首页 > 文献资料
-
短暂性脑缺血发作概念及其内涵的研究进展
1975年美国国立卫生研究院采用了普林斯顿会议关于短暂性脑缺血发作(TIA)的传统定义,即“突然出现的局灶或全脑神经功能障碍,持续时间不超过24 h 且排除非血管性原因”。但在临床实践中许多 TIA 患者在24 h 内症状能够完全缓解,但在神经影像学上却存在脑梗死的证据;另一方面,传统概念也不利于临床治疗决策的制订。基于以上原因,Kidwell 等[1]从心血管疾病“急性冠脉综合征”的定义中得到启示,从 TIA 的内涵中延伸出了“急性缺血性脑血管综合征”(AICS)的概念,将临床特点、支持的实验室和影像学证据结合到诊断中,将 AICS 分为4型,即(1)明确的 AICS:急性发作的任何程度的符合局灶性脑缺血的神经功能缺损,并有影像学或实验室证实的急性血管缺血的病理证据;(2)疑似的 AICS:急性发作的任何程度的符合局灶性脑缺血的神经功能缺损,没有影像学或实验室证实的急性血管缺血的病理证据,但影像学、实验室和临床又不支持非缺血的病因,同时还排除了其他病因;(3)可能的 AICS:急性发作的任何程度和时限的符合局灶性脑缺血的神经功能缺损,没有影像学或实验室证实的急性血管缺血的病理证据,且其他可能的病因也不能除外,症状也可能是非局灶性的或定位困难;(4)排除的 AICS:急性发作的神经功能缺损经影像学或实验室证实为非缺血性病理[1]。这些概念的提出增加了诊断的可靠性[2],对缺血性脑血管疾病的进一步研究具有指导作用。但确切反映器官是否损伤,只有神经病理学诊断才是“金标准”,目前尚难以在临床上真正开展,其中特异敏感的血清标志物的缺乏成为这些概念应用的一大障碍。目前这一概念尚处于讨论阶段,是否能够真正有助于 TIA 的临床处理,还需进一步探讨。
-
急性冠脉综合征肇事斑块的CT特征
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂、继发血栓形成导致急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)及不稳定型心绞痛(unstable angina,UA).导致急性冠脉综合征(ACS)的肇事斑块90%以上为不稳定斑块,因此我们可以通过观察ACS肇事病变来了解不稳定斑块(易损斑块)的特征[1].鉴于大多数冠状动脉不稳定斑块在破裂前所造成的管腔狭窄仅为轻至中度,因此在冠心病的发生、发展和转归过程中,明确冠状动脉斑块的性质较其导致的管腔狭窄程度更有意义.MSCT冠状动脉成像能鉴别斑块性质[2],有助于早期识别冠心病高危患者,及时发现不稳定斑块以进行干预,为治疗决策提供评价依据.现将ACS肇事斑块的MSCT特征总结如下.
-
超声诊断新技术及临床应用
在过去的半个世纪中,超声诊断进展非常迅速.目前超声诊断已成为一门成熟的学科,不仅能观察形态,而且能检测人体脏器功能和血流状态,在临床诊断与治疗决策上发挥着重要作用,成为医学影像学中的重要组成部分.
-
超声诊断对腹部实质性脏器损伤手术治疗决策的影响
超声诊断腹部实质性脏器损伤是术前诊断的一个有效方法,对于手术决策有着至关重要的影响[1].本文选择地震中收治的56例疑为腹部实质性脏器损伤患者,探讨便携式超声诊断仪在诊断实质性脏器损伤的临床意义及对手术治疗决策的影响.
-
肝外胆道畸形变异4例
胆道解剖变异术前诊断困难,术中判断和治疗决策难度大,极易引起胆道损伤.胆道手术,术者必须认识到胆道的解剖变异较为常见而且复杂,思想上的重视和严格规范是正确处理胆管变异避免胆管损伤的关键环节[1].本文通过4例报道,以引起同道的足够重视.
