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胃短动脉破裂致急腹症1例
1病例资料患者,男性,28岁,因"上腹部疼痛ld,加重10h"入院,患者1天前饮酒及进食多量食物后,出现上腹部疼痛,呕吐数次,10h前腹疼突加剧,不能忍受,弯腰曲位.查体:全腹均有压痛,以上腹部为重,腹肌略紧,可扣及移动性浊音.有"胃病史"六年,且喜烟酒10余年.B超示"腹腔内可见大量液体",腹穿抽出不凝血液.以"脾破裂?"急诊行剖腹探查术.术中见腹腔内有大量不凝血约1500mL,逐步探查后发现脾门处有大量凝血块,清除积血后见胃脾韧带内胃短动脉一分支破裂,予缝扎止血.术后10天痊愈出院.
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宫颈恶性黑色素瘤1例报告
1病例资料患者,55岁,因断经6年,不规则阴道流血20d于2001年8月10日入院.患者6年前断经,既往月经规律,于20d前无明显诱因出现阴道不规则流血,呈间断性,量时多时少,色鲜红,无凝血块,白带血性、量多,伴会阴部瘙痒.
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腹腔妊娠1例
腹腔妊娠临床罕见,我院收治1例.现报告如下.1临床资料患者,女,30岁,农民.因停经4个月,反复腹痛1个月,伴头昏乏力,于1999年5月16日入院.平素月经规律,末次月经于1999年1月20日.1个月来反复腹痛,按先兆流产处理.既往体健,足月顺产一男活婴,人工流产两次.入院查体:T36.5℃,P96次/min,R20次/min,Bp13/10kPa,重度贫血貌,心肺听诊无异常.下腹部包块在脐耻之间.门诊B超示:宫内妊娠,死胎.血常规:血色素5g/L,白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20.入院诊断:①死胎;②重度贫血.经输血输液治疗后,一般情况改善.行羊膜腔内引产两次,均抽出血性羊水,注射稀释利凡诺于腔内,失败;改米索,催产素引产,均未引起宫缩.因多次引产失败,随决定于5月29日在硬外麻下行剖腹探查术.术中见一包块约15cm×13cm×8cm大小,与前后腹膜,大网膜,肠管广泛粘连.稍分离后,先将包块切开,其壁较厚,切口未见子宫平滑肌组织,似见大网膜组织,腔内有多量凝血块及长约12cm的死胎.剪断脐带,娩出死胎,清出凝血块.再次探查:子宫位于包块右后下方,约9cm×6cm×5cm大小,右侧输卵管卵巢形态正常,左侧附件与包块粘连.小心分离包块,注意肠管损伤,分离出右卵巢,将包块与部分大网膜、左侧输卵管一并切除.手术顺利,出血不多.术后加强抗生素治疗,7d后拆线痊愈出院.病理报告:腹腔内(大网膜)妊娠.
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盆腔炎为什么找上你?
1.月经期不注意月经期间子宫内膜剥脱,宫腔内血窦开放,并有凝血块存在,这是细菌滋生的良好条件.如果在月经期间不注意卫生,使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸,或有性生活,就会给细菌提供逆行感染的机会,导致盆腔炎.2产后或流产后感染患者产后或小产后体质虚弱,宫颈口经过扩张尚未很好地关闭,此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔.
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复方托吡卡胺滴眼液在前房积血中的应用体会
目的:探讨复方托吡卡胺在前房积血中的应用效果。方法对54例前房积血患者的临床资料进行回顾性分析。结果21例凝血块难以吸收的患者在应用复方托吡卡胺滴眼液散瞳后均很快吸收,54例前房积血都未进行前房冲洗。结论对于前房积血难以吸收的凝血块可以考虑复方托吡卡胺滴眼液散瞳促进其吸收。
关键词: 前房积血 凝血块 复方托吡卡胺滴眼液散瞳 -
超声诊断小儿肠套叠1例报告
1临床资料患儿,女,4个月,以咳嗽、发热3天,便血14小时来我院就诊.14小时前患儿大便带血,混有凝血块,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物,便血3次含有粪渣约150 ml.入院后超声所见:于下腹部探及一7.8 cm×2.6 cm×3.6 cm异常回声区,边界欠清晰,内回声不均匀,其中心为略强回声,边缘为较低回声,形似"假肾征",侧动探头横切时成明显"同心圆".超声提示:肠套叠.于即日急诊手术,可见回肠约25 cm套入盲肠,取出回肠复位,发现盲肠及升结肠系膜过长,将盲肠缝合固定于左下腹壁,手术顺利,术后小儿一切正常.
