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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
手术适应证: (1)无功能肾上腺瘤; (2)原发性醛固酮增多症; (3)皮质醇腺瘤;(4)肾上腺囊肿;(5)肾上腺嗜铬细胞瘤直径<5 cm.
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肾癌同时对侧输尿管转移一例
患者男性,52岁.因全程肉眼血尿10 d于2005年1月22日入院.无家族遗传病史.入院查体:体温37.2℃.心、肺、腹及泌尿系统检查未见明显异常.血肌酐128μmol/L,尿素氮7.1 mmol/L.X线胸片:双肺转移癌不除外.静脉肾盂造影:右下盏受压、变形,左尿路未显影.逆行插管造影:左侧输尿管可见充盈缺损.CT:右肾下极5.3 cm×6.1cm软组织影,密度不均,增强后明显强化(图1);左肾盂扩张,左输尿管中下段强化影,长约4.0 cm(图2).肾动态检查:左肾小球滤过率1.16 ml/min,近似无功能;右肾正常.
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肝脏移植中脂肪肝供肝的研究进展
目前,肝脏移植作为治疗终末期肝病惟一有效的方法被广泛接受并取得了长足的进展.但供体短缺也越来越成为制约肝移植发展的主要问题.利用脂肪肝(fatty liver, FL)扩大供肝的来源,是移植界一直努力尝试的课题.然而,由于FL作为供肝与移植术后原发性移植肝无功能(primary nonfunction, PNF)及移植肝功能低下的发生明显相关,致使许多供肝在获得后又被抛弃.因此,研究FL作为供肝的可行性,提高移植后的肝功能,避免PNF的发生,是近几年研究的热点之一.
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重视胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗
胰腺内分泌肿瘤来源于胰腺多能神经内分泌干细胞,有内分泌功能的肿瘤根据其分泌的主要激素进行命名,常见的有胰岛素瘤和胃泌素瘤.血清激素正常且不伴有明确临床症状的肿瘤,称为无功能内分泌肿瘤.总体来讲,胰腺内分泌肿瘤是一种少见病,容易误诊;另一方面,多数手术治疗效果好,即使是恶性胰腺内分泌肿瘤,由于生长缓慢,积极治疗也可获得长期存活.因此,在诊断和治疗上与胰腺外分泌肿瘤有较大区别,必须加以重视,从而达到减少误诊、及时处理、获得满意治疗效果的目的.
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胰腺内分泌肿瘤的诊断与治疗
胰腺内分泌肿瘤(PET),也称胰岛细胞瘤,根据肿瘤是否有功能分为两类:一类是有内分泌功能的,根据其分泌的主要激素进行命名,称功能性胰腺内分泌肿瘤;另一类是血清激素正常,且不伴有明确临床症状的肿瘤,称为无功能胰腺内分泌肿瘤.功能性胰岛细胞肿瘤与其他内分泌肿瘤或嗜铬细胞瘤等同时或先后出现者则称为多发性内分泌肿瘤(MEN).PET包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等,
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恶性非功能性胰岛细胞瘤致腹腔内大出血一例
1 病例报告患者女,14岁,间断上腹隐痛、腰背痛半年,持续腹痛伴恶心、呕吐、头晕19 h,于1995年4月12日入院.查体:Bp 8/0 kPa,P 124次/分,面色苍白,腹胀,全腹压痛,移动性浊音(+).腹腔穿刺抽出暗红色不凝血.Hb 62 g/L,WBC 15.3×105/L.B超示肝脾无异常回声,胰腺显示不清,腹腔及盆腔可见液性暗区.初诊为"腹腔内出血原因待查".经输液、输血纠正休克后在硬膜外麻醉下手术探查.术中见腹腔内积血约1 000 ml,脾脏正常,肝左叶有两个3 cm×2 cm体结节,胰体部有12 cm×12 cm×10 cm大小的肿物,前部溃烂,中央为囊实性,含血块及鱼肉样物,质脆,边界不清,侵及肠系膜上动静脉.胰腺上缘有肿大淋巴结.仅能行肿瘤减积术,创面覆以大网膜.术后48 h上腹引流管引出800 ml血性液体.经输血、应用止血药物等处理出血逐渐停止.术后病理报告为:非功能性胰岛细胞瘤.随防10个月死于肝转移、全身衰竭.