-
126例门诊慢性伤口患者参与治疗决策的现状调查
目的 了解慢性伤口患者参与治疗决策的现状.方法 采用便利抽样法,于2016年6月—2016年9月抽取126例慢性伤口患者,使用一般资料问卷、患者参与治疗决策问卷对其进行调查.结果 慢性伤口患者参与治疗决策的参与态度维度均分为(1.34±0.19)分,实际参与度维度均分为(2.06±0.31)分.其中,参与态度积极者95例(75.4%),实际参与度低者117例(92.9%).参与态度得分低即参与态度积极的3个条目为:我参与治疗方案的讨论;在有关我治疗的问题上,医生护士能听取我的意见;在开始治疗前征询我的意见.实际参与度得分低即实际参与度高的3个条目为:医生决定我的治疗方案;在开始治疗前征询我的意见;我参与治疗方案的讨论.结论 慢性伤口患者参与治疗决策的态度较为积极,但实际参与度较低.患者主要以合作、主动决策模式参与到治疗方案形成的过程中,而以医生为主导的被动决策模式决定终治疗方案.建议医护人员关注患者参与治疗决策的积极性,分阶段评估患者期望的决策方式,同时提供给患者必要的信息支持,尽可能的多提供给患者参与和治疗决策讨论的机会,听取患者意见,避免过多干预、替代患者参与治疗决策,提高患者的治疗信心和就医满意度.
-
原发性肝癌患者参与治疗决策现状及影响因素分析
目的:了解原发性肝癌患者参与治疗决策现状及影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查问卷及患者参与治疗决策问卷,对378例原发性肝癌住院患者进行调查。结果19.8%原发性肝癌患者参与治疗决策的实际程度高,80.2%患者参与治疗决策实际程度低;参与态度积极的患者占67.7%,参与态度消极占32.3%。多因素 Logistic回归分析显示:疾病诊断知情(B=0.974,P=0.000)、对医疗服务满意度(B=0.650, P=0.000)是原发性肝癌患者参与治疗决策实际程度的主要影响因素,医疗付费方式(B=1.396,P=0.001)、治疗方式(B=0.815,P=0.003)是原发性肝癌患者参与治疗决策的参与态度的主要影响因素。结论原发性肝癌患者参与治疗决策中参与态度较积极,但参与治疗决策的实际程度较低;疾病诊断知情、对医疗服务满意度较高的患者,其参与治疗决策的实际程度较高;医保患者的参与态度比自费患者较积极,介入治疗患者的参与态度比手术治疗患者较积极。医护人员应根据患者的个体情况及参与意愿,提高原发性肝癌患者参与治疗决策实际程度。
-
第45届ASCO"胃肠肿瘤进展"
今年ASCO在胃肠肿瘤方面有不少新进展,会议披露了多个大型Ⅲ期临床研究的结果,这些研究将对胃肠肿瘤临床治疗决策的改变产生重要影响.
-
21基因检测复发风险评分对激素受体阳性早期乳腺癌的治疗决策导向分析(附29例病例数据分析)
目的 初步分析21基因检测复发风险评分(recurrence score?,RS)对激素受体阳性早期乳腺癌的治疗决策导向作用.方法 2016年1月至2017年1月于江门市中心医院普通外科住院并行手术治疗的激素受体阳性早期乳腺癌患者29例,按照21基因检测复发风险评分结果分成低危组与中/高危组,比较其临床病理特征及评分前后的治疗决策.结果 在患者的临床特征与RS复发分数的关联性分析中提示,复发风险分组与年龄、绝经状态、肿瘤直径、病理组织学分级及脉管癌栓等均无明显相关,而与Ki?67的表达(P=0.027)有关.在行21基因检测前,共有18例(62.0%)患者推荐内分泌治疗联合辅助化疗;公布RS复发分数后,11例(37.9%)患者被推荐改变为单纯内分泌治疗,7例(24.1%)患者仍建议行辅助化疗(McNemar's test,P=0.001).结论对于激素受体阳性早期乳腺癌患者,增加21基因检测并计算复发风险评分能显著改变治疗决策,降低不必要的辅助化疗的比例.
-
临床T4bM0期结肠癌的手术治疗决策
根据国际抗癌联盟(UICC)第7版TNM分期指南,侵犯周围脏器而无远处转移的结肠癌定义为T4bM0期.这种类型的结肠癌并不少见,而且通常是在术中探查时被发现.术中很难准确判断肿瘤与脏器之间是炎性粘连还是肿瘤侵犯,即便是术中活检亦常无法确定,而且活检有导致肿瘤细胞播散之可能,应该避免.在充分评估肿瘤可切除性之后,如果没有绝对手术禁忌证,外科医生应该遵循整块切除原则,根据受侵脏器种类、部位及范围选择合适的联合脏器切除术,力争达到R0切除目标,为患者带来长期生存获益.
