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美沙酮维持治疗(戒毒)299例临床分析
2008年实施的<禁毒法>强调了社区美沙酮维持治疗(戒毒)的重要性,充分体现了党和政府禁毒的决心,以及对海洛因依赖患者的关心和爱护.本文总结我院社区美沙酮维持治疗中心近年来299例美沙酮口服液戒毒资料,现报道如下.
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美沙酮维持治疗中常见的误区
滥用阿片类物质成瘾症是一种伴有意志或道德缺陷的自我伤害性慢性复发性的大脑疾病,临床表现为一种不可控制的和不计后果的强迫性觅药和用药行为.因此,针对维持治疗中常见的误区进行剖析,解除受治者及家属的顾虑尤其重要,对受治者的保持率、预后和康复有着良好的效果.
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糖尿病患者携带胰岛素泵的护理
胰岛素泵能模拟胰腺正常胰岛素分泌模式[1],持续皮下胰岛素输注(CSⅡ),有利于糖尿病的强化和维持治疗,保持各时段血糖平稳,可迅速扭转代谢紊乱及应激高血糖状态.我科自2003年引进美国MiniMed胰岛素泵和韩国丹纳胰岛素泵至今,先后为76例患者使用胰岛素泵强化治疗,从心理、宣教、携带技术到管理等实施全方位的护理,收到良好效果.现将护理体会报道如下.
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重庆市美沙酮维持治疗患者脱失情况及影响因素分析
目的：分析美沙酮维持治疗脱失的原因及人群特征，以便采取相应干预措施提高保持率，降低人类免疫缺陷病毒（HIV）与丙型肝炎病毒（HCV）的感染风险。方法选取2007~2012年重庆市美沙酮维持治疗门诊监测数据中应用美沙酮门诊累计治疗的24389例患者，重点分析10572例治疗脱失患者，对其脱失情况进行统计分析。结果2007~2012年重庆市美沙酮维持治疗累计患者24389例，累计退出10572例，脱失率为43.3%。脱失原因前5位分别为无故7 d未治疗、无法联系、疾病/妊娠、外出打工/出差/做生意/移居/出国、与毒品无关的违法犯罪被抓；男性、文化程度低、吸毒时间短、治疗剂量小于60 mg/d的患者更容易退出美沙酮维持治疗；脱失人群的HIV和HCV感染率分别为4.0%（428/10572）、65.9%（6962/10572），其中HIV/HCV合并感染率为3.1%（328/10572），占HIV感染人数的76.6%（328/428）。结论重庆市2007~2012年美沙酮维持治疗脱失率较高，脱失人群HCV感染形势严峻，门诊应加强对男性、文化程度较低、吸毒时间较短、治疗剂量偏低的吸毒者进行干预，以提高美沙酮维持治疗保持率，降低感染风险。
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多发性结核性脓肿合并皮肌炎患者麻醉1例
1 病例介绍患者,张XX,女,43岁,身高163 cm,体质量44 kg.以间断咳嗽,左腘窝流脓半年余入院.患者2008年因全身肌肉无力,痉挛就诊于西安高新医院,经局麻下取右上臂肌肉组织活检,确诊为皮肌炎.给予强的松30 mg/d口服治疗,后逐步减量,2年后停用.改服硫唑嘌呤0.2 mg/2 d,口服维持治疗至今.麻醉前体格检查:患者一般情况较差,ASA3级,呼吸困难Ⅱ级,肌力4级.患者除肌无力及声音嘶哑外,未见明显皮肌炎损害症状,患者自述无明显不适.术前实验室检查无明显异常,影像学检查:(1)X-ray:双肺阴影考虑继发性肺结核;(2)CT:盆腔囊肿;(3)MRI:双侧附件区囊性占位,卵巢囊腺瘤?左股骨间内侧踝关节面下缺血性坏死;(4)B超:左股骨下端肌肉组织前脂肪层下软组织内片状低回声图像,坐骨结节周围脓肿形成伴股骨后肌间1隙窦道形成,坐骨结节骨皮质破坏明显.术前诊断:(1)盆腔脓肿;(2)多发性左股骨间脓肿及皮肤窦道形成;(3)右膝上包块待查;(4)皮肌炎(缓解期).
