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第101例—高热、肺部病变
病历摘要 患儿女,4岁11个月。因间断高热两周于2000年1月27日第3次入院。 第1次住院情况(1997年8月27日~1997年11月11日):因间断发热3个月入院。住院期间患儿弛张高热,先后血培养6次(院外3次)均阴性,住院期间出现腹水,为渗出液。结核抗体阳性。全消化道钡餐造影符合肠结核改变。PPD(++)。诊断腹腔结核,给予异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺(四联)抗结核加激素及支持治疗,体温不降,抗结核治疗1个月无效。住院第5周,第7次血培养报告鼠伤寒沙门菌(连续3次阳性),遂加用头孢曲松钠静脉滴注,用药后2 d体温开始下降,1周后降至正常,疗程4周。复查血培养3次均阴性,住院75 d痊愈出院。出院诊为(1)鼠伤寒败血症。(2)卡介苗淋巴结炎钙化(左腋下)。出院后1年,曾有4~5次发热,每次都是静滴头孢曲松钠2~3 d退热。1998年8月曾患1次“肺炎”,在门诊经静点头孢曲松钠5 d退热。
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第115例--发热、咳嗽、肺间质改变
病历摘要患儿,男,3岁9个月.因间断发热、咳嗽18天于2002年8月28日入院.18天前患儿受凉后出现发热,体温39℃左右,伴流涕、咳嗽,无喘憋、胸痛.于当地医院静脉点滴(简称静点)先锋Ⅴ、双黄连4天,体温降至37.5℃,咳嗽却较前加重,偶有痰,无咯血,呼吸略增快,无发绀.拍X线胸片为"肺部斑片状影",诊为"肺炎".改用头孢三嗪静点3天后热退,症状逐渐减轻,换用红霉素静点3天后咳嗽消失,复查X线胸片却无好转,转来我院,门诊以"肺间质病变原因待查"收入院.患儿既往体健,无反复咳嗽、咳痰、气促病史.患儿的祖母3年前曾患肺结核,现已痊愈.
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第113例--间断发热、咳嗽2个月余
病例摘要患儿男,12岁.主因"间断发热、咳嗽2个月余"入院.患儿于入院前2个月余游泳呛海水后出现发热,并伴阵咳,以后咳嗽渐加重并喘憋,且面色苍白.当地医院摄X线胸片示"右下肺实质浸润",血白细胞2.8×109/L~4.6×109/L,支原体抗体阴性.拟诊为支原体肺炎,予大环内酯类抗生素治疗1个月余不见好转,为进一步诊治转来我院.患儿自发病后精神反应弱、乏力、消瘦、食欲差.患儿既往体健,其父死于白血病.
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第108例--长期发热、肝脾肿大、高度腹胀
病历摘要患儿,男,8个月.因间断发热半年余,加重1个月,腹胀1周入院.患儿于生后40 d出现发热,表现为持续高热不退,无咳嗽、盗汗、惊厥、消瘦等症状.按"支气管肺炎"在外院用青霉素、氨苄青霉素、头孢哌酮钠、头孢呋新、环丙沙星、头孢曲松等药物治疗,疗效欠佳仍高热.
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第135例——痘样疱疹与蚊咬过敏
患儿女,6岁,因皮疹1个月余,间断发热10余天于2011年7月22日入院.入院前1个月余,患儿四肢出现散在红色疱疹,疱液清亮,周围皮肤红肿,伴疼痛及瘙痒感,疱疹破溃后结痂,结痂长时间不易脱落,脱落后留有牛痘样瘢痕,无明显色素沉着,入院前10余天出现发热,体温高39.5℃,热型无明显规律,期间长间隔3d体温正常,退热药处理可降至正常,发热时偶有头痛、恶心,无寒战、抽搐,不伴腹胀、腹泻,无乏力、盗汗等,自发病以来患儿精神反应好,食欲可,尿便正常.
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儿童葡萄膜脑炎一例
临床资料患儿,女,6岁4个月,于2006年7月26日因"间断发热伴头痛、呕吐半个月"拟诊为"化脓性脑膜炎"入院,住院后给予抗感染及脱水降颅压等药物治疗.
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感染性心内膜炎继发脑出血二例
例1 患者女性,23岁,因"间断发热、头顶部胀痛2个月"于2007年8月25日住院,患者于2个月前足月顺产后出现间断发热,体温波动于37.2~38.6℃,多次短程使用青霉素、头孢曲松等治疗后仍反复头痛发热.入院时体检:体温38.5℃,神经系统体检未见异常,心前区可闻及Ⅲ级舒张期杂音.脑脊液:浑浊,压力326 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),葡萄糖2.6 mmol/L,白细胞计数685×106/L,中性粒细胞0.96,淋巴细胞0.04,隐球菌未检出,氯化物为119 mmol/L,蛋白1.20 g/L.2007年8月26日头部MRI+磁共振血管造影示双额叶、右基底节区异常信号,右大脑中动脉细窄.
