首页 > 文献资料
-
顿服大剂量普罗帕酮致嗜睡、唇舌麻木一例
患者女,64岁.因突发胸闷、心悸0.5 h至我院急诊,心电图示心房颤动,心室率约150次/min.患者30年前因风湿性心脏病、单纯二尖瓣狭窄行二尖瓣闭式分离术.术后至今无活动后胸闷、气急,偶有阵发性心悸病史,我院及外院心电图均示心房颤动,可自行或静脉注射普罗帕酮好转.入院后心脏彩超示左房内径46.5 mm,左室舒张、收缩末期内径均属正常范围,二尖瓣开放轻度受限,瓣口面积1.8 cm2,未见心房附壁血栓.入心脏监护病房(CCU)监护14 h后心房颤动不能自行转复,决定给予药物复律,予600 mg普罗帕酮片顿服,顿服后2 h转为窦性心律,随之患者出现嗜睡,唤之能睁眼,对答表述准确,但言语含糊不清,自述不能控制随意运动,伴有唇舌麻木.体格检查:血压120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双侧瞳孔直径3 mm,光反射敏感,唇舌无偏斜,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征均为阴性.急查血糖、电解质、血气分析均为正常范围.临床考虑普罗帕酮麻醉作用,脑梗死待排,给予甘露醇及支持治疗,近10 h上述症状消失,期间生命体征监护正常.48 h后行头颅CT检查未见异常,住院期间再无类似发作.
-
期前收缩揭示3相分支型完全性左束支阻滞伴左前分支文氏现象1例
患者男性, 76岁.因发热、咳嗽3d入院.曾有冠心病、慢性支气管炎、肺气肿病史.查体:体温37.8℃,脉搏80次/分,呼吸25次/分, 血压 135/88mmHg.心音弱,律不齐,可闻及期前收缩.胸片提示:慢性支气管炎伴肺部感染,肺气肿.心脏彩超描记术:肺动脉增宽,三尖瓣关闭不全、返流,肺动脉高压,左室舒张及收缩功能减退.急查心电图示:P波规律出现,P-R间期恒定 0.19s,窦性R-R间距恒定0.90s(偶有不齐,R-R间距1.02s).
-
高危的高血压性心律失常的无创识别指标
高血压可引起心脏结构和功能的变化,如左室肥厚(LVH)、左房扩大、左室舒张及收缩功能障碍等.继而引起心力衰竭及心律失常的增多,导致更高的心脏事件发生率.能否在恶性心律失常、心力衰竭发生前,通过无创方法加以预测,以期达到早期诊断、早期治疗、减少不良事件发生的目的.本文就此做一综述.
-
经皮肾镜取石术术后患者昏迷一例
患者,女,69岁,体重69 kg.因“反复左腰部疼痛5年,加重20 d”入院.术前诊断:左肾结石、左肾盂积水.拟在全麻下行左肾经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL),术前检查:心电图、胸片、血常规、肝肾功能基本正常;空腹血糖6.51 mmol/L;心超:主动脉硬化,轻度主动脉瓣反流,左室舒张松弛功能下降.否认糖尿病病史,ASAⅡ级.术前禁饮食,入室后开放左上肢静脉通路,监测ECG、BP、HR、SpO2,BP 136/82 mmHg,HR 75次/分,SpO298%.全麻诱导:咪达唑仑2 mg、芬太尼0.2 mg、顺式阿曲库铵8 mg、依托咪酯20 mg.插管顺利,行机械通气:VT 500 ml,RR12次/分,气道压12 cm H2O.丙泊酚、七氟醚、瑞芬太尼全麻维持.手术开始先截石位进行膀胱镜检、置入输尿管导管,后改俯卧位行PCNL术.俯卧位时,气道压上升至20 cm H2O.俯卧位后30 min内气道压渐升至27cm H2O,予加深麻醉,顺式阿曲库铵4mg,查看气管导管位置,听诊双上肺呼吸音清、对称.40 min时气道压逐渐上升至30 cm H2O,查看已用等渗冲洗液约8 000ml,告知手术医师停止手术,同时予呋塞米20 mg,考虑可能存在胸腔或腹腔积液及水吸收.手术医师坚持手术,更换穿刺路径.
