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肺鳞癌预后因素的COX模型分析
肺鳞癌是我国男性肺癌的主要类型［1]，有关肺鳞癌预后研究的文献较多，但多采用单因素分析，不能综合考虑各因素的作用。肺鳞癌预后受多种因素的影响，本研究用COX回归模型，分析影响肺鳞癌预后的因素，以综合评价各因素对肺鳞癌预后的作用，为判断肺鳞癌预后，选择治疗方案提供科学依据。1 对象与方法1.1 研究对象收集唐山市四所医院1987－1993年诊断为原发性肺癌的住院病例共1 157例，采用信访和家访的方法，随访到1 091例。626例有病理分型的病例中，鳞癌230例，其中男182例，女48例，男女之比3.8：1；年龄小22岁，大78岁，中位年龄58.0岁；I、Ⅱ期94例，Ⅲ、Ⅳ期136例；周围型78例，中心型152例；手术127例，其中肺叶切除73例，一侧全肺切除41例，探查术13例。肺鳞癌COX模型分析的变量代号及赋值方法见表1。1.2 统计分析方法用STATA(3.0)软件，进行COX模型单因素、多因素分析，并依据COX模型偏回归系数建立预后指数方程(Prognostic hdex，简称PI)，用乘积限法计算不同PI下的生存率。生存时间为确诊时间至死亡时间或随访终止时间(1994年4月30日)。
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经产妇分娩巨大儿的相关因素及预后研究
目的:探讨经产妇分娩巨大儿的相关因素及预后.方法:选取非妊娠期糖尿病、无严重并发症经产妇分娩的巨大儿30例(观察组),其中男18例,女12例,年龄1个月～1岁.选取同期的经产妇正常儿30例(对照组),其中男17例,女13例,年龄2个月～1岁.对比分析两组患者的临床资料.结果:观察组患者孕末期的体重、平均孕龄、宫高、孕周、产程、腹围、分娩并发症以及剖宫产率等高于对照组.结论:采取措施强化经产妇围生期的安全管理,在产前准确预测经产妇巨大儿的状况并选择正确的分娩方式,有助于有效预防产妇产后出血以及其他临床并发症发生的概率.
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临床研究方法学(二):疾病预后研究的设计与分析方法
疾病的预后是指对疾病的转归作出事先的估计.在进行临床决策时,需要了解疾病的预后,也要了解影响预后的因素.因此预后研究是临床研究的一个重要内容.下面讨论有关疾病预后研究的一些要点.
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糖尿病肾脏疾病预后标志物的研究进展?
糖尿病是当前具挑战性的公共健康问题之一,全世界的患病人数高达3.47亿[1]。其中糖尿病肾脏疾病( diabetic kid-ney disease,DKD)的发生率为25%~40%[2]。 DKD患者有较高的终末期肾脏病( end-stage renal disease,ESRD)的风险,是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者透析的主要原因,早期识别可能进展至ESRD的高危人群非常重要。目前的预后研究主要关注尿蛋白以及肌酐或肾小球滤过率( glomerular filtration rate,GFR)的变化,但前者对DKD进展的危险分层缺乏敏感性和特异性[2]；后两者容易受到糖尿病患者过度利尿、肾毒性药物使用、感染等因素的影响,有时仅反应了肾脏灌注的短暂改变[3]。因此有必要开发可靠、新颖的DKD预后标志物。本文基于大量临床研究的证据,对几类有应用前景的标志物进行综述。
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糖尿病和糖耐量低减预后研究现况
国际上非常关注对糖尿病(diabetes mellitus,简称DM)和糖耐量低减(impaired glucosetolerance,简称IGT)的预后研究,因为对确诊的糖尿病患者来说,讨论病因预防为时已晚,只有实施有效的二级预防措施,才能有效减少慢性并发症引起的致残死亡[1].本文对国内外糖尿病和IGT的预后研究作一综述.
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小细胞肺癌预后因素分析及生存预测
肺癌是目前预后很差的恶性肿瘤之一,尤以小细胞肺癌(sclc)预后差.有关小细胞癌预后研究的文献较多,但多采用单因素分析,常难以准确科学阐明有关预后的因素.肺癌预后受多种因素的影响.本文用COX比例风险模型,进行多因素综合评价各预后因素对小细胞肺癌的作用,并依据COX模型对小细胞肺癌预后进行生存预测,为判断预后及选择治疗方案提供科学依据.
