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190例麻风患者死亡原因及其寿命调查
为了解麻风患者的死亡原因及其寿 命,对湖南省益阳市所辖县(市、区) 1951 - 2010 年登记的麻风患者进行了专项调 查,现将结果报道如下.1 资料与方法 1.1 资料来源资料取自益阳市大福防 治站历年麻风治愈者随访记录(监测)表 和1983、1990、1996、2002 年和2011 年5 月 的追踪调查记录表及现症麻风患者死亡 病历记录与相关调查资料.
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住院病历质量分析与对策
我国从2002年9月1日起实施的<医疗事故处理条例>指出,由医疗引起的诉讼由医院承担主要举证责任.病历记录的内容是整个医疗过程中惟一真实而全面的活动事实.
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急诊抢救病历医护记录矛盾的管控
目的 探讨急诊抢救病历中医护记录矛盾的成因与对策,提高医护记录的一致性.方法 对急诊抢救病历进行逐一查阅,找出医护记录矛盾之处,查找原因,并采取针对性措施实施管控,进行管控前后的对照分析.结果 管控前急诊抢救病历医护记录不一致问题非常严重,138份病历中有67份存在不一致问题,高达48.55%;不一致问题主要在于关键时间点、对病情的描述、医嘱开出与执行时间及重要的抢救治疗措施等医护记录有矛盾;管控前后医护记录不一致情况比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 加强医护之间的有效沟通,控制关键时间点,规范医疗护理记录书写与核对,完善相关的工作流程,加强对急诊医护人员的业务知识和法律法规的学习等,有效控制医护记录矛盾的现象发生.
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方丝弓托槽节段弓技术在替牙期恒牙再植固定中的应用
1 材料与方法1.1 临床资料病例来自1997年1月至2001年8 月在我科门诊就诊的患者,均因各种外伤原因导致替牙期恒前牙脱落,共18例患者32颗牙.年龄小7岁,大13岁,男13例,女5例.根据牙脱位情况分有不完全脱位12颗,完全脱位16颗,完全脱位伴牙槽骨骨折4颗.按牙分有上颌中切牙15颗,侧切牙10颗,尖牙2颗;下颌中切牙3颗,侧切牙2颗.17例为急诊处理,牙脱位时间大多在0.5~2.5 h,1例离体12 h.所有病例都有完整详细的病历记录.
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900份护理电子病历书写缺陷分析与对策
目的:分析护理电子病历记录的缺陷,提出对策,提高护理电子病历的记录质量.方法:在本院随机抽查了900份护理电子病历(2012年11月~2013年2月)进行逐项检查,对其缺陷进行分类·总结·分析.结果:在护理电子病历中发现有护理记录书写不规范,护理记录内容不全,缺乏真实性·客观性·及时性等缺陷.结论:不断加强对护士护理电子病历记录书写知识及法律相关知识的培训和考核,提高护士的整体素质,重视质量管理,而提高医院的护理质量.
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乡镇卫生院病历书写缺陷与分析
目的:探讨分析乡镇卫生院病历书写存在的缺陷病提出相应改进措施.方法:随机抽取1000分乡镇卫生院病历,对其进行登记评定并归结存在的主要问题.结果:本组1000份病历中甲级病历231份,乙级病历619份,丙级病历150份,存在的问题主要集中在病历记录时间差错,记录语言不规范,错误修改不规范,记录不详细等.结论:乡镇卫生院病历书写总体质量不是很高,存在的问题是多方面的,要想提高病历记录的质量必须从多方面改进.
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愿天使之路多阳光
数月前的一个周末,抢救室门口来了一位眼外伤复诊换药的中年男子.看过他递过来的病历,又查看了换药登记本,我委婉地向他解释:您的治疗单不在我们急诊科,根据病历记录您的换药应该是在眼科门诊执行.听罢我的话,他突然暴跳如雷:你们想怎么样?故意整我?八楼(眼科病房)的叫我下一楼,你又叫我到八楼……噼里啪啦的一通骂,连他今晨在菜市被扒手顺走三百元的事也一齐骂了出来,仿佛我们此时的行径与扒手无异.
