌拉西林钠、先锋霉素V静滴10d,效不佳.体检:T 37℃、心率120次·min-1,体重7kg.精神可,呼吸稍急促,前囟门平坦,2cm×2cm大小.咽部充血.双肺呼吸音粗糙,肺底可闻及中小水泡音.神经系统查体未见异常.