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输尿管镜微创术及开放术治疗梗阻性急性肾功能衰竭的评价
我们使用输尿管镜、气压弹道碎石、套石篮、置双“J”管等微创技术，治疗梗阻性急性肾功能衰竭(肾衰)患者，与用开放手术治疗者作对比，报告如下。1 病例与方法1.1 输尿管镜微创治疗组患者临床资料：1999年1月～2000年8月行输尿管镜手术225例，其中梗阻性急性肾衰患者15例，男5例，女10例；年龄13～68岁。原发病：一侧先天性肾缺如、对侧肾多发结石、输尿管结石3例，一侧肾萎缩无功能、对侧肾结石、输尿管结石4例，双侧泌尿系结石、一侧基本无功能7例，右输尿管下段结石、左输尿管中段结肠癌转移肿瘤压迫梗阻1例。按结石或梗阻部位分：上段结石梗阻4例，中段结石或梗阻6例，下段结石梗阻5例。术前临床表现：5例无尿，10例少尿，所有患者均有不同程度酸中毒。血尿素氮平均为(30.9±15.6)mmol/L，血肌酐平均为(827.8±342.1)μmol/L。其中尿素氮<20.0 mmol/L 3例，20.0～40.0 mmol/L 10例，>40.0 mmol/L 2例。
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肾盂输尿管连接部梗阻的手术探讨
肾盂输尿管连接部梗阻是一种先天性畸形,可致患者腰痛等不适和影响患肾功能,重者致"肾无功能",需手术治疗.手术方法各不相同[1～3],对轻度积水肾采用离断肾盂输尿管成形术,对中～重度和巨大积水肾再加肾下极输尿管成形术或再加肾实质内折叠成形术,以恢复肾功和保肾治疗,手术效果十分满意,报告如下.
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原发性肾上腺皮质癌1例报告
1 病历报告 患者女性，18岁，未婚。右上腹痛伴发热4d入院。1个月前右上腹胀，胃纳差，无反酸呕吐。近日来尿黄，呈浓茶样。月经17岁初潮，经期短，量少，闭经3个月。查体：T 37.8C，P80./min，R 36/min，BP 15/9kPa。发育差，身高155cm，体重40kg，全身多毛。右胸壁7～8肋间有局限性压痛。上腹部饱满，腹肌略紧张，右上腹触及巨大肿块，表面不平，边界不清，质硬压痛。肝脾触诊不满意，移浊(一)。实验室检查：WBC10.7×109/L，N 0.84，L 0.12。AFP(一)；T-BIL 25.2μmol／L，D-BIL14.8μmol/L，ALT 48U/L，AST 64U/L，HBsAg(一)。性激素：E261 3pmol/L，LH<1 8U/L，TSH 1.5U/L，P 0.89nmol/，T:<0.7nmol/L，fRL：17.9μg/L。超声所见：右上腹18cm×15cm不均质低回声肿块，边界清，包膜完整。肝脏受压左移，右肾被推向左内上方。提示腹膜后肿物。CT扫描：右上腹肝后方11cm×13.7cm×15cm肿块，边缘清晰。密度不均匀，CT值17～179Hu，其中可见不规则斑片状钙化，及大片状低密度区。增强后病灶轻度强化，肝脾实质密度均匀，下腔静脉及肝脏明显受压向左移位，脾肿大约7个肋单元。提示：右腹膜后畸胎瘤首先考虑。 手术所见右上腹有一排球大小肿物，实性，血供丰富，边界清楚，与右肝、下腔静脉、门静脉、右肾有粘连，并受压移位变形，右膈抬高。病理报告：肿瘤大小为15cm×14cm×11cm，表面粘连粗糙。切面暗红色，部分区域淡黄色，创面呈蜂窝状囊性变，质脆软，局部有钙化。镜下肿瘤细胞呈网状，中央有透明细胞，细胞及其核异形性明显，并出血坏死。诊断：(右)肾上腺皮质腺癌。2 讨论 原发性肾上腺皮质癌较少见，仅占恶性肿瘤的0.02％[1]。皮质癌为肾上腺巨大实质性肿块，直径可大于8cm，肿块中心液化坏死密度变低且不均匀，个别肿瘤边缘或中央有散在钙化斑。本例忽略了患者发育差，多毛，闭经等内分泌症状，单凭影像表现而误诊为畸胎瘤。肾上腺皮质癌约50％临床表现为无功能性[1]，与无功能肾上腺皮质腺瘤等鉴别较困难。陈志让等[2]作电镜下超微结构研究，皮质癌与腺瘤有明显的区别：前者核常染色质丰富，核仁明显，高尔基体增多，细胞器分化幼稚；后者核大圆形，规则，以异染色质为主，其他细胞器形态和分布也较一致。
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回肠膀胱扩大术一例报百报告
1 临床资料患者,女性,26岁,病案号:50700.因左侧腰部疼痛伴尿频、尿急、尿痛3年入院,入院后经查尿常规、尿查抗酸杆菌、血沉、血清结合抗体,诊断:左肾结核、左肾无功能,于2002年10月行左肾切除术,术后病理报告证实为左肾结核,术后恢复顺利,痊愈出院.
