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Pick病一例尸检报告
患者男性,76岁.间断发热、咳嗽1个月,于2002年11月22日入我科.16年前无明显诱因出现记忆力下降,开始记不住近期发生的事件,发展为不能回忆远期发生的事情,同时伴有计算能力减退,逐渐出现性格改变,易生气,不能独自在家或上街散步购物.
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右心感染性心内膜炎伴多发肺栓塞一例
患者男,71岁。因间断发热伴咳嗽10月余,于2000年5月5日入院。患者于1999年6月起无诱因出现发热,体温40℃,伴寒战,咳嗽,咳白痰,无胸痛、呼吸困难和咯血。抗感染治疗后体温3日内降至正常,停药后体温,症状同前。1999年7月胸片(图1),8月CT(图2)示:左肺下部,中上部多发斑片浸润影。9月行纤维支气管镜检查未见异常,多次痰找结核菌及瘤细胞均阴性。2000年4月胸片(图3)、 CT(图4)示:左肺少许炎性病变,右肺门旁及下肺斑片浸润影。起病后无双下肢肿痛。既往否认结核,心脏病病史,无外伤手术史。吸烟40年,10支/d。查体:T 37℃,P66次/min,R 16次/min,BP 110/70 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa),浅表淋巴结未及,双肺未闻及干湿音。心率66次/min,律齐,未闻及杂音。双下肢无肿痛,无杵状指,诊断:肺部游走性阴影原因待查。入院后体温正常,无咳嗽、咳痰及其他不适,未予特殊治疗。血象正常,动脉血气:二氧化碳分压:30mm Hg ,氧分压:87mm Hg ,肺泡-动脉氧分压差:28 mm Hg 。烟曲霉菌皮试阴性。心电图:大致正常。超声心动图示:三尖瓣赘生物可能性大,右房右室增大,肺动脉高压。
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感染性心内膜炎并发冠状动脉栓塞内外科联合治疗一例
患者男,18岁.间断发热6个月入院.6个月前发热,T37~38℃,持续10余天,外院怀疑"感染性心内膜炎",血培养阴性,经验性给予"青霉素"治疗6周,仍间断发热.
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艾滋病误诊白塞病二例
例1 患者男,28岁."间断发热、鲜血便1年,口腔溃疡8个月,肛周溃疡4个月"1998年9月15日入院.1997年9月出现发热,体温39~40 ℃,大便呈果酱样,每日1~2次,伴肛周疼痛.查Hb 71 g/L;血沉 65 mm/1 h;直肠镜检查示直肠前壁隆起性溃疡,病理示慢性炎症.予抗感染,柳氮磺胺吡啶、泼尼松治疗后便血好转.1998年1月反复出现舌尖、唇、颊及咽部痛性溃疡.3月发热、便血及肛周疼痛加重.
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系统性红斑狼疮合并选择性IgA缺乏症一例
患者女,41岁。因反复关节痛1年、间断发热4年于2000年11月入院。患者于1996年4月起出现双手非对称性关节疼痛,在当地拟诊类风湿关节炎(RA),治疗无效。病程中伴口腔溃疡。1997年3月就医,查WBC 3.7×109/L,抗核抗体(ANA) 1∶640,总补体<50 U。查IgG、IgM正常,IgA 0.07 g/L。诊断为系统性红斑狼疮(SLE),开始给予泼尼松 40 mg/d,环磷酰胺 400 mg/周,静滴。但患者仍有间断低热,咳嗽。发热期间补体及血常规检查正常,无蛋白尿。ANA滴度渐次升高,斑点型,1∶1 280,高1∶2 560。每次查IgA皆低于0.07 g/L,IgG、IgM正常,诊断为选择性IgA缺乏症。平素易患“感冒”。饮食不适易致腹泻。1998年患糖尿病,经药物控制血糖平稳。体检:T 37.6 ℃,BP 115/80 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),库欣面容,脸部无红斑。无口腔溃疡。双肺呼吸音粗,偶及散在干性音。化验检查:IgG 8.87 g/L,IgA <0.07 g/L,IgM 0.48 g/L。蛋白电泳:Alb 58.5 %,α1 2.9 %,α2 13.5 %,β 9.6 %,γ 15.5 %。WBC 10.7×109/L, RBC 3.45×1012/L,血小板133×109/L。肝、肾功能正常。维持泼尼松10 mg/d治疗,加用口服抗生素控制感染,体温逐渐下降。
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韦格纳肉芽肿合并慢性粒单细胞白血病一例
患者男,56岁.因间断发热3个月伴白细胞减少2个月,于2004年8月23日入本院血液科.入院前3个月间断发热,体温波动于38~39℃之间,午后为剧,伴乏力、盗汗,服退热药效果不佳.2个月前外院肺CT示右上肺阴影,疑为"肺癌,肺结核",行右上肺叶切除术,病理报告为肺血管炎性坏死,化脓性肉芽肿.
