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子宫肌壁间单纯性囊肿一例
患者女,38岁,已婚。“发现卵巢囊肿一年余”于2012年6月10日入院。患者平素月经规律,19岁初潮,3/30 d,量中,色暗红,无痛经。末次月经2012年6月3日,经期经量如常。患者于2011年3月孕检时发现卵巢囊肿,约5.4 cm ×4.4 cm大小,后多次复查卵巢囊肿未见缩小,期间无任何症状。于外院就诊行消炎药与洗剂治疗1年(具体不详)。2012年5月31日来我院复查彩超提示右侧附件囊性包块(图1),门诊检查后以“附件包块待查:卵巢囊肿”收入院。患者病后无特殊症状。既往史:既往有肾结石病史1年余,孕5产2,顺产2胎,人流2次,引产1次,余无特殊。入院查体:T 36.7℃,P 82次/min,R 20次/min, BP 100/60 mm Hg。腹软,未触及包块,无压痛,无反跳痛。妇检:外阴:已婚经产型;阴道:.,见多量白色分泌物;宫颈:轻度糜烂,有接触性出血;宫体:前位,质中,活动;附件:右侧附件触及一鸡蛋大小包块,囊性,活动,无压痛,左侧附件区未触及明显异常。入院积极准备在全麻下行腹腔镜囊肿剥除术。术中探查见:盆腔内少量淡红色积液,双附件外观未见明显异常,子宫稍大,右后壁明显突出一囊性包块,约6 cm ×5 cm ×5.0 cm大小,囊性感明显,纵行切开囊壁,壁薄,见囊液清亮,内有少量白色块状物,抽吸囊液、冲洗囊腔,剥除部分囊壁,因囊壁剥除困难,剩余囊壁电凝破坏,检查创面无渗血,冲洗腹腔,留置腹腔引流管一根,放出腹腔气体,关腹术毕。术后标本予患者家属过目后,标本送病检。病理报告:子宫肌壁间单纯性囊肿(图2)。
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自发性复合妊娠二例产前超声检查及文献复习
例1 患者女,27岁,孕1产0,既往月经规律.停经61 d,下腹坠痛2 d,尿妊娠试验阳性,无阴道流血,无肛门坠胀感来我院门诊检查.查体:腹平软,压痛(-),反跳痛(±),肌紧张(-).妇科检查:阴道通畅,少许白色分泌物,宫颈举痛(+),后穹隆触痛(±);宫体前位,稍大,压痛(-),右附件区增厚、压痛(+).超声检查:子宫前位,形态饱满,径线增大,宫内见妊娠囊大小4.5 cm×4.0 cm,胎芽长径2.1 cm,可见胎心搏动,双侧卵巢形态大小正常,子宫右后方见5.3 cm×3.8 cm混合性包块,其内见妊娠囊大小2.4 cm×2.3 cm,胎芽长径1.9 cm,可见胎心搏动,CDFI:宫内妊娠囊及宫外妊娠囊内均可见胎心血流信号.
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鼻疽伯克霍尔德菌致左颌感染一例
患者男,72岁,因左颌部不明原因肿物到福建省福安市闽东医院口腔科门诊检查.
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咽喉疼痛伴吞咽困难
病历摘要
患者男,48岁。主诉“咽喉疼痛1个月加重伴吞咽困难5天”,曾在外院予以消炎药物(具体药物不详)治疗,未见好转,于2014年8月24日来湖南中医药大学第一附属医院耳鼻喉科就诊。经门诊检查发现双侧扁桃体肿大,间接鼻咽镜检未见肿物,CT扫描阴性,初步诊为扁桃体周围脓肿,住院治疗。 -
四川省首例马赛分枝杆菌感染肺病一例
患者,男性,58岁.2010年1月4日因咳嗽、咯痰、发热、盗汗2个多月在我所门诊检查.痰检抗酸菌++,X线胸片显示左上肺斑片状影,其内可见无液透亮区,诊断为左上肺结核并空洞,转诊至我市自井区疾控中心结核病防治所接受免费肺结核治疗,抗结核3个多月,咳嗽加重伴咯血,于2010年5月4日到我所就诊,门诊体检:体温37.2℃;呼吸18次/min;血压118/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大;双肺呼吸音清,左上肺可闻及少量湿性哕音,双肺未闻及干鸣音;心脏、腹部未见明显异常;血常规正常,痰检抗酸菌++,诊断继发性肺结核(左上)涂阳复治,给予肺结核复治方案:2DLZES/6DLE(强化期2个月/巩固期6个月),强化期给予力克菲蒺(D)、利福喷丁(Rft)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)治疗,巩固期给予力克菲蒺(D)、利福喷丁(Rft)、乙胺丁醇(E)治疗,同时进行对症、止血治疗,并做痰分枝杆菌培养.