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同种异体牙移植术远期观察
我们应用同种异体保存部分活的牙髓组织的供牙986例行移植术的远期观察,报告如下。一、材料与方法 1.供牙采用拔除的移位牙、阻生牙、无功能牙以及因正畸修复需拔除的牙齿。供牙必须是健康人的牙齿,无急慢性传染病,无牙体病、牙周病、尖周病;供牙者年龄为12～22岁;保存活的牙髓和牙周膜的供牙。 2.供牙的处理:供牙拔除后用生理盐水冲洗干净,去除冠周软组织,牙颈部除石放入0.25%氯霉素液体中置-24℃的低温冰箱储存三周待用,深低温冰箱中保存的供牙不宜保存太久,否则釉质脱落,液氮中不能直接保存供牙。药液一月更换一次。
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肺气肿12例肺减容术护理体会
肺减容术是上世纪50年代提出的治疗重度肺气肿的一种手术方法,近年来已开始应用于临床.它的原理为:通过切除部分无功能的肺组织减少肺的容量,增加远端支气管的拉力,部分恢复小支气管管径增加气流传导性.我科于2003年8月-2007年7月共收治了重度肺气肿患者12例,通过肺减容术和医护人员的精心治疗和护理,康复出院.现将护理体会报告如下.
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9例先天性阴道斜隔综合征病人的护理
先天性阴道斜隔是一种罕见的阴道畸形,表现为双子宫、双宫颈,隔膜起于两宫颈之间,斜行附着一侧阴道壁,阻挡该侧宫颈的通道,而且多伴有同侧肾脏畸形、缺如或无功能[1].我院1999年1月-2005年11月共收治先天性阴道斜隔综合征病人9例.现将护理报告如下.
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中药对动脉粥样硬化血管平滑肌细胞凋亡基因调控作用的研究进展
细胞凋亡(apoptosis)是普遍存在于人体组织细胞内的细胞死亡的形式之一,是不同于坏死的正常生理性的程序性细胞死亡.它参与体内细胞数量的调节,并清除体内无功能的细胞、对机体有害的细胞、突变的细胞以及受到损伤后不能存活的细胞.
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肾上腺转移瘤的多层螺旋CT诊断
我们对21例肾上腺转移瘤的CT及临床资料进行了系统的分析研究,进一步探讨其CT诊断,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:本组男性15例,女性6例;年龄26~72岁,40岁以上占87%.临床表现:肾上腺转移瘤无功能,临床上除有原发癌的表现外,多无肾上腺内分泌功能改变的表现.少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质功能减退症,原发肿瘤:肺癌12例,肝癌、肾癌各3例,结肠癌2例,胸腺癌、膀胱癌和子宫平滑肌肉瘤各1例;另11例未查到原发肿瘤,但同时伴有其他脏器转移,结合临床和CT导引下活检确诊为肾上腺转移瘤.