-
双侧颈总动脉闭塞1例报告
双侧颈总动脉闭塞往往导致大面积脑梗死,预后较差;现将本院收治的代偿良好的1例报告如下.1 病例 女,70岁.因"头晕伴左侧肢体乏力1d,加重伴恶心呕吐4h"于2011年3月12日入院.患者于1d前无明显诱因突发头晕伴左侧肢体乏力,无视物旋转、复视,休息后稍有好转.4h前头晕症状加重伴恶心呕吐,遂至我院就诊.既往有高血压病史多年.查体:血压149/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,左侧中枢性面舌瘫.左侧上下肢肌力Ⅳ级,肌张力及共济未见异常.左侧偏身感觉减退.左侧Babinski征(+).血、尿常规、凝血功能、输血前检查、甲状腺功能全套、血同型半胱氨酸水平均正常.血总胆固醇5.94mmol/L、低密度脂蛋白3.99 mmol/L.心脏彩超示左室舒张延缓.头颅MRI及头颈部MR血管成像示脑桥右侧部新发梗死;双侧颈总动脉近端未见显示,双侧椎动脉管径较粗,走行迂曲,双侧锁骨下动脉多支分支向颈总动脉远端代偿.全脑数字减影血管造影示双侧颈总动脉近端闭塞,远端可见血管残端,甲状颈干分支及椎动脉肌支向颈总动脉及颈内动脉代偿;椎-基底动脉系统代偿扩张,后交通动脉开放,后循环向前循环代偿.
-
络活喜与安博维联合治疗老年性高血压疗效观察
本科从2004年至200r7年收治的老年中度高血压患者,联用络活喜与安博维观察降压疗效及其左室舒张功能,现报告如下:1 资料与方法
-
搏苏治疗慢性充血性心衰时左室舒张、收缩功能的临床分析
目的探讨搏苏对慢性充血性心衰患者的左室舒张、收缩功能的治疗作用.方法对32例慢性心衰联合应用搏苏治疗的患者,多普勒心脏超声检查EV、AV、A/E、LVEDD、LVEF,评价治疗前后左室舒张、收缩功能.结果搏苏治疗后,心衰患者二尖瓣E峰升高,A峰降低,A/E降低,LVEF提高,均有显著差异.结论搏苏能够显著改善患者的左室舒张、收缩功能.
-
孤立性左束支传导阻滞的多普勒超声频谱改变
目的:观察孤立性左束支传导阻滞(LBBB)患者左室舒张期的充盈方式.方法:比较LBBB组与正常心脏传导组的超声多普勒参数.结果:发现两组二尖瓣血流频谱的E峰、E/A、E峰减速时间(DT)、E峰下降速率、二尖瓣环的组织多普勒运动频谱e及e/a存在显著差异(P<0.05~<0.01).结论:与正常心脏传导比较,孤立性左束支传导阻滞患者的左室舒张充盈方式异常.
关键词: 孤立性左束支传导阻滞 左室舒张 多普勒超声 -
曲美他嗪佐治扩张型心肌病心功能的作用
目的探讨曲美他嗪对扩张型心病心功能的作用.方法96例随机分为两组,一组常规治疗,另一组在此基础上口服曲美他嗪60mg/d,疗程12~16周;比较治疗前后两组心功能分级,UCG检查(左室舒张未内径,FS、EF值),60min步行距离.结果临床总有效29例(0.60%),UCG检查:左室舒张未内径减小,EF、EF值增加(P<0.01=,6min步行距离提高平均70m左右.未发现与药物相关的不良反应.结论曲美他嗪能改善扩张型心肌病的心功能,提高运动耐量,可作为治疗该病的辅助药物.
