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大左室心脏瓣膜病的外科治疗
大左室[左室舒张末前后径LVd(A-P)≥65*!mm]是重症心脏瓣膜病的诊断标准之一[1],也是影响心脏瓣膜手术近、远期疗效的重要因素.1999年12月至2000年12月,我们共行瓣膜手术128例,其中大左室病人37例,占28.9%.现报道此37例治疗结果并讨论如下.
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双氯芬酸钠/利多卡因注射液引起高热反应
患者女,66岁.因呼吸困难,不能平卧2 d,无发热,于2005年6月1日入我院心内科.该患者既往有类风湿关节炎史20余年,糖尿病史3年,否认高血压史.查体:T36.2℃,BP 160/75 mmHg(1 mmHg=0.133Kpa),HR 105次/min.辅检:ECG:窦性心律,105次/min;血脂:CHOL 3.9 mmol/L,TG 0.92 mmol/L;心脏彩超:左心室显著扩大,左室肥厚,左室舒张、收缩功能减低;测餐后2 h血糖:16.4 mmol/L;C反应蛋白:10.4 mg/dl;类风湿因子:128U/mL.诊断:高血压病、冠心病、心力衰竭、Ⅱ型糖尿病、类风湿关节炎.
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高血压病左室肥厚与心律失常的相关性探讨
高血压病常损害的靶器官之一是心脏,主要表现为左室肥厚(LVH).高血压性LVH的持续发展,将造成左室舒张和收缩功能相继减退,以及房颤、房扑、房早、室早、室速等各种心律失常的出现.在高血压病患者常合并的心律失常中,合并心房颤动的患者易患缺血性脑卒中,严重的室性心律失常更是高血压病患者猝死的主要原因.因此,了解高血压病患者心律失常的发病情况及其可能的发病机制,有利于高血压病并发症的防治.我们对1998-2005年解放军117医院门诊及住院收治的246例高血压病患者进行研究,旨在探讨高血压患者LVH与心律失常之间的关系,为高血压病合并心律失常的防治提供依据.
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胰岛素抵抗与心肌细胞代谢紊乱
胰岛素抵抗(IR)是2型糖尿病(DM)的重要特征,是胰岛素分泌正常,但主要靶器官组织对一定剂量的胰岛素所产生的生理效应低于正常水平的一种状态.1974年,Hamby等人通过病理研究,首次提出了糖尿病心肌病(DCM)概念,并认为DCM与DM特有的代谢有关.无论是IR还是DM患者,长时间都可以伴有慢性并发症,由冠状动脉非阻塞性血管病变所致的心肌细胞功能障碍和结构改变,伴有左室舒张和(或)收缩功能障碍,这种心肌病变被定义为DCM.尽管现在对DCM的发病机理还不清楚,但是已有证据表明这可能与心肌能量代谢紊乱及系统炎症有关系[1].本文主要讨论IR心肌代谢紊乱及其发生机制.
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超声评价左室舒张功能的研究进展
左室舒张功能是提示心脏疾病的重要指标,而左室舒张功能不全又分为单纯性不全和心脏疾病引起的功能不全,因而对其进行明确诊断对于诊断心脏疾病,改善患者预后具有重要价值。鉴于此,本文主要对超声检查在左室舒张功能评价当中的研究进展进行了研究探讨,以期能够不断促进超声检查在左室舒张功能评价中的推广应用。
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负荷试验诱发心电图ST段抬高的临床意义
70年代人们就注意到运动试验可诱发ST段抬高,但由于运动试验尚未普及和ST段抬高患者较少,未引起临床重视.1979年以来,运动试验广泛应用于评价心肌缺血以及心肌梗死的预后,运动诱发ST段抬高的报道亦增多,可见于严重的缺血性心脏病、变异型心绞痛、左室室壁瘤、血流动力学异常伴左室舒张末压升高和射血分数降低及个别无症状健康者.近年来,随着多巴酚丁胺负荷心电图的应用[1],负荷试验诱发ST段抬高的意义引起临床关注,借助于超声心动图、心肌显像等手段,对负荷试验诱发在原基础上的抬高(以下简称△ST)与室壁运动障碍、心肌缺血、心肌活性和预后的关系进行了深入研究,其机制尚未明确.
