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利用CT区分中央型浸润性肾盂癌与肾细胞癌
目的:本研究目的在于通过回顾性的研究,利用CT来区分肾内移行细胞癌(TCC)与中央型肾细胞癌(RCC)的准确性,并总结其区分要点.材料与方法:在未获悉肾肿瘤终诊断的情况下,由5名受过专门训练的影像学专家,研究98例经病理证实为肾肿瘤(64例中央型RCC,34例肾内TCC)患者的CT资料.这些病例收集于3所大学医院5年期间的临床医疗.肾肿瘤多种CT特征和总体印象评价均按程度分为4级评分.各个特征及总体评价的敏感度和特异度均经过受试者操作特征(ROC)分析来进行计算和对比.每个参数的观察者之间一致性(Kappa值,K)也都经过计算.
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肾盂平滑肌肉瘤1例报告
1病例简介
患者，男，年龄66岁，因“间断肉眼血尿1年余”就诊入院。查体无明显阳性体征，双肾区无叩痛，双输尿管走行区无明显压痛，耻骨上膀胱区无隆起、无压痛。 B超检查左肾肾盂内弱回声团块，肿瘤待排，左肾并左侧输尿管上段积水，前列腺增生并钙化。行CT检查示左肾盂内病灶，符合肾盂癌表现（图1，图2）。肌酐133．6μmol／l，ECT示左肾功能重度受损，右肾功能轻度受损。患者术前诊断为左肾盂癌。患者于全麻下行手助腹腔镜左肾、输尿管切除术＋膀胱袖状切除术。术后病理示示（左肾盂）梭形细胞肿瘤，考虑平滑肌肉瘤。 -
重复肾并肾盂癌1例报告并文献复习
重复肾为临床上常见疾病,但合并肾肿瘤却较为少见,本中心收治此类病人1例,为重复肾上肾合并肾盂癌,现报告如下.1 病例简介患者,男,54岁,因全程无痛性肉眼血尿3个月余,加重半月入院.患者约3个月前因机器撞击打右侧腰部出现无痛性全程肉眼血尿,呈暗红色,伴有少量血凝块,无发热,无腰部疼痛不适,无尿频、尿急、尿痛.曾于当地医院行肾脏CT及MRI检查,均示右肾上部实性占位,考虑肾癌.入院后行CTU检查,示右肾双肾盂双输尿管重复畸形(图1),上方右肾盂内见不规则软组织密度影,边界不清,CT值约35HU,增强扫描病变呈进行性强化,CT值达70HU,延迟期示肾盂内充盈缺损.病变大小约1.5 cm ×1.0 cm,与周围肾实质分界不清,考虑肾盂癌.尿脱落细胞学检查未查到癌细胞.
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肾盂癌行输尿管软镜检查的临床意义
肾盂癌是发生于肾盂、肾盏的恶性肿瘤，在肾脏肿瘤中仅次于肾癌。血尿是肾盂癌首发和重要的症状，表现为频繁发做的全程无痛性肉眼血尿，伴有条状血块［1］。
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肾移植术后泌尿系恶性肿瘤
1病例摘要患者,女性,55岁,10年前因药物中毒致双肾功能衰竭,行3年规律血液透析治疗后,于2003年于外院接受右侧肾移植术.术后应用环孢素A 8 mg/(kg·d)、硫唑嘌呤50 mg/d及泼尼松20mg/d行免疫抑制治疗.4年前查体时发现自体右肾盂癌,并行右肾盂癌根治术,术后病理示:右肾盂移行上皮乳头状癌.2个月前患者开始出现全程无痛性肉眼血尿,间歇性发作.
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来源于左肾盂癌的脾转移性肿瘤一例
病人,男,67岁.9年前因左肾盂移行细胞癌行左肾切除.1个月来感左腰腹痛.
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肾集合管癌并鳞状细胞癌一例报告
患者,女,71岁.因腰腹痛伴尿频、血尿、腹部包块3个月入院.B超和CT提示肾盂癌可能.查体:一般情况差,慢性病容,右腹部可触及约26.0 cm×14.0cm包块,质中,囊性感,近腰部触痛,肾区叩痛明显.实验室检查:肾功正常,尿涂片查见恶性细胞.2003年12月10日行手术治疗,术中见肿块与周围组织粘连明显,行右肾癌姑息性切除.
