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第244例阵发性皮肤潮红-心慌-发热-骨痛-腹膜后占位
病历摘要``患者男,10岁.因阵发性皮肤潮红、心慌7年,间断发热5个月,发现腹膜后占位2周于2009年12月入北京协和医院内分泌科.患者3岁(2002年)开始出现阵发性颜面及前胸皮肤潮红,伴心慌,无头痛及多汗,持续20~30 min可自行缓解,多于活动时出现,发作时未测血压,每周1~2次或每日1次.上述症状未引起患儿家长注意.至2009年7月出现发热,体温高38.5 ℃,午后为著,伴盗汗、恶心、乏力及全身肌肉酸痛,抗感染治疗效果欠佳.2009年11月再次因发热外院查血红蛋白 102 g/L;血乳酸脱氢酶375 U/L(114~240 U/L;括号内为参考值范围,下同),α羟丁酸脱氢酶312 U/L(72~200 U/L),红细胞沉降率(ESR)78 mm/1 h,C反应蛋白 64.5 mg/L.腹部CT示腹膜后软组织肿块,大小约9.0 cm×5.0 cm,密度不均,呈环状强化,多个椎体密度改变.
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第36例发热-淋巴结肿大-多浆膜腔积液-肌炎-脑梗死
病历摘要患者女,23岁,未婚.因全身浅表淋巴结持续性肿大,伴间断发热,四肢无力及肌肉疼痛,偶有视物成双13个月,于2000年2月2日入院.患者于 1998年12月出现发热,体温38.0~39.0℃,伴全身无力及肌肉、关节疼痛,双侧颈部、腹股沟区淋巴结肿大,当地医院经淋巴结活检诊断为"急性淋巴结炎".治疗1周后体温正常,余症状无缓解.1999 年1月再次出现间断性发热,全身疼痛,浅表淋巴结肿大,活动后心慌.再次淋巴结活检后诊断为"淋巴瘤",未治.
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第201例发热-咳嗽-肺部阴影-M蛋白阳性
病历摘要患者男,45岁,因间断发热、咳嗽气促伴肺部阴影1年余于2006年12月28日入住南方医科大学南方医院血液科.
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第86例 腹痛-腰痛-双肾积水-腹主动脉瘤-腹膜后软组织影
病历摘要患者男,61岁,因腹痛二年半、腰痛、发现双肾积水、腹膜后软组织影和腹主动脉瘤一年半于2005年5月23日入院.患者于2002年10月无明显诱因出现腹胀、下腹部隐痛,未予特殊处理.2003年9月,出现下腰部、髋部酸痛、间断发热,体温波动于37℃~37.5℃,查血红细胞沉降率(ESR)波动于35~56 mm/h,肌酐(Cr)18 mg/L,尿素氮(BUN)80 mg/L;B型超声检查发现"双肾轻度积水,双输尿管上段扩张",肾图示"左肾功能严重受损,右肾功能中度受损",腹部CT示"腹膜后软组织密度影,包绕周围血管及左输尿管"(图1),口服中药保肾治疗,症状无改善.
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第129例发热皮疹-头痛-听力下降
病历摘要患者女,23岁,因"反复发热皮疹22年,伴头疼17年"于2006年8月11日入院.患者1岁半时(1984年7-8月)无明显诱因出现发热,高可至39~40 ℃,伴皮疹,集中在躯干、头面周边及鼻周,大片斑丘疹,发红、不痒、不疼,晨4点开始发热,至上午10点后开始退热,热退疹消,隔日再次发热,解热镇痛药治疗可暂时退热,7岁(1990年春天)诉头疼,发热时著,伴恶心,当年秋后就诊于当地医院,当时查腰椎穿刺,诊为:"感染性脑膜炎",给予抗生素治疗无效,后予激素治疗1个月,无发热皮疹及头疼,自行停药10余日再次出现发热头痛皮疹,情况同前,自行间断不规律应用激素(5 mg地塞米松肌内注射)或解热镇痛药治疗至今,一直持续头痛,间断发热皮疹,热退疹消,伴咽痛及结膜充血.
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第158例发热-血尿、蛋白尿-皮疹-便血
病历摘要患者男,38岁,主因间断发热1个月,呕吐、便血4 d,于2007年1月27日急诊收入北京大学人民医院肾内科.患者入院前1个月大量饮酒后发热,伴寒战,体温高40℃,l d后降至正常.
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第160例间断发热—腹胀—腹痛—血尿
病历摘要患者女性,49岁,已婚,汉族,因间断发热、腹胀1年余,腹痛1周于2006年9月15日入院.患者于1年前无诱因出现发热,体温38℃左右,无规律性,伴有乏力、纳差、咳嗽、咯黄色黏痰、盗汗、腹胀,无腹痛、腹泻等症状,于当地医院应用抗生素治疗,咳嗽、咯痰症状减轻,但仍间断发热、乏力、纳差、腹胀,查抗核抗体(ANA)阳性,抗双链-DNA(ds-DNA)弱阳性,肝功转氨酶轻度升高,给予对症及免疫抑制剂治疗(具体不详),病情无明显缓解.
