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小儿法乐氏四联症根治术的体外循环管理
目的回顾性总结小儿法乐氏四联症(TOF)根治术的体外循环管理经验.方法108例TOF患儿,均使用Stocker Ⅲ型心肺机,39例使用膜式氧合器,69例使用鼓泡式氧合器.采用中度以上血液稀释和深低温低流量灌注.结果106例患儿均顺利停机,2例因肺动脉发育太差停机困难.结论TOF患儿因其特殊的病理、解剖特征,以及小儿独特的生理特点,对体外循环的要求与其他病种以及成年人有许多不同.应采用中度以上血液稀释,尽量减少预充量,维持较高的胶体渗透压;使用深低温、低流量灌注和缓慢均匀复温的技术,可以创造良好的手术视野,缩短手术时间,缩短体外循环时间,减少并发症的发生,提高手术成功率.
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婴幼儿法乐氏四联症手术的配合
目的:探讨法乐氏四联症的手术治疗.方法:分析我院43例婴幼儿作TOF9(法乐氏四联症)矫治术的案例.结果:本组治愈42例,因低心排死亡1例.结论:法乐氏四联症是较复杂的先心病,手术危险性大.巡回护士和器械护士要有高度的责任感来确保手术的成功.
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3个月至5岁法乐四联症患儿根治术
法乐氏四联症是一种常见的先天性心脏病,居紫绀型先天性心脏病首位.早年认为肺血管发育不良及左心室小(McGoon比小于1.2、肺动脉发育指数小于100mm2/m2、左心室舒张末期容积指数小于32ml/m2)的患儿不宜一期根治,近年我院对根治术的手术适应证明显放宽,自1993年1月~1995年9月,连续无选择地对就诊的360例3个月~5岁法乐四联症患儿全部实施了一期根治术,对肺血管发育不良及左心室发育小的手术适应证明显扩大(本组32例造影患儿,McGon比小于1.2的7例、PA-index小于100的7例、左心室容积指数小于32的14例),手术效果好,死亡率已由80年代末的13.90%降低至1.11%(4/360),术后早期死亡或出现灌注肺(4例)及严重低心输出量综合征(8例)的事件发生率是3.89%.为了进一步提高法乐四联症的根治效果,将本组患儿的21个术前及术中因素与手术结果进行了单因素和多因素分析,将其中接受心血管造影检查的32例患儿的术前肺血管和左心室发育情况与手术结果进行了相关性进行分析.
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法乐氏四联症根治术后心功能的临床评价
目的评价法乐氏四联症(TOF)根治术后心功能的变化并探讨其影响因素.方法对43例TOF患者(TOF组),进行TOF根治术后1~3.5年的随访;并设年龄相仿的自愿健康体检人员21例为对照组.M超声求出左室射血分数(LVEF),用组织多普勒技术(TDI)测定右心室舒张晚期(Aa)及舒张早期(Ea)三尖瓣环的运动速度;测定右室等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、等容收缩速度(IVV)、等容收缩加速度(IVA)及右心射血等容时间指数.对21例17岁以上患者行活动平板运动实验.结果 TOF组患者的心功能Ea、Aa三尖瓣环的运动速度(11.5 cm/s±2.6 cm/s、9.6 cm/s±1.7 cm/s),E/A(1.16 ±0.36)、IVV(7.7 cm/s±1.8 cm/s)及IVA(131.7 cm/s2±37.6 cm/s2)均明显小于对照组(Ea:17.1 cm/s±2.4 cm/s、Aa:12.9 cm/s±2.9 cm/s,E/A:1.36 ±0.26、IVV:9.9 cm/s±1.4 cm/s,IVA:222.5 cm/s2±39.2 cm/s2)),ICT、IRT及右心室射血等容时间指数增加;运动耐量显著下降.结论 TOF根治术后患者,短期内心功能不能恢复至正常人的水平;对此类患者应严密监测以提高生存质量.
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完全性房室间隔缺损合并法洛四联症或四联症型右室双出口的解剖矫治
目的总结完全性房室间隔缺损合并法洛四联症或四联症型右室双出口的解剖矫治经验.方法从2000年6月至2002年9月共对10例完全性房室间隔缺损合并法洛四联症或四联症型右室双出口的患者进行了解剖矫治,采用"双片法"修补房室间隔缺损,经右房和右室切口修补室缺并重建左室流出道,疏通右室流出道,根据肺动脉瓣环及肺动脉的发育程度,用自体心包作流出道成形,冠状动脉异常分布于右室流出道的患者,应用带瓣的同种血管行右室到肺动脉的外管道连接.结果无手术死亡,晚期死亡1例,死亡率10%,术后室缺残余漏2例,2次手术修补后1例痊愈,另1例合并右侧膈肌麻痹,3次手术行膈肌折叠后痊愈.结论完全性房室间隔缺损合并法洛四联症或四联症型右室双出口行一期解剖矫治可获得良好的手术效果,远期结果有待进一步随防.
