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纪念职业病学家拉马齐尼逝世290周年
职业卫生学是研究职业性有害因素与人体的相互作用,对人体健康引起损害的条件、规律及其防治措施,以减少甚至消除职业有害因素的不良作用,保障职业人群健康为目的的科学,是预防医学的一个分支科学[1].
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红花及红花注射液临床应用探要
红花为常用中药之一,具有活血通经、去瘀止痛的功效.对于心血管系统、神经系统以及血液、平滑肌等都有显著的药理作用.其主要成分红花黄色素可抑制血小板的聚集、抗心律失常,可明显提高缺氧的耐受力,有较强而持久的镇痛作用,并有明显的抗炎、镇静、降压等作用.
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L-NMMA在心源性休克治疗中有效
L-NMMA(NG-甲基-L-精氨酸)是一种非特异性的NO合酶抑制剂。在各型休克中已证实L-NMMA是强的血管收缩剂之一。然而,在心肌缺血引起的心源性休克中的治疗价值仍未得到证实。 对象与方法 入选的11例病人均为严重心肌梗死后并发心源性休克,且均机械通气,主动脉内球囊反搏(IABP),大剂量的儿茶酚胺和冠状动脉导管术及经皮穿刺腔内冠状动脉介入治疗。但收缩压仍持续低于100mmHg(13.3kPa,1kPa=7.5mmHg),胸片示肺瘀血,心脏指数(CI)2.5L/(min*m2),肺毛细血管契压(PCWP)>15mmHg。入院后休克持续时间长于24h且进行性加重,并经心血管专家认为是难治性的心源性休克,患者无快速性或缓慢性心律失常。先以1mg/kg L-NMMA静推,继以1mg*kg-1*h-1持续点滴5h。持续使用儿茶酚胺,机械通气和IABP治疗,监测氧饱和度、脉搏、血压、尿量、PCWP和心输出量。 结果 用药后10min内,平均动脉血压(MAP)从76±9mmHg升至109±22mmHg(+43%)。尿量在5h内从63±25增加至156±63cc/h(+148%)。CI在MAP快速升高时从2.0±0.5降至1.7±0.4L/(min*m2)(-15%),然而,5h后逐步升至1.85±0.4L/(min*m2)。治疗期间心率和PCWP保持稳定。停用L-NMMA 24h后,MAP(+36%)和尿量(+189%)仍升高,而CI恢复至治疗前水平。未见不良作用。11例患者中10例脱离机械通气和IABP的治疗。8例患者搬离CCU。7例患者在出院后1月仍存活。 讨论 心源性休克患者给予L-NMMA治疗时,显示强的选择性的血管收缩作用,MAP逐步增加,而无心脏和其他部位缺血的临床征象。体循环血管阻力(SVR)升高仅伴有CI短暂轻度降低,而脉搏和PCWP无变化,结果提示心肌收缩力增加。其机制为:(1)心肌灌注的改善:急性心肌缺血时,当外周血管收缩不能代偿心肌收缩力的降低,则MAP降低。因梗塞相关冠脉血流自主调节能力丧失,MAP的降低使心肌灌注受损,加重心肌缺血,顿抑和心功能的损害,而L-NMMA能显著升高MAP,从而改善心肌灌注。(2)直接影响心肌收缩力:资料显示NO对心肌有双重作用。低水平的NO可对与冠脉供血相偶联的心肌收缩和松弛产生有利作用。当NO释放量过高时,降低心肌收缩力,这种作用可被L-NMMA对抗。已经证实在急性心功能失代偿时,NO水平大大提高。过量NO可抑制β-肾上腺素能的正性肌力作用,还对缺血心肌的糖代谢有不良影响,L-NMMA可对抗上述不良作用。 作者认为,通过NO途径可能是一种治疗心源性休克的新方法,L-NMMA是安全的,并有满意的临床和血流动力学效果。(饶 芳摘 苏 海校)
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IL28B基因多态性与丙型肝炎相关性的研究进展
丙型肝炎是世界上流行广泛的严重威胁人类生命的传染病之一,目前世界上约有1.7亿人感染丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)[1],中国约有3 700万-4 000万.每年的新发病例约300-400万,其主要通过血源性途径进行传播,包括输血、性接触传播、纹身和吸毒等,80%感染者会发展成慢性肝炎,30%进展为终末期肝病,包括肝硬化、肝癌等[2].根据丙肝病毒基因序列的差异,可将丙肝病毒分为6型和11个亚型[3].HCV基因型分布具有明显的地域性,其中1型呈全球性分布,占所有HCV感染的70%以上,1b和2a基因型在我国常见,其中以1b型为主[4].目前丙型肝炎标准治疗方法是聚乙二醇干扰素-α-2b或-α-2a联合利巴韦林(PEG-IFN-alpha/RBV)治疗48周,但是对于1型丙型肝炎的病人来说,只有42%-52%的病人可获得持续的病毒学应答[5-7],更由于干扰素的不良作用,导致10%-14%的病人被迫提前停药或减量[8].相对来说,1型的病人对干扰素的应答较差,更易导致慢性化[9].目前多篇文章报道了IL28B的基因变异与与丙型肝炎的自愈、抗病毒应答具有一定的相关性,似乎为慢性丙型肝炎的治疗带来了新的希望,本文主要对IL28B与1型丙型肝炎的相关性的研究进行报导.
