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经导管封堵无冠窦瘤破裂至右室一例
患者,男,56岁1个月前煤气中毒恢复过程中剧烈咳嗽后突感胸闷,稍作活动时即感呼吸困难,无意识丧失及一过性黑矇.查体:血压120/50 mm Hg,心前区无隆起,可触及震颤,叩诊心浊音界不大,心率120次/min,律齐,三尖瓣及主动脉听诊区可闻及5/6级双期杂音.肝脾肋下未及,双下肢无水肿,两下肺呼吸音降低.超声心动图:有心房室轻度扩大,主动脉无冠窦轻度扩张,直径约46 mm,可见破口位于三尖瓣根部右室侧,大小为8 mm,X线平片:两肺血多,主动脉不宽,肺动脉段轻度凸出,右心房室大.胸部CT平扫:两肺血流增多,双侧胸腔少量胸腔积液.
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基因治疗可能防止心律失常
作者先前的工作提示,SERCA2a(Sarcoplasmic reticulum Ca2+ ATPase pump蛋白)减少一种一过性心脏缺血的大鼠模型的室性心律失常."若此结果能经受住日后研究的检验,SERCA2a基因可望有助于保护因心脏疾病而成为发生心律失常的高危病人,或有助于经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生心律失常的病人."
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低血糖症伴一过性心律失常六例报告
1994年以来我科住院的糖尿病病人中因发生急性低血糖反应的共168例次,其中6例次在低血糖发作时伴随一过性心律失常.现报告如下.
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超声心动图诊断急性大块肺栓塞并发右房一过性血栓
目的:分析急性大块肺栓塞(massive acute pulmonary embolism,MAPE)并发右房一过性血栓(right atrium mobile thrombus,RAMT)的超声图像特征,评估超声心动图的诊断及随访价值。
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盐酸贝那普利致一过性视觉异常一例
1临床资料
患者男性,88岁,离休。主因间断胸闷气短、呼吸困难10年,加重1天于2013-11-01日就诊于我院。入院后查体:体温36.2℃,心率68次/分,呼吸25次/分,血压185/74 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,双肺呼吸音粗,左肺底可闻及低调喘鸣音,双肺底均可闻及大水泡音。心前区无隆起,心尖搏动正常无弥散,心前区无异常搏动。未闻及震颤,无心包摩擦感。心界不大。心率:68次/分,节律不齐,可闻及期前收缩,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。心脏浊音界正常。患有高血压20年,高血压180/100 mmHg,口服“波依定”等药物,血压控制在130/80 mmHg左右。有冠心病史10余年,口服阿司匹林、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯缓释片等药物治疗,疗效尚可。否认糖尿病、支气管炎、肾脏病、脑梗及眼科疾病史。2000年曾行“直肠癌根治术”,2006年因病窦综合征在外院行永久性人工心脏起搏器植入术。患者有吸烟史30余年,5~7支/日,饮酒史20余年,白酒约150 g/d。家族中否认冠心病、糖尿病等病史。查血常规:白细胞(WBC)4.7X109/L,中性粒细胞60.2%,尿、粪常规正常;生化全项未见明显异常;细菌感染两项:降钙素原(PCT)0.069 ng/ml,白细胞介素-6(IL-6)4 pg/ml;心电图:起搏心律,偶发室早;胸片提示:心脏扩大,心/胸>1/2;颈动脉超声提示颈动脉硬化;结合患者病史、症状、体征临床诊断为:①冠状动脉粥样硬化性心脏病,稳定性心绞痛,心功能IV级;②病窦综合征,永久性人工心脏起搏器植入术后;③原发性高血压3级极高危型;④慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。 -
静脉注射普罗帕酮致一过性血红蛋白尿一例
1 病例资料患者男性,56岁,因言语不利,左侧肢体力弱12小时收入我院内科,既往有阵发性室上性心动过速(室上速)病史30余年,无血红蛋白尿史.查体:血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左侧上下肢肌力4级,余无阳性体征.实验室检查:空腹血糖9.16 mmol/L,余无阳性发现.入院后给予静脉注射川穹嗪80 mg,每日1次,病情稳定.
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口服克林霉素致尖端扭转性室性心动过速电风暴一例
1 病历资料患者女性,35岁.2008-09因反复出现心悸、头晕,一过性晕厥3次,持续数秒至1分钟不等,到当地医院就诊.体表心电图示频发室性早搏(R on T),QTc间期0.56 s,24小时动态心电图检查发现频发室性早搏、短阵室性心动过速(尖端扭转性室性心动过速),拟行电除颤时自行终止(图1).查血钾曾有一过性降低(3.4 mmol/L).给予静脉滴注利多卡因、补钾治疗后症状缓解.患者既往体健,无心脏病史及猝死家族史.
