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空肠恶性组织细胞病合并穿孔一例
患者男性,67岁,因间断发热、腹痛、腹泻2个月余,加重2d于2000年1月3日入院.2个月前无明显诱因出现发热、腹痛及黑便,住当地医院以"伤寒"进行治疗,有所缓解.2d前突感全腹剧痛,出汗,以急性腹膜炎转入外科.查体:体温41℃、呼吸28次/min、脉搏108次/min、血压100/80mmHg.急性重病容,消瘦,皮肤粘膜无黄疸及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未触及,肝界缩小,移动性浊音(±),肠鸣音消失.腹部透视双膈下游离气体.
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腹膜后巨大淋巴结增生症二例
例1 男,25岁.因"间断发热伴腹痛2年"于1997年2月7日入院.查体:体温呈不规则热,高达39℃,贫血貌,浅表淋巴结未及肿大.腹平软,肝、脾未及,右上腹可及一3.5 cm×3.5 cm的肿块,活动欠佳,无触痛,表面光滑.血常规:血红蛋白(Hb)71 g/L,血沉100 mm/第1小时.
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下消化道出血伴门静脉大量积气一例
患者男性,50岁.因间断发热1个月以"发热待查"于2008年5月26日收入院.患者每日下午体温上升,高达39℃,晨起降至37℃左右,发热时伴有出汗,无寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻.
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室间隔缺损并感染性心内膜炎致肺动脉瓣受损反复肺部感染1例
病人 男,24岁.幼年发现先天性心脏病.因间断发热伴咳嗽8月余,咳白色带鲜红血丝黏液痰,于当地医院以考虑"肺结核"行利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗后症状曾好转.
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气管支气管内平滑肌瘤6例
气管支气管内平滑肌瘤是较罕见的肺部原发性良性肿瘤,仅占良性肿瘤的2%。1976至1993年间,我们收治6例气管支气管内平滑肌瘤,现报道如下。 临床资料 6例中男、女各3例。例1,女,36岁;体检发现右肺中下野肿块;X线胸片示右肺3?cm×3?cm球形阴影;术中发现右中叶内侧段(4?cm×3?cm×3?cm)支气管内光滑肿物,包膜完整。例2,男,9岁;咳嗽发热2月余;X线胸片示右肺上叶不张,右支气管内0.5?cm×0.5?cm×1.0?cm肿物阻塞,行右上叶支气管切开肿物摘除术。例3,男,24岁;间断胸痛、咳嗽2 年余;X线胸片示右上叶肺不张;纤维支气管镜示右上支气管被新生物阻塞;行右上叶肺袖状切除,支气管内肿物6?cm×6?cm×5?cm大小,包膜完整。例4,女,56岁;间断发热咳嗽20年,痰血15年;右肺上叶不张;纤维支气管镜示1?cm×1?cm×1.5?cm大小肿物阻塞右上叶肺;行右上叶肺切除术,见右支气管内肿物3?cm×3?cm×4?cm大小,有蒂相连。例5,男,15岁;咳嗽、痰血、气短半年,不能平卧5?d;X线断层及纤维支气管镜检查见距隆凸2?cm处2.0?cm×1.5?cm×1.5?cm肿物,随呼吸移动;切开气管,摘除肿物,带蒂肋骨修补气管。例6,女,55岁;间断咳嗽、发热2年,加重2周;X线胸片示右肺上叶不张;行右肺上叶切除术,见右上叶支气管被1?cm×1.5?cm×1.5?cm光滑肿物完全阻塞。
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输卵管卵巢脓肿伴CA125水平显著升高一例
患者41岁,行子宫颈微波治疗后2周出现间断发热伴头痛,体温高达38.5℃,当时无腹痛及阴道流血等症状,外院考虑上呼吸道感染予抗炎治疗13 d体温未见明显下降;微波治疗后4周出现下腹部隐痛,排尿时加重,行盆腔B超检查示左侧卵巢内囊性肿物(考虑炎性包块),建议住院治疗.