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原发性肝癌中医证型临床特点与预后关系研究
参考近年来原发性肝癌中医证型规范化及客观化研究的思路及方法,笔者对75例原发性肝癌患者中医证型临床特点及预后关系进行了分析,现介绍如下:
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无症状脑梗死的预后
无症状脑梗死(SBI)是指无卒中史而由神经影像学或尸检发现的脑梗死,其症状可能未被认识或被病人遗忘.近年来随着CT及MRI的广泛应用及国内外盛行的脑的定期健康检查,发现SBI的广泛存在,特别是老年人更为常见.因此,对SBI与症状性脑梗死、痴呆及假性球麻痹等关系的预后研究越来越受重视.1 无症状脑梗死与症状性脑梗死无症状性脑梗死无症状的原因是梗死病灶小或局限于大脑静区,而本质上仍与症状性脑梗死一样,是脑的缺血坏死.虽然Chodosh[1]等认为卒中患者无论有无SBI对病死率无影响,Ricci[2]等认为SBI的存在并不影响脑卒中病人的近期和远期预后,Jorgensen[3]等认为SBI对住院天数、功能恢复的程度和速度及MMSE分数无影响,但从以下3个方面可以看出SBI发展为症状脑梗死的可能性大,应引起临床医生的重视.
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临床科研基本方法:第八讲临床疾病的预后研究方法及其评价原则
在临床工作中一旦确诊并决定采用某种治疗方法时,病人及其家属常常会问:"这病有生命危险吗?”、"能不能治好?”、"能好到什么程度?”、"要治疗多长时间?”、"会不会残废?”、"有没有后遗症?”等等.临床医生有责任给予一个较为确切的答复,使病人及其家属对所患疾病的预后心中有数.要给予较为确切的答复,首先临床医生要对预后有一个比较把握的估计,其次要根据具体情况选择适当的治疗.那么,何谓疾病的预后?疾病的预后是指临床医生对求医患者所患疾病的结局(痊愈、缓解、复发、恶化、伤残、并发症、死亡)作出事前概率的估计,包括生存时间和生存质量.近10年来,我国医学文献中有关疾病预后研究文章所占的比例较前有所增加,但仍存在观察时间短、病例数少、随访率低等问题.因此,重温有关临床疾病预后研究的方法及其评价原则十分必要.
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伴房颤的缺血性脑血管病患者的临床特点及预后的研究
目的:研究伴房颤的缺血性脑血管病患者的临床特点及预后情况.方法:选择2015年12月至2016年12月于我院就诊的缺血性脑血管病患者,共90例,回顾性的分析患者的一般临床资料,对患者的临床治疗特点和预后的具体情况进行总结,比较伴房颤缺血性卒中和不伴房颤患者的基线资料与预后的结局.结果:在年龄方面,伴房颤患者明显大于不伴房颤的缺血性卒中患者的;在合并症方面,伴房颤患者合并心衰、冠心病与周围动脉病的比例分别为10.3%、32.4%与1.6%,明显高于不伴房颤患者的0.8%、11.9%与0.5%,差异有统计学意义(P<0.05).经过3的随访,伴房颤患者的死亡率、复发率与致残率分别为23.5%、23.3%与43.6%,不伴房颤患者的死亡率、复发率与致残率分别为5.8%、10.0%与23.6%,差异有统计学意义(P<0.05).6个月和1年的随访,伴房颤患者的死亡率、复发率和致残率仍然比不伴房颤患者高.结论:伴房颤缺血性脑血管患者的年龄往往比较大,神经功能缺损的情况非常严重,预后患者的情况并不理想,死亡率、复发率与致残率都比较高.
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两种方法在难治性产后出血中的应用及预后研究
目的 探讨双侧子宫动脉栓塞术与改良式B-Lynch缝合术在治疗产后出血中的临床应用价值及两种不同方法对产妇预后的影响.方法 回顾性分析70例难治性产后出血病例,其中30例分娩后出现难治性产后出血行双侧子宫动脉栓塞术的病例以及40例剖宫产术中行改良式B-Lynch缝合术治疗产后出血的病例.结果 30例难治性产后出血在行双侧子宫动脉栓塞术后,均得到有效止血.38例剖宫产术中行改良式B-Lynch缝合术患者均成功止血,有2例患者失败后行子宫动脉栓塞术成功止血.结论 双侧子宫动脉栓塞术及改良式B-Lynch缝合术均能有效治疗难治性产后出血,应根据医院条件及产妇病情灵活决定.