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面对工作差错——由发错药的玛丽护士引起的思考
近日,一则《发错药之后的美国护士和中国护士)的文章转发到了我们的天使之缘QQ群,原文是这样的:这位护士叫玛丽,在纽约一家医院已经工作了三年.这年纽约气候异常,住院病人激增,玛丽忙得脚不沾地.一天给病人发药时,她张冠李戴发错了药,幸好被及时发现,没有酿成事故.但医院的管理部门依然对这件事情展开了严厉地“问责”.首先问责护理部.他们从电脑中调出近一段时间病历记录,发现“玛丽负责区域病人增加了30%,而护士人手并没有增加”.调查部门认为护理部没有适时增加人手,造成玛丽工作量加大,劳累过度.人员调配失误.
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简化护理记录在整体护理应用中的现实意义
护理病历记录是护士日常工作的重要组成部分,它是住院病人护理人员临床实践的原始记录,具有一定的法律效力.因此,书写护理病历是实施整体护理必不可少的护理活动,各级医院护理部都非常重视护理病历的书写,要求每个护士认真、及时、准确、完整的书写护理病历.按照湖南省医院护理管理与工作质量评分标准中书写要求,在临床工作中护理病历书写要花费大量的时间和精力,大大的耗费了护士直接为病人服务的时间,影响了整体护理内涵的开展.近段,我们在摸索医院如何开展具有专科特色整体护理模式研究的基础上,对整体护理中简化护理记录进行了探索,与大家讨论.
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骨科护理记录单新格式探讨
随着患者自我维权意识增强,医患纠纷渐呈增长趋势.医疗纠纷在骨伤科尤为多发.而在这些纠纷中,统计数据表明医院败诉有80%输在病历记录上.护理纪录做为病历的一部分,是护理行为正确与否的重要依据.
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嗜中性粒细胞减少并发发热的处理
病史:42岁的老人N.L.三年前被诊断为非霍奇金淋巴瘤,此后他接受了各种不同的化疗.包括CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)以及近来的ICE(异环磷酰胺、卡铂、依托泊甙).如果N.L.在你的急诊室表现出嗜中性粒细胞减少并发热,但N.L.除了感觉不舒服外,没有其它特别的症状,他的病历记录有多次住院治疗嗜中性粒细胞减少并发烧和一次青霉素过敏,你会如何选择适当的抗生素为其治疗?
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反复上呼吸道感染患儿与激素应用的关系
2000年10月~2001年2月我院门诊对100例有应用激素退热的反复上呼吸道感染(URI)患儿(体温37.6~40.0℃)进行了问卷调查和追踪调查(根据病历记录),现将结果报告如下.
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简易方丝弓矫治器固定再植牙58例
牙齿脱位涉及多种组织的复合性损伤.传统脱位牙的再植固定,采用牙弓夹板结扎丝固定,该法存在诸多不足[1].作者近4年来,采用简易方丝弓矫治技术,应用于离体脱位牙的再植固定,取得了非常满意效果,现对病历记录完整的58例再植牙固定后临床疗效报告如下.
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复方丹参注射液治疗登革热599例疗效观察
登革热(Dengue Fever,DF)是一种由伊蚊传播的急性病毒性传染病.建国后,海南岛曾有过两次DF大流行.第一次于1979年10月从儋州市发生流行,确诊是由登革病毒3型(Dengue Virus,DV3)引起;第二次于1985年9月再次始发于儋州市,尔后扩散至全岛,尤以西北部沿海地区流行甚烈,系由DV2型所致,到1989年6月停息.临高县于1986年7月至1987年10月发生由DV2型引起的流行,先后殃及全县16个区(镇),DF患者9874人,死亡42人.在此期间笔者收治DF患者809例,其中采用复方丹参注射液治疗599例,取得较好疗效.现报告如下.1 临床资料1.1一般资料在收治的909例DF病人中除因初诊被误诊或病历记录不全的100例外,余下809例分成治疗组与对照组.