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几种常见先心病的诊治
本文主要介绍几种常见的而且治疗结果很好的先天性心脏病,如室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣狭窄及法乐氏四联症.前四种疾病如果手术时机选择好,手术不出现并发症,远期结果是很好的,原则上讲属于终生治愈.
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彩色多普勒超声心动图评价法洛四联症术后小冠状动脉-右心室瘘
目的应用彩色多普勒超声观察法洛四联症术后小冠状动脉-右室瘘的发生率,探讨其发生机制并评价其预后.方法接受法洛四联症根治术患者40例,根据其狭窄部位不同分为:右室漏斗部狭窄(伴有或不伴有肺动脉狭窄)35例,单纯肺动脉狭窄5例.比较术前及术后1周内彩色多普勒超声检查结果,观察术后发生的小冠状动脉-右室瘘,并随访其转归.结果 40例患者中共7例术后发现小冠状动脉-右室瘘,发生率 17.5%.7例患者术前均存在右室漏斗部的肌性狭窄,而5例单纯肺动脉狭窄患者术后无小冠状动脉-右室瘘发生.随访中,3例患者小冠状动脉-右室瘘在术后3个月内消失,其余4例在半年内消失,7例患者均无其他并发症发生.结论法洛四联症术中切除右室肥厚心肌患者,术后部分会出现小冠状动脉-右室瘘,其对心内血流动力学无明显影响.彩色多普勒超声心动图是评价法洛四联症患者术后小冠状动脉-右室瘘的敏感方法.
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彩色多普勒超声诊断法乐氏四联症合并二尖瓣前叶畸形一例报告
我们用ATL超9型彩色多普勒,诊断法乐氏四联症合并二尖瓣前叶畸形一例,现报告如下.患者女性,18岁,自幼身体欠佳,易患感冒,活动后心悸气短加重,口唇发绀,来院检查.一般状况尚可,平卧时无气急.血压15.8/10.8kPa,体温36.5℃.胸骨左缘二三肋间可闻及收缩期杂音.心电图:右心室肥厚.心肌劳损.
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成人法乐氏四联症的外科治疗
目的总结成人法乐氏四联症外科手术治疗的经验.方法从1996年10月至2003年12月对82例18周岁以上成人法乐氏四联症实施根治手术,大年龄48岁.所有病例均经右室流出道切口完成疏通及室缺修补,室缺全部使用涤纶片修补,27例行跨环补片术,53例单纯补片加宽流出道,1例补片分别加宽主肺动脉和流出道,另有1例直接缝合流出道.结果住院死亡1例,死亡率为1.2%.16例发生了并发症,包括因肺部感染二次气管插管1例,二次开胸止血6例,残余分流7例(均≤5mm),右室流出道残留梗阻2例(压差>60mmHg).结论成人法乐氏四联症的根治手术可取得满意的临床结果.
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法乐氏四联症的外科治疗34例分析
目的:总结法乐氏四联症外科治疗经验.方法:共34例,年龄2~16岁,32例在中低温体外循环、胸部正中切口行法乐氏四联症根治术,1例在非体外循环下行改良B-T分流术,1例行根治术同时行双向Glenn分流术.结果:术后早期死亡1例,死亡原因为低心排综合征,无远期死亡.结论:本症应争取早日行根治术,肺动脉发育差者应行改良B-T分流术,右室发育不良者在行根治术同时行双向Glenn分流术,死亡原因以低心排综合征多见,应采取合适的手术方式及围术期多种方法预防.
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法乐氏四联症患者体外循环前放血和转流体会
目的:探讨体外循环前放血和低温低流量转流技术在法乐氏四联症根治术中的应用及其在减少术后并发症方面的作用.方法:19例红细胞压积偏高的法乐氏四联症病例在体外循环前从静脉回流管放血,术中采用低温低流量转流技术行四联症根治术;观察放血过程的平稳性,术后心、肺、脑、肾等器官并发症发生情况.结果:放血期间循环稳定,无低血压和心律失常发生;放血后体外循环中红细胞压积稀释到0.25~0.30,术后未出现肉眼血尿,无灌注肺、肾功能衰竭及神经系统并发症发生.结论:体外循环前从静脉回流管放血的方法安全可靠,结合低温低流量灌注技术可使术中血液破坏明显减少,降低法乐氏四联症病人的术后并发症.