关键词： 双侧子宫动脉栓塞术 改良式B-Lynch缝合术 难治性产后出血 应用 预后研究 -
CADASIL的研究新进展
伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)是一种在成人时发病且高外显率遗传的小动脉血管病.1955年Van Bogaer-tin[1]首次报道了先后发病的两姐妹"快速进展的类Bing-swanger样脑病".1977年Sourander和Walinder在瑞士发现类似疾病,并将其描述为"遗传性多发梗死性痴呆".随着研究的深入直至1993年Tournier-Lasserve等[2]通过基因连锁分析法将该病致病基因定位于19q12,同年,在巴黎召开的国际会议上达成共识被定名为CADASIL.1996年AnneJoutel克隆出CADASIL致病基因Notch3.2000年我国谢淑萍等[3]首次报道了CADASIL.迄今为止,全世界共报道有500多个家系,由于CADASIL临床表现的多样性,极易被误诊或漏诊,加上散发病例的存在,故其实际存在的患者可能要远高于现有统计.本文就该病的临床特点、诊断方法及治疗预后研究进展综述如下.
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老年人左、右束支阻滞的动态心电图分析和随访观察
左、右束支阻滞(L、R-BBB)是老年人较常见的心脏传导障碍,但少有动态心电图(DCG)的分析报道和长期预后研究报道[1].作者通过分析研究这类患者的DCG特征和长期临床随访资料,旨在探讨其临床重要性.
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微创穿刺PVP与PKP治疗椎体压缩骨折手术疗效及预后研究
目的 探究经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗椎体压缩骨折手术疗效与预后.方法 选取我院2014年3月～2015年1月收治的82例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,将所有患者简单随机分成PVP组和PKP组,其中PVP组有43例患者进行PVP手术治疗,PKP组有39例患者进行PKP手术治疗.对2组患者的手术疗效进行分析和比较以及探讨两种手术方式的预后措施.结果 在缓解疼痛方面,两种手术方法的效果没有明显差异(P＞0.05),但是在椎体高度恢复率和骨水泥渗漏方面,PKP组明显优于PVP组(P＜0.05).结论 PVP与PKP两种方法都能缓解椎体压缩骨折患者疼痛程度,但PKP术在术后椎体高度恢复和骨水泥渗漏方面,要优于PVP术.
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阅读、评估和使用临床医学文献的原则和方法(3)
有关预后研究文章的评阅和使用 1.研究的结果是否真实? (1)主要标准：①是否有一具代表性且定义明确的病人样本在其同一病程的起点开始随访?本条标准强调两个相关问题。
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石复发预后的临床分析
目的:探讨血清CA19-9表达水平与腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的复发预后之间的潜在关联.方法:本研究中选取本院就诊接受腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的患者100例为研究对象,其中胆总管结石复发患者38例,非复发患者62例;借助回顾性队列原理,对患者血清CA19-9水平同结石复发之间的关联及潜在影响因素进行分析讨论.使用SPSS 17.0软件完成相关统计分析.结果:本研究中,复发组与非复发组患者血清CA19-9水平在手术前后的水平对比以及表达阳性率对比情况发现,结石复发组术前CA19-9水平为(22.36±2.68) μg·ml-1,非复发组为(20.37±2.97) μg·ml-1,复发组高于非复发组,P＜0.05;手术后一周内检测水平比较提示,复发组CA19-9水平降至(20.33±3.11)μg·ml-1,非复发组降至为(18.74±3.04)μg·ml-1,复发组高于非复发组,P＜0.01;同时,两组CA19-9水平术后一周内水平均显著低于术前水平,且阳性率也在术后显著降低,P＜0.01.多因素Logistics回归分析结果提示,血清CA19-9水平增高的患者发生胆总管结石复发的风险为未增高者的1.428(1.267～1.609)倍,是一个独立的危险因素,P＜0.001;出现黄疸、超重肥胖、既往囊炎病史以及现患高血压也均为胆总管结石复发的危险因素,OR值分别为1.410(1.043 ～1.906),1.095(1.082 ～ 1.108),1.095(1.082 ～ 1.108)和1.048(1.043 ～1.054),P＜0.05;此外,年龄增高和男性表现为弱保护因素,OR值接近1,分别为0.959(0.953 ～0.965)和0.770 (0.722～0.820),P＜0.001.结论:CA19-9水平增高与胆总管结石微创术后复发预后存在关联,同时受到黄疸情况等因素的影响.
