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静脉注射氟哌利多引起迟发性锥体外系反应1例
[病例]患者,男,17a,诊断为"右肱骨髁间骨折术后",拟在臂丛(右侧肌间沟)麻醉下行内固定拆除术.患者术前ECG、血常规、尿常规、粪常规及凝血4项化验检查均正常;既往体健,无神经、肌肉系统疾患及特殊用药史.
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神经刺激器在小儿肌间沟臂丛神经阻滞中的应用
神经刺激器可用于小儿肌间沟经路臂丛神经阻滞,本研究就其神经定位的准确性、成功率及并发症的发生情况进行临床观察.
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加大局麻药容量肌间沟及C7横突分别注药效果观察
臂丛神经阻滞麻醉(brachial plexus nerve block,BPNB)主要用于上肢手术.传统进针方法有三种:即肌间沟法、锁骨上法及腋路法,临床上以肌间沟法应用多,但常存在尺侧阻滞不全.笔者应用传统肌间沟法[1]和C7横突分别注药,并加大局麻药容量,取得尺侧阻滞较完善的效果.现报道如下:
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异感导引经腋路臂神经丛阻滞的临床观察
肌间沟法可通过寻找异感作为穿刺的客观指标,因而成功率较高。经腋路臂神经丛阻滞法不同于肌间沟法,目前主要依据穿刺针的落空感和针随动脉搏动而摆动来判断穿刺正确与否山。笔者在腋路臂神经丛阻滞中通过寻找异感,以期提高阻滞的成功率和降低反应的发生率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择能充分配合且无明显心肺疾病的ASAI~Ⅱ级前臂尺侧或中、环和小指手术病人100例,所有病人腋窝都均无疤痕及其它畸形,其中男71例,女29例。……
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臂丛阻滞致全脊麻一例
患者男性,40岁.因拇指坏死施行截指术.采用臂丛阻滞肌间沟法,经三次穿刺,后以向内方向进针4cm时诱出患者异感,固定针头反复回吸无脑脊液,先后共注入1%利多卡因与0.25%的卡因混合液14ml(内含肾上腺素1/20万),当第一次注入5ml时,病人无任何感觉,又注入5ml,患者主诉患侧手麻,健侧手发热,第三次推注4ml时病人主诉"心慌",立即拔出针头,突然病人神志消失,呼吸停止.
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超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用
臂丛神经阻滞常用于外科上肢手术,经斜角肌肌间沟是临床主要的穿刺阻滞路径.传统的做法是根据体表的解剖标志或筋膜皱襞定位,进针后寻找"异感",然后注射麻醉药物;使用神经刺激器定位法被认为是"金标准",但是与前者相同的是均为盲探法,不能完全避免对神经的损伤;而超声显像能够实时显示人体解剖结构,可以明确定位神经,在近乎直视下进行神经阻滞.本文就此进行研究探讨,评价超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用效果.
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超声引导、神经刺激器与传统盲探臂丛神经阻滞应用于肥胖患者效果对比研究
目的 比较超声引导、 神经刺激器与传统盲探法3种不同臂丛神经阻滞方法应用于肥胖患者效果及安全性.方法 行上肢手术患者90例,根据入院顺序编号按照随机数字法分为3组,每组30例,均行肌间沟臂丛神经阻滞.传统盲探组通过异感判断针刺部位行神经阻滞,神经刺激器组于神经刺激仪引导下行臂丛神经阻滞,超声引导组于超声引导下行臂丛神经阻滞,均给予0.375%盐酸罗哌卡因25 ml.比较3组麻醉效果及副作用发生率.结果 3组神经阻滞操作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);超声引导组感觉阻滞起效时间短于传统盲探组、神经刺激器组,且超声引导组感觉阻滞持续时间均长于传统盲探组、神经刺激器组(P<0.05).超声引导组手术区域麻醉效果优良率100.0%(30例),均高于传统盲探组76.7%(23例)及神经刺激器组83.3%(25例)(P<0.05).超声引导组并发症发生1例(3.3%),均低于传统盲探组8例(26.7%)及神经刺激器组4例(13.3%)(P<0.05).结论 超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞感觉阻滞起效时间短,维持时间长,麻醉效果更优,且并发症发生率低,临床应更为安全.
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肌间沟臂丛神经阻滞引起膈肌麻痹的研究
背景 肌间沟臂丛神经阻滞(interscalene brachial plexus block,ISBPB)是肩锁关节及上肢手术一种良好的麻醉和镇痛方法,但是麻醉医师常常关注其即时并发症(如局部麻醉药中毒),对于其延迟或远期并发症关注较少(比如ISBPB引起的膈肌麻痹). 目的 回顾国内外关于ISBPB后膈肌麻痹发生率的研究,为ISBPB所需的局部麻醉药的佳剂量提供参考. 内容 阐述ISBPB引起膈肌麻痹的危害、发生原因、影响因素以及诊断、预防和治疗. 趋向 在超声联合神经刺激仪的精确定位下,尽早将0.375%罗哌卡因5ml~10 ml运用于ISBPB可获得满意的麻醉和术后镇痛效果,并且膈肌麻痹发生率较低.