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第72例——间断关节肿胀2年,发热1年及左下肢肿胀4个月
病历摘要患者男性,42岁,因“双手关节肿胀2年余,间断发热1年余,左下肢肿胀4个月”于2009年8月21日入院。患者2年前无诱因出现双手掌指关节、近端指间关节及双腕关节肿胀,伴晨僵1-2h,无局部皮温升高和疼痛。当地医院诊断“未分化结缔组织病”,予泼尼松20 mg,每日1次,白芍总甙每次0.6g,每日3次及来氟米特10 mg,每日1次,患者关节肿胀缓解,采取泼尼松15 mg,每日1次的维持剂量。1年前患者出现间断发热,高体温38~ 39℃,伴盗汗,胸部CT示左侧胸腔积液,考虑“结核”。
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第64例——智能减退、谵妄和癫癎发作
病历摘要患者女性,52岁,因"间断发热,头痛2周,谵妄1周,3 d来发作性四肢抽搐、意识不清"于2007年6月4日入院.15 d前患者因目睹一场车祸受到惊吓,12 d前出现低热、头痛,伴恶心及呕吐胃内容物1次.入院前9 d起患者间断糊涂,不认识熟悉的人和走过的道路,反应迟钝,记忆力下降.入院前3 d以来,患者出现发作性意识丧失,四肢抽搐,双上肢屈曲、下肢伸直,头转向右侧,双眼向右侧注视,伴舌咬伤及尿失禁,每次持续约10 min,先后共发作4次.既往体健.否认甲状腺及其他疾病史.入院体检:意识基本清楚,言语清晰但话少,缺乏主动语言.定向力、理解力、记忆力、计算力检查均配合欠佳.
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以鼻窦骨损害造成视力障碍为表现的郎格罕细胞组织细胞增生症1例
患儿男,5岁.因间断发热嗜睡1 7天,左眼失明11天收入院.患儿初为左耳疼,左上颈区胀痛伴发热,到当地医院检查,诊断为"中耳炎",给予青霉素抗感染治疗3天,耳疼好转,但出现左眼视力下降,眼睑抬举无力.
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鼻部脑膜脑膨出并发颅内及鼻腔多发脓肿一例
患者女,32岁,主因间断发热、头痛伴鼻塞10年,加重伴右鼻部疼痛10 d于2010年7月22日入院.患者10年前开始出现间断发热、头痛伴鼻塞,偶有右鼻腔水样分泌物.量很少,在当地行医院行抗生素治疗后症状缓解,但是未经详细专科诊治.近3年鼻腔未见水样分泌物.
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原发纵隔真菌感染一例
患者女,37岁.主因间断发热、咳嗽、咯痰1个月,伴胸闷4 d于2009年1月31日入院.入院前3 d于外院因纵隔肿物、胸闷行支气管镜下气管支架置入术缓解症状.10年前曾诊断为"结核性胸膜炎",抗结核治疗,此后间断发热、咳嗽、咯痰;2年前发现右上纵隔软组织密度占位.病程中多次抗炎、抗结核及激素治疗,效果不佳.入院后行胸部CT检查,右纵隔见大小约8.1 cm×7.3 cm×7.5 cm肿物,密度不均,可见不规则低密度区及点状结节样钙化.增强扫描部分强化,平扫及增强CT值分别为36和62 HU.肿物与气管、右主支气管、头臂干、左头臂静脉紧密相贴,包绕右颈总动脉.纵隔可见多枚肿大淋巴结,部分分界不清,隆突下左肺门淋巴结伴点状钙化,增强扫描部分淋巴结有不均匀强化.左肺下叶及上叶舌段可见粗大迂曲血管(图1~3).
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CT诊断莱特勒-西维病肝脏浸润一例
患儿男,4岁,因间断发热,伴全身反复多发皮疹3年入院.入院时体检:体温38.1℃,心律100次/min,全身躯干和四肢皮肤多发痂皮样皮疹和色素沉着,双颌下淋巴结轻度肿大,双肺少许湿哕音,肝肋下5 cm,脾肋下2 cm,质硬.实验室检查:外周血涂片中可见多量网状细胞;肝功能:丙氨酸转移酶389 U/L,天冬氨酸转移酶367 U/L,胆红素正常.超声见肝硬化、脾大.骨穿见有核红细胞增生活跃,可见巨核细胞及网状细胞增生,皮疹印片可见多量组织细胞.肝穿刺活检病理可见大量组织细胞增生,正常肝小叶结构消失(图1).病理诊断:莱特勒-西维病(Letterer-Siwe disease).