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第101例发热-血白细胞减低-肾炎-多发脓肿
病历摘要患者女,36岁,因间断发热6年、浮肿4个月、多发脓肿1月余于2004年11月11日入院.患者1998年3月受凉后发热,高体温39.7℃,伴多关节疼痛,不肿.检查示"全血细胞减低"和腹腔多发淋巴结肿大(病理示坏死性淋巴结炎).予CHOP方案化疗2程和泼尼松(40 mg/d,逐渐减量,共半年)治疗后热退,血常规恢复正常.2003年11月无诱因发热,高体温40℃.血常规:白细胞(WBC)2.06×109/L,血红蛋白(HGB)95g/L,血小板正常;尿常规、肝肾功能正常;红细胞沉降率(ESR)58~118 mm/h;抗核抗体(ANA)及抗SSA抗体阳性.
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第10例 发热——肾功能不全——红眼病(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第19期第1216页分析与讨论本例患者为老年女性,间断发热15 d、血常规白细胞升高,X线胸片肺纹理重,首先应考虑呼吸道感染.入院后予环丙沙星和头孢曲松钠治疗,体温在3 d内恢复正常.但患者仍纳差、恶心,进一步检查又发现肾功能不全,已达尿毒症期.既往本例患者无肾脏病史,近年来也从未检查过尿常规和肾功能.此时肾脏大小对鉴别急、慢性肾功能衰竭可以提供帮助.肾脏大于正常多为急性肾功能衰竭,而肾脏小于正常则为慢性肾功能不全.本例患者肾脏大小在正常范围.指甲肌酐水平代表3个月以前患者的血肌酐水平,在肾脏正常大小时还可以进一步提供帮助.本例患者指甲肌酐在正常高限,但不能除外慢性肾功能不全,因此进行肾活检也存在一定的风险.
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第274例间断发热-骨痛-骨髓中大量异常细胞-肌酶明显升高
病历摘要患者男,51岁,因间断发热2个月余、骨痛1个月余,于2011年6月27日收住入院.患者入院前2个月余,无明显诱因出现发热,高体温38.3℃,发热多在下午出现,夜间可自行消退,伴盗汗,不伴其他症状;入院前1个月余开始感腰骶部及双侧大腿外侧疼痛,活动时加剧;入院前20 d,患者出现下唇麻木,言语不利.
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第138例反复发热-头痛-智能下降-胸腺瘤
病历摘要患者女,47岁,因间断发热、头痛5年,智力减退伴走路不稳1个月于2006年8月入院.患者于2001年7月突发高热,39℃以上,并出现头痛、反应迟钝.当地腰椎穿刺,白细胞30个/mm3,蛋白轻度升高,糖及氯化物正常.诊断病毒性脑炎,经抗病毒治疗半个月痊愈.
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疑难病例析评第10例发热一肾功能不全一红眼病(工)
病历摘要患者女性,74岁,因间断发热15 d,于1999年7月9日入北京大学第一医院诊治.患者于入院15 d前无诱因发热,体温高达38.2℃,不伴寒战,无头痛、头晕,伴有纳差、恶心,但无腹痛、腹泻,未予特殊治疗.1 d前就诊于我院门诊,实验室检查:血白细胞13.7×109/L,血红蛋白99g/L,血小板430×l09/L;血沉72 mm/h;血肌酐437 μmol/L;尿常规蛋白+++,尿糖+,尿沉渣镜检白细胞2~3/HP.X线胸片示双肺纹理重.在院外自服羟氨苄青霉素和甲硝唑,病情无好转.患者既往高血压病史30年,血压高达240/110mm Hg(lmm Hg=0.133 kPa),平时不规则间断口服硝苯地平,可使血压维持在180/70 mm Hg.患者5~6年前夜尿开始增多,但未进行进一步检查和诊治.4年前眼底检查示"眼底血管硬化”.环状内痔2年,间断服用中药七厘散和血竭,剂量不详.患者无药物过敏史.
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成人Still病并发急性肝衰竭1例
患者女性,32岁.因间断发热、皮疹、关节痛2年余,加重7d入院.2年前无明显诱因出现间断发热,可达39.5℃,胸部、双下肢红色皮疹,伴咽痛,多关节、肌肉疼痛,颈部淋巴结肿大,于当地行多种抗生素治疗无效,在外院就诊.