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超声漏诊子宫残角妊娠破裂1例
1 临床资料患者,女,23岁,停经4个月余,持续性腹痛1天,加重8小时.在外院治疗无效来我院内科就诊,行肝、胆、胰、脾、肾、阑尾超声检查.病人疼痛剧烈不能按要求体位合作,询问患者,于腹痛前2日坐车有挤碰史.B超检查:肝胆脾肾未见异常,阑尾、胰腺显示不清,腹盆腔中等量游离积液.上腹部子宫上方探及12 cm×7 cm不均质包块,进行性增大,右下腹探及胎儿双顶径4.3 cm、胎心(+)、胎动(+)、前壁胎盘、未见胎盘早剥,未见胎儿畸形.超声考虑:①凝血块;②肠系膜血肿[1],在B超引导下穿出2 ml不凝血.外科、妇科会诊以腹腔内出血原因待查行剖腹探查术,考虑:①内脏破裂;②异位妊娠破裂;③卵巢囊肿破裂.
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宫内孕异位妊娠并存1例分析
1临床资料
患者,女,42岁,孕3产1。于2014年9月7日因停经39 d (末次月经:2014年7月30日),查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+),彩色多普勒超声超提示:“宫内可见1.3 cm×1.0 cm无回声囊,内未见胚芽组织及心管搏动;右侧附件区可见约0.8 cm×0.6 cm小囊”。要求人工流产,于9月7日入院行无痛吸宫术。术中探宫腔8.5 cm,吸出组织约5 g,肉眼未见明显绒毛组织,刮出物送病理检查。术后患者偶有右下腹胀痛不适,血压及脉搏平稳,并分别于9月8日及9月11日查血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值为1279.00 mIU/mL、3439.00 mIU/mL,9月11日复查彩色多普勒超声提示:“右侧附件区可见4.2 cm×3.7 cm低回声,内可见0.9 cm×0.8 cm无回声小囊,周边可见血流信号”。9月12日(宫内刮出物)病检回示:可见大量蜕膜组织,灶区见绒毛组织。诊断为“宫内孕、异位妊娠并存”,于9月12日行腹腔镜探查。术中见盆腔积血约100 mL,右侧输卵管增粗,伞端被凝血块包裹,表面无破口,遂行右侧输卵管切除术,术后剖开标本可见典型绒毛组织并送病检。术后病检回示:(右输卵管)凝血块中大量绒毛组织,符合输卵管妊娠。复查血β-HCG值降至213 mIU/mL,共住院10 d,痊愈出院。 -
浅谈额部眉弓部创伤致管内视神经损伤的诊治
额部及眉弓部的闭合性颅脑创伤常易造成额筛蝶复合体骨折[1],这类患者常伴有伤侧视力下降或失明,多由于视神经管骨折导致视神经受压引起,也有因视神经鞘膜出血,凝血块压迫所致;少数患者则是由于视神经断伤或轴索离断而导致永久性失明.随着人们生活节秦的增快,交通工具的发达和体育运动的不断发展,本病患病率有逐年增高的趋势.目前,尚无满意的保守治疗方法,施行视神经管减压开放术是挽救视力的好疗法.