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垂体腺瘤卒中误诊为急性球后视神经炎一例
垂体卒中是垂体出血或梗死引起的临床综合征,多发生于垂体腺瘤,以突发头痛、急性视觉障碍、眼外肌麻痹、意识障碍为特征[1].由于患者临床症状多不典型,且不少垂体腺瘤尤其是无功能腺瘤被漏诊,垂体卒中易被误诊.现报道2009年5月转诊于我院眼科的1例曾误诊为急性球后视神经炎的垂体腺瘤卒中.
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不摘除眼球安装义眼法
对于大多数因外伤、炎症、绝对期青光眼及眼内肿瘤等失去功能的眼球,为解除痛苦根除病患均行眼球摘除术,并于眶内植入填充物(各类义眼座)后再安装义眼.但仍有部分患者眼球既无功能也无痛苦,但眼球呈轻、中度萎缩,仅因美容要求安装义眼.对此类患者我们采取不摘除眼球行结膜囊成形安装义眼法[1],现将方法报告如下.
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散发性Holt-Oram综合征一例
患者 男,4岁.出生后即发现双手畸形,于2008年7月16日到本院骨科就诊.体检:一般情况良好,左手拇指未发育,右手拇指小、无功能、呈浮指状;左前臂向桡侧弯曲,左肘及腕关节无法旋转,只能行屈伸动作;皮肤感觉及智力发育正常.患者父母非近亲结婚、有一姐姐,家族成员中均无类似遗传性疾病史.
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从氯吡格雷的代谢看与质子泵抑制剂相互作用的必然性和重要性
2010年3月12日美国FDA再次向医师、患者以及企业发出警告,要求在药品说明书中添加新的黑框警告:"抗凝血药氯吡格雷(波立维)具有潜在的因减效而增加心血管事件的风险"[1],警告强调两点:一是在美国人群中有2%~14%为CYP2C19慢代谢者(PM);二是CYP2C19的2个无功能的等位基因CYP2C19*2和CYP2C19*3对氯吡格雷的代谢有着重要影晌.FDA药品评价中心(CDER)心血管与肾病用药处的I临床分析专家Southworth说:"我们希望把精彩的警示清晰地提供给医师,使其尽可能将佳信息用于治疗他的患者"[1].这次警告无疑是对迄今为止关于氯吡格雷是否因减效而增加心血管事件的争论,画上了一个圆满的句号.
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睾丸扭转的临床诊断与治疗
睾丸扭转多见于青少年,是一种少见的阴囊内急症,由于发病急,常被误诊为其它疾病而导致患睾坏死或萎缩无功能.我院自1995年1月至1997年11月共收治睾丸扭转6例,现报告如下.
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13例无功能型肾上腺嗜铬细胞瘤临床分析
目的 探讨无功能型肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析13例无功能型肾上腺嗜铬细胞瘤的临床资料.患者均为偶然发现,无高血压和典型的嗜铬细胞瘤临床表现,4例为体检时发现,8例出现腰区、上腹部不适或疼痛,2例出现发热.血浆肾上腺素升高1例(7.7%),去甲肾上腺素升高2例(15.4%).24 h尿儿茶酚胺(CA)及尿香草基扁桃酸(VMA)测定均正常.12例术前给予哌唑嗪降压或全血扩容治疗,经腰第十一肋切口肿瘤切除术12例,腹腔镜肾上腺及肿瘤切除术1例,术中血压平稳无波动.结果 术后病理检查均证实为嗜铬细胞瘤.随访11个月至6.5年,患者血压正常,无肿瘤复发及转移.结论 无功能型肾上腺嗜铬细胞瘤患者无高血压等典型症状,多为体检时发现或表现为上腹部或腰区疼痛,由于其分泌CA及其代谢产物水平较低,为定性诊断带来困难.为防止隐匿功能型嗜铬细胞瘤所致围手术期严重并发症,对于具有典型影像学表现的无功能型肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前也应进行常规的降压及扩容治疗,降低手术危险和并发症发生率.
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肺减容术和肺移植术治疗慢性阻塞性肺疾病
1 肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是治疗部分重度肺气肿新的有效方法,是内科治疗的有效补充.LVRS术后之所以肺生理如肺活量、FEV1、气道阻力、弥散力和肺弹性回缩力均有增加,原因在于LVRS去除了无功能的或很少功能的肺组织,剩余的肺实质具有较好的弹性回缩力,肺总量和残气量减少,降低的膈肌上移至较正常的位置.由于减少了外来压迫,剩余的接近正常的肺组织得以膨胀.另一方面也与术后吸气肌作用恢复、神经机械耦合(neuromechanical coupling)增加、肺过度膨胀减少和跨膈压增加相关,而该改变和术后FEV1的变化是直接相关.肺减容术发展至今已基本被国内外胸外科学术界所认可,并逐渐成为终末期肺气肿外科治疗的标准术式之一.
