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Henry入路内固定肱骨中下段骨折11例
肱骨中下段骨折属骨科常见病,多发病,其固定方法有夹板、石膏外固定,切开复位内固定等.手术常采用外侧入路,我院骨科自1995年1月至1999年7月共采用Henry后侧入路内固定肱骨中下段骨折11例,现报告如下.
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枕骨大孔前和前侧方肿瘤围手术期护理
我院神经外科1986～1999年间手术切除该区肿瘤6例,治疗效果良好,现总结围手术期护理体会如下.1临床资料1.1一般资料:本组6例,女4例,男2例,年龄17～43岁.临床症状:后枕部疼痛5例,枕部麻木1例,双下肢肌力下降4例,单侧上肢肌力下降2例,行走不稳4例,语言障碍2例.神经系统检查:双侧下肢肌力Ⅳ级4例,单侧上肢肌力Ⅳ～V级2例,腱反射亢进4例,双侧病理反射阳性4例,单侧病理反射阳性2例,颈部感觉减退1例.辅助检查:CT检查3例,MRI3例,螺旋CT1例.均在气管插管全麻下行手术治疗,手术远外侧入路5例(其中部分经枕髁3例,髁后入路2例),外后侧入路1例.肿瘤全切除4例,次全切2例.
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后侧入路手术治疗尺骨近端复杂骨折46例报告
尺骨近端位于肘关节后方浅表皮下,易受直接暴力损伤,随着工业化的发展,此类损伤日见增多.2009年5月至2013年4月,我科采用后侧入路治疗尺骨近端复杂骨折46例,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组46例,男28例,女18例;年龄16 ～64岁,平均44岁.左侧19例,右侧27例.开放性骨折15例,其中Gustilo Ⅰ型9例,Ⅱ型6例;闭合性骨折31例.致伤原因:跌伤20例,意外伤26例.按Schatzker分类法:Ⅳ型骨折23例,V型17例,Ⅵ型6例.合并同侧桡骨头骨折9例,同侧尺骨冠突骨折17例,同侧髁间骨折6例,颅脑损伤9例,同侧尺神经损伤2例.受伤至手术时间0～7d,平均4d.
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经后侧入路内固定治疗胫骨平台后方骨折23例疗效观察
胫骨平台骨折目前国内外在临床上多采用Schatzker分型,近年来随着CT断层扫描及三维重建技术的临床应用,发现胫骨平台后髁冠状面劈裂骨折不在Schatzker六种分型范畴之内,国内外文献报道较少,且胫骨平台后方骨折位置隐蔽深在,周围血管、神经分布密集,治疗上采用传统的前外或前内手术入路显露较为困难,很难复位固定.针对这一难点,我院于2009年9月至2012年12月采用胫骨平台后外侧、后内侧入路治疗胫骨平台后方骨折23例,取得了良好的疗效,报告如下.
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胫骨平台后侧骨折7例手术治疗体会
胫骨平台骨折是四肢骨折中的常见骨折,其后侧骨折是一种较特殊类型的平台骨折,因其位置偏后,邻近神经血管等的解剖特点,采取传统的前内侧或前外侧人路切口行切开复位内固定治疗,手术难度较大,往往因复位不满意,关节面不平整,固定不可靠致临床疗效差,是创伤骨科治疗的难点之一.回顾性分析我院2008年1月至2011年6月采用后侧入路内固定治疗7例胫骨平台后侧骨折的临床疗效.
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外侧小切口入路全髋关节置换118例体会
由于假体设计的不断改进和手术技巧的提高,人工全髋关节假体的10年优良率已达90%以上,从而成为临床上常用的外科手术.常规的全髋关节置换术无论是前侧、外侧、后侧入路,均存在手术切口长、创伤大、并发症多、术后疤痕影响美观等不足.我们在外侧小切口人路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折[1]取得成功的基础上,于2003年5月以来采用外侧小切口入路全髋关节置换118例,效果满意,报告如下.