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对儿科用药安全问题的探讨
近年来,药物不良反应事件的发生率呈上升趋势.据报道,我国每年约有250万人因药物不良反应事件而住院,死亡人数约19.22人[1].小儿在体格和器官发育等方面不同于成人,故在儿科用药时要注意其特点:(1)儿童时期的新陈代谢旺盛,药物在体内吸收、代谢、排泄的过程一般比成人为快;(2)小儿体液占体重的比例较成人大,水盐转换率高,极易出现水和电解质的调节失衡;(3)小儿消化系统、血液系统、肝、肾功能皆不完善,因此,用药不当常易致不良反应和中毒;(4)小儿抵抗力差,易患各种感染性疾病和营养缺乏性疾病;(5)小儿处于生长发育期,特定药物应用会影响其发育,某些中枢抑制药甚至会影响其智力发育,必须引起我们更大的关注.下面对其中部分常用药物可能对儿童产生的不良作用做一初步探讨.
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1例奥曲肽治疗上消化道出血的护理体会
奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍物,它保留了与生长抑素类似的药理作用,且作用持久,选择性收缩内脏血管,减少内脏循环血流量及门静脉系统的血流量,降低门静脉压力;抑制胃酸和胃蛋白酶,具有保护胃黏膜细胞的功能,对非曲张静脉破裂出血有效.同时还能防止胃酸反流入食管,消除胃酸、胃蛋白酶对血凝块的溶解作用.从而使奥曲既有止血作用,又能防止再出血.奥曲肽治疗消化道大出血有效率达92.1%,不良作用明显减少,早期应用止血迅速,可明显降低病死率.
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去白细胞输血的制备方法与临床应用
安全、及时、有效是临床输血的原则.随着医学科学技术的不断进步和人民生活水平的提高,要求临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括成分输血[1].血液中的白细胞,不仅为非治疗性成分,而且是一种污染物,其在输血中的不良作用逐渐为临床所重视,其中多见的同种异体输注产生的白细胞抗体,会导致如非溶血性发热性输血反应、HLA同种异体免疫反应、血小板输注无效等输血不良反应,直接影响临床输血治疗效果甚至引发严重的输血并发症.`
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肝衰竭患者血浆(血清)对体外培养肝细胞毒性作用的研究现状
生物人工肝是以培养肝细胞为基础的人工肝支持系统,高活性和功能良好的肝细胞是其基本要素之一,然而,由于肝衰竭患者肝脏大量肝细胞坏死,导致机体代谢紊乱和大量毒性物质堆集,这些毒性物质会对反应器中肝细胞产生毒性作用,直接影响生物人工肝的治疗效果.因此,了解肝衰竭患者血浆(liver failure plasma,LFP)或血清(liver failure serum,LFS)对体外培养肝细胞的各种不良作用,对生物人工肝的临床应用有重要意义.本文综述近年来在该领域的研究进展.
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应用循证医学理论评价腮-麻-风三联疫苗(MMR)与儿童孤独症的关系
各种疫苗的应用使危害人们健康的很多传染病明显减少,对人们特别是小儿的健康作出了巨大的贡献.但在健康儿童应用疫苗的同时,人们还特别关注各种疫苗的不良作用,包括近期以及远期的副反应.1998年以来有研究报道腮-麻-风三联疫苗(MMR)与小儿炎性肠病和儿童孤独症的发生有关.我们应用循证医学的理论和方法对MMR疫苗和儿童孤独症的研究进行分析,以探讨MMR疫苗与儿童孤独症的相关关系.
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小剂量司坦唑醇对非生长激素缺乏症矮小儿童促生长疗效观察
司坦唑醇(stanazolol,ST)即吡唑甲氢龙,又称康力龙,是临床常用于促生长的蛋白同化类固醇激素(AAS)之一.ST有良好的促生长作用,但同时也促进骨龄(BA)成熟.近年发现,用小量ST可避免BA加速的不良作用[1,2].我们通过观察小剂量ST对非生长激素缺乏症(NGHD)矮小儿童生长速度及BA的影响,探讨ST对NGHD患儿的疗效.
