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不同侧大脑半球脑梗死的比较
人的大脑双侧半球是不对称的。多项研究表明左侧与右侧大脑半球发生的脑卒中存在较大差异,特别是在神经功能缺损。目前有研究表明左侧大脑半球急性脑梗死(acute ischaemic stroke,ais)的发病率显著高于右侧大脑半球ais的发病率。多变量认为如果以niHss评分作为ais预后的评价指标,那就应该考虑niHss评分对双侧大脑半球差异的影响。通过探讨双侧大脑半球ais差异的原因对以后对ais的诊断、治疗以及预后措施的制定提供参考。
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早期开颅减压治疗恶化型大面积脑梗死疗效观察
目的探讨早期开颅减压术治疗恶化型大脑半球大面积脑梗死的疗效.方法对26例确诊为恶化型大脑半球大面积脑梗死患者采用内科治疗(对照组)和开颅减压术治疗(治疗组).结果对照组第3d的脑水肿平均指数高于治疗组(P<0.05),第7d和出院时神经功能缺损评分也均高于治疗组(P<0.05).对照组病人的重度残废率38.46%、死亡率30.77%,明显高于治疗组的23.08%及15.38%.结论早期开颅减压术能减轻恶化型大脑半球大面积脑梗死病人的脑水肿反应、改善病人的临床神经功能和预后,故对早期大脑半球大面积脑梗死的病人应采取积极的手术治疗.
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外伤性迟发性大脑半球间硬膜下血肿8例
外伤性迟发性大脑半球间硬膜下血肿临床少见,我院神经外科自1994年8月~2005年2月共收治迟发性外伤性大脑半球间硬膜下血肿(delayed traumatic intermispheric subdural hematomas,DTISH)8例,现总结报道如下.
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大面积脑梗死眼球同向凝视的临床观察
眼球同向凝视是大脑半球受损的重要体征之一.现对我院神经内科3个病区经头颅CT证实的大面积脑梗死伴有眼球同向凝视的48例临床资料进行分析,报道如下.
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肺癌脑转移的诊治
1 肺癌脑转移的临床表现肺癌可转移至全身各部位,20%~40%的病例因瘤细胞通过颈内动脉或椎-基动脉至脑形成脑转移.脑实质的转移瘤有2/3以上发生在大脑半球,余多见于小脑,小部分见于脑干,且因脑灰质的血供较白质多,故瘤转移易发生在灰白质交界区.少数肺癌病例的瘤细胞经周围神经淋巴间隙进入蛛网膜下腔可形成脑膜转移,偶有经椎静脉丛转移至颅内者.
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表现为大脑半球病变的桥脑梗死临床分析
桥脑梗死主要表现为脑神经症状(第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经)、长束症状及小脑症状,从而临床表现为如下桥脑病变综合征:闭锁综合征、Millard-Gubler综合征或Foville综合征、Raymond-cesten综合征等.近年随着影像学技术MRI的应用,很多影像学证实为桥脑梗死,并未表现上述典型的综合征,却主要表现为一侧大脑半球损害的特点:病灶对侧肢体的运动障碍,伴或不伴有感觉障碍.
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Orem自理模式对偏瘫患者ADL能力的影响
1 材料与方法1.1 一般资料选取2012年3月~2013年5月入住我科的脑梗死后、脑出血后、脑外伤术后偏瘫患者60例,入选标准:①纳入的脑梗死和脑出血患者符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准,并均经头颅CT和/或MRI检查确诊;②为颈内动脉系统一侧大脑半球病变;③存在明显偏瘫.排除标准:①短暂性脑缺血、可逆性脑卒中、蛛网膜下腔出血;②存在认知障碍,不能理解指导者.
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脑出血33例的微创治疗
脑出血约占全部脑血管病的20%~30%,病死率高,脑出血80%位于大脑半球,主要在基底节附近,其次是各脑叶的皮质下白质,其余见于脑干及小脑.高血压脑出血的治疗已成型的治疗方案①内科保守治疗(即药物治疗).②外科开颅手术治疗.内科保守治疗适应证是:大脑半球出血<30 ml,小脑出血<10 ml,脑干出血不能手术者.外科手术治疗:大脑半球出血量>30 ml,小脑出血>10 ml,无明显心肺肾疾病,无手术禁忌证者.但临床观察外科开颅手术疗效并不很乐观,术前准备时间长,开颅损伤大,大量脑出血与非手术相比死亡率相对低一些,但术后生活质量明显下降,多数呈植物人状态,故现国内大的医院神经外科脑出血多数不做开颅手术.随着现代科技的发展,头颅CT已明确诊断和定位出血部位,为研究此项技术的定位提供了科学依据.现把我科微创治疗的33例报告如下.