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不同浓度罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞对心率变异性的影响
目的:观察超声联合神经刺激仪引导同一剂量不同浓度罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞(interscalene brachial plexus block,ISBPB)对心率变异性(heart rate variability,HRV)的影响。方法选择行上肢骨折术后取内固定患者45例,男28例,女17例,年龄18~50岁,ASA Ⅰ级,随机分为 R1组(0.375%罗哌卡因40 ml),R2组(0.5%罗哌卡因30 ml)和 R3组(0.75%罗哌卡因20 ml),每组15例。在超声联合神经刺激仪引导下行 ISBPB。应用24 h 动态心电图全程监测患者 HRV 参数(LF、HF、LF/HF、SDNN、RMSSD、PNN50%)的变化,阻滞后30 min 评价患者各主要神经痛觉阻滞效应、运动阻滞程度,记录痛觉阻滞维持时间、运动阻滞恢复时间。结果三组患者均取得完全阻滞,霍纳综合征的发生率:R1组为26.7%,R2组为20%,R3组为20%,差异无统计学意义。与阻滞前比较,阻滞后30 min R2、R3组 LF 值明显减小(P <0.05),R2组 SDNN 值明显减小(P <0.05), R3组 PNN50%值明显减小(P <0.05),R2、R3组 LF 值明显小于 R1组(P <0.05)。R1、R2和 R3组镇痛维持时间和运动恢复时间分别为(598.6±32.2)min、(448.7±19.8)min、(405.1±15.9)min和(606.4±32.5)min、(553.3±19.6)min、(517.1±17.6)min,三组差异无统计学意义。 HRV 参数中变化明显的 LF 值恢复至注药前水平,三组所需时间分别为 R1组(876.2±43.7)min,R2组(798.8±61.5)min,R3组(712.2±45.7)min,三组差异无统计学意义。结论 ISBPB 影响心脏血管自主活动的稳定性,可能是因为局麻药扩散,阻滞了星状神经节或迷走神经分支,降低心脏交感神经功能,相对增加副交感神经功能,且剂量相等时,局麻药浓度越大,对 HRV 的影响程度越大。
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同一剂量不同容量罗哌卡因超声引导肌间沟臂丛神经阻滞对膈肌移动度的影响
目的:探讨在超声引导下同一剂量不同容量罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞(inter-scalene brachial plexus block,ISBPB)对膈肌移动度的影响。方法拟行右侧前臂骨折术后取内固定装置患者60例,在超声引导下进行 ISBPB,随机分为 A 组(0.5%罗哌卡因20 ml)和 B 组(0.75%罗哌卡因13.3 ml),每组30例。应用 M 型超声对注药前、注药后15及30 min 的膈肌移动度进行测量并记录,观察并评价注药后15及30 min 臂丛各主要神经的痛觉阻滞效应、运动阻滞程度,记录麻醉效果、麻醉维持时间、运动阻滞恢复时间。结果两组患者麻醉阻滞效果及维持时间差异无统计学意义。与 A 组比较,B 组注药后30 min 膈肌麻痹的发生率明显降低(P <0.05)。两组在注药30 min 后分别有28例(93%)和22例(73%)患者的膈肌移动度下降幅度超过50%(P <0.05)。结论0.5%罗哌卡因20 ml 与0.75%罗哌卡因13.3 ml 在超声引导下行肌间沟臂丛阻滞时均可以达到理想的臂丛阻滞效果。与0.75%罗哌卡因13.3 ml 相比,0.5%罗哌卡因20 ml 更易引起膈肌麻痹。
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不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果
目的 比较不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果.方法 拟行上肢手术患者60例,随机均分为A组、B组和C组,采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,A组、B组和C组分别给予0.3%、0.4%、0.5%的罗哌卡因30 ml.观察并评价注药后15、30 min臂丛各主要神经的痛觉阻滞效应、运动阻滞程度,记录麻醉效果、麻醉维持时间、运动阻滞恢复时间.结果 注药后15 min A组、B组和C组各神经痛觉完全阻滞例数依次递增,C组肌皮神经、桡神经、正中神经和尺神经完全阻滞例数明显多于A组(P<0.05),C组运动阻滞3级(不能屈肘)例数明显多于A组(P<0.05);注药后30 min B组和C组运动阻滞4级(不能屈腕)例数明显多于A组(P<0.01).A组优16例(80%),良4例(20%);B组优18例(90%),良2例(10%);C组优18例(90%),良2例(10%),三组差异无统计学意义.B组和C组镇痛持续时间和运动阻滞恢复时间明显长于A组(P<0.05或P<0.01).结论 0.3%~0.5%的罗哌卡因30 ml用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉,均可达到理想的臂丛神经阻滞效果,随着浓度增加,麻醉起效加快而阻滞持续时间延长.