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巧用鼻腔填塞解决隆鼻术后伤口渗血
隆鼻术是沿一侧鼻孔缘内侧形成切口,在鼻背筋膜下和鼻骨骨膜下分离出一个合适的腔隙,将雕刻好的假体安置在适当的位置,以隆高鼻背,达到改善容貌的手术.手术结束,为避免影响鼻部形态,术区及切口常规不予固定包扎.由于术区不易按压止血,术后常有渗血凝结在伤口周围.第2天换药时,伤口的血凝块,须用镊子轻轻去除,但势必会造成机械性损伤,继续渗血.第7天拆线时,伤口仍有凝血块或鼻腔分泌物,影响拆线.我们近来采用切口侧鼻腔填塞无菌纱布的方法,有效地减少了伤口渗血,保持鼻腔及伤口清洁.现报道如下.
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心肌穿通性损伤 3例报告
1993年~1998年共收治3例心脏穿通伤,报告如下:1 病例报告例1,男,48岁,于1993年6月被尖刀刺伤左侧胸部,流血量少,但无昏迷,来院时神志清,痛苦貌,面色苍白,胸骨体下端左缘有1.5cm纵向创口.诊断左胸部刀刺伤、心脏损伤收入院,约半小时后突发血压下降,面色更苍白,出现心包填塞和失血性休克症状,立即输液,输血抗休克,经创口左第四肋间前外侧切口入胸,心包切开后有多量鲜血伴以凝血块,发现左心室处有0.8cm伤口,鲜血外涌,以指轻压创口迅速以细线缝合3针,50d出院,3年来随访无异常,恢复工作.
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彩色多谱勒超声诊断输尿管癌1例
患者,女,45岁,右腰部间断性胀痛不适伴肉眼血尿1年,血尿偶呈全程性,并伴有凝血块.体格检查:右下腹触及4 cm×3 cm的肿块,质硬,压痛明显,无反跳痛.双肾区无隆起,无叩击痛.实验室检查:白细胞(WBC):3.11×109/L;表面抗原(HBsAg)(+);抗-HBe(+);抗-HBc(+);总胆红素(TBIL) 23.80 μmol/L;谷草转氨酶/谷丙转氨酶(AST/ALT) 1.45.超声检查:右肾形态饱满,肾集合系统扩张,宽处约45 mm,肾实质菲薄,可见散在血流信号.右侧输尿管扩张,宽处约25 mm,于中下段管腔内见41 mm× 22 mm的低回声肿物(见图1),边界欠清,内部回声尚均匀,其内可见较丰富血流信号(见图2),左肾形态正常.
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腹腔妊娠活产1例
患者,36岁,主因停经8个月,下腹胀痛1 d,加重2 h入院.患者孕4产1,月经规律.查体:血压,20.0/12.0 kPa,脉搏,92次/分,神志清晰,痛苦面容,腹壁膨隆,腹肌紧张,压痛、反跳痛明显.行B超检查:胎位为横位,胎体居于上腹部,胎盘位于腹右侧,胎盘后方有积血,不除外胎盘早剥.初步诊断:胎盘早剥.急诊行剖腹探查术,术中见:腹膜呈紫兰色,进入腹腔后吸出腹腔游离血约500 mL,腹腔内有巨大胎盘与网膜及宫角相连,上腹部有一胎儿裸露,头居于右上腹部,臀居于左上腹部,顺利取出一女性活胎,胎儿出生后哭声正常,外观无畸形,体重3kg,术中探查子宫大小约10 cm×10 cm×8cm,光滑,无破口,胎盘大小约30 cm×30 cm×3 cm,胎盘两面均有腹膜覆盖,其母体面与大网膜有粘连,但与大网膜无血运相通,胎儿面血管粗大,分支密集,脐带位于胎盘顶端边缘,星球拍状,近子宫处胎盘边缘破裂,有陈旧性凝血块,胎盘下方约有7 cm×7 cm大小植入右宫角,有血运相通,双侧输卵管、卵巢正常.行子宫切除术,术后患者常规治疗,7 d后出院.