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脑出血病人早期不宜使用甘露醇
急性脑血管疾病是由各种血管性病因引起,以急性脑部血液循环障碍为其共同特点的一组疾病[1].此病在发达国家是继心脏病和癌症之后的第三大死亡原因;在美国估计每年有40多万人患脑卒中[2].卒中又分为脑出血(ICH)和脑梗死两类.ICH占全部脑卒中病人的20%~30%,约90%的ICH发生在大脑半球,其次为脑干、小脑;年龄50~79岁为主,男多于女;15%~40%的脑出血患者死于急性中风期[3].因此降低脑出血病人病死率和减少愈后并发症的关键是急性期的治疗.
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脑卒中后运动性失语的康复护理
脑卒中后使大脑半球发生了器质性损伤,引起言语交流过程中的语言感知辨识,理解接收和组织运用语言以进行表达功能的某一或某几方面的失调,临床上又称失语症[1-2],也是脑卒中常见的致残性疾病之一.
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吞咽困难与急性脑卒中病灶部位的关系研究
目的:探讨吞咽困难与急性脑卒中病灶部位的关系。方法:回顾性分析本院确诊为急性脑卒中合并吞咽困难患者251例,通过CT和MRI测脑卒中病灶部位与面积,按照VFSS吞咽困难严重程度评分分为轻、中、重3组进行比较,统计分析重中轻度脑卒中患者在大脑半球、内囊、脑干等部位的数据。结果:重度吞咽困难的病变部位以脑干(51.6%)、小脑(75%)、小脑+脑干(82.4%)和大脑半球+内囊(70.0%)好发;中度吞咽困难的病变部位以脑干(42.2%)和内囊(34.8%)好发;轻度吞咽困难的病变部位以大脑半球(64.7%)好发。结论:吞咽困难与急性脑卒中病灶部位有很大的关系。因此,在出现吞咽困难的症状时,及早求医及早确诊是好的治疗方法。
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大脑半球脑血管畸形栓塞后手术切除患者临床分析
为探讨大脑半球脑血管畸形(AVM)的治疗,我们对9例经血管内栓塞后的大脑半球巨大血管畸形病例施行手术全切,经术后造影证实,手术效果满意。 一、对象与方法 1.对象:患者男5例,女4例,血管畸形位于大脑半球,平均大直径5.75 cm,畸形团大6 cm×7 cm×5 cm,畸形团小4 cm×3 cm×3 cm。供血动脉有中央沟动脉、顶下动脉、豆纹动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、大脑中动脉。5例一根动脉供血,1例3根动脉供血,3例2根动脉供血。引流静脉有上矢状窦、岩上窦、大脑上静脉、纹状静脉、横窦。9例患者中,高阻力、低流量患者5例,栓塞达70%~80%;低阻力、高流量患者4例。 2.栓塞材料:均为单纯真丝线段混悬液。混悬液中包括5/0的不同长度的线段,还有代血浆、白蛋白、非离子型对比剂罂粟碱。栓塞初期采用较长的线段,长度5 cm左右,随着栓塞的不同阶段,线段长度相应缩短,接近栓塞末期则用较短的线段, 3 cm左右长度。栓塞结束后立即行DSA脑血管造影检查,确定是否达到预期栓塞结果。栓塞体积平均达60%~70%,栓塞后9~15 d内在全麻插管下开颅进行,全部病例术中平均输血量0~600 ml,平均手术时间3~4 h左右。术后2周全部病例经脑血管造影后复查,证实畸形血管消失。术后以增强MRI、CT定期检查,随访6个月~3年。 3.疗效判定:(1)优:无任何神经病理学症状和体征或症状较术前好转;(2)良:神经病理学症状和体征与术前相比无变化;(3)差:术后症状较术前重。 二、结果 临床判定为优6例;临床判定为良2例;临床判定为差1例。本组病例无死亡。影响愈后差的因素主要为畸形血管团位置累及脑功能区。
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大脑半球岛叶病变的临床特点及其治疗
1 解剖岛叶(Insula)是大脑半球的五大脑叶之一,又称第5脑叶,属于边缘系统的一部分.种系发生上属于旧皮质,在禽类比较发达,主要与嗅觉觅食有关.在人类,岛叶主要与内脏感觉有关,随着新皮质成分的增多,其重要性逐渐降低,加上颞叶的前移形成了外侧裂,使岛叶位于外侧裂的底面、完全被额、顶、颞叶等掩盖.在大脑半球的表面并不能直接看到岛叶,而是要将额盖、顶盖切除并将颞叶牵开才可见到.