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新生儿重症渗出性多形性红斑一例
患儿,男,12 d,因"皮疹4 d,间断发热3 d"入院.患儿于入院前4 d无明显诱因周身皮肤出现广泛的暗红色斑丘疹,一天后转为脓性疱疹.入院前3 d出现发热,腋温37.5℃,曾服用"青霉素、头孢拉啶"治疗.患儿母亲否认生殖器感染史,患儿发病前无用药史.入院查体可见患儿周身散在暗红色斑丘疹,少数皮疹上覆有脓点,双肺呼吸音粗,心、腹查体无异常.入院后查血常规:白细胞计数20.6×109/L(中性粒细胞73%,淋巴细胞20%,单核细胞2%);血红蛋白147 g/L;血小板计数371×109/L.
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儿童肺泡蛋白沉积症一例
患儿,女,1岁2个月,主因“间断发热10 d”于2015年4月10日入院。患儿于2015年3月31日因“肠套叠”于外院行空气灌肠复位术,术后口服石蜡后出现呛咳,家长拍背后缓解,于2015年4月1日无明显诱因出现发热,热峰39.0℃,无流涕、咳嗽,无呕吐、腹泻,予以“退热药物”(具体不详)灌肠后体温未降至正常,X 线胸片示“肺炎”,遂转入儿科治疗,先后给予“无水头孢唑林钠、进口头孢曲松钠、哌拉西林舒巴坦、更昔洛韦钠、果糖二磷酸钠”等静脉输液治疗(具体不详),患儿体温降至正常,偶有单声咳嗽,于入院前3 d,患儿再次出现发热,热峰40.0℃,偶有阵发性连声咳嗽,3~5声/阵,有痰不易咳出,无明显喘息,经上述治疗体温无明显下降,复查 X 线胸片无明显好转,建议转我院行纤维支气管镜检查,故为进一步诊治就诊于我院,门诊以“双肺弥漫性病变待查”收住入院。病程中患儿神清,精神可,无呕吐、腹泻,无抽搐、昏迷,食纳及睡眠尚可,大小便正常。平素体健,既往史、个人史及家族史无特殊。
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铜绿假单胞菌脓毒症致皮肤坏疽样改变一例
患儿,男,5个月,以“间断发热4d伴皮疹3 d”入院.入院前4d体温高37.9℃,入院前3d出现皮疹,排黄绿色稀便3~4次/d,于当地静点“喜炎平、吉他霉素”(剂量不详)2d,入院前1d出现非喷射性呕吐胃内容物5~6次,门诊以“颅内感染?”收入院.病来精神差,食欲欠佳,尿量正常.既往健康.查体:T 37.5℃,P 145次/min,R 50次/min,BP185/77 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),反应差,呻吟,呼吸急促,面色苍白,口唇微绀,皮肤弹性正常,颜面及周身见散在紫红色斑丘疹,双下肢内侧见瘀斑,淋巴结无肿大,前囟饱满,不紧张,左侧瞳孔3.0mm,对光反应迟钝,右眼睑肿胀,瞳孔无法看清,见黄色分泌物,咽充血,颈软,双肺呼吸音粗,心音低钝,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝肋下3.0 cm,质韧,脾不大,肠鸣音略活跃,肢端凉,毛细血管充盈时间大于3s,肌张力正常,右手6指,克氏征(-),布氏征(-),双侧巴氏征(-).