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口服药历在非典型肺炎(SARS)治疗中的作用
病历记录是医师诊治疾病、观察病情发展的重要手段,它在医院的医疗、教学、科研方面具有举足轻重的作用,受到世界医务界的广泛重视.然而,经常查阅病历我们就会发现,虽然药物治疗是医师诊治疾病的主要手段,但患者的用药情况只是在医嘱单中有所记录,要想从病历中迅速发现患者病情与用药情况的动态关系是非常困难的.它给患者安全、合理、经济地应用药物带来诸多不便.因此,建立符合临床实际需要的药历系统,可以动态掌握患者的用药情况.
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患者费用的审核探讨病历书写质量的改进
随着中国医疗保险制度的不断规范和完善,医疗费用的审核关系到医患双方的合法利益,促进医保民生大业的健康发展口].加强病历质量的管理,完善医疗服务收费项目的病历记录,对错误的收费或不符的收费项目,在患者办理出院结账手续前及时纠正,能有效地减少患者对医疗收费问题的投诉和医疗保险机构对不合理收费的扣罚款,明显提高医疗质量的管理.现对本院出院病历书写质量与医疗收费的核查情况进行分析报道如下.
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腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治分析
术后早期炎性肠梗阻在腹部手术后并非少见,由于对该病的认识尚不足,治疗仍存在分歧.这类肠梗阻有它的特殊性,治疗不当,可引起肠瘘等严重并发症,甚至造成死亡[1].对我院1991~2003年有完整病历记录的39例腹部术后早期炎性肠梗阻的临床资料进行分析如下.
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重视病历质量防范基金风险
国务院<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>于2000年在全国全面实行.医保制度的改革对医院提出了一系列新的要求,其中病历记录是否完整规范,是关系到基金合理给付,避免基金出险的重要一环.病历是由医师书写并以文字形式记载患者疾病的症状、体征以及医师的诊断、治疗的医疗文书.门诊病历内容主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、检验结果、诊断、治疗、处方、医师签名等项目.书写规范的病历,不但为医、教、研提供宝贵的资料,为处理医疗纠纷提供重要的法律依据,而且随着医疗保险制度改革的不断深化,病历在医药费审核报销、基金合理给付、风险控制等方面的作用越来越受重视,而这一点至今为一些医务人员所疏忽.
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482例心理咨询者的临床资料分析
作者对来我中心482例心理咨询者的临床资料作如下分析,并报道如下:1 资料来源与分析方法系重庆市医学心理咨询中心2005年1月1日~2005年12月31日首次咨询者的资料,共计482例,其中男性251例(52.07%),女性231例(47.93%),男女之比为1.087∶1.资料是根据咨询者的病历记录、作者自行设计的一般情况调查表以及采用CCMD-3进行诊断分类.文中有关数据作统计学分析.
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1例氯硝西泮撤药综合征报告
1病例病人37岁,男性,有发作性濒死感,易发火3年,诊断惊恐障碍.服氯硝西泮1mg,中,2mg,晚;碳酸锂0.25,3次/d,维持近2年.2008年1月9日病历记录已停药氯硝西泮数天,医生让他服氯硝西泮0.5mg,2次/d,碳酸锂0.25,3次/d,当晚走路手脚好象不是自己的,飘飘然,象在踩棉花,象在月球上飘(人格解体),一转身好象要晕倒(头晕),伴恶心,焦虑,持续7天无改善而复诊,再次服用氯硝西泮1mg,中,2mg,晚,第1天转身好象要晕倒的症状消失,第2天踩棉花感好转,第3天正常.