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带芯主动脉插管的制作及应用
我院于1996年10月以来,采用自行设计制作的带芯主动脉穿刺插管应用于体外循环心内直视手术,效果良好,现介绍如下:1 临床资料 本组40例,男23例,女17例,年龄4~62岁,平均18.5岁,其中先天性心脏病,室间隔缺损12例,房间隔缺损14例,动脉导管未闭,法乐氏三联症、法乐氏四联症、完全性心内膜垫缺损各1例、风湿性心脏病二尖瓣置换8例,主动脉瓣双瓣置换2例.
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体外循环心内直视手术后出血观察分析及护理体会
我院自1992年1月至1999年12月,共行各种体外循环,心内直视手术240例,其中7例(3.92%)因术后出血行剖胸止血术,现报道如下.1 临床资料7例中男5例,女2例,年龄7~58岁,平均年龄24岁,风湿性心脏病、瓣膜病3例,先天性心脏病3例,其中法乐氏四联症2例,室缺合并肺动脉瓣狭窄1例,右房粘液瘤1例.所有病例术前无出血病史,凝血功能正常,风心病人行瓣膜替换术,先心病人行相应畸形矫正术,粘液瘤病人行肿瘤切除术,体外循环结束后鱼精蛋白中和肝素为1~1.3:1,以ACT恢复至术前水平,术野中出现凝血块为拮抗完全标准.
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红细胞压积高达82.7%的法乐氏四联症1例回顾
1995年2月我院收治1例红细胞压积(HCT)高达82.7%的法乐氏四联症(TOF)患者,术后终因发生出血、心功能不全、肾功能衰竭、灌注肺等并发症而死亡,本文旨在从体外循环(CPB)角度回顾当时的不足,并总结经验教训.1 临床资料1.1 病史资料:患者,男,26岁,因活动后胸闷、气促伴全身皮肤青紫20年,拟法乐氏四联症收住.入院查体:身高167cm,体重54kg,全身皮肤重度发绀,杵状指(趾)明显,胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,P2低下.术前查红细胞压积(HCT)为82.7%,血红蛋白25.4g/L.
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32例婴幼儿法乐氏四联症术后的护理
总结32例婴幼儿法乐氏四联症术后的监护。术后护理要点为密切监测各参数,防治低心排综合征及心律失常,密切观察引流液,加强呼吸道护理。本组2例死亡,其余痊愈出院。
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法乐氏四联症/下肢疼痛也能致残/有病未必是肾虚/突眼性甲亢的治疗
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法乐四联症矫治术后并发MSOF一例
患儿,女性,6岁.体重19kg,于生后2月即发现心脏杂音,紫绀,杵状指(趾).发育差于正常同龄儿童.于我院行彩超检查诊为"先天性心脏病,法乐氏四联症."并行手术治疗.
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法乐氏四联症及外科治疗
法氏四联症是一种常见的先天性心脏病,占12%~14%,在紫绀型心脏畸形中居首位,占50%~90%.1病理解剖及特点
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体外循环心脏手术后机械通气治疗的适应证、并发症及各项参数调节
体外循环心脏手术后,由于术后循环不稳定,麻醉药的使用以及肺脏原有的病理改变等原因,使肺的通气功能受到了一定的限制。术后早期常常需要用呼吸机进行辅助呼吸,以减轻心肺作功的消耗[1]。自1993年以来,应用呼吸机治疗226例,收到了满意的效果。1 临床资料 本组病例中,男性108例,女性118例。年龄小的4岁,大的65岁,平均41.2岁。呼吸机使用时间长的为192h、短的为2h,平均为22h。先天性心脏病121例,风湿性心脏病105例。全组病例出现呼吸窘迫综合征(ARDS)者3例。早期死亡5例。1例为法乐氏四联症根治术后,死于心律失常。2例为二尖瓣置换术后,1例死于急性肾功能衰竭,另1例死于低心排。1例为双瓣膜替换术后,死于脑部并发症。1例为室缺伴肺动脉高压,死于心律失常,心律紊乱。
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法乐氏四联症围手术期的护理体会
法乐氏四联症是常见的紫绀型先天性心脏病之一,占先天性心脏病的10%左右,在紫绀型的心脏病中居首位.自2002年5月到2003年5月我科共行先天性心脏病118例,其中法乐氏四联症12例,占手术例数的10.16%.现就其围手术期的护理体会总结如下.