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心导管术后拔除鞘管时引起血管迷走神经反射病人的护理
在介入性心脏病治疗过程中(冠状动脉造影、冠状动脉腔内成型术、冠状动脉支架术等),多种原历可旨发血管迷走神经反射,有些可自行缓解或经过简单处理后,症状迅速消失,如不能迅速纠正,则可因血液动力学的改变,造成心、脑、肾等重要脏器缺血而引起一系列并发症。
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利多卡因局部麻醉用于股动脉鞘拔管
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架术是目前冠心病治疗的有效手段[1],术后股动脉鞘管通常留置3h~10h,但在拔除股动脉鞘管和压迫止血时,常发生与疼痛有关的迷走神经反射,严重时可导致死亡、急性血栓闭塞等.我们采用利多卡因局部麻醉可减少股动脉鞘拔管时副反应,现报告如下.
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完全梗阻性食管癌放置记忆合金支架术(附6例报告)
自1998年8月~1999年5月以来,为完全梗阻性食管癌患者放置带膜记忆合金支架6例,放置成功率达100%,共放支架7个,使滴水不进的患者饮食如常,取得了满意效果,现报告如下:
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应用记忆合金带膜支架治疗86例食管恶性狭窄的体会
我院自2001年1月至2005年11月对不能手术的86例食管恶性狭窄的患者行置入记忆合金带膜支架术收到良好效果,总结如下:
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冠状动脉支架术后临床症状影响因素分析
目的:探讨冠状动脉内支架植入后影响临床症状的因素.方法:对196例植入冠状动脉支架的病人随访6个月,比较出现心前区不适症状病人与未出现症状者间的临床特征及病变血管类型.结果:196例病人中有42例(21.4%)出现心前区不适症状.临床资料中,糖尿病、血脂异常、吸烟、高文化程度方面因素有症状组明显高于无症状组,两组比较有统计学意义(P<0.05).影像学方面,多支病变、分叉病变、弥漫性病变、长病变及严重狭窄病变有症状组与无症状组比较有统计学意义(P<0.05).结论:糖尿病、血脂异常、吸烟、高文化程度以及多支病变、分叉病变、弥漫性病变、病变长度>15 mm、狭窄程度>99%者,可以增加冠心病病人冠状动脉支架术后心前区不适症状的复发.
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脑梗死临床若干问题的商榷
商榷脑梗死防治中常见的支架安放、血液流变学、预防输液问题的可取性,另外提出防治便秘的必要性和方法.
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彩超诊断肾动脉狭窄的准确性
在高血压患者中,约1%~5%的患者是肾动脉狭窄导致的高血压.大多数的肾动脉狭窄是由于动脉粥样硬化引起的,并且发病率随着年龄增长而增加.在高血压抵抗的患者中经血管造影证实有狭窄并施以支架术使高血压得到控制的占64%,还可使79%的肾动脉狭窄患者肾功能得到稳定,因此鉴别有否肾动脉狭窄具有重要的临床意义.
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经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影10例分析
近年来,经桡动脉冠状动脉造影及冠状动脉成形术和支架术在国外应用越来越多,已成为冠状动脉介入治疗的新路径[1,2].其优点为术后止血容易,并发症少,抗凝药物可连续使用,患者无需卧床休息,住院时间短,相对费用低,易为患者接受[3].我院在已熟练开展经皮穿刺股动脉冠状动脉介入治疗的基础上,也积极开展了此项技术,从2000-2001年共完成10例经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影,现将初步经验总结如下.
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蒙药冠心舒通胶囊对冠心病支架术后心血管事件易患因素的影响
目的:通过临床实验研究,观察和客观评价蒙药冠心舒通胶囊对冠心病植入支架后发生心血管事件易患因素的影响,为冠心病的二级预防探索新的方法.方法:40例冠心病心绞痛患者随机分为试验组和对照组,试验组采用西医常规抗血小板治疗方法的同时服用冠心舒通胶囊进行治疗;对照组只用西医常规抗血小板治疗方法进行治疗.治疗中详细观察临床症状、体征并记录,同时定期观察12导联心电图;试验前后各做1次血、尿常规检查,肝、肾功能检查及血液流变学检查.结果:①两组治疗后总有效率均达到100%;两组对比无显著性差异(P>0.05).②两组心绞痛的发病次数、持续时间、疼痛程度等均有明显好转,治疗前后自身对照有显著性差异(P<0.001);两组之间对比无显著性差异(P>0.05).③治疗后两组的胸闷、气短症状的改善有显著性差异(P<0.05).④两组治疗前后血液流变学检查有显著性差异:试验组治疗前后自身对照总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-CH)、全血黏度(低切)、血浆黏度等有显著性差异(P<0.05);对照组治疗前后自身对照,全血黏度(低切和高切)、血浆黏度等有显著性差异(P<0.05);治疗后两组对比总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-CH)、纤维蛋白原、血浆黏度等有显著性差异(P<0.05);试验组这些指标下降较明显,试验组优于对照组.其它指标无显著性差异(P>0.05).⑤试验组心电图显效率为35%,总有效率为85%,对照组心电图组显效率为35%,总有效率为65%,两组比较无统计学意义(P>0.05).⑥两组治疗前后血、尿常规、肝、肾功能检查无显著性差异(P>0.05);冠心舒通胶囊对人体无不良影响,试验过程中未见不良反应.结论:经过系统的临床观察,蒙药冠心舒通胶囊对冠心病植入支架后发生心血管事件易患因素有较强的抑制作用并对冠心病的二级预防具有一定的作用.