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研究海滨综合疗养对改善老年高血压及左室舒张功能的临床有效性
目的研究海滨综合疗养因子对改善老年高血压及左室舒张功能的临床有效性。方法选取2011—2014年每年6—8月来南京军区鼓浪屿疗养院疗养的地方老干部为研究对象,男63例,女37例,平均疗养时间20 d,在高血压老年患者海滨综合疗养前后测量血压与左室舒张功能。结果海滨综合疗养后高血压老年患者血压明显低于疗养前,左室舒张功能舒张压与收缩压均明显下降,收缩压及舒张压出现明显差异。综合疗养后左室舒张二尖瓣血流表现E峰值显著提升,A峰值显著下降,A/E峰值明显增加,且前后表现均呈明显差异。结论海滨综合疗养对改善老年高血压并完善左室舒张功能临床有效性具有显著效果。
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先天性锁骨下动静脉瘘超声表现及封堵治疗1例
患儿女,6岁.左前胸壁血管曲张2年,左侧胸骨旁杂音1年.心脏超声检查:左心扩大,左室舒张末期前后径43 mm,同时测及左锁骨下动脉,提示该动脉增宽,于左锁骨下动、静脉间测及瘘口,大小约3~4 mm.彩色多普勒显示左锁骨下动、静脉间明亮的五彩镶嵌连续性交通血流,峰值流速约 4.3 m/s(图1,2).血管造影证实左锁骨下动静脉瘘,瘘口位于左锁骨下动脉近段,予动脉导管封堵器封堵(图3).
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急性心肌梗死患者左心房容量与左心室充盈模式关系的研究
左心房容量(LAV)可反映左房压力增加的持续时间和严重程度,是急性心肌梗死(AMI)预后的独立预测因子[1].以超声心动图测得的二尖瓣E波减速时间(EDT)和左室舒张早期血流传播速度(Vp)将左室充盈模式分型可区分左室功能障碍的严重程度,而不同的严重程度则表现为不同的血流动力学改变.本研究旨在探讨首次AMI早期LAV与左室充盈模式的关系.
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低体重婴儿心脏手术后体外膜肺辅助1例
患儿,女性,6个月,体重6.5 kg,诊断为完全性大动脉转位、多发室间隔缺损、房间隔缺损(Ⅱ孔)和肺动脉高压.SaO2 79%;X光胸片示:肺纹理粗重,肺动脉段突出,心胸比率0.65;超声心动图示:巨大膜周部室间隔缺损,直径20mm,房间隔缺损,直径8~9 mm,左室舒张末期直径20 mm,左室射血分数61%.
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超声心动图关于扩张型心肌病左室舒张与收缩功能关系的评价
扩张型心肌病(DCM)的主要特征是一侧或双侧心腔扩大,心肌收缩期泵功能障碍,产生充血性心力衰竭.超声心动图表现为心脏四心腔均增大,而以左侧增大为著,左心室流出道也扩大,室间隔、左室后壁变薄,运动减弱,提示心肌收缩功能下降.本研究目的是探讨脉冲多普勒超声心动图(PW)检查获取二尖瓣口舒张期血流峰值速度E、A值及E/A与左心室射血分数LVEF值之间存在着一定的相关性.
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超声对冠心病患者左室舒张功能改变的评价
自1999年6月-2000年3月采用彩色多普勒超声心动图(CDFI)对门诊就诊的193例患者进行舒张功能检测,其中正常组100例,冠心病组93例,按3个年龄组将资料进行归类对比.报告如下:
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彩色多普勒超声心动图测定高血压及扩张型心肌病左室舒张功能评价
本研究总结我院用彩色M型多普勒超声心动图测定高血压及扩张型心肌病的左心室舒张功能资料,并评价其诊断价值.
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多普勒超声评价甲状腺功能亢进症患者左室舒张功能分析
甲状腺功能亢进症是由多种原因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征,过多甲状腺激素产生导致心输出量增高,心率增快,心肌收缩力增强[1],终引起心脏结构和功能发生改变.本研究应用脉冲型组织多普勒技术(PW-TDI)对60 例甲状腺功能亢进症患者左心舒张功能进行分析,旨在探讨其评价甲状腺功能亢进症患者左心舒张功能的临床价值.
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急性左室舒张功能衰竭5例治疗分析
30%~40%充血性心力衰竭是由舒张功能不全所引起[1],与心脏收缩功能不全比较,舒张功能不全尚无统一的诊断标准和治疗方法.本文通过观察高血压患者发生急性左室舒张功能衰竭时,对利尿剂、磷酸二酯酶抑制剂、钙拮抗剂及β受体阻滞剂等治疗反应,以探讨急性左室舒张功能衰竭的治疗方法.
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心脏超声技术评价左室舒张功能研究现状
许多心血管疾病在早期即可对心脏舒张功能产生影响,因而了解心脏舒张功能的变化对临床诊断和治疗具有重大意义.心脏超声技术是临床常用的左室舒张功能无创检查方法.随着临床的应用和研究的深入,心脏超声技术有着长足的进步,本文对心脏超声技术评价左室舒张功能各种方法的研究现状作一综述.