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短期内使用病毒唑对红细胞系的影响
病毒唑作为广谱抗病毒药在临床上广泛使用。给药途径有口服、静脉、吸入等,但近年国内外文献均有学者提出口服或静脉应用病毒唑对血液系统有不良作用,可引起暂时性贫血[1,2]。静脉用药多久才会导致血红细胞下降尚未确定。我们通过110例短期静脉应用病毒唑的病人,在用药前后分别检测外周血细胞,来观察其对红细胞系的影响。1 材料与方法1.1 观察对象 1997年10月~1999年1月诊断为病毒性呼吸道感染的患儿共110例(男48,女62),其中<3 y 32例,3~6 y 48例,>6 y 30例,所有患儿病前均健康,病程中未用过利血生、维生素B4等影响血细胞生成的药物。
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(S)-α-羟基-α-环戊基苯乙酸乙酯的合成
α-羟基-α-环戊基苯乙酸乙酯是一种常用医药中间体[1,2],可用于合成抗胆碱药格隆溴铵( glycopyrrolate bromide)、盐酸苯环壬酯(phencynonate hydrochloride)和α-羟基-α-环戊基苯乙酰胺等[3,4]有研究[5]表明这类药物的疗效与α-位手性叔羟基碳的立体构型有密切关系,例如外消旋的盐酸苯环壬酯常常会引起口干等不良作用,而S-构型具有更好的治疗效果,不良反应更轻.
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促红细胞生成素的心血管作用
促红细胞生成素(Epo)除可用于治疗由各种原因引起的贫血外,对内皮亦具有多种有益作用,尽管存在一些潜在的不良作用,但早期研究表明,其对伴有贫血的心功能衰竭患者是安全和有效的.现就Epo对心血管的作用作一综述.
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包头地区中学生饮酒行为与认知分析
近年来中学生饮酒行为有上升趋势.中学时期饮酒对其成年后饮酒有一定影响,并且中学生过量饮酒对神经系统发育及学习均可产生不良作用[1].能客观反映当前中学生饮酒状况及相关因素对开展中学生饮酒行为健康教育有重要意义.
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依那西普治疗斑块状银屑病随机对照试验的系统评价
近年开发的生物制剂依那西普(Etanercept)是一种重组人TNF-α与IgG Fc段形成的融合蛋白,通过竞争性抑制TNF-α与细胞表面受体的结合而拮抗内源性TNF-α的作用.2004年美国FDA批准依那西普用于治疗成人中、重度斑块状银屑病.本文对依那西普治疗斑块状银屑病的疗效和不良作用进行了系统评价,以期为临床医生和卫生决策者提供更多可靠信息.
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他克莫司外用治疗皮肤病的进展
他克莫司(tacrolimus,又名FK506)是一种具有免疫活性的大环内酯类抗生素,有很强的免疫抑制作用,其效力比环孢素强10~100倍,已较广泛地应用于抑制人体器官移植后的免疫排斥反应,也在各种自身免疫性疾病的治疗中取得了较好的效果.系统性用药治疗皮肤病已经获得了一定的成功,但其巨大的全身不良作用限制了它的应用.近年来,随着其外用制剂的产生,拓展了它在皮肤科应用的领域,在此作简单介绍.
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吻合器治疗食管癌抵钉座放置方法的改进
因吻合器在食管-胃胸内吻合术中有操作简单、高效、可靠、合并症少等优点,已被广泛使用[1].在吻合器进行食管-胃吻合时,吻合器抵钉座的置入是保证吻合顺利完成的重要一步.常规方法经常出现抵钉座放置困难,甚至导致食管黏膜、肌层撕裂或食管近端回缩,而不得不改行更高部位的食管胃吻合[2].为寻求更加完善的抵钉座放置方法,我院从2004年6月至2005年4月期间采用食管间断全层缝合一周,进行放射状牵引并引导置入抵钉座的方法,效果满意,未出现食管黏膜、肌层撕裂或食管近端回缩等不良作用,现报道如下.
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应用高碳酸血症救治COPD急性加重期22例
长期以来,进行机械通气时,人们大都喜欢或习惯选用比正常自主呼吸大得多的潮气量.然而日渐增多的证据表明,对于患有肺部疾病的危重患者,应用这么大的潮气量通气容易引起或加重肺损伤,并造成撤机困难.近年来一些作者提出机械通气时为了避免上述不良作用,可采取减少潮气量和呼吸频率的方式通气,允许动脉血二氧化碳分压(PaC(O2)有一定程度升高,即允许性高碳酸血症(PHC),而不必强求PaCO2降至正常水平.这种通气方式已在某些类型肺疾患的救治中得到应用,取得一定经验.现就用此方法救治COPD急性加重期患者22例的体会报告如下.
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机械通气应用进展
现代机械通气技术的发展可追溯至20世纪40年代[1].但自上世纪80 年代以来,机械通气技术迅速发展,新的机械通气技术和模式层出不穷.但归纳起来主要见之于两方面: 一是技术层面,如呼吸机新的设计和功能的研制与开发;另一个是应用层面如新的通气策略和观念的提出.所有这些的主要目的是使机械通气技术更符合生理状态从而更加与接受机械通气治疗者同步,同时大限度减少机械通气所带来的不良作用.
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长托宁对小儿氯胺酮麻醉术后苏醒及镇痛时间的影响
氯胺酮具有优良的镇静镇痛作用,在小儿麻醉中占有重要位置;由于其具有交感兴奋作用、精神不良作用和唾液腺体分泌增强而限制了该药的临床应用[1].合理选择术前用药能有效减轻氯胺酮的副作用,确保围术期安全.