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疑难病例解析第8讲发热伴进行性肾功能不全病例解析
1 病例简介患者男性, 76岁,主因"间断发热10天"于2010年8年21日就诊本院急诊科.现病史: 患者15天前于外院行鼻黏膜及双上颌窦根治术,10天前(术后5天)出现发热,体温高39.5℃,发热前伴畏寒、寒战,咳嗽、咳少量白痰,以下午及晚上为著.
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疑难病例解析第11讲发热伴头痛抽搐病例解析
1病例简介患者,男,53岁.因间断发热1个月加重2周入院.患者1个月前于外院行痔疮手术,术后间断出现发热,于外院急诊及住院反复抗感染治疗,曾应用二代头孢及喹诺酮类药物,应用数日后患者体温正常出院.数日后再次出现发热.近2周患者体温呈现稽留热,于外院住院治疗,先后应用喹诺酮及头孢他啶抗感染治疗,体温下降不明显,于入院前2日转至本院急诊就诊.
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疑难病例解析第19讲“间断发热、胸闷伴双下肢水肿1年,加重7天”病例临床解析
1病例摘要患者男,74岁,主因“间断发热、胸闷伴双下肢水肿1年,加重7天”入院.患者1年前受凉后出现发热,体温波动于37~38℃,无畏寒、寒战,晨起发热,无盗汗、消瘦,伴食欲缺乏,稍咳,在当地医院诊断为肺部感染,予抗感染治疗.2011年7月主因胸闷就诊于当地医院治疗,超声心动图示:心包积液,予抽心包积液共400ml,未明确心包积液性质,心包积液明显减少.
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疑难病例解析第16讲 寒战发热伴肢体活动障碍病例分析
1病例摘要患者,女,67岁,主因"发热伴寒战3周,头晕头痛伴肢体活动障碍12小时"来诊.患者间断发热伴寒战3周,体温波动在37~39℃,无咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛腹泻,无尿急尿频尿痛,无关节疼痛等,中医治疗,口服退热药体温可降至正常.2011年3月6日1:00突发头晕头痛,伴恶心呕吐及大汗,视物眩晕、无法站立,体温39℃,饮水呛咳,外院考虑急性脑梗死,转来本院.既往史:30年前曾出现发热、皮疹、血沉增快,病因不明,自行好转;否认高血压、糖尿病、冠心病.
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10岁女童,惊厥、心律不齐原因待查
1病例摘要患儿,女,10岁.主因间断发热1个月,3小时头痛伴惊厥2次入院.患儿1 个月来间断低热,食欲下降和乏力,轻咳,无胸闷憋气,无头痛头晕,服退热药体温暂降,未服其他药物.入院前3小时突感头痛、呕吐,继而惊厥,两眼斜视、口吐沫、四肢发挺,1~2秒后自然缓解,抽后神清.
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背痛伴发热4个月
1 病例摘要患者男,65岁,主因"背痛伴间断发热4个月余"于2012年10月28日就诊.现病史:患者4个多月前无明显诱因出现腰背部胀痛,持续不缓解,伴有头晕,当时无发热,就诊于某中医院.查血常规:WBC 2.88×109/L,GR 0.42,Hgb97g/L,肺CT未见明显病灶.给予口服"泼尼松"、"布洛芬"等治疗2周,效果不佳.因血常规示两系减少转往市医院血液科住院治疗,脊椎核磁提示T12椎体血管瘤,骨髓穿刺示骨髓增生减低,粒系增生,可见双核粒细胞,部分细胞核有固缩现象,巨核细胞2个,血小板易见,诊断为"造血功能减退",给予"十一酸睾酮"刺激骨髓造血及改善免疫功能治疗.期间开始出现间断低热,伴畏寒,体温可自行降至正常,后患者腰背部痛稍缓解出院.