-
双肺多发性纤维腺瘤型错构瘤1例
患者女,57岁,因颈肩部疼痛6年,加重8个月于2015年4月29日入院。入院查体显示除颈肩部压痛、腰椎旁轻度压痛外,无明显阳性体征。既往有子宫肌瘤子宫切除史。脊柱MRI检查显示颈椎间盘突出( C3/4、C4/5、C5/6、C6/7)、腰椎椎间盘突出( L4/5)。肺CT检查显示双肺多发结节灶,提示转移待查。乳腺B超检查显示左侧乳腺多发结节,妇科B超检查显示子宫缺如,心脏彩超检查提示左室舒张功能不良。行左侧乳腺结节穿刺,病理提示乳腺组织呈腺病伴纤维瘤结构。为明确肺部结节性质,于全麻下行胸腔镜下左肺上叶结节切除术。术中可见被膜双肺下多发结节样肿物,大者体积1.5 cm ×1.5 cm ×1.2 cm,切面囊性,内见清亮液体,壁厚0.1~0.2 cm;小者0.2 cm ×0.2 cm。病理检查提示为囊性病变,瘤组织由纤维组织和腺体构成,腺上皮呈立方状,未见异型。免疫组化标记结果:上皮细胞CK7(+)、TTF-1(+)、Ki-67(+)、GCDFP-15(-)、Mammaglobin(-)、梭形细胞Desmin(+)、ER(+)、PR(+)、SMA (+)、Vimentin (+)、CD34(-)。病理诊断为双肺多发性纤维腺瘤型错构瘤。术后给予抗炎等常规治疗,患者恢复良好后出院。
-
培哚普利治疗老年充血性心力衰竭46例
老年心力衰竭46例.男27例,女29例.年龄60~76岁,平均64.8岁.其中冠心病26例,高血压心脏病11例,风湿性心脏病6例,扩张性心肌病3例.均按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准分级,心功能Ⅱ级4例,Ⅲ级23例,Ⅳ级19例.患者入院后在常规洋地黄、利尿剂及病因治疗基础上,口服法国施维雅药厂生产的培哚普利片剂,首次剂量2mg/d,7d后无不良反应改为4mg/d,总疗程8~12周.服药前后常规检查肝、肾、血清电解质、心电图、胸部x片,超声心动图测量左室舒张末期内经(LVDd),观察肺毛细血管楔压(PCWP)、心搏量、心输出量(CO)、心脏指数(CI)和左室射血分数(LVEF)、临床评价心功能分级.治疗后心功能改善1级为有效,改善2级为显效,无变化或恶化为无效.结果,治疗后患者SV、C0、CI、EF指标均较治疗前增加,而PCWP则有所下降;各项指标与治疗前比较有显著差异(P<0.05).治疗后心功能改善42例(显效27例,有效15例),无效4例(8.7%).总有效率91.3%.2例出现头晕,咳嗽3例,但均能耐受,余未出现其它不良反应.
-
静脉大剂量胺碘酮转复高龄患者术后快速心房颤动二例
例1 男性,78岁.因上腹隐痛2月、胃镜活检诊断为早期胃癌入院.既往有高血压病2级、高血压性心脏病、Ⅱ型糖尿病、慢性萎缩性胃炎等病史,长期服用降压及降糖药物,血压、空腹血糖和餐后2 h血糖维持在正常范围.动态心电图示:窦律,房性早搏(简称房早)24 h 374次,短阵心房颤动(简称房颤),心室率120~140次/分.胸片:左室大,心胸比例>0.5.超声心动图:左房45 mm,左室舒张末期和收缩末期内径分别为58和49 mm,室间隔及左室后壁厚度均为12 mm,左室顺应性下降.入院后行胃大部切除(毕氏Ⅱ型),术后第2日突发快速房颤,室率150~170次/分,QRS波时限80 ms,血压110/60 mmHg,两肺底少许湿罗音.静脉注射(简称静注)西地兰0.2 mg和速尿20 mg,观察30 min室率仍在120~160次/分,血压降至90~100/50~60 mmHg.10 min内静注胺碘酮(可达龙)150 mg,观察30 min房颤室率降至120~130次/分,再次静注胺碘酮150 mg,继以1~5 mg/min持续静脉滴注,2 h后转为窦性心律,血压回至100~110/60 mmHg,两肺湿罗音消失.静脉胺碘酮2 h共用450 mg,24 h总量1400 mg,第2日减至600 mg/d,夜间频发房早,房颤发作,室率为120~130次/分,再予胺碘酮150 mg静注,90 min转为窦性,第4~6日均以900 mg/d静脉维持.术后7日患者可进流质,胺碘酮0.2 g,每日3次口服,按常规服用并逐渐到0.2 g/d维持量,加用口服药后静脉用量减为600 mg/d,3日后停药.