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用上胰岛素,前方两条路
第一条路:逐渐停用[案例1]张先生近一个月出现了多饮多尿、多食易饥的糖尿病典型症状,由于母亲患有糖尿病,所以他对糖尿病有所了解,及时来到医院就诊.门诊检查空腹血糖达到了11.4mmol/L,医生诊断为2型糖尿病,并建议他住院接受胰岛素治疗.张先生很奇怪,为什么我母亲患糖尿病十多年了,现在还靠口服药治疗,血糖控制得也不错,我刚查出糖尿病就要打胰岛素?
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糖尿病肾病孕妇何时需终止妊娠
糖尿病肾病患者早孕时,如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者,则应考虑终止妊娠.如允许继续妊娠,患者应在高危门诊检查与随访,孕28周前,每月检查1次;孕28周后每2周检查1次.每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定,若出现以下情况应考虑终止妊娠.
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医生让我住院,该不该住?
细心的糖尿病患者会发现这样一个现象:到医院看病时,会看到有些患者因糖尿病住院.治疗糖尿病需要住院吗?河北的李大叔就有这样的疑问.李大叔是一位糖尿病患者,血糖总是忽高忽低,医生建议住院,而李大叔认为,身体没有强烈的不适感,就是血糖控制不理想,需要住院治疗吗?生活中,很多糖尿病患者和家属认为,只有发生急性糖尿病并发症或有严重的慢性糖尿病并发症时,才需要住院治疗,因为这些并发症可能会危及糖尿病患者的生命.专家指出,对于症状严重、合并症多、病情复杂的患者,应该选择住院治疗,并接受系统的观察;病情较轻的患者,可选择在门诊检查,院外治疗.糖尿病患者是否需要住院治疗,要取决于病情.生活中很多患者往往会考虑自己的经济承受能力,但是有以下情况应选择住院治疗,千万不要盲目自诊自医,很可能会因小失大,带来严重的不良后果.
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糖尿病酮症酸中毒诱发葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者溶血发作一例
患者,男,29岁.多饮、多尿、体重下降1个月,症状加重伴恶心、呕吐1天入院.一个月来体重下降4 kg,无发热、咳嗽、尿急、尿痛等症状.无糖尿病家族史.门诊检查:神清、轻度脱水貌、呼气有烂苹果味;体温36.4℃,脉搏102次/min,呼吸26次/min,血压124/80 mmHg.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(三十九)
病例78吞咽诱发房性心动过速
男性患者,58岁,部队干部,于1986年时来本院门诊,因一个多月来觉进食出现阵发性心跳快,曾在部队门诊检查心电图发现为阵发性房性心动过速,发作时觉心慌,平时无不适,无高血压病和糖尿病史,无心绞痛症状。查体:血压、心率正常,心脏不大,未闻杂音,心律齐,肺清晰。患者带来饼干,当场试吃饼干,吞下后,听诊到阵发性心动过速。予患者行上消化道钡餐检查发现滑动性食管裂孔疝,左膈食管裂孔上方见有4.5 cm×3.5 cm柱形影,两侧有对称性切迹(食管-胃环),且有粗大胃粘膜至膈上,穿过膈肌,食管直径增宽达3 cm,俯卧腹部加压时才易显示。建议患者至消化科诊治食管裂孔疝,并予口服心律平,房性心动过速持续时间较长时可试服150 mg,数月后患者家属告知,经消化科治疗进餐时已无心慌症状。食管裂孔疝与吞咽引发房性心动过速的机制尚不清楚。食管裂孔疝可影响食管括约肌张力松弛,此外,卧位时裂孔疝的部位有存水的作用,容易促使食管反流现象,并有迷走功能异常,不知诱起房性心动过速发作是否与此有关。 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(五十四)
病例96原发性肺动脉高压,丛状肺动脉病,心力衰竭,心原性休克,急性肺水肿学生,女性,13岁,发现“心脏病”两年余,心悸气短,下肢浮肿4个月,于1978-10-14入我院。1975年其妹死于“心脏病”后,其母带她上医院检查,发现心脏大,性质未定。当时无症状可胜任各种体力活动,1978-06因吵架生气后觉心悸气短,下肢轻度浮肿,间断服用双氢克尿噻,病情逐日加重,曾至哈尔滨某些医院就诊。先后诊断为“先天性心脏病房间隔缺损”、“法乐三联症”、“风湿性心脏病”,但诊断都不很确定,9月在家服用地高辛0.25 mg一日两次,仅服一天出现恶心呕吐,心难受,脉搏不齐,口唇发绀,呼吸困难,大汗淋漓,未经治疗2~3 h后自行好转,10月上旬来京,在我院门诊检查,心电图超声心动图及X线胸片,尚未确诊,入院当日晨7时又突然心难受,大汗淋漓,呼吸困难,口唇发绀,手足发凉,脉搏微弱,肌注“强尔心”,尼可刹明后即来我院急诊,血压较低80~90/?mmHg(1mmHg=0.133 kPa),静滴多巴胺即收入院。
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阿尔茨海默病临床病理报告一例
患者男性,79岁.1998年(6年前)行肾结石手术后,他人发现其工作能力下降,经常找不到办公用品(如处方及医用表格等),反复问药品名称,开出的处方均为同一种药.1999年发现其生活能力下降,不会使用电熨斗、洗衣机,而来我院就诊.查头颅CT正常,未作特殊治疗.2000年初,性格变化,挑剔、自私、孤僻,外出迷失方向.2001年10月无故傻笑,逐渐走路缓慢,门诊检查发现其反应迟钝,近记忆力差,患者拒绝作进一步检查.曾服脑复康、丹参等药无效.2002年4月2日晨起床时从床上坠落,大小便失禁.头颅CT示:左额骨骨折、左额叶血肿、左侧外侧裂池蛛网膜下腔出血、老年性脑改变,以脑出血收入院.