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IgG4相关性疾病累及肾盂一例报告并文献复习
目的 探讨IgG4相关性疾病累及肾盂的疾病特点及诊治方法.方法 回顾性分析2016年10月12日收治的1例IgG4相关性疾病累及肾盂患者的临床资料.男,56岁.因体检发现尿潜血阳性1个月就诊.泌尿系CT检查:平扫示右肾盂、输尿管壁增厚,局部软组织密度;增强扫描示肾盂、输尿管壁明显增厚,渐进性强化,考虑肾盂癌,肾门淋巴结转移.PET-CT(18 F-FDG)检查:右肾门软组织肿块,右肾盂、输尿管上段管壁增厚,葡萄糖代谢增加,考虑恶性病变.术前诊断为腹膜后占位性病变、肾盂癌可能、淋巴瘤可能.患者拒绝输尿管镜检查明确诊断,遂行3D腹腔镜下肾输尿管全长切除术.术中发现右肾门及腹膜后淋巴结广泛肿大,肾门及肾盂处肿块与下腔静脉、肾动静脉粘连严重.结果 术后病理检查:肾门处淋巴组织高度增生,伴生发中心形成.免疫组化染色检查示大部分浆细胞IgG4表达阳性(IgG4＞ 40％,IgG4＞ 100个/HPF),淋巴结反应性增生.考虑为IgG4相关性疾病.测定血清IgG4 15.2 g/L(1 520 mg/dl,正常值0.03 ～2.01 g/L).结合病理检查和术后血清学检查结果,确诊为IgG4相关性疾病.患者术后1个月复查血清IgG4 1.95 g/L(195 mg/dl),较术前下降明显,无其他器官受累证据,未行辅助治疗.结论 IgG4相关性疾病原因不明,由大量淋巴细胞和IgG4阳性浆细胞浸润,导致器官肿大或结节性/增生性病变,同时伴组织纤维化.累及肾盂可表现为肾盂软组织肿块,易被误诊为恶性肿瘤,通过详细的影像学、血清学等检查可协助确诊,避免不必要的手术.
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肾结石合并肾盂癌的诊断和治疗
目的 提高对肾结石合并肾盂癌的诊治水平. 方法 2008年6月至2012年10月收治的肾结石合并肾盂癌患者13例,男8例,女5例.年龄49～73岁,平均59岁.肾结石病史平均16年.患者均行B超检查,仅1例发现肾脏软组织占位病变.IVU检查8例,未发现肾脏软组织占位病变.CT检查7例,发现肾脏软组织占位4例.尿液多色荧光原位杂交探针检查2例,均为阳性.6例经皮肾镜取石术(PCNL)中发现肾盂黏膜病变,依据活检病理结果,4例行肾盂癌根治术,2例行根治性肾切除术.2例PCNL术后仍反复肉眼血尿,经输尿管软镜检查及活检确诊为肾盂尿路上皮癌,行肾盂癌根治术.4例术前CT检查发现肾脏软组织占位者均行肾盂癌根治术.1例肉眼血尿患者因高龄并肾功能不全,行经尿道输尿管镜下肾盂肿瘤钬激光汽化术. 结果 13例患者术后病理诊断为肾盂尿路上皮癌7例,尿路上皮癌并鳞状细胞癌化生4例,鳞状细胞癌2例.8例行PCNL者术后结石成分分析结果为感染性结石6例,混合性含钙结石2例.3例尿路上皮癌患者术后随访1～2年,未发现肿瘤复发；1例腔内肾盂肿瘤汽化术患者,术后10个月肿瘤复发,再次行腔内肿瘤汽化术；1例鳞癌并局部淋巴结转移者术后13个月因肿瘤转移死亡. 结论年龄较大、结石病史长、合并感染且严重血尿或取石后仍血尿的患者,应考虑合并肾盂癌的可能.CT与尿液多色荧光原位杂交探针检查对诊断肾结石合并肾盂癌有一定价值.腔内结石手术中对可疑肾盂黏膜病变应常规活检.早期诊断和手术是治疗肾结石合并肾盂癌的关键.
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完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤的临床研究
目的 探讨完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤的安全性和优势. 方法 回顾性分析2013年6月至2014年6月收治的13例上尿路肿瘤患者的临床资料,男7例,女6例.年龄58～82岁,平均(70.4±8.3)岁.体质指数16.0～ 26.3 kg/m2,平均(23.3±4.1) kg/m2.肾盂癌11例,左侧6例,右侧5例;左输尿管癌2例.术前分期为T1～T3N0M0期.13例均于全麻下行经腹腔完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术,均采用健侧卧位,术中无需改换体位,经脐及下腹正中切口取出标本. 结果 本组13例手术均顺利完成,无中转开放手术,无手术相关并发症.手术时间150～ 240 min,平均(188.0±33.2)min.术中失血量50～700 ml,平均(150.5±60.1) ml.患者术后1～4d下床活动.术后引流管保留时间3～16d,平均(6.8±4.6)d.术后肠功能恢复时间2～4d,平均(1.5±1.0)d.术后住院时间3～27 d,平均(12.8±7.0)d.术后病理诊断均为尿路上皮癌,其中肾盂癌11例,输尿管癌1例,肾盂输尿管连接处癌1例;高级别8例,低级别5例.手术标本切缘均为阴性.13例随访2～12个月,均未见肿瘤复发及转移. 结论 经腹腔完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌具有安全、效果确切、术中创伤小、术后切口恢复美观等优点,适用于无脏器转移的上尿路恶性尿路上皮肿瘤患者.