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误诊为重症急性呼吸综合征的艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎一例
患者男,30岁,北京居民.因憋气3个月,加重伴间断发热20 d于2003年5月9日入院.病人于3个月前无明显诱因出现上三层楼后气短、喘息,休息后可缓解.外院行X线胸片、心电图检查未见异常. 4月14日再次出现活动后胸闷、气短,夜间不能平卧,伴有低热,T 37.4℃,于当地卫生院行X线胸片示双肺片絮状阴影, 血象"白细胞不高",血沉 52 mm/1 h,予头孢三嗪、糖皮质激素等治疗后无缓解,当地卫生院怀疑重症急性呼吸综合征(SARS)于5月8日转至我院.
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北京地区艾滋病合并播散型马尔尼菲青霉菌病一例
患者男性,28岁.主因间断发热半年余,加重(高烧时可达39℃以上)伴口腔、外阴溃疡,无明显痒感半个月入院.患者10年前有多次单采血浆卖血史,有长期在广州打工史,已确证抗-HIV(+).
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肝类癌一例
患者女,72岁.因食欲减退,乏力8年,间断发热半年,以发热、肝大原因待查而入院.患者于8年前行颈椎后路椎管扩大术时,输血400 ml后2个月感乏力,食欲减退,厌油,在其单位医院查ALT 475 U/L,HBsAg阴性.2年前自觉上腹部有一鸡蛋大的包块,质硬,不痛,校医院做B超示肝大.查肝功能正常.半年前无诱因间断发热,间隔15~30 d,体温高达39.3~39.5℃,伴尿频、尿急,给予抗炎治疗,体温恢复正常.体检:巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,上腹膨隆,肝大肋下10 cm,剑下7 cm,质硬、边钝,肝左叶触之不光滑,有压痛,脾左肋下2 cm,质中等、边钝、无压痛.移动性浊音阴性,双下肢轻度可凹性水肿.化验血抗HCV(+).HBV阴性, ALT34 U/L.肝脏B超:(1)肝脏弥漫性病变伴肝明显增大,肝淀粉样变性?(2)脾大;(3)胆囊多发结石伴慢性胆囊炎;(4)胰、双肾、膀胱未见异常.行腹腔镜检查见肝脏增大,肝左叶,肝右叶位于圆韧带下3.5 cm,肝边缘钝,略翘,肝表面结节不平,呈花斑状,表面有纤维素渗出,胆囊左侧与肝脏有少许黏连,平卧未见脾脏,未见腹水.临床诊断:慢性肝炎,肝硬化.病理检查见光镜下肿瘤细胞条索状排列、腺泡状,肿瘤细胞呈多角形,胞浆内含颗粒,免疫组化结果:CgA +++、癌胚抗原(-)、甲胎蛋白(-),诊断为肝类癌.
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第307例--乏力、发热、腹部包块、呼吸困难
病历摘要患者女,51岁.因乏力3月余,间断发热伴腹部包块2个月,气短1个月,于2003年2月28日入院.患者于2002年11月无明显诱因感乏力,嗜睡,12月底开始出现间断发热,发热无规律,体温波动在37.8~39℃,抗生素治疗效果不显著,发热前无寒战,无咳嗽、咳痰,无夜间盗汗,无腹痛腹泻,2003年1月自觉腹部不适,腹胀,在左腹部可自行摸到一包块,并出现气短,时有呼吸困难,平卧位时加重.自发病以来无骨痛及出血倾向.
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第303例--胸闷、气喘、咳嗽伴间断发热、双下肢水肿
患者男,31岁,勘探工程师.主因胸闷、气短、咳嗽伴间断发热13 d,加重伴双下肢水肿3 d,于2003年6月23日收入院.患者于6月9日出差到新疆,当日在工地劳动、受淋雨后出现发热,体温37.2℃、伴胸闷、气短、平卧时干咳.次日到物探队卫生所就诊,经"双黄连、青霉素"静点2 d,效果不佳.6月12日到当地医院发热门诊就诊,体温37.5℃,血WBC 6.9×109/L,中性0.52,淋巴0.35,血小板241×109/L,血红蛋白(HB)131 g/L;支原体抗体(-),肺炎衣原体抗体(-);抗"O"<500,血沉 10 mm/1h;结核菌素纯蛋白衍生物试验(PPD)5IU(-).胸片:双肺中下野肺纹理增强,右下肺可见片状密度增高影,边缘模糊,右侧肋膈角变钝,诊断"右下肺炎、右侧胸膜炎、胸腔积液",以"疑似SARS"转入定点医院治疗,继续用"青霉素、双黄连、利巴韦林"治疗.