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粉尘螨注射液治疗小儿过敏性哮喘102例疗效观察
尘螨是引起小儿哮喘的主要过敏原之一.本文收集我院1994年3月～1999年12月经粉尘螨皮试阳性的102例过敏性哮喘患儿,进行脱敏及维持治疗,取得显著疗效,现报道如下:
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非霍奇金淋巴瘤CHOP方案化疗后加与不加维持治疗的随机对照研究
[目的]比较非霍奇金淋巴瘤CHOP方案化疗后加与不加足叶乙甙维持治疗的疗效.[方法]经病理学证实的弥漫大B细胞淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤(非特异型)共86例,行CHOP方案化疗4-6周期,取得缓解者63例,随机分为1:2服足叶乙甙维持组(n=32)与观察组(n=31).主要观察终点为无进展生存(PFS),次要观察终点为总生存(OS)和毒副反应.[结果]维持组32例中位无进展生存为10.4个月,观察组31例中位无进展生存为6.8个月(P
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美沙酮维持治疗影响因素
目的 了解美沙酮维持治疗门诊(MMT)服药人员坚持治疗的影响因素.方法 采用整群抽样的方法抽取成都市2家美沙酮门诊服药人员810人进行横断面问卷调查.结果 调查得到806份有效问卷,38.7%的人承认曾经中断过美沙酮维持治疗,23.6%的人承认曾经偷吸过,68%的人承认曾经注射过毒品,其中14.4%的承认与他人共用过注射器具.结论 MMT门诊患者治疗中断的因素为服用药物的量,服用药物的量越高越不容易中断治疗;MMT门诊患者偷吸的主要因素为工作情况和是否共用针具,工作情况越不稳定越容易偷吸,共用过针具的人偷吸的概率是没有共用针具的人的2倍左右.
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干扰素维持治疗小细胞肺癌的Meta分析
目的 系统评价干扰素(IFN)维持治疗小细胞肺癌(SCLC)的临床疗效.方法 采用Cochrane系统评价的方法,电子检索MEDLINE(1966～2006.1)、EMbase(1984～2006.1)、Cochrane图书馆(2006年第1期)、中国生物医学文献数据库(1980～2006.1),手工检索相关会议的Education Book及相关试验的参考文献.评价纳入研究的方法学质量,提取有效数据,采用RevMan 4.2.7软件进行Meta分析.结果 共纳入5个随机对照试验,587例患者.Meta分析结果显示,SCLC化疗缓解后应用IFN维持治疗不能改善患者的1年及2年生存率,其RR(95%CI)分别为1.19(0.88,1.61)和1.44(0.99,2.10),而应用IFN-α可以明显改善患者1年及2年生存率,其RR(95%CI)分别为2.08(1.16,3.72)和2.99(1.13,7.93).结论 SCLC化疗缓解后应用IFN-a维持治疗可以改善患者的1年及2年生存率,但需大样本多中心随机对照试验进一步证实此结果.
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卵巢上皮癌维持放疗的系统评价
目的 系统评价维持放疗对卵巢上皮癌患者的治疗效果和毒副作用.方法 计算机检索MEDLINE(1950～2009.12)、EMbase(1966～2009)、Cochrane Library(2009第1期)、CBMdisc(1978～2009.12)、CNKI(1979～2009.12)、VIP(1989～2009.12)及相关网站,纳入关于卵巢上皮癌维持放疗的随机对照试验.按Cochrane系统评价方法评价纳入研究质量,提取有效数据,用RevMan5.0和SPSS10.0软件进行统计分析.结果 共纳入5个随机对照试验,合计529例患者,其方法学质量均为B级.Meta分析结果显示,全腹腔放疗可提高卵巢上皮癌患者5年疾病无进展生存率(PFS)[RR=1.76,95%CI(1.13,2.73)],但对5年总体生存率(OS)无显著影响[RR=1.30,95%CI(0.96,1.76)].全腹腔维持放疗的毒副反应主要是腹泻、腹痛,其严重程度与放射剂量有关.结论 全腹腔放疗可提高卵巢上皮癌患者的5年PFS,但对5年OS的影响尚需进一步研究.
