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经肌间沟穿刺置管用于上肢骨科手术病人自控镇痛
目的:观察不同术后镇痛方法对上肢骨科手术病人的镇痛效果及不良反应.方法:60例ASA Ⅰ~Ⅱ级单上肢骨科手术后患者,随机分为经肌间沟穿刺置管持续输注镇痛(PCNA)A组和持续静脉输注镇痛(PCIA)B组.结果:两组经术后24h随访,两组镇痛优良率均在90%以上,无显著差异(P>0.05);而两组不良反应,A组恶心、呕吐低于B组( P<0.05),两组皮肤瘙痒比较,A组明显低于B组(P<0.01).结论:PCNA具有满意的镇痛效果,而且副作用相对较少.
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双向斜引进针肌间沟神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用
目的 观察双向斜引进针肌间沟神经阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉效果和安全性.方法 70例锁骨骨折患者,随机分为A、B两组.A组采用双向斜引进针神经阻滞法.B组采用传统的肌间沟臂丛神经阻滞法.观察两组的麻醉效果、并发症及对机体动脉血压、心率的影响.结果 A组患者的麻醉效果优于B组(P<0.05),两组均无并发症.A组患者各时间点动脉血压、心率的变化均无显著性差异(P>0.05).B组内T2、T3时间点与T1比较动脉血压显著升高、心率明显增快(P<0.05).与A组比较,B组患者T2、T3时间点动脉血压显著升高、心率明显增快(P<0.05).结论 双向斜引进针法肌间沟臂丛神经阻滞操作简便,麻醉效果确切,并发症少,值得临床推广和应用.
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改良肌间沟复合浅颈丛麻在肩锁部手术中的应用观察
目的 探讨肩锁部手术的理想麻醉方法.方法 将118例行肩锁部手术患者随机分为三组:A组为颈丛麻,B组为肌间沟,C组为改良肌间沟复合浅颈丛麻,三组用药配伍相同,进行比较.结果 C组与A组、B组比较:用药量小,效果较好,辅助用药少,并发症少.结论 肩锁部手术施改良肌间沟复合浅颈丛神经阻滞联合麻醉是肩锁部手术较理想的麻醉方法.
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双侧三角肌多肌腹伴肱骨附着位置异常1例
在教学中发现一成年男尸双臂的三角肌多肌腹伴肱骨附着位置异常1例.异常的三角肌由下向上呈10条放射状肌腹.经解剖学追踪发现,三角肌起自锁骨外侧1/3,肩峰和肩胛冈外侧1/3之间.10条肌腹包绕肩关节,由后上向前下旋转走行,后呈一条直线,穿过喙肱肌与肱二头肌短头之间,止于肱骨干前内侧面,其止点位于胸大肌止点的前下,呈一“√”形.于胸大肌三角肌间沟内可见头静脉末段.
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肱二头肌额外头及头静脉末段走行异常1例
在教学中发现肱二头肌起始处异常1例.该男尸体左侧肱二头肌起始处有三个头,长头起自肩胛骨盂上结节,短头起自肩胛骨喙突,额外头起自肱骨中部内侧面,三头汇合形成肌腹,向下以腱膜止于桡骨粗隆.肌皮神经的一分支在异常头与短头之间进入异常头的肌腹内(图1).右侧无异常.该尸体左侧的头静脉末段未经过胸大肌三角肌间沟,而是绕行于三角肌前面注入锁骨下静脉(图2).右侧无异常.
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超声引导下不同平面肌间沟臂丛神经阻滞效果的比较
目的 比较超声引导下不同平面肌间沟臂丛神经阻滞的有效性和安全性. 方法 选择北京积水潭医院麻醉科自2015年12月至2016年6月采用超声引导下不同平面肌间沟臂丛神经阻滞、常规行肩部手术的患者60例,其美国麻醉医师协会(ASA)分级均为Ⅰ~Ⅱ级,并按随机数字表法分为颈6穿刺组和颈7穿刺组,每组30例,分别在肌间沟颈6、颈7水平注入0.5%罗哌卡因10mL.观察2组患者臂丛神经感觉阻滞范围、运动阻滞程度,臂丛神经阻滞后30 min动脉血氧分压和二氧化碳分压、镇痛时间及膈神经阻滞等并发症的发生.结果 与颈6穿刺组比较,颈7穿刺组患者颈4神经的阻滞率低(93.3%vs 33.3%),颈8神经的阻滞率高(23.3%vs 66.7%),差异均有统计学意义(P<0.05).2组患者颈5、6、7皮节区神经的阻滞率差异无统计学意义(P>0.05).2组患者臂丛神经的运动阻滞程度比较差异无统计学意义(P>0.05).臂丛神经阻滞后30 min,颈7穿刺组患者血氧分压高于颈6穿刺组[(78.1±6.3) mmHg vs (70.2±6.4) mmHg)],差异有统计学意义(P<0.05).2组患者二氧化碳分压比较差异无统计学意义(P>0.05).2组患者臂丛阻滞的镇痛持续时间差异无统计学意义(P>0.05).颈7穿刺组膈神经阻滞发生率低于颈6穿刺组(36.7%vs 93.3%),差异有统计学意义(P<0.05).除膈神经阻滞外,2组患者均无其他并发症发生. 结论 与颈6水平肌间沟臂丛神经阻滞相比,颈7水平肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果相似,但阻滞平面下移,膈神经阻滞率低.