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结核性无功能肾手术31例护理体会
肾结核绝大多数由肺结核经血行播散引起,若患者免疫状况良好,可全部愈合,若免疫力较低,病灶可扩散至全肾,形成局限的闭合性脓肿或无功能的结核性脓肾。肾结核药物治疗效果主要取决于治疗时机,正确的药物选择,联合用药可以使大部分早期肾结核患者治愈[1]。当药物治疗无效或病变范围扩大时则应及时转为手术治疗。手术方法主要是行患肾输尿管全切除术、肾造瘘术、肾部分切除或病灶清除术。我院于2013年2月至2014年5月对31例肾结核患者行手术治疗,疗效较好,术后均治愈出院,未出现护理并发症。
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先天性无功能异位肾误诊为卵巢囊肿1例
我院收治先天性无功能异位肾误诊为卵巢囊肿1例,术后经病理检查明确诊断,报道如下.
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胰腺神经内分泌肿瘤诊治原则
胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)的年发病率约为0.3/100000,约占整个胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NENs)的30%。大部分(45%~90%) pNENs是无功能的,也有一部分表现为特殊症状、体征的功能性pNENs[1-3]。功能性pNENs包括:胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤、胰多肽瘤、生长抑素瘤及其他,分别分泌胰岛素、胃泌素、胰高血糖素、血管活性肠肽、胰多肽以及生长抑素[2,4]。
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无功能性胰岛细胞瘤一例
患者女,48岁.因"体检发现左上腹囊性占位7d"于2012年5月22日入院.患者于7d前在外院体检时行CT示左上腹小网膜囊处见巨大囊性占位影,边缘钙化,其内亦见不规则钙化影,邻近器官受压,影像:左上腹囊性占位.患者平素无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等自觉症状,无心悸、出汗、头晕等低血糖症状.查体:T 36.4℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹平软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及.入院后查肿瘤标志物、血糖均正常.胸部CT未见异常.
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我国肺减容术应注意的几个问题
肺减容术的概念于1957年由Brantigan 等[1]首次提出,即采用手术方法治疗重度肺气肿, 切除单侧无功能的肺组织来减小肺容积,使患者术后气促症状明显改善,但当时由于术后肺漏气等问题未得到解决,因而未能得到推广应用.1995年Cooper 等[2]采用缝合切割器加小牛心包垫片施行肺减容术,基本解决了漏气问题,并取得良好的疗效.这一结果被称为当年胸外科激动人心的进展之一,并使肺减容术作为一种治疗重度肺气肿的新方法在全球范围内推广.在我国,肺减容术也与世界同步迅速开展起来,并在病例选择、手术方式、围手术期处理及并发症防治等方面取得了一定进展[3-5],但尚存在不少问题亟待解决.
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重复肾、重复巨输尿管畸形伴感染1例
患者男性,42岁.入院前5 d无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛,2 d后出现发热,2000年7月12日入院.患者疼痛呈持续性钝痛,伴腹胀、尿频、尿痛及体温升高.查体:T 39.6℃,P110次/min,Bp 16.7 kPa/12.0kPa.左侧腰腹部隆起,压痛,无反跳痛;左肾区叩痛(+);左输尿管走行区压痛,膀胱区无压痛;尿道外口无红肿及分泌物.B超示:左肾盂扩张9.5 cm,左输尿管Ф=0.9cm,出口处见管壁增厚.磁共振泌尿系统检查:左肾体积明显增大,肾盏重度扩张,肾盂扩张不明显,输尿管迂曲呈管状扩张,输尿管膀胱入口处狭窄.右肾及膀胱未见异常.核医学肾动态显影检查示左肾及输尿管不显影,左肾无功能.膀胱逆行造影未见输尿管逆流现象.术前诊断:
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后腹腔镜在肾上腺手术中的应用
1资料与方法1.1临床资料6例肾上腺肿瘤患者,男4例,女2例,年龄38~65岁,平均47.8岁.术前根据临床症状、实验室检查、彩色多普勒超声及CT检查结果得到诊断,其中原发性醛固酮增多症3例、无功能腺瘤1例、嗜铬细胞瘤2例.肿瘤大小为2.1 cm×2.2 cm~4.3 cm×4.5 cm.