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间断低热,肝功能异常临床分析
1病例摘要
患者,女,30岁,主因间断低热2周,发现肝功能异常3天收入院。患者2周前受凉后出现发热,体温高37.5℃,多于午后出现,伴咳嗽、咳痰、无腹痛腹泻、无尿频尿急尿痛,于10天前至当地医院就诊,行胸透检查,未见明显异常,给予阿奇霉素抗感染治疗,阿奇霉素500mg/d,静脉滴注,5天后病情不见好转,又连续给予5天药物治疗。该患者仍间断发热,进一步查血常规:白细胞3.73×109/L,中性粒细胞0.501,淋巴细胞0.402,红细胞4.17×1012/L,血红蛋白124g/L,血小板366×109/L;生化检查:谷丙转氨酶454.6U/L,谷草转氨酶204U/L,γ-谷氨酰转移酶196.94U/L,总蛋白80.1g/L,白蛋白48.4g/L,球蛋白31.7g/L,总胆红素68.9μmol/L,直接胆红素28.2μmol/L,为进一步诊治收入院。 -
外胚层发育不全误诊报道
1 病历介绍患儿男,3个月.间断发热2月余伴惊厥1次,于1999年8月4日入院.患儿系第2胎,足月顺产.生后无窒息,母乳喂养.患儿于生后即出现发热,间断性,发热高度不定,一般在38℃左右,高超过39℃.曾在当地医院用抗生素治疗,效果难定.先后曾诊断为上感、败血症、中枢神经系统感染.入院前1天曾抽搐1次,双眼上吊,手足抽动,神志不清,约2分钟抽搐停止.当时体温40℃.抽后不久神志清醒.病后无呼吸道、消化道、泌尿系症状.除高热时精神不振外,
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关节痛-多发淋巴结肿大-发热-血小板减少
患者男,57岁,因“关节痛1年,发热5个月,皮肤出血点1个月”于2011年2月12日入院.1年前患者无诱因出现全身多关节疼痛,主要累及肩、肘、腕、膝、踝度双手小关节,伴右踝关节肿胀,夜间为著,无晨僵.5个月前开始间断发热,高体温38℃,多于夜间达峰,伴乏力、盗汗、纳差、消瘦,近1年体重下降11 kg,无畏寒、寒战、咳嗽.血常规:白细胞7 7×109/L,血红蛋白115 g/L,血小板189×109/L;肝功能:乳酸脱氢酶(LDH) 512 U/L,余正常;血肌酐201 μmol/L;C反应蛋白(CRP) 3.2 mg/L,血红细胞沉降率(血沉)115 mm/1 h;尿常规:尿蛋白(+),红细胞(±);肿瘤标志物(-);巨细胞病毒(CMV)抗体(-);胸部CT(图1):右肺中下叶炎性病变,右侧胸腔积液伴右肺下叶膨胀不全,纵隔淋巴结及双侧腋窝淋巴结增大.骨扫描(-).正电子发射断层显像(PET):全身多发淋巴结肿大,脾、双肾体积增大,淋巴结、鼻咽部软组织、肝、脾及双肾氟脱氧葡萄糖(FDG)代谢异常增高,标准摄取值(SUV)高达11,符合恶性病变特征,考虑恶性淋巴瘤.外院针对“肺炎”予抗感染治疗无效.
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胸腺瘤合并慢性腹泻及单纯红细胞再生障碍性贫血一例
患者男,39岁,因咳嗽、咳痰4年,腹泻1年半,发现纵隔肿物1年于2000年6月7日入院.患者1996年秋季始易感冒,反复咳嗽、咳白粘痰,间断发热,体温39℃,经抗感染治疗好转.1998年底出现腹泻,4~5次/d,黄色稀水样便,无粘液、脓血,进油腻食物后加重,限制饮水及进食后减轻.
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先天性白血病一例
患儿男,19天.因间断发热半月余伴皮肤感染入院.患儿出生后即发现低热,体温38℃.出生第15天面部及胸部皮肤出现数个小脓点.入院体格检查:精神反应及面色好,呼吸平稳,皮肤散在小脓点,无出血点及瘀斑,颈部、腋下和腹股沟区可触及4~5个0.5 cm×0.5 cm 大小的淋巴结,活动无粘连,前囟平,口腔粘膜光滑,心肺无异常,腹平软,肝肋缘下2 cm,质中,脾肋缘下2.5 cm,质中.父母健康,家族中无遗传病史,其母在化工厂工作.出生史无异常.
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长期误诊为系统性血管炎的亚急性感染性心内膜炎一例
患者女,24岁,因间断发热8个月,下肢肌痛7个月,左侧肢体麻木无力4个月于2010年5月收住北京协和医院.患者2009年9月受凉后发热,高体温39℃,数日发作1次.10月突发双小腿内侧剧烈肌痛,当地医院查血常规正常,红细胞沉降率(ESR)58mm/1 h,抗链球菌溶血素"O"800U/ml,蛋白酶3-抗中性粒细胞胞质抗体(PR3-ANCA)阳性.
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洋葱伯克霍尔德菌和真菌混合感染引起的亚急性心内膜炎一例
患者男,39岁.因发热4月余于2004年7月21日入武警总医院.患者于2004年3月劳累后出现间断发热,体温高40.5℃.当地医院查血白细胞(7.5~21.1)×109/L、中性粒细胞0.72~0.90、血红蛋白121~154 g/L,丙氨酸转氨酶(ALT) 61~80 U/L, 总胆红素59~84 μmol/L, 直接胆红素5.8~6.3 μmol/L,HBsAg(+),HBeAg (+),HBcAb (+).间断静脉给予地塞米松退热(具体剂量不详).2004年4月超声心动图发现"二尖瓣、主动脉瓣狭窄伴关闭不全",先后给予青霉素、头孢曲松钠、氨苄青霉素加舒巴坦钠静脉滴注(剂量不详),无好转.