-
正电子发射型断层成像在胃癌病情评估中的作用
正电子发射型断层成像(positronemissioncomputedtomography,PET)技术是上世纪80年代后期才兴起的一种新的影像检查手段.其利用放射性示踪剂原理,直接以解剖结构的方式显示了疾病的生理生化过程.近年来,PET在肿瘤疾病中的广泛应用,已使PET由10多年前的一个纯研究工具,逐渐发展成为一种新的疾病检查和评估的方法.我们着重论述采用放射性核素18F标记的葡萄糖类似物18F-FDG(脱氧葡萄糖)作为示踪剂的18F-FDG-PET,在胃癌诊断、分期、治疗决策、疗效评价、预后估计中的应用价值和前景,以期更多的学者重视和了解PET在胃癌中的作用.
-
从脑卒中临床看循证医学
循证医学(Evidence Based Medicine)直译为“基于证据的医学”,也有人译为求证医学,实证医学,有据医学。有人认为这是一种医学临床实践的新模式,是对传统的临床实践模式的革命。循证医学的目的,是希望通过宣传教育使临床医师更好地应用现代新成果,作出正确治疗决策,改善患者预后。要求临床医师在掌握传统技能及良好的专业基础上,能准确认识患者所面临的问题,了解解决问题所需的信息;采用先进手段进行高效检索,选择佳相关研究成果;运用循证医学原则判断该方法的有效性,可信性与优劣;以便采用新、佳成果解决临床实际问题。并认为采用的临床措施应建立在证据的基础上,而不能建立在推论的基础上[1~4]。
-
结直肠癌的个体化治疗策略
1 病理分期与治疗选择病理诊断和分期是影响结直肠癌治疗方法的决定性因素.初的诊断检查可以提供疾病术前临床分期的重要信息.而临床分期往往用来指导首次治疗决策的选择,包括手术的根治程度(根治或姑息)和方式以及是否推荐患者接受术前放化疗.一整套完备的分期诊断检查,包括病理组织学检查、全结肠镜检查、全血细胞计数、血生化检查、血CEA检测、基线的胸腹盆腔CT扫描等[1].结直肠癌的临床分期同样也要基于对活检或局部切除(如切除的息肉)标本的组织病理学检查.内镜活检标本应行仔细的病理学检查以确定肿瘤是否浸润粘膜肌层.
-
Xpert MTB/RIF 在结核病诊断中的研究进展
结核病( tuberculosis ,TB)目前仍然是严重危及全球的公共卫生问题之一,2014年大约有960万新发病例和150万死亡病例,其中只有大约600万新发病例上报到世界卫生组织,余下大约360万新发病例漏诊或漏报,并且,约3.3%的新发病例和20%的接受过抗结核治疗的病例为耐多药结核(multi drug resistant tuberculosis,MDR-TB),2014年约新发48万MDR-TB,大约19万死于MDR-TB[1]。传统TB诊断技术的不足是造成上述严峻形势的原因之一,涂片镜检方法不够敏感且易漏诊,并且不能够进行耐药检测,而经典的结核分支杆菌(M.tuberculosis,MTB)培养方法虽然敏感性和特异性均较高,也可以继续进行药物敏感试验( drug suscep-tibility testing,DST),但结果回报时间过长,导致其通常不影响临床医生对TB的初始治疗决策[2]。因此,亟需新诊断技术和诊断方法的出现。2010年12月,世界卫生组织批准新检测方法Xpert MTB/RIF的推广使用。 Xpert MTB/RIF是一种以半巢式实时定量PCR为技术基础,利用美国Cepheid公司生产的基因Xpert MTB/RIF平台同时检测MTB和利福平(rifampicin,RIF)耐药的分子水平上的检测方法,它不但结果准确可靠,而且结果回报时间可以控制在2 h内。 Xpert MTB/RIF 不像传统的核算扩增试验( conventional nucleic acid amplification tests ,NAATs)那样步骤繁琐,条件苛刻,而是把PCR扩增和检测过程全部整合到了一个封闭反应盒内,加入样本后,整个试验过程即在反应盒内自动完成。Xpert MTB/RIF样本处理过程也比较简单,用来液化样本的试剂具有灭活MTB的能力,这样就降低了试验过程中生物污染的风险,使其可以接近患者床边而作为即时检验( point -of-care testing,POCT)的工具,这也同时降低了其对实验室基础设施的要求,有利于在中低收入的城镇实验室的推广应用。