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经后外或后内侧入路治疗胫骨平台后髁骨折15例分析
目的 探讨经后外侧或后内侧入路治疗胫骨平台后髁骨折手术方法 的临床疗效.方法 回顾性分析并选取15例胫骨平台后髁骨折的患者为研究对象,采用后内侧或后外侧入路切开复位内固定手术方法 治疗,随访观察疗效,患者膝关节功能评定参照HSS膝关节临床功能评分标准进行评分.结果 15例均获随访,时间24～40周.平均32周.随访结果 显示,本组优13例,良2例.复查X线片:骨折复位良好,关节面未见明显塌陷.结论 后侧入路较前侧入路能更充分地暴露胫骨平台后髁,减少软组织损伤,提供了更广阔的操作空间,更有利于骨折的复位内固定及膝关节功能的早期康复训练.
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腹腔镜胆囊切除术21 694例分析
1 临床资料 1992-03/2007-12我院共成功施行腹腔镜胆囊切除术21 694例,年龄12～84岁.胆囊三角后侧入路法,胆囊与周围粘连先给予分离,用无损伤胆囊提拉钳提起哈氏袋,使胆囊管和胆总管保持适度张力,显示胆囊三角的解剖关系,在胆囊三角前缘用电钩切开被膜,显露胆囊后三角,向外上后切开被膜,并尽量向上至且H囊壶腹部或体部,钝、锐性将胆囊后三角解剖开来.
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胫骨平台后柱骨折的手术治疗
胫骨平台骨折临床常见，属于关节内骨折，多见于高能量创伤，合并平台后侧劈裂骨折是一种特殊类型的平台骨折[1]，主要累及胫骨内外侧髁的后1/3。由于骨折位置偏后，复位固定较难，如果对此类骨折缺乏充分认识必然会导致治疗方法不当，容易导致关节僵硬，膝关节疼痛，创伤性关节炎，关节不稳定等并发症[2]。我科自2008年2月~2014年4月采用后侧入路支撑钢板固定治疗25例涉及后柱的胫骨平台骨折患者，疗效良好。
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后侧入路手术治疗累及后髁的胫骨平台骨折
目的 探讨后内侧和后外侧入路治疗累及后髁的胫骨平台骨折的疗效.方法 筛选2014年7月~2016年7月于本院就诊的180例胫骨平台后髁骨折患者,其中后内髁骨折、后外髁骨折、后内外髁均骨折各60例,分别为后内侧入路组、后外侧入路组、后内外联合入路组.术后拍摄X线片检查骨骼愈合状态,膝关节Rasmussen功能评分和Lysholm评分系统对术后疗效进行评估.结果 所有患者骨骼均愈合,Rasmussen功能评分和Lysholm评分均表明术后膝关节功能有显著改善(P<0.05).结论 采用不同的后侧入路方法治疗累及后髁的胫骨平台骨折疗效满意,软组织并发症少.
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直外侧入路与后侧入路人工全髋关节置换术回顾性队列研究
目的 比较采用经直外侧入路与后侧入路行人工全髋关节置换术的临床效果.方法 回顾性分析了80名行人工全髋关节置换术患者,其中直外侧入路组40名,后侧入路组40名,对两组之间的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后髋关节Harris评分、髋关节Harris评分优良率、髋臼外展角、髋臼前倾角、偏心距恢复率、外展肌力恢复情况及并发症进行评估.结果 两组在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后髋关节Harris评分、髋关节Harris评分优良率、髋臼外展角、髋臼前倾角、偏心距恢复率、外展肌力恢复方面均无统计学差异.结论 直外侧入路与后侧入路行人工全髋关节置换术的临床效果并无明显差异,选取术者熟悉的手术方式更能保证手术质量.
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后外侧入路治疗胫骨平台骨折疗效分析
目的 探讨膝关节后外侧入路手术复位内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效. 方法 选择2006年1月- 2009年7月采用后外侧入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折患者32例,其中男19例,女13例；年龄27 ～ 70岁,平均38.1岁.致伤原因:交通伤19例,高处坠落伤9例,其他伤4例.合并伤:合并前交叉韧带损伤7例,均为胫骨平台止点撕脱. 结果 本组32例均获随访12～36个月,平均18.2个月.骨折全部愈合,无切口感染,无内固定松动或断裂,无膝关节内、外翻畸形或骨折再移位.1例患者术后出现腓总神经牵拉伤,用甲钴胺片保守治疗2个月后恢复.术后根据Rasmussen膝关节功能评定评分标准:优19例,良11例,可2例,差0例,优良率为94％. 结论 膝关节后外侧人路手术治疗胫骨平台后外侧骨折,有利于骨折的复位和固定,具有暴露清楚、内固定安放方便、创伤小及临床疗效好等优点.