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传染性单核细胞增多症并发Evans综合征一例
患儿女,2岁9月,主因间断发热1月伴颜面苍白,尿色深黄1周于1999年12月8日入院。患儿1月前开始发热,体温高达39℃,口服退热剂后体温可降至正常,但不久又复上升。曾口服抗生素及抗病毒药治疗,仍间断发热伴轻微咳嗽。1周前,患儿出现颜面苍黄, 逐渐加重; 排浓茶色尿,遂来我院就诊。既往体健,无阳性家族史。
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感染性心内膜炎并发蛛网膜下腔出血一例
患者女,59岁,间断发热1个月,伴剧烈头痛1 d .患者于入院前1个月无诱因出现不规律发热,体温波动在37.5~38.5℃,伴乏力、食欲不振,经抗炎治疗仍有间断发热,于入院前1 d出现持续剧烈头痛.入院体格检查:体温37.9℃,脉搏90次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,轻度贫血外貌,皮肤、黏膜未见出血点,两肺呼吸音清,心界稍向左扩大,心率90次/min,律齐,二尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音,粗糙,传导广泛.腹平软,无压痛.神经系统检查:颈抵抗(+),克氏征(+),布氏征(-),颅神经检查未见阳性体征,双侧感觉对称存在,四肢肌张力正常,肌力Ⅳ级,生理反射对称存在,病理反射未引出.
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大动脉炎合并溃疡性结肠炎一例
患者女,30岁,因反复脓血便7年,间断发热伴双下肢疼痛2年于2010年4月29日入本院.患者7年前无诱因出现腹泻,脓血便,约10 次/d,每次量约10 ml左右,外院多次行结肠镜检查示全结肠弥漫性充血性水肿糜烂,针尖样溃疡,结肠黏膜活检病理可见隐窝脓肿,予泼尼松50 mg每日1次及柳氮磺胺吡啶3 g每日1次治疗,泼尼松逐渐减量至5~10 mg每日1次,症状可控制,每日大便1~2次,为黄色成形便,但每年仍无诱因复发加重1~2次,持续时间1周左右.
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以全身舞蹈症为主要表现的艾滋病一例
患儿女,9岁,因间断发热5个月,不自主运动2个月入院.入院情况:5个月前开始间断发热,伴咽痛、咳嗽、淋巴结肿大,就诊于当地医院,给予抗炎、退热治疗,症状好转,但仍间断低热.2个月前开始左上肢不自主运动、注意力不集中,先后在多家医院住院诊治均诊断不明,症状进行性加重.相关检查头CT:双侧苍白球对称钙化,头MRI:右侧基底节区长T_2信号,无增强.
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第261例 左颈部包块—发热—全血细胞减低
病历摘要患者女,46岁,已婚.因左颈部包块2年,间断发热1个月余.2年前患者发现左颈部包块,有缓慢增大趋势,时有轻度疼痛,无其他伴随症状,未处理.于2010年7月初开始无诱囚出现间断发热,体温无一定规律,高可超过40℃.热前常有明显畏寒和寒战,发热时伴明显头痛、四肢关节和全身肌肉酸痛和乏力,发热过程中间断有刺激性咳嗽,伴少量白色泡沫痰.发病1周后出现下肢皮下出血点,同时有痛性口腔溃疡.就诊干当地医院,实验室检查提示血细胞三系减低,抗核抗体(ANA)、抗ds-DNA抗体和类风湿因子(RF)均为阴性.行正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)检查提示肝、脾肿大和胆囊结石,同时发现左颈部肿物,具有高摄取特性,大SUV值52.25.
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第30例 皮疹-腹痛-血小板减少-急性肾功能衰竭
病历摘要患者男,17岁,因间断发热3年,加重伴皮疹2月,发现血肌酐升高8 d,腹痛5 d,于2001年4月25日入院.1998年3月及1999年6月,患者两次无诱因发热,体温高40℃,在当地医院分别行左颈部及右腋下淋巴结活检,诊为"坏死性淋巴结炎",予泼尼松40 mg/d口服.
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第194例反复发热-肺部空洞性病变-颅内化脓性病变
病历摘要患者男,54岁,因间断发热8个月、呼吸困难5个月,头痛、恶心、呕吐5 d,于2009年1月11日收入我院呼吸科病房,这是患者第4次入住我院,第3次入住我科病房.患2型糖尿病已10余年,个人史和家族史无特殊.