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超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果
目的 探讨超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果及安全性.方法 拟于臂丛麻醉下行上肢(上臂下段、肘部、前臂、手部)手术患者60例,随机均分为M、U两组.两组使用局麻药总剂量相同,均为0.5%的罗哌卡因30 mL.M组单纯行肌间沟臂丛阻滞,U组肌间沟入路和腋路阻滞各使用局麻药15 mL,其中腋路按尺神经、正中神经、桡神经的顺序分别阻滞,每支神经周围注药5 mL.记录穿刺操作时间,评价各主要神经的痛觉阻滞情况、运动阻滞程度、麻醉效果;观察并记录并发症.结果 痛觉阻滞情况:注药后30 min,U组正中神经、尺神经完全阻滞例数明显多于M组(P<0.05);运动阻滞程度:肌间沟注药后15、30 min U组运动阻滞优于M组(P<0.05);U组麻醉效果优良率100.0%,M组优良率76.7%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).M组发生Horner综合征1例(3.3%)、声音沙哑2例(6.7%),U组无任何并发症.结论 超声可视下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于上肢手术,安全可行,麻醉效果更好,但阻滞操作时间略有延长.
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肌间沟臂丛神经加痛点阻滞综合治疗中老年人肩及上肢疼痛的效果
肩及上肢疼痛是一种多发于50岁以上中老年人的常见疾患,以肩及上肢疼痛、活动受限为特征。本研究通过比较两种治疗方法的效果,探讨治疗中老年人肩及上肢疼痛更有效的方法。
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用钝针头行肌间沟臂丛阻滞体会
以往的肌间沟臂丛阻滞,均以锐针头进行,常需寻找异感.本文介绍一种简便易行的阻滞方法-钝针头穿刺法.
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肌间沟臂丛神经阻滞下手法松解与液压扩张联合治疗肩周炎
我院自2000年5月以来,对168例肩周炎伴有肩关节活动障碍患者,采用肌间沟臂丛神经阻滞下手法松解与肩关节腔内液压扩张联合疗法,取得满意疗效,现报告如下.
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肌间沟臂丛神经阻滞下手法松解治疗老年肩周炎
肩周炎好发于 50岁左右的中老年人,被称为"五十肩",是肩关节周围的软组织因老年性退行性变及无菌性炎症而发生关节内外粘连,从而造成肩关节的疼痛和活动受限,常被形象地称为"冻结肩",有效的治疗是对粘连进行松解.
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肌间沟臂丛神经阻滞下手法松解与液压扩张联合治疗肩周炎
肩周炎是以肩部疼痛及肩关节活动障碍为主要特征的中老年常见病,其主要病理特点是:关节囊及部分滑液囊粘连,关节间隙变窄,囊下部皱襞加深.我院自 2000年 5月以来,对 168例肩周炎伴有肩关节活动障碍患者,采用肌间沟臂丛神经阻滞下手法松解与肩关节腔内液压扩张联合疗法,取得满意疗效,现报告如下.
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分离前中斜角肌臂丛阻滞在肥胖病人中的应用观察
肌间沟臂丛阻滞是上肢各类手术的常用方法,为能解决肥胖病人的阻滞穿刺,我们采用指压寻找、分离、固定前中斜角肌间隙的方法,在63例肥胖病人中应用观察,取得满意效果.1 资料与方法1.1 一般资料选择体胖、锁骨上下窝都不明显的病人作观察对象,共63例.男33例,女30例.年龄22~48岁,体重65~76 kg.无心肺肝肾等疾病.ASA Ⅰ~Ⅱ级.手术包括从肩部到手指的各类常见手术.