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溶岩胶囊维持治疗对晚期非小细胞肺癌生存期的影响
目的:观察溶岩胶囊维持治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)对患者生存期的影响.方法:根据纳入标准选入74例晚期NSCLC患者,随机分为治疗组38例与对照组36例.治疗组给予溶岩胶囊维持治疗,对照组随访观察,统计两组维持治疗中位生存期(MST)及疾病无进展生存期(PFS).组间临床特征采用方差分析,MST与PFS比较采用Kplan-Meier分析.结果:入组70例,4例出组,70例可评价疗效,治疗前两组基线资料分布均衡(P＞0.05).治疗组和对照组MST分别为6.23月、2.7月(P=0.00).治疗组和对照组PFS分别为4.8月、2.37月(P=0.00).结论:中药溶岩胶囊维持治疗可延长中晚期NSCLC患者中位生存期及无进展生存期.
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46,XY,del(3)(p24)伴先天性甲状腺功能低下一例
患儿男,1岁3个月,系第1胎早产8个月时.患儿平时一般情况较差,哭 声弱且嘶哑,面容呆滞,反应迟钝,智力低下,不会笑,不认人,不会坐,不会爬,发育落后于同龄儿,并且症状有渐进性加重的现象.查体:体重9 kg,身高70 cm,营养发育欠佳 ,低位耳,腭弓高,颈软,漏斗胸,肌张力低,大运动功能差.曾于出生72 h后采足跟血 , 用干滤纸血斑行新生儿疾病筛查,促甲状腺激素高,抽静脉血查三碘甲状腺原氨酸、甲状腺 素、促甲状腺激素确诊为先天性甲状腺功能低下入院.入院后,B超示:双侧甲状腺肿大. 甲状腺ECT示:双叶甲状腺位置、形态正常,体积增大,摄碘功能略强.X线双膝关节正位片 示:双股骨下端,胫骨上端二次骨化中心均未出现.经干预治疗,患儿3个月时三碘甲状腺 原氨酸、甲状腺素、促甲状腺激素及各项指标均已达到正常水平,后维持治疗.
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常染色体显性遗传性癫痫一家系
先证者(Ⅲ6) 女,26岁,13年前始反复发作性四肢抽搐,口吐白沫,两眼上翻,发作不分场合,约5分钟左右,发作后头昏、恶心、全身疲乏,间隙期如正常人,每月发作,有时日发多次.曾查头颅CT正常,脑电图显示阵发性棘波及棘慢波发放.用丙戊酸钠治疗1年症状控制,后维持治疗.
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原发性肾病综合征一家系三例
例1 先证者,男,5岁,因浮肿、尿少5天入院.查体:血压130/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),营养发育一般.颈软,双眼睑浮肿,心肺听诊无异常,腹膨隆,肝脏右肋下2 cm,剑突下3 cm,脾未触及,腹水征阳性,双下肢呈凹陷性浮肿,神经反射无异常.实验室检查:尿蛋白++,尿红细胞++,24小时尿蛋白定量2.6 g/L;肝功正常,血总蛋白38 g/L(正常值60～80 g/L),白蛋白20.2 g/L(正常值32～54 g/L),胆固醇7.8 mmol/L(正常值3.2～5.6 mmol/L),尿素氮8.9 mmol/L(正常值2.5～5.4 mmol/L),肌酐48 μmol/L(正常值44～132 μmol/L),血沉56 mm/h(正常值0～15 mm/h),抗O及补体正常,肝胆胰脾及双肾B超均无异常.入院诊断为原发性肾病综合征(肾炎性),肾活检病理诊断为微小病变.经激素及对症治疗4周,浮肿消退,尿蛋白仍未转阴,后加用环磷酰胺冲击治疗后尿蛋白转阴,经维持治疗8个月,现已停药.
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急性早幼粒细胞白血病的治疗进展
近年来急性早幼粒细胞白血病(APL)的治疗取得了新进展,根据危险分层不同的诱导巩固治疗可以进一步提高疗效.本文就目前国际上诱导和巩同治疗中使用阿糖胞苷和砷剂,巩固治疗后达分子缓解的维持治疗方案及防止中枢复发的预防性鞘注化疗这些争论性话题进行了探讨,并结合国际上新的指南对各阶段的治疗策略进行了综述.
