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经导管子宫动脉栓塞治疗子宫动静脉畸形一例
患者女,29岁,孕3产1.于中期妊娠引产后第2次清宫术后12 d入院.2008年5月7口曾因停经5个月,双胎伴胎儿发育畸形行引产术,20 d后因阴道出血不止,考虑为胎盘粘连,行清官术,术后阴道出血2 d停止;6月17日月经来潮,月经较平时少,经期3 d;7月20日月经再次来潮,量多,伴大量血块,急诊行清官术,术后2 d H;血停止.术后病理检查:官内刮出物为凝血块及破碎子宫内膜.既往月经正常.体检:子官后位,正常大小,质地偏软,无压痛,右侧附件增厚、无压痛,左侧附件未见异常.实验窒检查:血人绒毛膜促性腺激素用酶联免疫法未检出,血红蛋白107 g/L,其他生化及肿瘤指标未见异常.
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高血压脑出血立体定向排空术12例分析
近年来,立体定向技术在神经外科领域的应用已得到了飞速发展.自从20年前Backlund首次报告了应用立体定向技术次全排空脑内血肿之后,世界各地及国内学者相继报告该项技术的临床应用及改进.出血后的数小时内,血肿的液体部分约占总血量的20%,而凝血块却占80%,这是多数病例于发病48h后行排空术的理论依据.
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糜蛋白酶与生理盐水于泪囊鼻腔吻合术后泪道冲洗效果比较
泪囊鼻腔吻合术(DCR) 是治疗慢性泪囊炎有效的方法,但术后并发症中的吻合口处肉芽组织增生及凝血块阻塞严重影响着手术效果[1] .近年来,我科将糜蛋白酶与生理盐水分别应用于泪囊鼻腔吻合术后的泪道冲洗,并对比观察其疗效,报道如下:
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侧脑室引流结合尿激酶灌注治疗高血压脑室出血的护理
高血压性脑出血合并脑室出血是一种常见的危重病症,特别是重度脑室内出血、脑室铸型出血患者,病死率高.脑室外引流术是神经外科的常用技术.单纯脑室外引流因凝血块堵塞而引流不畅,导致疗效差.我院自2006年5月至2008年5月采用侧脑室引流结合尿激酶灌注治疗高血压脑室出血35例,取得较好疗效.现将护理经验总结如下:
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子宫峡部妊娠误诊致失血性休克一例分析
1 资料 张某,女,41岁,G5P1.平素月经规律,经型为4~5/30天,量偏多,痛经,末次月经时间为2007年8月19日,9月30日阴道点滴流血(褐色)1日,无腹痛及其它不适,误为月经.10月5日因月经过少就诊于海城第二人民医院,B超提示宫内早孕,孕卵位置偏低,子宫肌瘤?行人工流产术,术中探测宫腔10cm,扩张宫颈时即有血液流出,6号吸管进入宫腔吸出绒毛组织后血液喷射状流出,约800ml.患者面色苍白,心悸,血压90/60mg,即静脉输液,宫颈注射缩宫素,肛塞卡孕栓,付肾纱布宫腔填塞,血止.留院观察,于术后4小时活动,纱布脱落后再次阴道大量出血约1000ml,急入院.查体:神志清,重度贫血貌,心肺无异常,腹软,阴道大量凝血块,子宫口开大1.5cm,有新鲜血流出,子宫大,下段部位软,诊断子宫峡部妊娠,保守治疗无效,抢救休克的同时行子宫次全切除术.术中见子宫鹅卵大小,体部后壁突出,前壁下段软,剪开膀胱反折腹膜,子宫部呈紫蓝色,壁薄,纵形剖开子宫可见宫体组织较厚,后壁有4×3×3cm凹陷可见凝血块,似绒毛附着面,术中输血1000ml,经过顺利,标本送病理检查,报告为子宫峡部妊娠,子宫腺肌瘤.经治疗8日后痊愈出院.