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预激综合征患者发生冠状动脉痉挛致室性心动过速误诊一例
1病历资料
男性患者,36岁,因“发作性心悸1年余,晕厥2次”入院。患者近1年来无明显诱因反复发作心悸、胸闷,2012-06-19无明显诱因出现晕厥后急诊至当地医院心电图示预激综合征合并房性心动过速(房速),此后在当地住院期间,行心电图及心脏电生理检查证实为“预激综合征”,成功行右侧显性旁路射频消融术,术后心电图恢复正常。出院后患者仍反复发作心悸,性质同前,并再次无明显诱因出现晕厥,当地医院怀疑依然存在旁路前传,再次行心脏电生理检查证实无旁路存在,第1次射频消融术成功,但同时诱发出室性心动过速(室速),并行室速消融。2013-01患者因“心悸”于我院就诊,回顾患者外院心电监测提示一过性Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6导联ST段压低≥0.1mV、aVR导联ST段抬高≥0.1mV的心肌缺血性改变(图1),继而发作宽QRS心动过速(图2)。既往危险因素:吸烟15年,约20支/天。 -
口服呋喃唑酮引起一过性血压升高一例
1临床资料患者中年男性,既往体健,血压正常,因腹泻自行口服呋喃唑酮2天(3次/天,1片/次),后进餐前少量饮白酒并进食少量海米后,自觉头昏、手颤、心悸、皮肤潮红.即到当地医院测血压19/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率110次/分,即给予尼群地平口服,血压下降后来我院就诊.
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探讨冠状动脉介入术围术期患者发生碘过敏反应与碘过敏试验结果的相关性
目的:在冠脉介入手术中,需要在短时间内将含碘造影剂高浓度、大剂量的注入到患者体内。部分患者在术中会发生一过性过敏反应,严重的甚至可以休克致死,也有一些患者在术后数小时至数日内发生迟发的过敏反应。本文为了探讨冠状动脉介入术患者碘过敏试验结果与围术期发生碘过敏反应的相关性。
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镜像右位心成功置入双腔起搏器1例
1 临床资料患者女,73岁.因一过性意识丧失、摔伤就诊外院,诊断蛛网膜下腔出血,颅内血肿,Ⅲ度房室传导阻滞,结性逸搏.在3 d的住院期间,曾出现1次心脏骤停,成功复苏后转入我院.
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左心室心尖球形综合征临床研究现状
1990年日本学者Hikan Sato在日本发现并描述了一个新的综合征,其临床特征包括伴有胸痛的一过性、可逆性左心室功能障碍,心电图改变和轻度心肌酶升高类似急性心肌梗死.心室造影显示,左心室形状类似烧瓶圆底和窄的瓶颈,很像日本用来捕捉墨鱼的瓶子.因此,Sato教授将其命名为"Ta-ko-Tsubo"心肌病.
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植入型心律转复除颤器对特发性心室颤动的治疗
随着植入型心律转复除颤器(ICD)的技术改进及程控参数的多元化,其操作更加简单,应用也更加普及.多中心临床试验证实了对非一过性或可逆性原因引起室性心动过速(VT)和心室颤动(Vf)所致的心脏骤停幸存者,植入ICD较抗心律失常药物明显降低死亡率,确立了ICD为此类患者的一线治疗地位[1].本组报告3例ICD植入病例,探讨ICD对特发性心室颤动的治疗效果,诊断和随访过程中所遇到的问题.