-
白塞病致主动脉窦瘤一例
患者男,27岁.1997年双下肢及腹部皮肤出现结节红斑,口服强地松后缓解,但时有复发.1年前反复出现口腔及阴囊、肛门部溃疡,外院确诊为白塞病,长期服用强地松治疗.因胸闷、气短3月余,近半个月加重来我院就诊.门诊以主动脉窦瘤、主动脉瓣关闭不全入院.查体:双肺呼吸音清,胸骨旁第3、4肋间可闻及Ⅲ/6级哈气样舒张期杂音,血压16/6.6kPa.实验室检查:血、尿常规及肝肾功能正常,血沉20mm/h.心电图:ST段下降≤0.05mv.X线检查:轻度肺淤血,主动脉结略宽,肺动脉段平直,左心室增大.心胸比率0.58.X线所见符合主动脉瓣关闭不全改变.B超:左室舒张末期前后径62mm,左房42mm,诊断:主动脉窦瘤、主动脉瓣关闭不全.因患者在外院B超可疑升主动脉夹层,行升主动脉造影示主动脉左窦呈瘤样向左前膨突(图1、2);左右冠状动脉正常(图3、4),舒张期见对比剂大量向左室返流,未见主动脉夹层.结合临床白塞病史考虑为心血管白塞病.
-
曲美他嗪治疗女性舒张性心力衰竭疗效观察
舒张性心力衰竭(DHF)是指一组具有心力衰竭的症状和体征、左心室射血分数正常,以心肌舒张功能异常、顺应性减退、僵硬度增高为特征的临床综合征[1].调查显示女性舒张性心力衰竭患病率高于男性,女性心力衰竭患者的流行病学特点、心血管系统的解剖结构、病理变化、生理变化、电生理特性有明显不同,患者对药物治疗的反应也存在着性别差异[2].本研究通过6分钟步行试验和超声检测左室舒张功能指标,观察选择性3-酮酰辅酶A 硫解酶(3-KAT)抑制剂——曲美他嗪治疗女性DHF的临床疗效.以期探讨有效干预女性舒张性心力衰竭的治疗方法.
-
系统性红斑狼疮左室舒张功能研究
目的:系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)属多脏器损害的慢性炎症性免疫性疾病,常累及全身结缔组织,心脏近半数受累,是疾病的考勤致死的主要原因.SLE亚临床过程较长,心肌损害常致心功能不全.
-
重庆官兵急进海拔3700 m前后心功能变化情况分析
目的:应用超声心动图评价重庆官兵急进高原前后心功能变化情况。方法:对42名重庆某部健康青年男性官兵急进高原前后进行超声心动图检查,并对其数据进行统计分析。结果:官兵急进高原后与在平原时相比,左房前后径和左室舒张末前后径均减小,右房左右径减小,右室流出道和肺动脉内径增宽,EF值增大,心输出量增多,肺动脉收缩压增高,肺动脉平均压增高(P<0.05),而主动脉窦部内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、右室左右径、右室前后径、FS值、每搏输出量、主动脉流速和肺动脉流速差异无统计学意义。结论:超声数据显示,与平原时相比,重庆官兵急进海拔3700 m时肺动脉压力增高,右心功能受损,左心功能差异不大。
-
局部麻醉用于乳房巨大肿块切除术一例
患者女,63岁,因“发现右乳腺肿块2年,增大6个月”收入院。体查见右乳隆起,扪及13×12cm大小包块,表面结节样改变,无压痛,边缘尚清,与周围皮肤无明显粘连,可活动,于外下象限扪及小卫星灶。B超示“右乳不匀质肿物,双乳小叶轻度增生”。既往有十年“高血压”病史,血压控制平稳;十年前曾患“脑出血”,具体不详,留下“脑出血”的后遗症,并存左侧偏瘫,不能生活自理。左鼻唇沟变浅,左口角留涎,张口、伸舌偏右,左上肢肌力1级,左下肢肌力3级,左下肢肌张力亢进,右侧肢体肌力、肌张力正常。左巴氏征(+),左踝阵挛(+),脑膜刺激征(-)。偶而因液体返流气道而呛咳。心脏彩超示“左室舒张轻度减低,轻度三尖瓣关闭不全及轻度升主动脉扩张,射血分数55%”。因患者不能配合,未做肺功能检查。
-
冠心病患者左室舒张功能研究
本文对35例年龄60岁以上的冠心病患者进行二维彩色多普勒超声检查,并以34例年龄相当的非冠心病患者为对照,旨在研究冠心病的心脏结构和功能的变化与心肌缺氧的关系.