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经椎弓根植骨在老年人胸腰椎爆裂型骨折中的应用
1 临床资料自1999年4月～2002年8月,采用瑞士马特仕公司通用脊柱系统(USS)复位内固定结合经椎弓根植骨治疗老年人胸腰椎爆裂型骨折16例.其中15例获得随访,随访时间9～21个月,平均14个月.其中男6例,女9例;年龄60～74岁,平均61岁.胸腰椎骨折按Danis分类均为爆裂型骨折,15例均属单节段椎体骨折,术前脊髓功能按Frankel分级,A级1例,B级1例,C级3例,D级7例,E级3例.手术方法:采用后侧入路,利用USS复位内固定.在骨折椎体上下相邻椎体植入Schanz椎弓根钉.对于有神经压迫症状的患者,首先行椎板切除减压,再复位.对于无神经压迫症状的患者,则直接复位.术中X线透视,证实椎弓根钉位置正确及复位满意后,沿骨折椎体椎弓根钻孔,将孔扩大至6 mm, 然后将一特制的长漏斗插入孔内,漏斗前端正好进入椎体中央.将切除的椎板及棘突骨块或取髂骨剪碎,用特殊的圆棒沿漏斗孔将碎骨块推入椎体内. 术前、术后及随访期间以骨折椎体为中心拍正侧位片.
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单一后侧入路重建腰椎爆裂骨折前中柱技术的安全性及疗效分析
腰椎爆裂骨折手术治疗的目的在于解除椎管内压迫、恢复腰椎的正常曲度、重建坍塌的三柱结构,临床上较多采用的手术入路为前后联合入路:经前路行椎管内减压和重建脊柱前中柱,同时经后路应用椎弓根螺钉系统固定.
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改良膝关节后侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的 探讨和总结经膝关节后侧入路切开复位内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床应用价值.方法 本研究对2011年3月至2015年10月采用膝关节后侧入路治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折16例患者临床资料进行回顾性分析,本组患者男6例,女10例;年龄21~70岁,平均年龄(37.4±6.2)岁;其中车祸伤9例,外物砸伤7例;左侧膝关节11侧,右侧膝关节6侧(其中1例为双侧).术前膝关节Lysholm功能评分(45.42±3.83)分.手术采用膝关节后侧入路,经腓肠肌内外侧头之间进入,切开后关节囊显露后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块,根据骨折块的大小和质量,选择螺钉固定、爱惜邦缝线或者钢丝固定.术后支具固定,根据骨折愈合情况指导患者功能锻炼.结果 本组患者手术时间平均(35.4±5.5)min,术后引流管引流量10~35 mL,平均(19.8±6.3)mL.术后所有患者伤口愈合良好,无一例发生感染、血管神经损伤等并发症,术后随访4~24个月,平均(13±1.8)个月,所有患者骨折全部愈合,无一例发生骨不连和延迟愈合.术后末次随访膝关节Lysholm功能评分(93.56±2.92)分,与术前相比,膝关节功能明显改善(P<0.05).结论 采用膝关节后侧入路切开复位内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作简单,手术时间短,术后膝关节功能能够得到明显改善,是一项适合基层医院开展的技术.
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后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折
目的 探讨后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折的手术方法及临床效果.方法 2011年1月至2012年10月对16例胫骨平台后侧柱骨折行膝后侧入路手术治疗,其中男10例,女6例;年龄31 ～ 62岁,平均51.5岁;均为新鲜闭合骨折.按罗从风胫骨平台三柱骨折分型确诊为单纯后侧柱骨折,术后评价临床效果.结果 术后16例均获得6 ～21个月的随访,平均13.5个月.骨折均获得临床愈合,按HSS膝关节功能评分,优9例,良5例,中2例,优良率87.5％.无一例发生血管神经损伤、切口感染、内固定松动及断裂,无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位.结论 后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折安全、固定可靠、术后功能恢复良好.