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超声联合神经刺激器肌间沟臂丛麻醉用于肩关节周围手术的效果
目的:探讨超声联合神经刺激器肌间沟臂丛麻醉用于肩关节周围手术的效果。方法:择期肩关节周围骨折患者60例,随机分为A、B 两组,每组30例,A组应用神经刺激器引导肌间沟臂丛麻醉;B组应用超声联合神经刺激器肌间沟臂丛麻醉分别应用于肩关节周围骨折手术,记录两组麻醉穿刺次数、麻醉效果及并发症。结果:B组麻醉穿刺次数少于A组(P﹤0.05),两组麻醉效果及麻醉维持时间无统计学差异(P﹥0.05),两组均无严重并发症发生。结论:超声联合神经刺激器肌间沟臂丛麻醉用于肩关节周围手术,操作简单、安全、效果确切、手术患者痛苦小。
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肩锁区域手术两种阻滞方法的麻醉效果分析
肩关节及锁骨区神经分布既有臂从神经,又有颈从神经[1],此区域内手术的麻醉如何选择,一直困扰着基层麻醉医生.单一颈从阻滞或肌间沟臂从阻滞均不能完全阻滞肩、锁区域的神经,在手术过程中会引起患者不同程度的疼痛.
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经扩张肌间沟置入硬膜外导管行连续臂丛麻醉应用观察
连续臂丛麻醉临床常用,尤其在断肢再植、术后镇痛等领域,发挥着无可比拟的优越作用[1-2].传统多采用套管针直接穿刺留置肌间沟的形式进行:但受多因素影响,在实施过程中总体呈现操作标志欠明确、置管不够流畅、一次置管成功率尚待提高等不足.
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三维彩超引导行肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用
目的 探讨三维彩超引导行肌间沟臂丛神经阻滞用于上肢手术患者的麻醉效果及安全性.方法 根据患者上肢手术时接受的麻醉方式,将患者分为彩超定位组(三维彩超引导行肌间沟臂丛神经阻滞)和传统定位组(盲探式臂丛神经阻滞).两组患者均给予0.375%罗哌卡因+1%利多卡因合剂麻醉.记录所有患者的阻滞定位时间、完成阻滞所需时间、神经阻滞后起效时间、阻滞完善时间、阻滞维持时间,评价麻醉效果和患者的术后并发症.结果 彩超定位组的阻滞定位时间、完成阻滞所需时间、神经阻滞后起效时间和阻滞完善时间均明显短于传统定位组,而阻滞维持时间明显长于传统定位组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者的麻醉效果和术后并发症差异无统计学意义(P>0.05).结论 通过三维彩超引导行肌间沟臂丛神经阻滞的方式能帮助麻醉师更快和更准确地找到臂丛神经,缩短完成神经阻滞的时间,且维持的时间更长.
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肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的效果
目的:观察肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的效果.方法:随机选取我院2017年5月~2018年5月接收的99例需行上肢手术的患者为本次研究对象,按照臂丛神经组织麻醉方法不同将参与本次研究的患者分为A组(33例:肌间沟臂丛神经阻滞麻醉)、B组(33例:腋路臂丛神经阻滞麻醉)、C组(33例:肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉),比较三组患者麻醉效果.结果:C组患者术中麻醉优良率依次高于A组、B组,数据差异明显,P<0.05.C组不良反应发生率依次低于B组、A组,数据差异明显,P<0.05.结论:对于上肢手术患者给予肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉其麻醉效果好,安全性高.
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罗哌卡因与利多卡因混合液应用于肌间沟臂丛神经阻滞
目的:评价0.375%罗哌卡因与1%利多卡因混合液用于成人肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果.方法:选择40例上肢手术成人患者随机分成两组:罗哌卡因与利多卡因混合液组(RL组,n=20)和布比卡因与利多卡因混合液组(BL组,n=20),行肌间沟臂丛神经阻滞,均注入局麻药25 ml(含1∶400 000肾上腺素),RL组为0.375%罗哌卡因和1%利多卡因混合液,BL组为0.25%布比卡因和1%利多卡因混合液.观察臂丛神经C5~T1感觉阻滞起效时间、肩关节、肘关节运动阻滞起效时间和臂丛神经阻滞维持时间及镇痛维持时间.结果:两组的C5~T1神经感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间无明显差异,RL组的感觉阻滞维持时间和镇痛维持时间明显长于BL组(P<0.05).两组均无毒性反应发生.结论:0.375%罗哌卡因与1%利多卡因混合液用于肌间沟臂丛神经阻滞,感觉、运动阻滞起效快,作用维持时间长,术后镇痛时间长.
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等剂量罗哌卡因与布比卡因在臂丛神经的阻滞效果观察
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,其对心血管系统和中枢神经系统的毒性低,不良反应少,已广泛应用于临床.以往神经阻滞多采用布比卡因,由于布比卡因的心脏毒性大,临床应用有所顾虑.