关键词： 腹腔镜手术 肾、输尿管及膀胱袖状切除术 肾盂癌 输尿管癌 -
输尿管残端癌五例报告
输尿管残端癌临床罕见,我们收治5例,报告如下.资料与方法本组5例,均为男性.年龄46～72岁,平均60岁.左侧3例,右侧2例.临床表现为无痛性全程肉眼血尿.多发性肾结石肾切除术后1例,肾积水肾切除术后1例,肾盂癌行肾、输尿管大部切除术后3例,分别于术后11个月～27年发现输尿管残端癌.尿常规检查为血尿,尿脱落细胞学检查阴性.1例B超检查发现输尿管明显扩张,管壁增厚.2例CT检查发现输尿管壁增厚及腔内灶性肿块.3例膀胱镜检查见输尿管口溢血,输尿管逆行插管造影见输尿管腔狭窄,其中1例有充盈缺损,2例输尿管口有息肉样肿物脱出,行组织活检病理确诊.5例均行输尿管残端及膀胱袖口状切除术.
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输尿管肾镜钬激光治疗肾盂癌五例报告
2002年9月至2005年12月,我们采用输尿管肾镜钬激光治疗肾盂癌5例,效果满意,现报告如下.
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肾盂血管瘤四例报告
肾盂血管瘤临床罕见,2002年至2007年我院共收治4例,现报告如下.对象与方法本组4例.男2例,女2例.年龄29～61岁,平均48岁.右侧2例,左侧2例.临床表现为间断全程肉眼血尿3例,无症状体检时发现左肾盂占位1例.病程5 d～2年.瘤体大小1.2 cm×1.0 cm×0.8 cm～4.6cm×2.2 cm×3.1 cm.CT检查平扫加增强均表现为肾盂占位.1例误诊为左肾盂癌行根治性肾切除术,直视下行肿瘤切除术2例,行单纯右肾切除术1例.
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影像学检查在肾盂癌诊断中的应用价值
肾盂癌占肾脏恶性肿瘤的7%～10%.1994年3月至2005年10月我院收治经手术病理证实的肾盂移行细胞癌23例,回顾分析影像学检查在肾盂癌诊断中的应用价值,现报告如下.对象与方法本组23例.男13例,女10例.年龄36～77岁,平均61岁.左侧11例,右侧12例.病程3 d～2年.患者均有血尿史,其中肉眼血尿22例、镜下血尿1例;患侧腰部酸痛不适感5例,尿急、尿频、尿痛3例;23例行尿脱落细胞学检查,发现肿瘤细胞8例.患者均行B超、膀胱镜检查,IVU、CT检查22例,彩超检查9例,患侧逆行尿路造影11例,磁共振成像4例,输尿管镜检查6例.
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后腹腔镜下肾输尿管全切除术治疗低分化肾盂癌:与开放手术的比较
目的 通过与开放手术比较,评价后腹腔镜手术治疗低分化肾盂癌的临床应用价值.方法 肾盂癌患者33例,病理为肿瘤局限于肾脏(T1N0M0～T3N0M0),细胞分化3级.12例行后腹腔镜下肾输尿管全切联合下腹部小切口切除患侧输尿管口,21例行开放性肾盂癌根治术,比较2组的临床疗效.结果腹腔镜组和开放手术组的平均手术时间分别为(232±36)和(212±17)min(P=0.100),术中平均出血量分别为(162±64)和(233±51)ml(P=0.001),术后肠道恢复时间为(2.5±0.5)和(3.9±0.3)d(P＜0.001),术后平均住院时间为(7.6＜0.9)和(9.8±1.1)d(P＜0.001).术后随访7～67个月,腹腔镜组患者无肿瘤复发或转移;开放组患者中术后1年腹膜后复发1例,发生浅表性膀胱癌3例,无患者死亡.结论 后腹腔镜联合下腹部小切口的肾盂癌根治术能有效治疗肿瘤局限但细胞分化差的患者,且创伤小、患者恢复快.