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胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的影像学作用
肺减容术 ( lung volume reduction surgery,LVRS) 是通过手术方法切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织 , 减少胸腔的容量 , 从而恢复胸廓解剖形状和改善肺通气、换气生理方面消除或缓解肺气肿患者的呼吸困难 . 影像学检查是预术病人筛选不可缺少的重要环节 , 即胸片检查、胸部 CT及核医学检查 , 肺减容术治疗重度肺气肿改变了以往传统的治疗方法 , 收到较良好的疗效 [1]. 我们选择了 6例进行胸腔镜下双肺组织减容术的肺气肿患者 , 进行定期随访 , 现将结果报告如下 .
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不同垂体瘤治疗方法的选择
垂体瘤经典的分类方法是按病理和染色分为无颗粒无功能的嫌色细胞瘤、有颗粒有功能的嗜酸细胞瘤和嗜碱细胞瘤及混合型四种.但按病理和染色分类不足以说明病因和指导诊疗.近年来垂体瘤均根据细胞分泌功能进行分类,应用敏感而特异的免疫技术分为催乳素(PRL)瘤、生长激素(GH)瘤、促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤、促甲状腺激素(TSH)瘤、促性腺激素(GnH)瘤、混合瘤和无功能垂体瘤.不同垂体瘤由于其发病机制、生物学特点及对不同治疗方法反应不同,其治疗方法也有所不同.
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儿童中枢神经系统影像学诊断第3讲颅脑先天发育畸形(二)
(上接本刊2006年第2期155页)5 视隔发育不良此病于1956年由Demorsie首先命名,又称Demorsie综合征.包括视神经发育不良、透明隔发育不良或缺如.约有2/3同时伴有下丘脑、垂体无功能.据认为本病有2种亚型,一种为妊娠7周末至8周初,因缺血所引起的透明隔部分缺如、脑裂畸形及下丘脑无功能;另一种是一种轻型的有脑叶前脑无裂畸形,此型中透明隔完全缺如,但无脑裂畸形.
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帐篷式小梁切除术
小梁切除术是当今手术治疗青光眼的经典术式,已广泛应用于临床,但仍有一定比例失败于滤过道阻塞,发生率可达15～30%,究其原因,主要是滤过道疤痕形成导致阻塞,滤过泡无功能,眼压再升高.
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高度近视并发白内障、青光眼联合术后迟发性驱逐性出血成功治疗一例
熊×× 男 43岁 以左眼白内障青光眼联合术后疼痛、视物不见1周主诉入院.1周前因"双眼原发性开角型青光眼,高度近视,右眼视网膜脱离、无功能"眼在当地医院行左眼白内障青光眼联合术,手术顺利,3小时后突然出现术眼剧烈疼痛,指测眼压T+2,急给药物降眼压、止血等治疗,1周后左眼视力仍为光感,转来我院.既往有高度近视病史17年.
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无功能垂体大腺瘤诊疗进展
垂体无功能腺瘤缺乏典型的临床症状,在临床中很难及时发现,往往因为巨大的垂体腺瘤出现压迫和侵袭症状而被临床医生诊断.无功能垂体大腺瘤的治疗首选手术治疗,根据腺瘤的解剖部位及影像学检查结果,选择佳的手术方式.由于手术难度大,全切率低,复发率高,通常需要术后辅助相关药物和放射治疗,以期达到佳治疗效果.本文对无功能垂体大腺瘤的诊断和治疗进展进行综述.
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一颗小结石毁掉一个肾
小张今年27岁,四年前因“右肾结石”在当地医院做过碎石手术,术后康复良好,亦无明显不适,就没定期复查.直到一个月前,出现右侧腰痛伴发热,不得已之下,才到医院检查,终CT发现右侧输尿管结石合并右肾积脓.进一步评估,右肾已无功能,遂行右肾切除术.一颗小小的输尿管结石,竟然毁掉一个肾!如此惨痛教训发人深省.究其原因,与患者对疾病的轻视有关,而这样的事端在一些基层医院更为常见.