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第360例——关节肿痛、全身水肿、发热、肝脾淋巴结肿大
病历摘要患者男,52岁.因关节痛、全身水肿、间断发热、皮疹3个月于21307年5月15日入院.患者2007年2月无明显诱因出现全身对称性可凹性水肿,肢端更明显.随后出现全身多关节肿痛,累及双手近端指间关节、远端指间关节、掌指关节、双腕、双肩、双膝、双踝、双髋、双颞颌关节,对称分布,持续不缓解,双肩不能上抬,双手不能握拳,晨起明显,睡前略缓解.自测体温呈间断性低热(37.8℃),多出现于夜间,发热时伴有畏寒、全身对称性分布红色充血性斑丘疹,部分融合成片,略痒.
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第301例--间断发热、全血细胞进行性下降
病历摘要患者男,75岁.因间断发热伴全血细胞进行性下降20个月,于2003年2月7日第4次入院.患者于2001年6月13日因发热伴腹泻3 d首次入我院.当时入院体检情况:体温39℃.轻度贫血貌,浅表淋巴结不大,心肺听诊正常,肝脾肋下未触及.血象:Hb106 g/L,WBC 1.5×109/L,血小板(BPC)59×109/L.因WBC少未能分类.
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第413例——间断发热三个月,持续性胸背痛一月余,双下肢行走困难一天
患者男,21岁.因"间断发热3个月,持续性胸背部疼痛1月余,双下肢行走困难1d"于2011年5月20日入院.患者于2011年2月底开始出现间断发热伴寒战,体温常在38~39℃间波动,高达40℃,偶尔咳嗽,无痰,未重视.于2011年3月发现左颈部淋巴结肿大,后逐渐出现在双侧颈部,右侧腋窝,4月6日在当地医院查血常规示:WBC 22.3×109/L,Hb 103 g/L,血小板359×109/L,左颈部淋巴结穿刺示"淋巴结炎",并行抗感染治疗;4月14日于我院血液科门诊就诊,行血液学相关检查,示WBC 12.7×109/L,Hb 103g/L,血小板428×109/L,中性粒细胞0.80,ESR 96 mm/1 h,碱性磷酸酶(ALP)269 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)测定正常,肝肾功能正常,抗结核抗体阴性,B超示肝门区淋巴结肿大,肺、纵隔CT示少量心包积液,纵隔和两侧腋窝淋巴结增大,但取淋巴结活检示"反应性增生淋巴结"、骨髓细胞学检查未见明显异常,同时予以更昔洛韦、头孢噻肟抗感染治疗,在此过程中患者诉浅表淋巴结肿大消退,发热减退,但出现胸背部针刺样疼痛,呈持续性,以夜间为主,影响睡眠,活动时加剧,血液科给予对症处理,建议患者随诊.
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第316例--发热、反复口腔溃疡、皮疹、腹泻
病例摘要患者男,22岁.主因不规则发热伴反复口腔溃疡8个月,腹泻1个月,一过性皮疹1周,于2003年3月28日以发热待查收住入院.患者于2002年8月中旬无诱因出现间断发热,体温高39℃,以晚间高热为主,经常自服维C银翘片病情好转,同年8月底再次发热,体温波动在38~39℃,静脉滴注青霉素治疗,体温正常数日后又出现间歇不规则发热.
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多重耐药的难辨梭状芽孢杆菌引起伪膜性肠炎一例报告
患者相某,男性,28岁,因乏力面色苍白、间断发热3个月于1999年10月入院.患者于7月出现乏力、头晕、发热、皮肤及粘膜出血.于外院查血常规:WBC 2.1×10 9/L,HB53 g/L,PLT 17×10 9/L,骨髓三系病态造血.诊断为骨髓异常增生综合征(MDS),曾用维甲酸、罗钙全、促红素及G-CSF治疗,并予间断输血,症状及外周血象无好转,遂转我院治疗.入院时查:重度贫血貌,全身皮肤有散在出血点,肝脾肋下可及.血象:WBC 2.1×10 9/L,HB 55 g/L,PLT11×10 9/L.骨髓象:骨髓增生活跃,原早粒细胞占20.5%,三系病态造血均可见.诊断:骨髓增生异常综合征(RAEB型).给予小剂量阿糖胞苷和三尖杉酯碱化疗,两周后查骨髓增生受抑,WBC 0.9×10 9/L,HB 50g/L,PLT 10×10 9/L.