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常熟地区抗结核药致肝损害的发生及影响因素研究
目的：了解常熟地区抗结核药致肝损害( ATLI)的发生、转归及其影响因素,为科学防治抗结核药致肝损害提供依据。方法基于常熟地区2013-2014年全市新诊断结核病患者的抗结核治疗病历进行回顾性分析,采用国际共识会议标准进行ATLI的判断,对其发生和转归进行分析,同时采用1：4匹配病例对照研究探讨其影响因素。结果常熟地区2年内新诊断851例结核病人,其中832人完成了抗结核治疗(19人失访)。排除了治疗期间无肝功能检测或只有基线肝功能检测的患者后,在剩余724人中,55人发生了药物性肝损害( ATLI发生率为7．6%),中位发生时间为17天(四分位间距为14-24天),且均发生在抗结核治疗的前2个月内。55人中有41例在加强保肝治疗的基础上仍沿用原治疗方案,11例患者改变了原治疗方案；24人治愈,30人完成疗程,1例患者停止治疗；多因素条件Logistic回归分析显示合并有其他疾病的结核病患者易发生ATLI(OR =3．367,95% CI：1．506-7．530)。结论2013-2014年常熟地区 ATLI 的发生率为7．6%,应重点针对罹患有其他疾病的患者加强肝功能检测,以便早期发现肝损害。
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延迟放疗对乳腺癌保乳术后患者生存状况影响的研究
目的 探讨延迟放疗对乳腺癌保乳手术后患者生存状况的影响.方法 选取乳腺癌保乳手术患者150例,按随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组75例.两组患者行乳房保留术后,对照组行常规放疗后辅助化疗;观察组根据患者具体情况,先行辅助化疗,再行放疗,延迟＞8周.观察并统计两组患者的术后局部复发(LR)、总生存(OS)、不良反应情况.结果 术后3年,观察组及对照组LR率分别为20.00％ (15/75)和36.00％ (27/75),差异有统计学意义(x2 =4.631,P=0.031);观察组及对照组OS率分别为94.67％和86.67％,差异无统计学差异(x2=2.953,P=0.134).观察组并发症1例,为皮下积液,转移2例;对照组并发症6例,其中皮下积液6例.转移8例,两组比较具显著差异(P＜0.05);治疗后观察组和对照组角色功能、情绪功能、社会功能和躯体功能等各项生活质量评分分别为(81.3±3.4)、(69.1±4.8)、(80.5±5.1)、(79.5±6.1)和(70.3±2.6)、(55.9±3.3)、(60.2±4.1)、(65.1±5.8)分,两组各项比较差异显著,具统计学意义(P＜0.05);观察组美容效果优良率为97.33％,高于对照组86.67％,差异具有统计学意义(x2 =8.631,P=0.003).结论 延迟放疗能对乳腺癌保乳手术患者患者生存状况产生积极影响,预后效果较好,患者生活质量明显提高,值得临床推广.
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退变性腰椎管狭窄症的预后研究进展
目前许多研究已经对腰椎管狭窄症的临床症状、诊断、体征、影响学诊断等进行了具体的描述,但流行病学的研究仍较缺乏,治疗方法各异,目前对于腰椎管狭窄的外科干预与日剧增,但其手术治疗效果仍有较大争议,荟萃分析显示,手术治疗的效果在不同研究报告中差别甚大[1].有的作者报道随时间的延长,手术初的治疗效果会逐渐下降,手术后并发症以及症状继续恶化也较多见.因为对腰椎管狭窄的外科预期治疗效果不明确,使对退变性腰椎管狭窄的病程及预后研究尤为重要.
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大肠癌预后研究进展
预后研究就是指某种疾病发生某种结局的可能性或机率，是对疾病未来进展和结局的预先估计。大肠癌疾病预后研究主要是用生存率、复发率、转移率来预测大肠癌结局。近几年来，随着临床流行病学、分子流行病学等的发展、统计学与计算机的结合与应用、临床治疗方法的不断完善，研究大肠癌预后的文献报道愈来愈多。综合来看，大肠癌预后研究前沿主要表现为以下方面。……