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同基因外周血造血干细胞移植治疗慢性再生障碍性贫血一例
患者,男,18岁,因乏力2年,加重2个月于2003年11月1日收住我院.2年前无明显诱因出现乏力,间断发热及齿龈出血,血常规检查示全血细胞减少,多部位骨髓穿刺细胞学检查及骨髓活检确诊为慢性再生障碍性贫血(CAA),服用康力龙/安雄、环孢菌素A及中草药等治疗,病情无好转,WBC(1.5~2.3)×109/L,Hb 50~60g/L,BPC(7~30)×109/L.治疗期间曾输注血小板10 U(未用滤器和照射).
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急性B淋巴细胞白血病伴嗜酸粒细胞增多症一例
患者,男,18岁.因间断发热50 d,于2000年6月2 日入院.患者于50 d前受凉后发热,体温波动在38 ℃左右,无流涕、咳嗽、腹痛、腹泻等症状,自感轻微咽痛.当地医院检查:外斐反应、肥达反应、抗链球菌溶血素"O”测定及类风湿因子测定均为阴性,血沉53 mm/1h.曾口服利君沙片,效果不佳,遂来我院就诊.门诊查外周血常规:WBC 16.6×109/L、Hb 85*!g/L、BPC 96×109/L,中性粒细胞0.26,淋巴细胞0.39,嗜酸粒细胞0.34,嗜碱粒细胞0.01.患者否认有过敏性疾病史.查体:体温38.5*!℃,脉率110次/min,血压100/60 mm*!Hg;轻度贫血貌,躯干部皮肤轻度充血并可见抓痕和散在出血点,全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,双侧扁桃体不大;胸骨中下1/3处压痛(+),心率110次/min,律齐,双肺(-),肝肋缘下2*!cm, 脾肋缘下2*!cm,质地中等,无明显触痛;神经系统检查无异常.
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急性早幼粒细胞白血病继发孤立性髓外浆细胞瘤一例
患者,男,28岁,因乏力3个月,间断发热1个月于1999年5月19日第1次入院.查体:贫血貌,全身皮肤散在出血点,双腋可触及2个约0.5 cm×0.5 cm的淋巴结,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,胸骨无压痛,心、肺无异常,肝脾肋缘下未触及.
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静脉滴注丙种球蛋白治疗难治性纯红细胞再生障碍成功一例
患者,女,49岁,因间断发热、咳嗽、头晕3个月,活动后气短1个月于1999年12月22日入院。否认长期服药史。查体:体温正常,血压110/90mm Hg,贫血貌,全身皮肤无黄染,无出血点、瘀点及瘀斑,心、肺未见异常,肝、脾无肿大。血常规:RBC 2.64×1012/L,Hb80g/L,HCT0.246,MCV 93 fl,MCH30.3pg,MCHC 325g/L,Ret 0.001,WBC 2.8×109/L,粒细胞0.653,淋巴细胞0.250,诊断为“贫血原因待查”。入院后2次骨髓细胞学检查示红系各阶段细胞均少见,成熟红细胞形态基本正常,髓系各阶段细胞比例正常。
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急性淋巴细胞白血病并发自身免疫性溶血性贫血一例
患者,女,73岁.因"黄疸、间断发热半个月"于2011年5月24日入院.既往有2型糖尿病史6年;脑梗死病史10余年,无后遗症;有贫血史,患者及其家属未能详述.查体:体温36.5℃,神志清,精神差,重度贫血貌,全身皮肤及巩膜黄染,无出血点,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛,心肺未见异常,腹软,肝脾肋缘下未触及.
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小肠黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤并发类白血病反应一例
患者,女,36岁.因间断发热40余天于2001年11月21日入院.患者于40 d前无明显诱因出现反复发热(体温高达40.5 ℃),在当地医院就诊.血常规检查:Hb 57 g/L,WBC 82.8×109/L,分类不详,BPC 54×109/L.骨髓象:增生明显活跃,粒系0.490,其中原始粒细胞0.030,早幼粒细胞0.195.诊断为急性白血病,予HA方案[高三尖杉酯碱(HHT)2 mg,阿糖胞苷(Ara-C)100 mg,第1~7天]化疗,同时予抗感染治疗,因治疗无效而转我院.
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Peutz-Jeghers综合征局部癌变并胰头癌1例报告
女性,32岁,以间断发热2.5月,加重20 d,巩膜黄染1周入院.18年前因肠梗阻于外院2次手术,具体术式不详.32月前因腹泻于外院诊断为全消化道多发息肉病,非手术治疗好转.17月前因黑斑息肉病于外院行胃、小肠、结肠开窗,胃空肠吻合,粘连松解,肠套叠还纳术,术中取出大小息肉近百个,14月前因黄疸再次于天津滨江医院行胆囊空肠吻合术.1年余以前,于外院行肠息肉切除术.无特殊家族史.