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踝关节后侧入路结合后侧腓骨钢板治疗踝关节骨折脱位
目的 研究经踝关节后侧入路显露外、后踝骨折,应用后侧腓骨钢板内固定治疗踝关节骨折脱位(Lauge-Hansen分型)旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度的疗效.方法 2008年1月至2011年12月,对29例踝关节骨折脱位(Lauge-Hansen分型)旋后-外旋型Ⅲ、Ⅳ度的患者,经踝关节后侧入路,显露固定外、后踝骨折.采用Baird-Jackson的踝关节评分系统评定踝关节术后疗效.结果 所有患者随访8～24个月,平均18个月,无切口感染及皮肤坏死等并发症的发生,1例发生腓骨肌肌腱炎,取出钢板后症状缓解.骨折于24周内均达到骨性愈合.采用Baird-Jackson的踝关节评分系统评定,优22例,良5例,可2例,优良率93.1％.结论 踝关节后侧入路可充分显露并固定后、外踝骨折,切口无张力缝合,软组织覆盖好,避免了皮肤坏死及固定物裸露.固定物的固定强度强于常规手术,可承受早期踝关节功能锻炼,为踝关节骨折治疗提供了一个新方法.
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后入路治疗肱骨中下段骨折
目的 评价肱骨中下段骨折后侧入路治疗方法的临床疗效.方法 2003年2月至2005年1月共16 例肱骨中下段骨折,均采用后正中劈开肱三头肌入路切开复位钢板螺钉内固定治疗.结果 随访时间为15～28个月,平均23.4个月;骨折于术后1.6～4.5个月愈合,平均2.2个月.肘关节活动度正常,平均伸直0°,屈曲110°.根据HSS肘关节评分,优6 例,良9 例,一般1 例,无一例患者出现神经损伤症状等并发症.结论 后侧入路对于肱骨中下段骨折是一种安全有效的治疗方法.
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后侧入路结合T型锁定钢板治疗胫骨平台后髁骨折
目的：探讨后侧入路结合T型锁定钢板治疗胫骨平台后髁骨折的临床疗效。方法对15例胫骨平台后髁骨折采用后侧入路结合T型锁定钢板内固定治疗，观察其临床疗效。结果本组15例患者均获得随访，时间6~16个月，平均（12±1.2）个月。骨折均骨性愈合，愈合时间10~18周，平均（12±3.6）周。术后12个月膝关节功能按Hohl评分标准，优10例，良3例，可2例，优良率86.7%。结论后侧入路结合T型锁定钢板内固定治疗胫骨平台后髁骨折，显露充分，复位满意，内固定可靠，可进行早期功能锻炼，是治疗胫骨平台后髁骨折的一种优良术式。
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后路三柱固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折
目的 评价经后路椎体部分切除钛网植入联合椎弓根螺钉治疗胸腰段不稳定骨折的效果.方法 采用单纯后侧入路切除部分椎体植入钛网并联合椎弓根螺钉内固定方法 治疗8 例不稳定胸腰椎骨折.男6 例,女2 例,平均39.3 岁;T11骨折1 例,T12骨折3 例,L1骨折3 例,L2骨折1 例.根据Denis分型,本组8例均为三柱骨折.平均后凸成角26.6°,平均椎管占位77.4%,平均椎体高度丢失70.6%.对手术时间、术中失血量、手术并发症以及术后神经功能改善程度进行评价.结果 5 例术后神经功能较术前无明显改善;2 例ASIA评分由D提高到E,1 例由C提高到D,椎体正常序列基本恢复,术后局部后凸成角平均恢复到5°(0～14°).所有病例均未出现严重血管损伤以及神经症状加重等并发症.手术时间129～230 min,平均168 min.术中出血量1 650～3 650 mL,平均2 594mL.结论 不稳定胸腰椎骨折可采用单纯后侧入路切除部分椎体植入钛网并联合椎弓根螺钉内固定治疗,该方法 操作简单、并发症较少并能提供三柱固定.