-
中西医结合治疗糖心病合并心包积液1例
患者,男,64岁,因发现血糖升高13年,反复心绞痛2年,颜面四肢浮肿3个月,加重伴活动后气促3 d于2014年11月6日来诊。既往有2型糖尿病、冠心病单支病变(2012年9月6日冠状动脉造影示LAD中间支近段70%狭窄)、高血压史。就诊当天心脏彩色B超示:左房39 mm,升主动脉36 mm,左室舒张末45 mm,二尖瓣反流,彩束面积2.5 cm2,主动脉瓣反流,彩束面积1.8 cm2,心包腔内见液性暗区:左室侧壁4.5 mm,左室射血分数62%。空腹血糖7.8 mmol/L,餐后2 h 血糖8.1 mmol/L,糖化血红蛋白6.3%。体格检查:血压146/72 mmHg,颜面、上下眼睑周围浮肿++、双下肢胫前凹陷性水肿++。双肺呼吸音清,未闻啰音。心率64次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻啰音。腹部体征正常,腹腔积液征阴性。西医诊断:(1)心包积液;(2)冠状动脉粥样硬化性心脏病(单支血管);(3)2型糖尿病;(4)高血压3期(极高危组)。西药治疗包括:氯吡格雷片75 mg/次,1次/d;阿司匹林肠溶片0.1 g/次,1次/d;瑞舒伐他汀片10 mg/次,每晚1次;格列吡嗪控释片5 mg/次,2次/d;缬沙坦胶囊80 mg/次,1次/d;美托洛尔缓释片47.5 mg/次,1次/d;硝苯地平控释片30 mg/次,1次/d。中医体格检查:舌质淡,苔白浊厚腻,脉沉弦细。中医诊断:心水、糖心病,辨证属气虚兼脾肾阳虚、水气凌心证。治法予健脾补气,温阳利水。方选真武汤合二陈汤加减。药用中草药颗粒剂:黄芪、白术、茯苓、制附子、赤芍、陈皮、半夏、鸡血藤、藿香、佩兰、泽泻、厚朴各1袋,开水冲服,2剂/d。连续服用上药3周后复诊,患者浮肿、活动后气促症状减轻,所服中药调整为1剂/d。其后患者坚持每周复诊,在原方基础上予随证加减,坚持每天服中药治疗,病情逐日改善。2015年3月10日复查心脏彩色B超:左房39 mm,升主动脉30 mm,左室舒张末46 mm,二尖瓣反流,彩束面积1.0 cm2,主动脉瓣反流,彩束面积1.0 cm2,未见心包积液,左室射血分数65%。复查血脂、血糖结果皆正常。复诊:浮肿减轻,已无活动后气促。体格检查:血压128/71 mmHg,颜面、上下眼睑周围浮肿±、双下肢浮肿±。舌淡红,苔薄白稍浊,脉沉弦稍细。因心包积液已愈,且因药费较贵,故患者决定停用中草药,继续原西药方案治疗。2015年7月20日再次复查心脏B超,心包积液亦未见复发。
-
动脉收缩压变异性的意义及其研究进展
对于循环容量或左心前负荷监测目前临床尚无简便方法,经食管超声(TEE)测量左室舒张末面积(EDTI),或用漂浮导管测定肺动脉楔压(PAWP)虽然常用,但由于众所周知的原因,很难在外科手术及危重患者中广泛应用。近年研究发现,机械通气时动脉收缩压的变异性(SPV)在循环容量不足的患者中表现得尤为明显,可与EDTI和PAWP参数一样,能敏感反映循环容量和左心前负荷的变化情况。因此SPV可能成为血流动力学参数之一,用于循环容量监测与容量复苏的临床指导与参照。