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脑出血的治疗体会
脑实质内的出血称为脑出血.虽然脑出血可来源于脑内动脉、静脉或毛细血管的坏死、破裂,但以动脉出血为多见而重要.在所有脑卒中患者中,脑出血占10%~20%,脑出血患者中 80%发生于大脑半球,其余20%发生于脑干和小脑.
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颅内肿瘤的临床护理
颅内肿瘤可分为良性与恶性2种,约各占一半.根据肿瘤部、肺脏、乳房、肝、肾等原发癌转移而来.的来源可分为原发性和继发性两大类.原发性颅内肿瘤中以神脑肿瘤可发生在任何年龄.一般认为,原发性脑肿瘤的发经胶质瘤为常见,约占40%以上;继发性颅内肿瘤多由鼻咽生率,每年在10万人口当中大约有15人左右.10岁左右及30~40岁为2个发病高峰,性别差异并不大.成人脑肿瘤大约70%发生在大脑半球、侧脑室和脑垂体.小儿则70%发生在小脑、四脑室和脑干.
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脑出血的护理
一、脑出血的概念脑出血,俗称脑溢血,属于“脑中风”的一种,是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等,常因用力、情绪波动等因素诱发,故大多在活动中突然发病,临床上脑出血发病十分讯速,主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是目前中老年人致死性疾病之一。脑出血是我科的常见病多发病,占急性脑血管的20%-30%。年发病率为(60-80)/10万人口,急性期病率为30%-40%。在脑出血中大脑半球出血占80%,脑干和小脑出血占20%。
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儿童大脑半球胶质瘤(综述)
脑瘤是小儿除了白血病之外常见的肿瘤疾患,也是这个年龄组常见的死亡原因.他的发病率是2.4/10万(据1973年统计),3.3/10万(据1986年统计).虽然后颅窝是儿科脑瘤常见的部位,但是半球肿瘤在婴儿的发生率是大龄儿童的两倍.
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头皮针加电针治疗中风失语症临床疗效观察
中风患者20%留有不同程度的失语,失语是大脑半球器质性损害所致的语言理解及组织表达等功能障碍的一种综合征.
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电刺激右后背海马诱导双侧前背海马网络癫痫
目的:急性强直电刺激右侧后背HPC诱导双侧HPC癫痫电网络形成的细胞机制.方法:强直电刺激(60Hz,2 s,0.4~0.6mA)大鼠右后背HPC CA1基树突区,每隔10min刺激一次,施加10个刺激串.结果:①分别抑制双侧CA1神经元单位放电频率,对侧的抑制效应更明显(对侧: 62.94%±3.68%; 同侧: 36.61%±3.14%,P<0.01),出现抑制后爆发式放电.随着刺激串数的增加,抑制作用逐渐减弱.②同步原发性网络和单位后放电,以同侧CA1多见(P<0.01).③90 Hz或120 Hz原发性或继发性网络后放电仅仅累及同侧CA1.④对侧CA3基树突区网络与下托神经元单位放电出现同步继发性后放电,反复发作,持续约数小时.结论:电刺激诱导的对侧HPC抑制后爆发式放电和长时程、反复发作的网络与单个神经元同步继发性后放电可能是跨半球癫痫网络形成的重要表现形式.
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酷似大脑半球病变的脑桥基底部梗死
脑桥梗死临床并不少见,其临床症状、体征呈多样化,有交叉体征者多被临床医生所认识,但表现酷似一侧大脑半球病变即颈内动脉系统血栓形成者尚鲜有报道.现将所收集的19例脑桥基底部梗死患者的临床征象报告如下.