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结肠非霍奇金病结外NK/T细胞淋巴瘤1例报告
1 临床资料患者,男性,37岁,因"间断发热、咳嗽1个月,突发便血1天"于2008年2月13日急诊人院.患者1月前出现发热,体温高38.5℃,伴咳嗽、咳痰.1天前突发便血,为鲜血,量约1000 mL.体检:体温:38.4℃、脉搏:126 7欠/分、血压:85/65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).
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木糖氧化产碱杆菌反复感染致败血症1例
1临床资料:患者,女性,14岁,因“间断发热2个月余,加重2周”入院。患者于2个月前因受凉后出现发热,流涕及全身不适,就诊于当地卫生院,给予静脉输液(具体不详)后好转。2周前无明显诱因再次发热,体温高40.5℃,呈间断性,伴寒颤大汗,偶有干咳伴胸痛,食欲不振,无心悸气短,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无腰痛血尿,无关节疼痛。先后就诊于当地中医院及县医院,予以“阿奇霉素,头孢噻肟、双黄连及中药汤剂”治疗后,症状反复不能痊愈,遂就诊于我院门诊,以“发热原因待查”收住。入院查体:T38.5℃,P86次/min,R18次/min,Bp80/56mmHg,神清,发育正常,精神差,营养欠佳,全身无皮疹,咽略充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,甲状腺无肿大。呼吸音清,双肺未闻及明显干湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。脊柱四肢均未查及异常。血常规示:RBC 3.8×1012/L,Hb131g/L,WBC 4.49×109/l,PLT 95×109/l,中性比36.24%,淋巴比63.34%,心电图,胸腹透、腹部B超,肝肾功,PPD,抗结核抗体,抗“o”,RF,及骨髓穿刺均未见明显异常。血培养加药敏试验提示:木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种生长。该菌对氨苄西林,氧氟沙星,氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林克拉维酸钾,头孢呋辛,头孢噻肟,头孢哌酮/舒巴坦,头孢西丁,亚胺培南西司他丁钠,美洛培南高敏。针对药敏给予氨苄西林/舒巴坦1,5g静滴2次/d,痰热清20ml静滴1次/d,治疗5天后复查血常规及体温正常,病情好转离院。于出院后3个月再次出现间断发热,血常规示:RBC 3.07×1012/L,Hb 109g/L,WBC 6.15×109/l,PLT 200×109/l,中性比37.44%,淋巴比例:57.34%。根据上次药敏予以头孢噻肟2g静滴2次/d,胸腺五肽1mg静滴1次/d。体温控制不理想,且于入院后第3天全身出现米粒大小红色丘疹,压之不褪色,伴瘙痒不适,淋巴结无肿大,自觉心悸气短,心肌酶及心脏彩超未见明显异常。请皮肤科及感染科会诊后考虑“变异性亚败血症”,建议激素及大剂量丙种球蛋白治疗。粪培养提示:全部为G-菌生长,骨髓穿刺提示感染骨髓象,骨髓培养结果提示:木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种生长,无其他细菌生长。该菌仅对头孢哌酮/舒巴坦,头孢西丁,亚胺培南西司他丁钠,美洛培南高敏,余均耐药。根据药敏结果给予头孢哌酮/舒巴坦1.5g静滴2次/d,地塞米松10mg静滴1次/d,丙种球蛋白5g静滴1次/d,连用3天后皮疹消退,继续头孢哌酮/舒巴坦1.5g静滴2次/d,同时予以静脉营养支持治疗7天后体温及血常规恢复正常后好转离院,3个月后随访再无发热。
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肝血管肉瘤一例
1.临床资料:男性,52岁,因间断发热2年、发现肝功能异常及右肝占位性病变1个多月入院.病人自2002年开始出现发热症状,体温高达38.5℃,对退热治疗不敏感.检查血清抗核抗体 1:320阳性,抗SSA抗体1:4,诊断为"结缔组织病"并给予激素及免疫抑制剂治疗后体温波动于37~39℃.
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全身播散性隐球菌感染一例
患儿男,3岁,间断发热(37.5~39.2℃)、鼻塞、咳嗽、咳痰及腹痛一月余,无皮疹及关节肿痛史,有呕吐史,无腹泻,于2004年12月17日入院.在外院先后予以阿奇霉素、甲硝唑和清开灵等治疗,体温曾正常3~4 d,之后维持在38℃左右.