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对骨折生物学固定概念的认识
在骨折治疗中更加重视保护血运、减少对血运的再破坏,是现代骨折治疗学明显、重要的变化和进步,其主要体现在复位与固定的理念和方法的变化上,生物学固定的概念由此产生.
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手术治疗四肢骨折的进展
回顾分析骨折治疗的现状,认识到AO技术推动了骨折治疗的发展,生物学固定新观念的引入使骨折治疗更加先进和科学.
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交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折
近年来,随着交锁髓内针的发展、改进以及骨折生物学固定观点的提出,交锁髓内针内固定已成为四肢(前臂除外)骨干骨折治疗的首选.1999年8月以来我院开始应用交锁髓内针内固定治疗四肢骨折,其中治疗胫腓骨骨折32例,取得了满意的效果.
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BO原则在胫骨粉碎性骨折治疗中的临床应用
临床上胫骨粉碎性骨折的治疗较为困难,治疗方法也多样,其关键的骨愈合问题已受到了广大临床医师的关注;而随着骨折内固定技术的发展和治疗理念的更新,生物学固定(BO)的新理论已逐渐应用于胫骨粉碎性骨折的临床治疗.2005年5月至2009年5月我院应用BO原则治疗胫骨粉碎性骨折50例并取得了满意的疗效,现报告如下.
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S-ROM股骨柄假体的设计特征与初次全髋置换
背景:目前尚缺少S-ROM股骨柄假体应用于初次全髋置换后疗效的报道.目的:探讨S-ROM股骨柄假体在初次全髋置换中的应用.方法:纳入2009-04/2011-05于苏州大学附属第一医院骨科采用S-ROM股骨柄假体行初次全髋置换的71例(75髋)患者,置换后评估髋关节功能及假体的生物学固定效果.结果与结论:纳入的71例患者全髋置换后X射线片显示股骨柄假体的初始固定均符合优良标准.无感染、骨折、脱位、深静脉血栓及神经损伤等并发症.置换后半年,Harris评分恢复至(93.8±3.5)分,X射线片未见假体松动征.说明S-ROM股骨柄假体具有设计合理,可调控性强,符合患者解剖等优点,可有效改善患者髋关节功能.
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兔用金属对金属表面人工膝关节假体置入的可行性
背景:目前抗磨损方面的研究主要集中在关节摩擦副的改进和选择,其中金属对金属摩擦副是重要的革新与探索方向之一.目的:观察兔用金属对金属表面人工膝关节假体置入动物体内的可行性及置入后12个月的使用情况,并探讨其生物力学性能.方法:自行设计完成兔膝关节假体,人工股骨和人工胫骨假体表面均为不锈钢材料,使其摩擦表面配对成为金属对金属.10 只成年新西兰大白兔随机分成两组,每组5只,实验组和对照组分别行左侧人工膝关节置换,髌骨不置换,分别置入生物型网孔假体和骨水泥固定的非网孔假体.结果与结论:置换后12个月,实验组标本大体观察可见大量骨质重建现象;两组膝关节功能差异无显著性意义;X射线检测示两组均固定良好,无脱位及松动发生;生物力学测试假体骨界面大剪切强度实验组明显高于对照组(P < 0.05);扫描电镜观察实验组假体固定界面可见新骨形成,对照组假体与骨固定界面无新骨形成.提示金属对金属表面人工膝关节,无论是骨水泥假体还是生物型假体,均适合于在动物体内使用,置换后12个月动物实验观察见生物型假体及骨水泥假体在动物体内生存良好,多层网孔表面兔用生物型人工膝关节假体置入动物体内的固定强度要优于骨水泥假体.