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人工流产致子宫破裂大肠撕脱伤一例
患者女,37岁,因孕3个半月于当地卫生院行人工流产术.术中用产钳钳夹宫内组织时,拽出约50 cm长的肠管状组织,由于患者腹痛难忍急送我院.入院检查,患者中度贫血貌,脉搏细,约140次/min,血压70/40 mm Hg(9.3/5.3 kPa),腹胀,全腹压痛(+),伴肌紧张及反跳痛,肠音听诊弱,阴道有鲜血流出.腹腔穿刺抽出血性液及凝血块.立即予以输血,快速输液等抗休克治疗,并于全身麻醉下行剖腹探查术.
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输卵管妊娠误诊致死亡二例尸检
例1 患者41岁,因头晕、呕吐3 d于2003年12月24日晚11时30分入院.患者3 d前无明显诱因头晕、心慌,血压70/50 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa),无呕血、黑便,在家输液(具体药物不详)过程中出现意识丧失,以"重度贫血"收入当地医院.体温:36℃,心率:84次/min,呼吸:21次/min,血压:84/60 mm Hg,神志清,精神差,贫血貌,全身皮肤、黏膜苍白.血红蛋白:45 g/L.入院后输液、去甲肾上腺素治疗无效,于次日3时40分死亡.尸检所见:腹腔内有 4 800 ml不凝血液,右侧附件区有大量凝血块包绕,输卵管壶腹部增粗呈紫红色,直径3 cm,并见一处2 cm×1.4 cm的破口,剖开输卵管,内见胚胎及胎囊.子宫体积增大,质软.镜检所见:输卵管壶腹部出血并见胚胎及胎盘组织;子宫内膜未见妊娠期变化.
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第98例大网膜缺血坏死-小肠穿孔-皮疹-Degos病
病历摘要患者女,37岁,腹痛伴腹泻2 d入院.2 d前患者无明显诱因下出现持续性腹痛,伴腹泻,每天7~8次,稀黑便.无发热寒战,无明显体重下降.拟诊"急性弥漫性腹膜炎"收住入院.2月前,患者曾因腹痛1 d在当地医院就诊,诊为"急性腹膜炎"行剖腹探查,术中发现"大网膜缺血坏死,肠管表面散在直径5~10 mm的黄白色病变",予切除部分大网膜,患者术后恢复顺利.术后病理报告,大网膜纤维脂肪组织中见暗红色血管,血管内见暗红色凝血块.患者自诉有银屑病史1年,自服中药.
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深静脉血栓形成的诊断与治疗
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块(血栓),DVT多发生于下肢深静脉,临床比较常见,引起肺血栓栓塞症(PTE)的血栓主要来源于下肢DVT,PTE常为DVT的并发症.DVT如得不到有效治疗,常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全.
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静脉血栓栓塞症的基本概念、流行病学和自然病程
1基本概念深静脉血栓形成(deep venousthrombosis,DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉系统血管腔内形成凝血块.DVT多发生于下肢深静脉,如果得不到有效治疗,常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全.
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1例膀胱尿路上皮癌伴肉瘤样变异型临床病理分析
患者男性,69岁,10d前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿,为终末血尿,无凝血块,自服消炎止血药物无明显效果,在外院行泌尿系彩超检查示膀胱内占位性病变.2009年1月4日遂来我院进行膀胱镜检查,见膀胱左侧壁有一菜花样肿物,大小约4.Ocm×3.0cm×3.0cm,质脆,触之易出血.
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双针微创穿刺术治疗重症高血压脑出血
颅内微创血肿穿刺清除技术,具有操作简便,损伤轻微,适应范围广泛,费用低廉,患者易于接受等优点,是目前公认的治疗高血压脑出血行之有效的方法之一.由于常规使用的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针直径为3.00 mm,对较大血肿尤其是早期凝固型血肿单针穿刺只能将针口邻近区域的凝血块击碎清除,而对离针口较远位置的凝血块(>2.00 cm)则难以奏效,故而使得颅内高压在短时间内不能降低.