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碘过敏试验出现严重过敏反应1例
碘普罗胺是一种新型非离子型低渗性造影剂,因其耐受性好而广泛用于血管造影、脑和腹部CT扫描以及尿道造影等[1]。随着碘普罗胺使用的剂量增加,其过敏反应也随之增多,但多为轻中度且是一过性的,严重反应却少有报道。现就我科出现的一例碘过敏试验后出现严重过敏反应病例报道如下。
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主动脉夹层误诊为急性冠脉综合征1例
1临床资料
患者男性,42岁,主因“持续性胸痛2 h”入院。患者于2012年11月3日凌晨近1点如厕大便后突然出现胸痛及一过性左下肢麻木不适,主要位于胸骨体上段或中段可波及心前区,疼痛程度剧烈,呈压榨性,发作时伴后背部放散,无晕厥、抽搐,无发热、腹痛及大小便失禁,经休息疼痛持续不缓解,到急诊科就诊,心电图示:窦性心动过缓,V1~V3导联ST段抬高约0.1~0.3 mV,与T波升支形成单向曲线,V1、V2导联T波双向,Ⅰ、aVL、V3~V6导联T波倒置,化验肌钙蛋白阴性,心肌酶谱大致正常,于凌晨3点以“急性心肌梗死”收住。既往高血压病史8年,自服降压药物,血压控制不佳,血压>150/110 mmHg (1 mmHg=0.133kPa)。入院查体:体温36.8℃,脉搏55次/分,呼吸20次/分,血压90/50 mmHg。颈静脉无怒张,双肺未见异常。心前区无隆起,心界无扩大,心率55次/分,律齐,心音较低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音存在。双下肢无水肿,神经系统未见异常。复查心电图示:窦性心律,V1~V3导联ST段抬高约0.1~0.3 mV,V1、V2导联T波双向,Ⅰ、aVL、V3~V6导联T波倒置(图1)。初步诊断为:①急性冠脉综合征;②高血压3级(极高危);③主动脉夹层动脉瘤形成?患者病情危重,发病时间较短,持续胸痛无缓解,心电图示心肌缺血明显,ST段轻度抬高,血压偏低,心率在41~60次/分间波动,考虑为急性冠脉综合征。但因其既往有高血压病史、血压控制欠佳,且发病时伴一过性左下肢麻木不适,不除外主动脉夹层。患者持续胸痛不能缓解,生命体征欠平稳,不宜行增强CT或其它检查,选择抗血小板、扩张血管、改善血循环、镇静及对症治疗,并密切观察患者病情变化及心电图动态改变。11月3日,患者反复出现胸部、上腹部及后背部剧痛,化验心肌酶谱、血尿淀粉酶正常。11月4日,患者症状基本缓解,偶有后背部困痛不适,程度较轻,心率上升至100次/分,血压160/120 mmHg,复查心电图示:窦性心律,PR间期约0.3 s,V1~V6导联T波直立,Ⅰ、aVL导联T波低平,复查心肌酶谱正常,考虑为“不稳定型心绞痛”。11月5日复查心电图示:窦性心律,PR间期约0.2 s,V1~V6导联T波直立,Ⅰ、aVL导联T波低平,并行冠脉动脉造影术,结果显示:冠状动脉呈右优势型,左、右冠状动脉未见明显病变及局限性狭窄。为进一步明确诊断,查64排CT胸腹动脉血管成像示:升主动脉根部-胸腹动脉及两侧髂血管夹层动脉瘤(图2)。11月7日紧急转往北京安贞医院。电话随访,该患者于11月8日接受人造血管置换及支架手术,术程顺利,术后恢复良好。 -
晕厥的诊断与治疗
晕厥是由各种病因所致的快速的、短暂的、能自行恢复的脑供血不足而引起的一过性意识障碍.晕厥诊断的难点是患者发病急,意识丧失时间短暂,等就诊时,意识往往已恢复,临床医生难于看到晕厥发作的全过程.
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肺栓塞
1 病历摘要患者女性,75岁,因胸闷、心悸3 d入院.患者3 d前晨起下床行走时突然出现胸闷、心悸并伴有全身大汗,休息后稍缓解,入院当天上午无诱因出现一过性意识丧失,持续约3 min,醒后感乏力,遂入我院进一步诊治.患者既往高血压病史5年,血压高达200/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未规范治疗,血压波动于160/100 mm Hg左右.患者平时有玩牌爱好,常久坐不起.患者家族中无类似病例及猝死患者.
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甲磺酸培氟沙星致一过性听力下降二例
例1 患者,女性,70岁,因慢性咳嗽、咳痰20年,加重伴胸闷气短10天而就诊.有青霉素过敏史,否认有耳疾患史、高血压病、心脏病史.
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高通气综合征?还是惊恐障碍?
高通气综合征是由于通气过度超过生理代谢所需而引起的一组征候群,其特征是临床症状可以用过度通气激发试验诱发出来[1].传统的观念认为,焦虑和应激反应等心因性因素诱发了超生理代谢需要的过度通气,而临床症状都可以用过度通气和呼吸性碱中毒来解释.高通气综合征的临床症状累及多器官系统,常见的有气短、憋气、胸部不适或胸痛、呼吸深或快、心慌或心悸、头晕、四肢麻木、精神紧张、焦虑、恐惧等.这些所谓的心身症状不伴有相应的器质性病因,症状的发生与呼吸控制系统异常(很可能是下丘脑、大脑边缘系统、大脑皮层的高位神经调节异常)、自主呼吸调节丧失稳定性有关.当患者的呼吸受到刺激时,呼吸调节功能发生一过性紊乱,出现过度通气.
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机械通气在心功能不全患者中的应用
心功能不全是临床常见危重症,经药物治疗和氧疗多可较快缓解.若药物不能很好地协调血压、心肌收缩力和肾血流量之间的关系,则疗效差,病死率高.传统观念认为机械通气可减少回心血量,抑制心功能,限制了其在心功能不全,尤其是重症患者中的应用,常在出现严重低氧血症时"被动"应用,但这时多已出现严重的循环功能障碍和多脏器损伤,即使一过性氧合状态好转也不能改善预后.