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麻疹后格林-巴利综合征一例
男,3岁.以间断发热半月,双下肢无力伴排便困难1周入院.半月前出现发热,体温达39℃,4 d后出麻疹,疹全热退.继后3 d再次发热,次日不能站立,伴排尿、排便困难,当地医院给导尿、输液治疗5 d,热退,但双腿仍不能动,不能自行排便,转入我院.近期有麻疹接触史,既往服过两次脊髓灰质炎糖丸未进行麻疹疫苗接种.查体:全身皮肤见浅棕色色素斑,心肺腹部无异常,脑膜刺激征阴性.双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力0级,无共济运动障碍及不自主运动,全身感觉检查不配合,肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射、双侧腹壁反射、提睾反射均正常.膝、踝及病理反射阴性.入院后行胸、腰段CT平扫:未见异常.血钾4.0 mmol/L,脑脊液生化及常规:总蛋白1.12 g/L,定性,葡萄糖3.3 mmol/L,定性+,氯125 mmol/L,白细胞总数3×106/L.心电图检查正常.入院诊断:麻疹后格林-巴利综合征.给予抗炎、免疫调理、营养神经、血浆支持等治疗10 d,脑脊液复查:蛋白0.27 g/L,白细胞数1×106/L,恢复正常.半月余排便功能恢复,23 d能在床上爬行,但站立不稳,嘱家属协助进行功能锻炼,53 d双下肢肌力恢复正常,出院.
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脱髓鞘脑病二例
脱髓鞘脑病在儿童期发病者不多,尤其在病程初期诊断常有困难,现报告二例如下。病例摘要 例1 男,8岁,因间断发热、头痛20余天入院。20 d前无明显诱 因 出现发热,体温38.0℃以上,自觉头部不适,右眼痛,左手持物不灵活,非喷射性呕吐胃 内 容物1次。无抽搐,无复视。于当地医院行腰穿检查诊为病毒性脑炎,按其治疗10 d,病情 稍有好转出院。8 d前患儿又出现头痛、食欲明显减退、精神欠佳、睡眠不实。入院时查体 :体温37.2℃,呼吸平稳,神志清,精神萎靡,查体不合作。周身皮肤无皮疹、出血点。 无面瘫、双瞳孔等大同圆、对光反射存在。咽无异常。颈强(+)。心肺听诊无异常。腹平软 ,肝于右肋下可触及2.0 cm。双侧克氏征(+),布氏征(-),巴氏征左侧(+),右侧(-)。
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间断发热视物模糊抽搐
第一次查房主治医师查房 ,入院两天.住院医师 汇报病史.患儿,男,10岁,间断发热12d,咳嗽1d入院.
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视物不清伴发热和昏迷
1 病历摘要 患儿,女,9岁,以"发作性视物不清,间断发热、昏迷18?d"为主诉入院.18?d前患儿无明显诱因出现一过性双眼视物模糊,夜间自觉眼球疼痛,晨起后又间断有黑朦发作,之后逐渐出现烦躁不安、肢体无力,于傍晚时分患儿突发抽搐,表现为意识丧失,头后仰,右侧肢体屈曲,持续时间不详.抽后呕吐1次,呈喷射性,为胃内容物,随即进入昏迷状态.昏迷后患儿呈现姿势异常,表现为双眼直视,双上肢屈曲,双下肢伸直.
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链球菌中毒性休克综合征合并可逆性后部性脑病综合征
病例介绍患儿,女,7岁11个月。主因“间断发热、皮疹10 d”入院。入院前10 d患儿无明显诱因出现发热,体温高39℃,伴红色皮疹,突出皮面,高热时皮疹明显,口服退热药4d 体温正常,皮疹消退。入院前3d再次出现持续高热及全身充血性红色皮疹,伴左膝及右足趾疼痛。入院当天就诊于我院门诊,查血常规:WBC 43.97×109/L,N 96%,PLT 61×109/L,CRP>190 mg/L;X线胸片示双肺纹理粗重模糊,遂收入院。患儿既往体健。家族无特殊病史,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认毒物接触史及疫区接触史。
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药物超敏反应综合征一例