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肾结核病人围手术期的护理及健康教育
肾结核是由于结核杆菌由原发病灶(大多在肺,其次是骨关节及肠道)经血行进入肾小球血管丛,在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶,若病人免疫状况良好,可全部愈合.若病人免疫力较低,肾皮质结核病灶不愈合则发展为肾髓质结核,多数为单侧病变.肾髓质结核不能自愈,并蔓延至肾盏并扩散累及全肾,形成局限的闭合性脓肿或无功能的结核性脓肾.肾结核沿输尿管发展终可造成输尿管、肾积水或积脓.若结核杆菌感染膀胱,可导致膀胱挛缩,引起对侧肾积水,尿道结核常导致尿道狭窄.结核病理改变主要是结核结节、溃疡、干酪坏死、空洞、纾维化等.
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双J管在治疗输尿管结石所致肾后性急性肾功能衰竭中的应用
1998～2000年我科应用双J管作内引流,治疗输尿管结石所致急性肾功能衰竭7例,9侧输尿管,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 本组7例,9侧输尿管.男4例,女3例.年龄32～68岁,平均42岁.有5例既往有上尿路结石病史,有4例曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗.所有病人入院前均有尿闭,时间长5 d,短30 h.入院后经B超、泌尿系平片(KUB)、逆行造影确诊.孤立肾合并输尿管结石3例,1侧肾无功能,有功能侧合并输尿管结石2例,双侧输尿管结石2例.结石位于下段4侧,位于上段5侧.5例病人入院时合并感染,体温升高,高达40℃,已经应用抗生素治疗,效果不明显.入院时血肌酐高达900 μmol/L,低为422 μmol/L.
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黄色肉芽肿性肾炎致左肾无功能1例
1 病例介绍患者,男,59岁.以反复左侧腰痛伴有尿频、尿急、尿痛症状2a为主诉于2001-10-09入院.体检:血压13.3/8.0Okpa,脉搏78/min.慢性病容,浅表淋巴结无肿大,左肾区可触及肿块,边界不清,左肾区叩击痛阳性.实验室检查:尿常规红细胞(+)/HP,白细胞(++++)/HP,血沉40mm/h,尿细菌培养阴性,血肌酐349.4umol/L,B超检查左肾增大,形状不规则,有液性暗区,诊断左肾结石、左肾结核.IVP检查左肾输尿管未显影.肾图检查左肾为低水平递降型,左肾无功能.CT检查提示左肾结核.术前诊断:左肾结核,左肾无功能.给予术前抗结核治2周后行左肾切除术.术中发现左肾增大,表面凹凸不平,与周围组织粘连严重.因肾皮质菲薄,分离时破裂有大量黄色液全流出,脓腔内为黄色粘稠物,肾组织切面有散在的黄色肉芽结节.术后病理报告为黄色肉芽肿性肾炎(XGP).病人于术后2周痊愈出院.
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肾动脉栓塞1例报道
一、临床资料患者,女,44岁.因左上腹部疼痛30小时,加重伴左腰痛12小时,于2013年5月24日入院.该患既往肠梗阻病史.入院前l天来我院急诊,诊断腹痛待查,入普外治疗,入院后经一系列检查后,确诊左肾动脉栓塞,为进一步治疗,转入泌尿外科.查体:Bp 130/70 mmHg,神清语明,表情痛苦,心肺听诊正常,腹平软,左上腹深压痛,左肾区叩击痛阳性,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出.泌尿系彩超检查示:左肾肾门处动、静脉彩色血流信号消失,左肾皮质内血流信号消失,考虑(肾动脉闭塞).腹部CT血管照影示:腹主动脉左侧于左肾动脉水平见充盈缺损,左肾动脉未见显影,左肾未见明显增强.诊断为左肾动脉栓塞.考虑患者肾动脉闭塞时间超过24小时,不适合肾动脉支架治疗.行肾图检查示左肾无功能,右肾功能正常.在硬膜外麻醉下行左肾切除手术.