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直接冠状动脉内支架置入的临床应用
目的:观察冠状动脉内直接支架置入的可行性.方法:选择自2000年8月~2002年12月间共行冠状动脉内支架置入者72例,其中31例符合直接支架置入标准行直接支架置入,余41例行球囊预扩张后支架置入,对比分析两组病例的手术成功率、并发症发生率及所用器材量,随访2~30个月以观察症状缓解情况及有无再狭窄.结果:与预扩张后支架术对比,直接支架可明显缩短手术时间,减少器材用量(P<0.05,及P<0.01),随访未发现直接支架可降低再狭窄率(P>0.05).结论:直接支架置入对合适的病变具有较好的可行性.
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冠状动脉多支血管病变支架术疗效观察及随访研究
目的:研究多支血管病变冠状动脉内支架术的安全性和预后.方法:2000年6月~2005年12月连续359例冠心病患者完成选择性冠脉内支架术,其中:单支病变(甲组)157例,多支病变完全重建(乙组)102例,多支病变不完全重建(丙组)100例,比较各组支架术近期及远期结果.结果:甲、乙、丙3组手术并发症发生率(4.5%、6.9%和6.0%)差异无显著性意义(P>0.05).平均随访时间(11.5±3.2)个月,随访率为91%.与甲组、乙组比较,丙组心功能改善率(46.0%:52.9%:60.1%)降低,差异有显著性意义(P<0.05);与甲组、丙组比较,乙组心绞痛复发率(23.%:37.6%:38.0%)降低,差异有显著性意义(P<0.05).结论:冠状动脉内支架术安全,远期预后良好,多支病变血管完全血管重建则效果更佳.
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DSA和经皮带膜内支架置入术在主动脉夹层诊断和治疗中的应用价值
目的:探讨数字减影血管造影(DSA)和经皮带膜内支架置入术(ES)在主动脉夹层诊断和治疗中的应用价值.方法:通过对12例主动脉夹层的血管造影进行分析,并与MRI及CT对照;3例行经皮带膜内 支架置入术.结果:DSA对主动脉夹层破口位置的显示优于MRI及CT,对真假腔显示三者相近;3例经皮带膜内支架置入术患者中,2例Ⅲ型主动脉夹层患者术后腹主动脉真腔及其各分支血流基本得到恢复,症状完全消失.结论:DSA是主动脉夹层诊断和治疗中重要的检查方法,经皮带膜内支架置入术是治疗Ⅲ型主动脉夹层安全有效的方法.
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冠状动脉内支架植入术32例的术后护理
我科于1999年3月~2000年6月施行PTCA+支架术32例,共植入支架37个,现将术后护理情况报告如下.1 临床资料本组32例,其中男29例,女3例,年龄37~78岁.共植入支架39个.其中一次手术植入1个支架27例,2个支架3例,3个支架2例.
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PTCA及支架植入术病人的心理护理
经皮经腔冠状动脉血管内成形术(PTCA)及支架植入术已成为医学界治疗冠心病的主要方法,我科自2002年1月至12月完成PTCA及支架术103例,其中急疹27例,择期76例,成功率100%,挽救了危重病人的生命,提高了冠心病病人的生活质量.但是做为一种新的医疗技术,很多病人还很陌生,认为心脏的手术很可怕而产生恐惧心理,因此对病人的术前、术中、术后的心理护理显得尤为重要.