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随访12年的HIV/AIDS患者二例
2例HIV/AIDS患者男女各1例,年龄均43岁,均因性伴侣确诊为AIDS,于1993年来我院门诊检查发现抗-HIV(+).确诊试验(+).当时其CD4T细胞分别为400~500/μl和500~692/μl,CD8 T细胞952~1 587/μl和896~1 105/μl,病毒载量(HIV RNA)分别为3 202拷贝/ml、6 266拷贝/ml.在CD4 T细胞下降、病毒载量上升时开始用抗HIV药物.男性患者于2001年4月、女性患者在1998年11月开始用药.2例患者从发现抗-HIV(+)进展至AIDS间隔时间分别为7年余和5年.男性患者有梅毒、肺结核、面神经麻痹等合并症,女性患者无合并症.服药反应男性患者用齐夫多定(AZT)后有血白细胞下降,服奈韦拉平(NVP)有轻的充血性皮疹;女性患者服AZT及NVP均无不良反应.
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异位甲状腺功能亢进症一例
患者女性,36岁.因颈前无痛性肿物10年,胸闷,心悸6个月入院.曾于门诊检查,诊断为"甲状腺功能亢进症",予"他巴唑 30 mg/d"治疗4个月无好转.查体:P 132次/min,Bp 90/56mm Hg;突眼征(-),双侧甲状腺Ⅰ°肿大,质中,无结节;甲状软骨下缘可触及一约1.2 cm×1.0 cm肿物,质软,无压痛;气管居中.
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右侧肾癌、右半结肠癌合并右侧斜疝一例
患者,男,现57岁.于2006年六月因"腹胀一周"门诊检查B超发现右肾上极肿物,考虑肾癌;检查上腹部CT提示:1、右肾上极4 cm左右大小异常团块影CT值26-43HU,增强病灶明显不均匀强化,左肾小囊肿.2、横结肠异常密度,考虑肠套叠.回盲部肿瘤建议结肠造影.做肠镜发现回盲部肿瘤及多发息肉,病理诊断结肠腺癌.患者既往糖尿病及高血压病史10年.
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孕12周诊断胎儿全前脑一例
1临床资料1.1 一般资料孕妇,28岁,孕2产0,自然流产1次.本次妊娠末次月经:2011-01-15.早孕50+天,在本院门诊检查HCG增长不佳,孕酮水平偏低,行保胎治疗.
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盆腹腔结核伴腹水误诊为卵巢癌1例
一、病例摘要患者,女,20岁,未婚,有性生活史.因发现腹部膨隆3个月,计划生育部门以计划外妊娠要求引产于2005年4月8日送入我院.门诊检查:腹部膨隆未触及胎块,未闻及胎心.B超提示右侧卵巢囊实性包块,盆腹腔大量积液.
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异位妊娠术后滋养细胞大网膜种植一例
患者21岁,已婚,孕1产0.输卵管妊娠保守性手术后16 d,下腹胀痛3 d,加剧4 h伴少量阴道流血入院.患者于16 d前因停经46 d,突发下腹痛半天,肛门坠胀感,头晕,无阴道流血,门诊检查尿hCG阳性,B超提示异位妊娠并内出血,阴道后穹隆穿刺抽出不凝血7 ml,拟诊为异位妊娠行剖腹探查术.术中见右侧输卵管峡部妊娠破裂并活动性出血,腹腔积血800 ml,术中取出妊娠组织,缝合输卵管,并探查冲洗腹腔,双侧卵巢正常.术后第2天尿hCG 28 800 U/L,手术标本病理诊断为胎盘绒毛.
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中期妊娠植入性胎盘一例
患者33岁,孕3产2.末次月经2001年12月20日,停经40 d自行药物流产,阴道出血7 d后自止,但早孕反应仍持续存在.2002年3月12日来我院门诊检查,B超提示:宫内妊娠,胎头双顶径3.2 cm,胎盘位于宫颈内口处.孕妇要求终止妊娠入院.患者有剖宫产史2次.当日即在我院行米非司酮配伍米索前列醇药物流产.
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晚期腹腔妊娠保胎成活一例
患者,女,27岁,孕1产0,因孕31周间歇性腹痛4 d,于2000年7月26日入院.孕早期无腹痛及阴道出血.孕5个月时自觉胎动,未到门诊检查及行B超检查.