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髓内钉与锁定板置入修复股骨干并股骨远端骨折:内固定效果可靠
背景:目前应用髓内钉治疗股骨干骨折和应用锁定板治疗股骨远端骨折报道较多,但对股骨干并股骨远端骨折内固定选择报道甚少。
目的:观察髓内钉结合锁定板置入内固定修复股骨干合并股骨远端骨折的临床疗效。
方法:应用髓内钉结合锁定板置入内固定修复股骨干并股骨远端骨折患者18例,其中股骨干骨折合并髁上骨折6例,单髁骨折7例,髁间骨折5例。股骨股骨远端骨折按AO分型:33A2型3例,33A3型3例,33B1型2例,33B2型5例,33C1型1例,33C2型3例,33C3型1例。随访观察患者骨折愈合、并发症发生情况,依据美国特种外科医院(HSS)评分评价膝关节功能恢复情况。
结果与结论:18例患者均获随访,于治疗后3-5个月骨折愈合,平均3.4个月愈合。无感染、切口不愈合、骨折畸形愈合、内固定松动断裂、再骨折发生。HSS评分为68-96分,平均86.8分;其中优12例,良5例,中1例,优良率为94%。提示髓内钉结合锁定板置入内固定修复股骨干并股骨远端骨折,固定简约可靠,创伤较小,骨折愈合率高,并发症少,功能良好。 -
论全髋关节置换术股骨假体周围骨折
1 病因股骨假体周围骨折-般发生在手术中和手术后,原因往往是多因素的,如手术操作不当,病人自身的因素,假体方面的因素等.1.1手术操作全髋关节置换手术操作中任何一个环节不当都可以引起假体周围骨折.其中尤其应注意手术视野暴露、髓腔植入床准备,取残留骨水泥假体或生物学固定假体柄植入髓腔时发生骨折.手术视野暴露:根据手术的要求,医生的经验,习惯,可选择多种不同切口,但不论选用哪一个,要求手术视野显露要清晰,尤其在处理翻修手术的过程中.
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自带内锁髓内针治疗长骨骨折的生物力学
随着工业、交通业的迅速发展,四肢长管骨骨折的发生率呈上升趋势,传统的加压钢板内固定由于常伴有应力遮挡和各种骨折病的发生其临床应用近年来有减少的趋势;相反,随着骨折生物学固定原则的提出,交锁髓内针内固定已经成为四肢长管骨骨折治疗的首选.目前临床使用的交锁髓内针锁钉时大部分需要X线影像增强装置,手术时间长、出血量多,尽管部分产品配有瞄准器,但是远端锁钉困难时有发生.
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微创锁定接骨板治疗肱骨近端骨折37例
目的:观察锁定板治疗肱骨近端骨折的临床效果,探讨微刨理念及操作技术在肱骨近端骨折治疗中的运用.方法:以微创法锁定接骨板治疗肱骨近端骨折37例,受伤到手术时间3 h~15 d,平均7.3 d.均为闭合性骨折.按Neer法分型:Ⅲ型6例,Ⅳ型12例,Ⅴ型17例,Ⅵ型2例.11例次伴有高血压病,5例次伴有糖尿病或血糖偏高.结果:所有的患者均得到随访,平均14个月.术后肩关节功能:12~20分为功能满意,21例;21~30分为轻中度关节炎,9例;31~40分为中重度关节炎,7例;41~60为严重关节炎,0例.结论:微创锁定接骨板治疗肱骨近端骨折效果满意,双小切口能满足复位固定的要求.
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从骨折的机械固定到生物学固定
近年,骨折的治疗原则发生了很大的变化,由机械力学固定(AO)体系逐渐转向生物学固定(Biological osteosynthesis,BO)体系.早期传统机械固定主要用牵引或石膏固定的方法以达到骨折复位和制动,但治疗周期长且存在畸形愈合及功能障碍[1].
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全髋股骨侧假体的无骨水泥翻修术
目的评价长柄全髋股骨侧假体加自体植骨行无骨水泥翻修术的临床疗效.方法 16例16髋中诊断全髋股骨侧假体松动13例,松动伴假体干端骨折3例,骨缺损Ⅱ期6例,Ⅲ期10例.均采用长柄多孔表涂全髋股骨侧假体置换,自体髂骨植骨.术后卧床休息,2~3个月后扶双拐、单拐下地行走1~2个月.结果平均随访5年,功能优9例(56%),良6例(38%),尚可1例(6%),股前区无疼痛13例(81%),轻微疼痛2例(13%),疼痛偶服消炎止痛类药物者1例(6%),至今无一例需行再翻修术.X线表现:骨性固定12例,纤维性稳定4例,1年内假体下沉<3mm者3例(19%),无一例下沉>3mm.结论植骨修复结构性骨缺损并选用长柄多孔表涂全髋股骨侧假体置入,是无骨水泥翻修术获得满意疗效或成功的关键.