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临床路径在行胫腓骨骨折外固定支架术患者中的应用
临床路径是医生、护士与其他人员对一特定的诊断和手术做适当的、有序的和时间性的照护计划,以减少康复时间的延长及资源的浪费,使服务对象获得佳的照护品质[1].我院是以骨科为重点专科的二级甲等医院,年收治骨伤患者5 000~6 000例,由于病种相对单纯,同类患者多,治疗处置差异小,开展临床护理路径有着良好的条件.
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循证护理在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉腔内成形术及支架术后的应用
目的 探讨运用循证护理方案对急性心肌梗死经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架术后患者早期康复的护理效果.方法 将47例急性心肌梗死介入治疗患者简单随机分为循证组和对照组,循证组24例采用循证护理方案进行护理,对照组23例采用常规方法护理,并对2组的护理效果进行比较,包括不良反应发生率、平均住院时间、运动能力及心理状态.结果 循证组未增加心脏及血管并发症(P>0.05),不良反应发生率较对照组低(P<0.05),平均住院时间较对照组短(P<0.01),运动能力与心理状态方面明显优于对照组(P<0.05).结论 运用循证护理方法可以促进PTCA及支架术后患者的康复.
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经肱动脉、桡动脉不同入路行PCI术后并发症的护理研究
经皮冠状动脉血管重建术(percutaneous coronary interven-fion,PCI)包括经皮冠状动脉成形术及支架术,给冠心病的治疗提供了新的方法[1].然而为了防止PCI术后再狭窄,术前3 d口服阿司匹林和氯吡格雷或在急诊术前强化服用,术中还需用肝素8000-10 000 u,如此种种均加大了术后出血尤其是穿刺部位出血及血管损伤并发症的发生,因此,近年来经肱、桡 动脉路径行PCI在很大程度上已取代了传统的经股动脉路径,故经肱、桡动脉途径PCI的研究再次成为热点[2].
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经皮股动脉介入术后穿刺点压迫制动带的研制
冠状动脉造影是当今诊断冠心病的金标准,冠状动脉内球囊扩张术、支架术已是临床上治疗冠心病的常规方法.但穿刺点皮下血肿及假性动脉瘤是常见的并发症[1].为了防止穿刺点出血,在术后需用砂袋压迫穿刺点止血长达6 h之久,术侧肢体12 h不能弯曲.因此,患者心理压力大,担心砂袋移位,鉴此,我科自行设计一种穿刺点压迫制动带,现介绍如下.
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老年冠心病经桡动脉穿刺介入治疗的可行性研究
目的对比评价老年冠心病经桡动脉穿刺介入治疗的安全性及疗效.方法沈阳军区总医院心内科于2002-01~2004-08对774例60岁以上的老年冠心病行介入治疗,患者按动脉穿刺途径随机分成桡动脉组(n=382)和股动脉组(n=382),观察两组间动脉穿刺成功率、动脉穿刺时间、手术操作时间、X线曝光时间、造影剂用量、外周血管并发症和术后肺栓塞发生情况.结果经桡动脉穿刺途径成功共368例,经股动脉穿刺途径成功共372例.两组间动脉穿刺成功率、X线曝光时间、造影剂用量差异无显著性(P>0.05).动脉穿刺时间桡动脉组明显多于股动脉组(P<0.05),外周血管并发症桡动脉组明显少于股动脉组(P<0.05),在股动脉组术后肺栓塞发生2例,而桡动脉组0例.桡动脉组和股动脉组行血管内超声(32例∶ 34例)和球囊切割术(38例∶ 37例)差异无显著性(P>0.05).总介入治疗手术成功率为98.2%(760/774).结论只要规范化操作,老年冠心病的经桡动脉穿刺介入治疗方法安全、可行和有效,术后外周血管并发症发生少.
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经桡动脉冠心病介入治疗165例报告
目的评价经桡动脉冠心病介入治疗的安全性及治疗.方法 165例住院冠心病病人接受了经桡动脉介入治疗,其中3例急性心肌梗死,112例不稳定心绞痛,67例为经股动脉途径不成功者.结果多支病变占60.6%,C型病变占20.7%,共对294支靶血管上的299处靶病变进行了介入治疗,置入支架246枚,14例应用了血管内超声,16例应用了球囊切割术.1例术中发生右冠状动脉螺旋形撕裂经支架术处理成功,1例术后发生亚急性血栓经急诊再次介入治疗痊愈,无其它严重并发症,术后平均住院日(2.1±0.6)d.经桡动脉介入治疗成功162例,成功率98.2%,不成功的3例中2例为慢性完全闭塞>3个月的回旋支病变,改用股动脉介入治疗后均成功.结论只要规范化操作,经桡动脉介入治疗是一种安全、有效的介入治疗方法.