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神经刺激器引导下全脊麻一例
患者,男,30岁,体重60 kg,2005年6月20日因左肘刀砍伤,行清创缝合术.神清,否认心、肺、脑疾病史,无药物过敏史,无家族性遗传疾病史.术前检查无异常.术前肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g,选择左侧肌间沟臂丛阻滞.7:25患者人手术室测体温37℃,HR 86次/分,BP 126/76 mmHg,SpO2 100%.
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腋路臂丛神经阻滞-解剖与临床
腋路臂丛神经阻滞因其操作简便、不良反应发生率低而被广泛地用于肘部以下的手术[1].它的穿刺点既不像肌间沟臂丛神经阻滞那样靠近中枢神经,也不似锁骨上入路那样接近肺尖,更适合于非住院病人的麻醉.对解剖的良好认识和理解有助于麻醉医师更好地实施臂丛神经阻滞.本文旨在对腋路臂丛神经阻滞的解剖基础和临床应用作一综述.
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经中斜角肌下端入路行臂丛阻滞的临床观察
臂丛阻滞的入路很多,临床上多采用腋路和肌间沟法,但这两种方法均易出现阻滞不全.我们选择中斜角肌下端入路行臂丛阻滞,现报道如下.
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臂丛神经阻滞中肌间沟与腋路法联合应用于断手再植的体会
240例严重手外伤患者,在断手断腕再植手术时采用肌间沟法与腋路法联合应用作臂丛神经阻滞麻醉,效果满意,现报告如下.
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利多卡因与芬太尼复合液肌间沟臂丛神经阻滞初步观察
在局麻药利多卡因中加入小剂量芬太尼行肌间沟臂丛神经阻滞,镇痛效果良好.我们对此进行了临床观察,报告如下.资料与方法60例病人中男48例,女12例,年龄18~40岁,均为急诊上肢或肩部手术,随机分成两组,每组30例.芬太尼组用1.5%利多卡因加芬太尼20μg复合液20ml;对照组用1.5%利多卡因20ml,均在C6水平做肌间沟臂丛神经阻滞.其中58例为单次,2例为连续,术中均未追加其他药物,手术时间为30~180分钟.麻醉效果以注药后病人感上肢沉重,麻木或疼痛减轻为起效时间,痛觉完全消失至病人首次感伤口疼痛的时距为镇痛持续时间.
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得宝松腰大肌肌间沟注射治疗腰腿痛的疗效观察
为观察得宝松腰大肌肌间沟神经阻滞治疗腰腿痛的疗效,选择36例病人常规腰大肌肌间沟神经阻滞并总结如下.
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经肌间沟C6横突位粗针分层注药臂丛神经阻滞法临床试用观察
为探索一种安全、效果更满意、操作标志更明确的臂丛神经阻滞方法,将262例在臂丛神经阻滞麻醉下行上肢手术的病人随机分为两组:A组,103例,采用传统肌间沟找异感细针头一点法注药(对照组);B组,159例,采用经肌间沟C6横突位粗针头分层注药法(观察组),即用一次性20ml空针12号针头,局麻药为1%丁卡因5ml+2%利多卡因18~20ml+肾上腺素2滴.在胸锁乳突肌锁骨头支外侧环状软骨水平,前、中斜角肌肌间沟垂直进针,直至C6横突,回抽无血液或脑脊液,注药12ml.然后沿进针原路退针0.3~0.8cm,再回抽无血液后注药11~13ml.
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C7水平肌间沟臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用
传统的肌间沟臂丛神经阻滞法,在临床实践上常常不能完全阻滞尺神经。我院自1995年来,改用C7水平肌间沟臂丛神经阻滞法来完成上肢手术,取得了良好效果,现总结如下。
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乳腺癌逆行淋巴清扫临床应用体会
目的:总结分析乳腺癌借助肌间沟径路行逆行淋巴清扫术的临床可行性。方法选取2011年1月至2013年6月连云港圣安医院收治的54例乳腺癌患者,按三站淋巴清扫顺序分为两组:观察组33例,借助肌间沟行逆行淋巴清扫术;对照组21例,行顺行淋巴清扫术。总结操作心得,观察手术时间、术中出血、术中神经血管辨认与保护、淋巴清扫效果及并发症情况。结果所有患者均成功完成淋巴清扫术,在手术时间、术中出血、淋巴结清扫数量上组间比较差异有统计学意义(均 P <0.05)。结论乳腺癌借助肌间沟径路行逆行淋巴清扫术,符合恶性肿瘤由远及近的淋巴清扫原则,安全可行,值得临床推广。