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糜蛋白酶雾化吸入引起高热反应
患者女,58岁.因咳嗽伴间断发热1月,加重10余天,于2003年2月28日入院.患者于1个月前因受凉感冒后出现咳嗽和间断发热,T 37.4~38℃,曾自服头孢克洛(希刻劳)治疗4 d,病情无好转.近10余天来,患者咳嗽加重,咯黄痰,为进一步诊治,到我院治疗.入院查体:T 38.5℃,HR 82次/min,双肺呼吸音粗,双下肺可及细小湿(口罗)音.
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他巴唑所致重型再障
病例:患者男,26岁,因"咽痛伴间断发热10天",于2005年9月19日入院.入院前74天,患者在我院门诊因甲状腺功能亢进症口服他巴唑(10mg.tid),期间每两周复查血常规一次,共4次均正常.
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单纯化疗动员自体外周血干细胞移植治疗急性白血病1例报道
1 病例报告患者女,22岁,体质量56 kg,体表面积1.62 m2.因"间断发热、鼻出血、头痛7年余"于2000年10月23日收住我院.
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特发性肥厚性硬脑膜炎1例报告
患者女,60岁,因间断发热伴右眼疼痛、视力下降12年,听力下降、走路不稳伴左眼疼痛、视力下降1年半,头痛伴颈部疼痛1年于2005年3月10日人院.患者于12年前无明显诱因出现发热,自感全身肌肉、关节酸痛,乏力,体温波动于38~39℃,高达40℃,此后间断发热.曾被诊断为"白血病""败血症"和"风湿病",服用激素后症状好转.
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万古霉素致中性粒细胞减少症一例报告
患者女,35岁,因间断发热伴咳嗽1个月,加重7d,于2003年12月26日入院.患者于2003年11月出现发热,体温40℃,伴于咳,活动后气促,于外院治疗后热退,仍有干咳、气促.12月20日再度发热,咳嗽加重,伴大量黄黏痰.查体:双肺底可闻及较多湿哕音及痰鸣音.X线胸部检查示双肺纹理增重,呈磨玻璃样改变,两肺均可见小斑点状模糊阴影.血常规:WBC 12.8×109/L,中性0.84.诊断为双侧肺炎(细菌性).先后给予头孢呋新、左旋氧氟沙星、红霉素、头孢他啶.2004年1月11日支气管镜单套刷培养为口腔链球菌(血链球菌Ⅱ型),对去甲万古霉素、头孢三嗪敏感.换用万古霉素500mg静脉滴注,2次/d、头孢曲松钠2.0g静脉滴注,2次/d.患者热退,咳喘减轻,肺内哕音减少,血WBC 5.0×109/L,中性0.62,X线胸部检查示双肺炎症明显吸收好转.1月18日停用头孢曲松钠.1月21日患者再度发热,体温40℃,无其他不适,听诊:肺内少许湿哕音,胸部X线检查示感染病灶进一步吸收.1月23日血常规WBC 1.7×109/L,中性0.33,停用万古霉素,改左旋氧氟沙星,并予升白安口服.1月24日患者体温正常.1月27日查WBC为4.8×109/L.
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艾滋病合并耐多药结核杆菌感染1例报告
患者男,19岁,因间断发热3个月,发现HIV抗体阳性3d于2010年7月16日人院.患者3个月前无明显诱因出现发热,体温高达39℃,在当地诊所对症治疗,效果不佳.2周前在外院就诊,考虑合并结核感染可能性大,予利福平、毗嗪酞胺、乙胺丁醇治疗,体温仍波动于38.0~39.5℃.3d前发现HIV抗体阳性,故转人我院.
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母婴垂直传播艾滋病一例报告
患儿女,6个月.因间断发热5个月、贫血1个月于2003年9月27日就诊.患儿系足月顺产,生后20d出现发热,数日后热退.人院前3个月再次出现发热,体温38.5℃,伴腹泻,黏液样便,1日数次,3~5d后好转.此后发热、腹泻症状间断出现.入院前1个月出现贫血,予"补血口服液"治疗无好转,至入院前2d出现脓血便.其母于入院前5个月在当地检测HIV抗体可疑阳性.