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心尖肥厚型心肌病合并冠状动脉肌桥1例
患者男性,66岁.因反复夜间胸闷,活动后气急1年入院.否认发作性胸痛、晕厥、浮肿史,否认高血压病史.追问病史,患者于20年前起发现心脏杂音,未予明确诊断.查体:神清,体温、血压正常,消瘦,口唇、指端无绀,颈静脉无充盈,心脏向左侧扩大,心率90分/次,律齐,胸骨左缘四、五肋间闻及Ⅲ级粗糙收缩期杂音,向心尖部传导,腹部体征(一),双下肢无浮肿.入院后查心电图(ECG):完全性右束支传导阻滞,左室高电压,房早,STV1-6下斜或水平型压低0.1-0.3mV,T1、L、V1-6倒置,深》1.0mV,TⅡ、Ⅲ、F低平.超声心动图(UCG):左房内径增大,PLAX及SAX-LV观左室中部、心尖部明显增厚,心尖失去正常锥形结构,左室舒张末期呈“黑桃”样观变;后间隔心尖部26mm,前壁心尖部23mm,后壁心尖部15mm,下壁心尖部21mm,左室流出道未见SAM现象,MR(+).胸片:心影增大,CTX65%.Holter:室上早1873次,部分成对、成串出现,室早3次,A通道ST下斜型下移0.2-0.55mV,T波倒置0.25-0.9mV.
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自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死的实验及临床研究
目的:将大体动物自体骨髓间质干细胞移植至心肌梗死后的心肌瘢痕组织中,观察骨髓干细胞在梗死区的存活以及对心功能的改善情况,为临床应用自体骨髓干细胞移植治疗心肌梗死及各种原因导致的心力衰竭提供相关依据.方法:选择12只中国小型家猪,应用闭胸经股动脉介入的方法制作动物急性心肌梗死模型.同时抽取髂骨骨髓20ml进行骨髓干细胞的分离、纯化及细胞培养.AMI后2d所有动物经心脏彩超及ECT判定梗死心肌部位,并评价心功能.心肌梗死后10~14d在局麻下行冠脉造影,实验组(n=7只)在梗死区中心经微导管注入2ml骨髓干细胞悬液(1×108个细胞),对照组(n=5只)同法注入生理盐水.骨髓干细胞移植术后2、8周,行心脏彩超及ECT检查测定心功能、心肌收缩功能及梗死面积积分等指标,并据以上定位截取移植部位心肌标本进行光镜、电镜检查以观察大体形态及超微结构.结果:心脏彩超提示实验组左室收缩末期直径(LVSd)较对照组缩短0~5mm,左室收缩末期容积(SYS VOL)缩小40.1±11.2ml~36.2±10.6ml,左室射血分数(LVEF)增加43%±2.50%对照组为47%±2.36%,左室舒张末期直径(LVDd)及左室舒张末期容积(DIA VOL)无明显变化;99mTc-MIBI显示实验组梗死面积缩小34%±12%,对照组21%±10%;免疫组化染色实验组阳性,电镜结果显示心肌样细胞转化率较对照组增加,但双标法标记示部分移植细胞(Brdu标记)徘徊于心梗区,未转化为心肌细胞.结论:自体骨髓间质干细胞移植治疗急性心肌梗死取材方便,排异性小,术后无心律失常等不良反应.术后观察显示它可增强心肌收缩功能,缩小梗死面积,是治疗急性心肌梗死行之有效的新方法.其机理有待进一步探讨.
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潜艇艇员远航前后心脏结构的超声心动图检测
潜艇密闭长航对艇员的各种生理功能都有着不同的影响[1].我们对一次远航31 d的潜艇艇员远航前后进行了超声心动图检测,观察该组人员心脏形态结构的变化.一、对象与方法1. 对象:从各部门按比例共抽选49名艇员,均为男性,平素身体健康,无高血压及心血管病史,年龄20~45(30.96±10.84)岁.本组艇员在航时间2~18年.2. 方法:使用美国HP1000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5 MHz.本次远航时间为31 d,于远航前及返航后24 h内分别进行超声心动图检测.检查方法:所有受试者均取左侧卧位,于胸骨旁左室长轴切面,用M型超声心动图测量室间隔及左室后壁的厚度(IVST、LVPWT)、左室舒张末期前后径(LVd)、左房收缩末期前后径(LAs)、右室收缩末期前后径(RVs)及主动脉内径(AO);二维超声心动图于心尖四腔切面测量收缩期心室和心房长径及横径,大动脉短轴切面测量肺动脉主干内径(PA).以上数据均连续测量三个心动周期,取其平均值.
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大左室瓣膜置换术的围术期处理
慢性心脏瓣膜疾病合并巨大左室[左室舒张末期前后径(LVED)>7 cm]患者的术后死亡率较高,有报道高达11.1%[1].近年来,随着外科技术的提高及心肌保护措施的改进,使此类患者的治疗效果大为改善.我院自1999年1月~2004年6月,为105例大左室的患者进行瓣膜置换手术(占同期瓣膜置换术的10.8%),临床疗效满意.现就此类患者的围术期处理作一探讨.