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完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术治疗上尿路肿瘤32例报告
目的 探讨完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术治疗上尿路肿瘤的疗效. 方法 2007年11月～2011年3月行完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术32例.70°～90°健侧卧位,建立人工气腹,于脐缘、平脐腋前线、锁骨中线肋缘下和脐与耻骨联合连线中点置入trocar,先在肾周筋膜外切除肾脏后,向下游离输尿管至膀胱壁段,膀胱充水后打开膀胱,吸净液体,观察双侧输尿管开口,袖状切除患侧输尿管,3-0可吸收线连续缝合膀胱切口,2-0可吸收线间断加固肌肉层,腰部取5～7 cm切口取出标本. 结果 32例手术均获成功,无中转开放手术.手术时间80 ～150 min,平均100 min.术中出血量80 ～200 ml,平均150 ml.引流量50 ～150 ml/d,平均100 ml/d,术后24 ～48 h拔除引流管.术中、术后无明显手术并发症.住院时间7～14d,平均9d.32例病理诊断均为尿路上皮癌.32例随访4～ 40个月,平均23.2月,1例术后1年死于肺转移,其余均无瘤生存.结论 完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术具有创伤小、术后恢复快的优点,是一种安全、有效的治疗方法.
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肾盂癌远端输尿管切除方式的研究进展
肾盂癌是发生于肾盂、肾盏的肿瘤,发病率仅次于肾癌,占肾肿瘤的7%～8%.其中肾盂移行细胞癌占绝大多数,并且发病率有逐年上升的趋势.我国肾盂癌发病率较西方国家为高,原因尚不清楚,多发生于40岁以上中老年,男性多于女性.肾盂癌多为移行上皮细胞癌,少数为鳞状上皮癌及腺癌.
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后腹腔镜联合下腹小切口行肾盂癌根治术
目的 探讨后腹腔镜联合下腹部小切口在肾盂癌根治术中的应用.方法 2005年10月至2010年3月应用后腹腔联合下腹部小切口的方法对19例T1、T2肾盂癌进行根治性切除.手术采用腰部3孔或4孔法切除肾脏并完成输尿管的全段游离,由下腹部5～6 cm小切口取出肾脏,直视下袖状切除输尿管壁间段,缝合膀胱切口.结果 手术均获成功,无中转开放病例,手术时间110～210 min,平均145 min,术中平均出血80 ml,无尿瘘及其他并发症发生,术后1周拔出尿管.结论 后腹腔镜联合下腹小切口进行的肾盂癌根治术,具有出血少、无尿瘘发生、并发症少,手术易掌握、学习曲线短等优点,它是微创方法治疗肾盂癌的较好选择,具有推广应用价值.
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经尿道电切镜辅助后腹腔镜治疗上尿路尿路上皮癌:附视频
目的 探讨经尿道电切镜辅助后腹腔镜在上尿路尿路上皮癌治疗中的应用.方法 采用经尿道电切镜辅助后腹腔镜,对27例肾盂癌和10例输尿管癌患者行肾、输尿管、膀胱袖套状切除术,观察其围手术期指标(手术时间、术中失血量、术后住院时间等)和术后膀胱癌发生情况.结果 37例手术均获得成功,手术时间(146±20) min,术中失血(170±58)ml,导尿管拔除时间(7.8±0.7)d,术后住院时间(8.0±0.6)d.术中及术后无明显并发症发生.术后随访(27±10)个月,2例失访,5例(5/35)术后发生膀胱癌,5例均行经尿道电切术切除肿瘤,无膀胱外盆腔局部复发;1例(1/35)因肿瘤全身转移死亡.肾盂癌组与输尿管癌组术后结果均无统计学差异(P＞0.05).结论 经尿道电切镜辅助后腹腔镜治疗上尿路尿路上皮癌具有损伤小、恢复快、对腹腔干扰少的特点,是一种微创、安全有效的治疗方法.
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肾盂尿路上皮癌CD44和CD8表达生物学意义的探讨
目的:探讨CD44蛋白和CD8+T细胞在肾盂癌组织中的表达及临床意义.方法:应用免疫组织化学SP法检测76例不同级别肾盂癌组织中CD44蛋白和CD8+T细胞的表达,分析其在不同临床病理因素肾盂癌组织中的表达,及两者在肾盂癌发展过程中的相互关系.结果:肾盂癌组织中,CD44弱表达率为36.8％,中等强度表达率为32.9％,高表达率为30.3％,CD44在肌层浸润性(pT2、pT3或pT4)和高分级肾盂癌组织中表达下调,CD44表达与肿瘤分期和分化程度均呈负相关,r值分别为-0.547和-0.365,P值分别为0.003和0.001；CD8+T细胞低表达率为34.2％,中等强度表达率为34.2％,高表达率为31.6％,CD8+T细胞与肿瘤分期和分化程度均呈负相关(r=-0.683,P=0.000和r=-0.308,P=0.006),且肾盂癌组织中CD8+T细胞的表达与CD44的表达呈正相关,r=0.372,P=0.001.结论:CD44和CD8+T细胞与肾盂癌的分化、浸润等恶性行为有关,同步检测两者在肾盂癌组织中的表达并综合分析两者的关系,对评价肾盂癌的侵袭转移能力判断具有一定价值.