关键词： 急性早幼粒细胞白血病 治疗 阿糖胞苷 砷剂 维持治疗 -
多发性骨髓瘤移植后微小残留疾病的维持治疗
移植改善了多发性骨髓瘤(MM)预后,但MM依然是目前不可治愈的肿瘤之一.MM移植后的微小残留疾病(MRD)被认为是疾病进展和复发的根源.通过生物因子治疗、靶位治疗、免疫治疗和再次移植治疗等方法维持治疗MRD来提高生存率是目前MM治疗研究的热点之一.MRD维持治疗的佳方案及其对预后的意义还在探索之中.
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西妥昔单抗用于全RAS野生型晚期结直肠癌患者维持治疗的临床研究
目的 探讨西妥昔单抗联合卡培他滨用于全RAS野生型晚期结直肠癌(MCRC)患者的维持治疗的疗效和安全性.方法 26例不可手术的全RAS野生型MCRC患者,一线使用西妥昔单抗+FOLFIRI方案联合化疗12周,经实体瘤疗效评价标准1.1(RESIST1.1)评估达到部分缓解(PR)或完全缓解(CR)的患者,进入西妥昔单抗+卡培他滨维持治疗阶段,直至病情第一次进展,病情进展后再引入西妥昔单抗联合FOLFIRI方案治疗,至第二次病情进展,结束本次研究.结果 治疗后24例患者进入维持治疗阶段,并均达到第一次无疾病进展生存时间(PFS1),17例患者达到PFS2,中位PFS1和中位PFS2分别为13.5个月和4.2个月.维持治疗中未观察到严重不良反应.结论 西妥昔单抗联合卡培他滨用于全RAS野生型MCRC患者诱导治疗后维持治疗安全、有效.
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胺碘酮致严重心律失常2例
例1:女,62岁,因突发心慌、胸闷2天来院,体检:血压130/70 mmHg、脉搏90次/分,有脉搏短绌,神清,无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,心界无扩大、心率126次/分、节律不齐、心音强弱不等、快慢不一、各瓣膜区末闻及杂音,肝脾末触及,全身无浮肿,心电图示"快速心房纤颤节律、部份导联T波改变",心脏彩超示"各房室结构正常、心律不齐".过去身体健康,无高血压病及其他心脏病史.考虑为"特发性房颤",给予胺碘酮200 mg,每日3次口服,服药5天后症状消失,经心电图证实复律成功,转为窦性心律.继续维持治疗,服药第8天患者出现阵发性心慌、胸闷、头晕、晕厥数次,每次约1分钟,急诊来院,心电监测呈窦性心律、心率48次/分、频发窦性停搏、长停搏时间达4.6秒.考虑为胺碘酮所致,立即停用胺碘酮,口服利尿剂,静脉滴注654-2、丹参注射液,治疗1周后恢复窦性心律出院.
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西妥昔单抗用于晚期结直肠癌患者维持治疗的可行性
目前治疗晚期结直肠癌(ACRC)的主要两种靶向药物分别是血管内皮抑制剂贝伐单抗和表皮生长因子抑制剂西妥昔单抗.对于全RAS基因野生型的ACRC,西妥昔单抗联合化疗可以作为首选方案,特别是对于转移性结直肠癌潜在可切除患者,西妥昔单抗联合化疗是较好的转化治疗方案,但是西妥昔单抗用于ACRC患者的维持治疗研究尚在进行中.本文将从西妥昔单抗与全RAS野生型ACRC的关系、目前进行的一些西昔单抗维持治疗的临床研究以及西妥昔单抗维持治疗的可行性三个方面进行综述.
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美沙酮门诊受治者偷吸原因及其影响分析
目的 通过分析美沙酮门诊受治者偷吸状况,探讨减少偷吸的原因,减少门诊脱治和提高门诊治疗效果的方法.方法 通过对门诊记录以及工作人员、偷吸人员、社区干部的深入访谈和问卷调查,分析治疗者偷吸的原因以及相关影响因素.结果 美沙酮门诊尿检1 458人次,阳性617人次,阳性率为42.32%.受治者偷吸现象严重影响其治疗的效果,影响了社会、家庭对治疗工作的支持,导致治疗偷吸的原因比较复杂,存在受治者个人的因素、家庭的因素、社会的因素.结论 美沙酮门诊受治者偷吸毒品的现象将在治疗过程中长期存在,需要在多方的综合支持下,逐步加以解决.