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1例敌鼠钠盐中毒患者诊治分析
病例
患者王某,女,64岁,以“牙龈出血半月,肉眼血尿1周,加重伴左下腹疼痛1 d”为主诉于2014年1月12日入院。自述半月前无名原因出现牙龈出血伴纳差,1周前出现肉眼血尿,并伴有小血块,均未诊治。1d前突发左下腹疼痛难忍,尿色深红,左眼球结膜充血,方至我院就诊。门诊急查尿常规示:蛋白(+),白细胞678.3/μl,红细胞43546.4/μl;血常规示:白细胞12.20×109/L,红细胞4.36×1012/L,血红蛋白130×109 g/L,中性比79.7%;彩超示:双肾大小形态正常,膀胱内凝血块。患者发病以来无腰腹绞痛,尿急尿痛、低热盗汗等。否认肾脏、血液病史,无药物过敏史。既往有冬季抑郁症病史。 -
胎盘早剥的超声诊断
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早期剥离,简称胎盘早剥[1]。当剥离面比较小时,血液可以很快凝固,病情不再发展,患者可无任何症状,仅在产后检查胎盘发现局部有凝血块压迹;剥离面大、出血量多时,血液浸入子宫肌层及浆膜层,引起子宫胎盘卒中、子宫收缩力减弱导致产后出血;胎盘早剥还可引起凝血功能障碍导致弥漫性血管内凝血。由于重型胎盘早剥起病急、进展快,处理不及时可威胁母儿生命,因此准确、及时地诊断胎盘早剥具有很重要的意义。
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自体血回收成功抢救稀有血型患者一例
患者:女,27岁.因停经40 d余,下腹痛伴阴道出血3~4 d,加重伴恶心、呕吐9 h并晕厥1次而入院.查体:血压13/18 kPa,白细胞12.4×109/L,红细胞3.2×1012/L,血红蛋白80 g/L,B超提示宫外孕.考虑为休克早期,随行剖腹探查术.术前备血为其鉴定血型时发现为A型RhO(D)阴性,因一时血源不能及时供上,又病情危重,考虑用血液自体回收.开腹后见腹腔大量暗红血及凝血块,我们用国产2000自体血液回收机吸血过滤,共吸约1 400 mL,自体回输浓缩红细胞约500 mL.术后病人安返病房.
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后胡桃夹征一例
患者女,39岁,因反复血尿伴左侧间断腹痛3个月,加重半个月入院.患者3个月前不明原因出现肉眼尿血及间断左侧肾区绞痛,尿液呈洗肉水样,尿内可见少量凝血块.入院后行CT及数字减影造影(DSA)检查.
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二尖瓣置换术后口服华法令致肾盂出血一例
患者女,64岁.因无痛性全程肉眼血尿7 d,腰痛3 d于2005年8月19日上午入院.既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史.入院前4个月,在我院行二尖瓣置换术,术后口服华法令2.5 mg/d,抗凝治疗未间断,凝血酶原时间(PTs)控制在20 s.入院前7 d无明显诱因出现无痛性肉眼血尿,呈全程性,有凝血块,伴有双侧腰部胀痛,尿刺激症状不明显.查体:体温36.8 ℃,脉搏76次/min,血压19.0/12.4 kPa,呼吸17次/min.神志清晰,全身皮肤无黄染,未见散在出血点及片状瘀斑;双侧肾区轻压痛,叩击痛明显,膀胱区深压痛;余各系统查体未见异常.
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后胡桃夹征一例
患者女,39岁,因反复血尿伴左侧间断腹痛3个月,加重半个月入院.患者3个月前不明原因出现肉眼尿血及间断左侧肾区绞痛,尿液呈洗肉水样,尿内可见少量凝血块.入院后行CT及数字减影造影(DSA)检查.
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心肌梗死致心脏破裂死亡2例
案例1:男性,53岁.因感觉"胃痛"由妻子陪同去一私人诊所就诊,在输液过程中死亡.尸体检验:发育正常,营养中等,双眼球睑结膜轻度瘀血,左手背可见两处输液针眼痕.心包饱满呈紫蓝色,内充满血液和凝血块约500 mL,左心室心尖部有一长0.9 cm的不规则破口,周围有一5 cm×4.5 cm之心肌出血区.