病例介绍患儿,男,3岁,以“间断发热伴有皮疹13 d”为主诉入院。患儿13 d前无明显诱因出现周身密集红斑,颜色鲜红,逐渐增多融合成片,伴痒感,同时出现发热,热峰39℃,不伴有寒战及抽搐,口服美林热可退,每日发热3~4次;就诊于我院感染门诊查血常规、CRP、风疹病毒IgM无明显异常,予口服施保利通治疗;就诊于皮肤门诊考虑多形红斑(?),予口服复方甘草酸苷胶囊及迪皿片治疗,皮疹较前有所减少,患儿发热间隔较前延长,但仍有发热,以“发热原因待查(上呼吸道感染?),多形红斑(?)”收入院,入院后查支原体IgM抗体弱阳性,给予阿奇霉素静点,入院1d后热退,皮疹消退,但仍有皮肤瘙痒,住院4d出院。4d前(出院1d后)再次无明显诱因出现发热,体温高为41.9℃,无寒战及抽搐,口服退热药后体温可暂时退至正常,发热间隔约4~6 h,于当地医院就诊,实验室检查提示柯萨奇病毒感染,给予头孢三代及抗病毒(具体药名不详)药物静点2 d,发热仍未见好转,2 d 前患儿周身再次出现点片状红色皮疹,以颜面部、颈部、躯干明显,瘙痒明显,发热时皮疹加重,退热时皮疹略有减轻,家属为求进一步诊治,门诊以“热待查、皮疹原因待查”收入我科。
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L-Asp所致急性出血坏死性胰腺炎抢救成功1例
患儿,女,5岁,主因"间断发热半个月,乏力、皮肤出血点1周"于2001年5月31日收入我院.经骨髓涂片及相关检查确诊为"急性淋巴细胞白血病(ALL,标危组).予以西艾克(VDS)、柔红霉素(DNR)、左旋门冬酰胺酶(L-Asp)及强的松(Pred)组成的VDLP方案诱导治疗.L-ASP用量为6000u/m2/d,连用7天,总量为35000 u.化疗过程顺利.应用L-ASP时,低脂饮食,患儿未诉腹部不适.停用L-Asp后第四天,患儿进食"排骨"后出现腹痛、以脐周为主,伴恶心,未吐.疑为L-Asp诱发急性胰腺炎,查血淀粉酶684.00 u/L(正常值0~220 u/L),血糖8.83 mmol/L,部分凝血活酶时间(KPTT)延长,纤维蛋白原(Fg)减少.当时血象:Hb 69 g/L,WBC 3.01×10 9/L,Plt227×10 9/L.诊断:①ALL治疗后骨髓抑制期;②急性出血坏死性胰腺炎;③弥漫性血管内凝血(DIC).
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急性淋巴细胞白血病合并侵袭性曲霉菌播散感染1例
患儿,男,2岁5月,主因"间断发热伴2系减低6月余"入院.实验室检查骨髓增生活跃,原始淋巴为93%,细胞大小不等,以大为主,胞浆可见少量空泡,符合急性淋巴细胞白血病L2型.骨髓单抗免疫分型表达:CD19+96.25%;CD22 96.33%;CD10 93.49%;CD79a 92.16%.E2A/PBX1阳性.染色体未经异常克隆.
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以发热皮疹为首发表现急性粒细胞白血病一例
患儿,女,4岁.因间断发热伴皮疹一个半月,面色苍白一个月,于2000年3月16日入院.患儿入院前一个半月无明显诱因出现发热,体温达39℃,予退热药物后体温可暂时下降,抗感染治疗无效.热后数日,耳廓、手指近端及面颊部皮肤相继出现各期多形性皮疹,伴轻度搔痒,反复发作.发热与皮疹无显著相关.
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急性红白血病长期化疗并发溃疡性直肠炎并转为急性粒单核细胞白血病1例
患儿,男,8岁,主因间断发热伴呕吐半月余而于2005年2月18日首次入院.查体:低热伴面色苍白,肝、脾、淋巴结肿大.血常规:白细胞17.2×109,以淋巴细胞为主,可见幼稚细胞,血红蛋白和血小板均减少.
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皮肤T细胞淋巴瘤1例报道
患儿男,10岁.因"间断发热,浮肿4月,消瘦2个月"入院.4月前开始反复出现发热,体温37.8℃-39℃,热型不规律,不伴寒战,伴有晨起眼睑浮肿.于当地医院静点青霉素治疗4-7天,体温可正常3-5天,随后又出现发热,如此反复.