-
颅底肿瘤的手术治疗
生长在前、中、后和侧颅底的肿瘤统称为颅底肿瘤.近来有学者将位于颅底中线部位的肿瘤称为中央颅底肿瘤,它们可以纵跨前、中、后颅底,手术暴露更为困难.与颅内肿瘤相比,在病理性质上,颅底肿瘤以良性者居多,其治疗也就更多的依赖于手术切除.然而,由于颅底区域位置深在,解剖结构复杂、神经血管密集,颅底肿瘤的手术一直是对神经外科医生的挑战.作为临床医生,治疗患者的目标应该要分层考虑:首先是控制肿瘤,阻止其威胁患者生命;其次,在得到延长患者生存时间的同时还要提高/保持患者的生存质量,即功能保护在颅底肿瘤患者的治疗过程中同样非常重要.因此,对需要外科手术治疗的颅底肿瘤患者,治疗决策、手术入路选择和手术技巧是获得良好治疗效果的重要因素.
-
抗风湿药物有效性和安全性的循证药学评价
风湿病是一组以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管等结缔组织为主的自身免疫性疾病。药物治疗是风湿病的主要治疗手段,抗风湿药物会引发多种不良反应,包括胃肠道反应、肾脏损害以及心血管不良事件等,甚至导致抗风湿治疗失败。如何合理使用抗风湿药物,是风湿性疾病治疗中必须面对的问题。循证药学(evidence-based pharmacy)是指临床药师搜集、评价科研证据(文献),评估其在制订治疗方案中的作用,并以此做出临床药物治疗决策的临床实践方法。
-
非小细胞肺癌常见肺内合并症研究进展
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)是目前为常见的恶性肿瘤之一, 因多数患者发现时已处于中晚期而预后较差[1]. NSCLC生存期的延长有赖于早期诊断和早期规范治疗, 而在其病程中出现的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)等多种肺内合并症增加了疾病风险和诊断难度,并影响治疗选择和预后.现就近年来NSCLC常见肺内合并症在流行病学、 发病机制、 诊疗等方面取得的进展进行总结, 并对诊疗提出相关思考,以期为NSCLC佳个体化治疗决策的制定提供有力支持.
-
疑难风湿性疾病的诊治体会
1 引言 由于自身免疫性疾病的发病机制复杂和有多系统损害的特点,因而风湿性疾病(风湿病) 被临床公认为疑难的疾病.疾病的异质性、药物的毒副作用以及疗效的不确定性等,导致一些能明确诊断的结缔组织病出现治疗决策上的争议,一些顽固病例治疗困难 ; 还有不少的病例,具有明显结缔组织病的特征,却不符合现有各种结缔组织病的诊断标准,可能是病变尚未典型化,也可能是疾病暂未被认识和命名,被称为"未定型结缔组织病 ",对于这类疾病,我们不可能等到"确诊"再作治疗,只能是"摸着石头过河 ",根据病变的特征用药.
-
Budd-Chiari综合征的治疗决策及评价
Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndome,B-CS)又称布-加综合征,是由大的肝静脉(HV)和(或)HV出口的邻近下腔静脉(IVC)部分或完全性阻塞所引起的下腔静脉和(或)门静脉高压症一系列临床表现的综合征.该病的临床和病理表现为一独立性疾病,单纯内科治疗效果不佳,外科手术治疗对B-CS病人长期存活有效,其重要地位已被广泛承认.
-
循证医学与外科临床经验总结
循证医学(evidence-based medicine)一词首由20世纪80年代Mc.Master医学院提出,Sackett等将其定义为"慎重、准确和明智地应用现有好的证据以作出治疗决策"的医学,在2000年新版"怎样实践和讲授循证医学"中更强调研究依据,结合个人专业技能和多年临床经验,以及考虑病人的价值和愿望三者来制订治疗措施的重要性,这些概念逐被临床医师所重视.