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残角子宫妊娠破裂1例报告
1 病历报告患者,女,25岁,第一胎.因妊娠4个月,下腹痛6h于2001年6月24日住院.15d前在乡卫生院B超检查提示:宫内孕单活胎.查体:P 116/min,BP 75/45mmHg,急性病容,面色苍白, 下腹部压痛,移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈着色,有举痛,后穹窿饱满,触痛,子宫水平位,稍增大质软.右侧附件处压痛明显,未触及包块.后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血3ml.B 超提示:子宫右上方腹腔内可见胎儿回声,双顶经3.0cm,胎心消失,羊水及胎盘存在 ,腹腔大量积液.入院诊断:异位妊娠破裂,失血性休克.在补充血容量的同时行剖腹探查术. 术中见:子宫发育正常,其右侧残角子宫表面有4cm×2cm破口渗血,胎儿胎盘位于盆腔.行右残角子宫及右输卵管切除术,术中清除积血及凝血块共1 500ml,输血800ml.7d痊愈出院 .
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贲门粘膜撕裂综合征并发自发性食管破裂l例
1病历报告患者.男,35岁.于1999年2月11日下午8时以急性药物中毒收入院.经洗胃后给予对症支持治疗.2月15日发现大便潜血试验阳性,但无黑便史,考虑有急性胃粘膜病变,加用止血药物治疗.2月19日晚用力排大便时,突然出现恶心、呕吐,呕吐物呈暗红色,含凝血块,共呕吐2次,呕吐量共约1OOOml,同时伴出汗、头晕,无黑便.查体:T37C,BPl3/10kPa,中度贫血貌,结膜、口唇苍白,颈软,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心脏听诊无异常.
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动脉锐器伤处理失误3例教训
1病例介绍例1:男,42岁.因刀刺伤右肘1小时就诊.伤口位于右肘窝内下侧,长约6cm,大量凝血块覆盖其上.予清创缝合术后右肘窝肿胀,缝合口渗血多,第2天出现搏动性出血,左尺动脉搏动减弱,急诊送手术室扩创探查,发现右肘窝尺动脉上段不全断裂,予修补止血.
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延迟性脾破裂误诊为急性阑尾炎
[病例]女,40岁.活动后突感腹痛并进行性加重,到我院就诊.查体:体温37.4℃,脉搏102/min,呼吸20/min,血压95/60 mmHg.面色苍白,腹肌轻度紧张,全腹压痛及反跳痛,尤以右下腹痛明显,腹部叩诊呈浊音,肠鸣音减弱.查血白细胞11.4×109/L,中性粒细胞0.98,淋巴细胞0.20.诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术.术中见下腹部及盆腔内有300 ml积血,探查阑尾未见异常,见上腹部有大量凝血块,遂向左上腹延长切口,探查见脾脏下极有一15 cm×13 cm的被膜下血肿,并可见一3 cm的裂口,伴活动性出血,遂行脾切除术.术后恢复良好.追问病史患者否认有外伤史.
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舌根癌腔内超声表现1例
患者女,46岁,1年来咽部异物感逐渐加重,并出现吞咽困难,说话时似口中含物,含糊不清,无声音嘶哑及呼吸困难.3个月前出现咳血,每次量不多,多为鲜血,伴有恶心、呕吐,吐出凝血块.体检:咽部黏膜充血,舌根后方见一约 4 cm×3 cm 肿物,表面光滑,色红,向下压迫会厌,仅见会厌边缘.临床诊断:舌根肿物.
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陈旧性包囊性脑实质内血肿误诊分析
例1:男性,8岁.主因头痛伴恶心呕吐3天入院,无其他不适.神经系统检查未见异常.CT扫描发现右额有一混杂密度病变,中线结构左移,强化扫描病变周围有不规则强化,诊断为胶质瘤.手术所见:右额脑实质内肿物,有完整包膜,边界清楚,周围有轻度水肿,病变内含陈旧性血液和少量凝血块.病理报告:陈旧性脑出血.术后追问病史,在15天前曾有右额碰于门框的外伤史.
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急症前列腺摘除术12例体会
我院自1998至2002年对12例因前列腺增生症继发性尿潴留,在导尿失败,膀胱内大量凝血块或继发膀胱破裂时给以急症前列腺摘除术,术后恢复顺利,未发生任何并发症,疗效满意,现报告如下:
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脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂的护理
脾动脉栓塞术自1973年Maddison首先报道1例门静脉高压伴脾亢病人采用自身凝血块经导管栓塞脾动脉以来得到了较大发展,20世纪80年代以后脾动脉栓塞术(PSE)已部分运用于脾功能亢进的治疗[1],有望成为外科脾切除术的替代方法,又称"内科性脾切除术".