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闭合复位锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折
目的:探讨胫骨远端骨折复位和应用锁定钢板(LCP)固定的技巧及临床疗效.方法:胫骨远端骨折患者32例,其中男18例,女14例,年龄19 ~68岁,平均37岁;AO分型:A型8例,B型14例,C型10例.根据胫骨远端骨折类型及软组织情况治疗分别采用内侧入路三叶草锁定钢板或LCP直钢板、外侧手术入路L形LCP固定,并对患者随访和功能评价.结果:32例患者均获得随访,时间7~18个月,所有患者骨折均达到愈合,愈合时间为10 ~ 14周,平均为11.7周,按Mazur评分标准,优20例,良8例,可4例,优良率达87.5%.结论:应用灵活的复住手法和正确内固定技术治疗胫骨远端骨折能够取得满意的临床疗效.
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微创内固定与传统内固定在治疗胫骨平台骨折中的对比分析
随着医学技术的发展,胫骨平台骨折的治疗理念和方法不断更新,从内固定转变到生物学固定,不但注重骨折的治疗,也在关节韧带、半月板等组织损伤诊疗不断加以研究.目前,胫骨平台骨折的治疗方法有直接或间接复位、有限切开、微创内固定、生物学固定等.现对微创内固定和传统内固定方法作一比较.
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LISS内固定加自体骨植骨治疗股骨远端严重粉碎性骨折
股骨远端严重粉碎性骨折,骨折碎片多,累及关节面,软组织损伤严重,干骺端松质骨部难以达到有效可靠的固定,按传统的内固定方法治疗很棘手.近来随着BO(biological osteosynthesis)生物学固定理念的认识,临床上出现了"生物学固定"的概念.基于此种理念,于2006年5月至2008年3月应用LISS钢板固定及取髂骨植骨治疗股骨远端严重粉碎性骨折17例,取得较好效果.
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微创动力髋螺钉治疗老年性股骨粗隆间骨折
近年来骨折治疗以生物学固定为趋势,以尽量少的手术创伤,恢复并维持骨折部位对位对线,以利于骨折尽早愈合.老年性股骨粗隆间骨折的治疗,近年来均主张尽量手术治疗.本院自2007年1月至2009年3月,采取闭合复位,经皮小切口置入髋动力螺钉(DHS)方法治疗老年性股骨粗隆间骨折20例,临床效果满意.现报告如下.
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闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折
带锁髓内钉的固定方式为中央型内夹板式固定,具有对骨折端血供损伤小、固定稳定可靠、能传导生理应力等优点,符合生物学固定原则,在胫骨骨折的治疗中已得到越来越广泛的应用.本院自2004年7月至2008年3月,应用带锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折31例,疗效满意.现总结如下.
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带锁髓内钉对四肢长骨干骨折67例的治疗体会
带锁髓内钉具有对骨折端血供损伤小、适应症广、固定稳定可靠、能够传导生理应力及功能恢复快等优点,符合生物学固定原则,在四肢骨折的治疗中已得到广泛应用[1].带锁髓内钉作为一项新技术在基层医院大量开展.由于对带锁髓内钉的适应症及操作技术掌握不充分,各种并发症屡见不鲜.
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带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折
由于手术器械的进展和手术技术操作方面的进步,近几年来带锁髓内钉治疗胫骨骨折在临床上已广泛开展,它具有切口小、组织损伤小,生物学固定、能早期活动和并发症少等优点.笔者自2001年4月至2003年10月,用带锁髓内钉治疗胫骨骨折45例,取得了满意的疗效.现将治疗情况分析报告如下.
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交锁髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折
近年来随着骨折生物学固定观点的提出,交锁髓内钉内固定已成为四肢骨干骨折治疗的首选[1].本院自1998年10月至2001年10月,使用交锁髓内钉闭合复位治疗股骨粉碎性骨折32例,疗效满意.现报告如下.